結(jié)腸直腸癌-臨床技能課件

石海洲 2016年3月16日結(jié)腸直腸腫瘤

解剖結(jié)腸分為盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，長(zhǎng)1.5M。直腸長(zhǎng)15CM.大腸的血供：腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈

→右結(jié)腸動(dòng)脈

→中結(jié)腸動(dòng)脈

基本知識(shí)腸系膜下動(dòng)脈→左結(jié)腸動(dòng)脈→乙狀結(jié)腸動(dòng)脈

→直腸上動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈→直腸下動(dòng)脈

→骶正中動(dòng)脈

基本知識(shí)組織學(xué)分類:

腺癌：

①乳頭狀腺癌7.9%②管狀腺癌67.2%

粘液腺癌：18.3%

印戒細(xì)胞癌：3.4%，細(xì)胞胞質(zhì)豐富、充滿黏液，核被擠壓于胞質(zhì)一側(cè)呈“印戒”樣

未分化癌：

2.3%

腺鱗癌：0.6%

鱗癌：0.4%基本知識(shí)轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移:主要途徑.血運(yùn)轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦等直接浸潤(rùn):腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移:上段直腸癌較多.基本知識(shí)【診斷要點(diǎn)】

(1)病史

(2)癥狀

(3)體征

(4)輔助檢查基本知識(shí)臨床特點(diǎn)---注意左右半結(jié)腸對(duì)比早期無(wú)癥狀排便習(xí)慣改變:便次增多,里急后重,便秘等.血便:膿血便、大便帶血、黑便腹痛:部位不定，早期腸梗阻表現(xiàn)腹脹腹部腫塊:右半結(jié)腸癌多見(jiàn),70%-80%.左半結(jié)腸癌20％－40％.全身癥狀:貧血.乏力.消瘦.發(fā)熱等.基本知識(shí)【治療】解除梗阻、恢復(fù)腸腔通暢性

1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)病例分析病例摘要：男性，54歲。因大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院?；颊呓?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每天4～6次，便中帶黏液及血性物質(zhì)，進(jìn)20多天前出現(xiàn)陣發(fā)性腹部隱痛、腹脹。2天來(lái)肛門未排便排氣，且腹痛頻繁，腹脹明顯。體重下降2.5kg。

病例分析病例摘要：男性，54歲。因大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、排便排氣停止2天入院。患者近2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每天4～6次，便中帶黏液及血性物質(zhì)，進(jìn)20多天前出現(xiàn)陣發(fā)性腹部隱痛、腹脹。2天來(lái)肛門未排便排氣，且腹痛頻繁，腹脹明顯。體重下降2.5kg。查體:T36℃，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可見(jiàn)腸型。腹軟，左下腹稍飽滿，未捫及具體包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞及氣過(guò)水聲。直腸指診：直腸空虛、指套血跡。輔助檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗(yàn)（+++）。

病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC11.0×10^9/L，Hg103g/L。糞隱血試驗(yàn)（+++）。影像學(xué)檢查：氣鋇灌腸可見(jiàn)乙狀結(jié)腸下段有明顯的充盈缺損。

分析步驟

初步診斷：乙狀結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻

病例分析

診斷依據(jù)1.病史

大便次數(shù)增多帶黏液2個(gè)月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣2天。2.體征

腹部膨隆，腸型，腸鳴音亢和腸梗阻的表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查

糞隱血試驗(yàn)（++）4.影響學(xué)檢查

氣鋇灌腸可見(jiàn)乙狀結(jié)腸下段有明顯的充盈缺損。

病例分析

鑒別診斷1.腸炎性疾病

慢性痢疾、腸結(jié)核等，可有腹痛、腹瀉或便秘腹瀉交替的癥狀，需鑒別。2.非特異性炎性腸病

潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病，可有大便習(xí)慣改變和腹痛的表現(xiàn)。3.結(jié)腸息肉

可出血后便血，而與結(jié)腸癌相混淆，須鑒別。

病例分析

進(jìn)一步檢查1、排除相關(guān)鑒別診斷、進(jìn)一步確診2、腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移情況3、患者手術(shù)耐受力判斷

是否手術(shù)

病例分析