組織細(xì)胞的損傷與修復(fù) 上課課件

模塊一病理基礎(chǔ)項(xiàng)目二疾病的基本病理過程任務(wù)二組織細(xì)胞的損傷與修復(fù)細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

萎縮致?lián)p傷因素輕細(xì)胞和組織的適應(yīng)

肥大增生致?lián)p傷因素較強(qiáng)細(xì)胞和組織可逆性損傷(變性)致?lián)p傷因素強(qiáng)細(xì)胞和組織不可逆性損傷(細(xì)胞壞死)

正常細(xì)胞適應(yīng)可逆性損傷（變性）↓不可逆性損傷（細(xì)胞壞死）外界持續(xù)性刺激（病因）（一）變性變性是由于組織細(xì)胞代謝障礙，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的一類形態(tài)改變。細(xì)胞水腫脂肪變性

1.細(xì)胞水腫

細(xì)胞內(nèi)水分增多，細(xì)胞增大，出現(xiàn)微細(xì)顆?；虼笮〔坏鹊乃?。是一種常見的、較輕的變性，多發(fā)于代謝旺盛的器官，如心、肝、腎等。（1）原因：感染、中毒、缺氧、高熱等。（2）病理變化：組織器官體積增大，包膜緊張，顏色蒼白、無光澤，似開水燙過一樣。腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁（3）臨床意義可使細(xì)胞功能降低；輕度細(xì)胞水腫時，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色☆核固縮☆核碎裂☆核溶解細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志

1.壞死的基本病變（1）凝固性壞死

壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，壞死區(qū)呈灰黃干燥質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱為凝固性壞死。與周圍健康組織分界明顯。干酪樣壞死：結(jié)核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多

而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故

稱干酪樣壞死。（2）液化性壞死由于壞死組織中可凝固蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身釋放大量水解酶，或組織富含水分，則組織細(xì)胞易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。

膿腫、腦軟化、溶解性壞死（3）壞疽：組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。

①干性壞疽：多發(fā)于動脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢未端，壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，界限清楚，腐敗變化較輕。壞死區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周圍組織分界清楚

②

濕性壞疽：多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁殖，組織腫脹惡臭，呈藍(lán)綠或黑綠色，分界不清。

③氣性壞疽：主要見于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量氣體，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。

壞疽類型的比較

干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽好發(fā)部位四肢與外界相通的深達(dá)肌肉的創(chuàng)口內(nèi)臟及四肢原因動脈阻塞動脈靜脈均受阻動脈靜脈均受阻靜脈回流通暢合并厭氧菌感染病變局部干燥、皺黑局部濕腫、黑或藍(lán)綠、局部蜂窩狀與正常組織界清惡臭、界不清大量氣體、捻發(fā)感中毒癥狀中毒癥狀輕中毒癥狀重中毒癥狀重壞死類型凝固性凝固性+液化性凝固性+液化性皮膚、粘膜表面的凹陷性組織缺損稱為潰瘍。淺者稱為糜爛。潰瘍組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道。竇道壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞?？斩矗?）機(jī)化：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化。

（4）包裹與鈣化：

壞死組織等太大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。

機(jī)化和包裹的肉芽組織最終形成纖維瘢痕。

壞死細(xì)胞和細(xì)胞碎片若未被及時清除，則日后易發(fā)生鈣鹽和其它礦物質(zhì)沉積，引起營養(yǎng)不良性鈣化。二、損傷的適應(yīng)萎縮肥大增生適應(yīng)當(dāng)內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，或在各種輕微但持久的致?lián)p傷因素的作用下，機(jī)體可通過改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，以維持細(xì)胞在新環(huán)境下的活力和功能，這種非損傷性應(yīng)答反應(yīng)稱為適應(yīng)。

指發(fā)育正常的器官、組織和實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小稱為萎縮。細(xì)胞數(shù)量的減少。2.類型：（1）

生理性萎縮：隨年齡增長而逐漸發(fā)生萎縮

（一）萎縮

1.萎縮類型萎縮的子宮體積縮小，重量減輕

（2）病理性萎縮：①營養(yǎng)不良性萎縮

全身營養(yǎng)不良性萎縮：

局部營養(yǎng)不良性萎縮：腦動脈粥樣硬化→腦缺血→腦萎縮②壓迫性萎縮：腎盂積水→腎萎縮

器官或組織長期受壓后，由于其代謝減慢而逐漸發(fā)生萎縮

（2）病理性萎縮：③廢用性萎縮：由于長期不使用而引起的萎縮肌肉萎縮雞患神經(jīng)性馬立克氏病時，長期臥床

成年動物紅骨髓的萎縮④去神經(jīng)性萎縮：下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后，所支配的器官、組織可發(fā)生萎縮脊髓灰質(zhì)炎→肌肉麻痹⑤內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌功能低下可引起相應(yīng)靶器官萎縮腦垂體腫瘤→腎上腺萎縮腎盂積水，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小，數(shù)量減小器官體積均勻性縮小，質(zhì)量減少，質(zhì)地變硬。4.

結(jié)局：

器官或組織代謝減慢、功能降低，但萎縮是一種可逆性變化輕度萎縮→原因去掉→恢復(fù)正常持續(xù)性萎縮→細(xì)胞死亡

2.病理變化

3.萎縮對機(jī)體的影響細(xì)胞、組織和器官的體積增大稱為肥大?？砂橛屑?xì)胞數(shù)量的增多。（二）肥大生理性肥大病理性肥大

如：妊娠→子宮肥大

哺乳期→乳腺肥大

又稱內(nèi)分泌性肥大

1.生理性肥大

也稱代償性肥大，疾病引起的組織、器官體積增大稱病理性肥大。

高血壓病

→

左心室肥大；一側(cè)腎摘除后→對側(cè)腎肥大；慢性腎炎晚期→殘存腎肥大心臟體積增大，重量增加，心室壁明顯增厚

2.病理性肥大使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有代償意義過度肥大：呈失代償狀態(tài)。如心肌過度肥大→心力衰竭

器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多,可引起組織器官體積增大。是由于各種原因引起有絲分裂活動增強(qiáng)的結(jié)果。1.生理性增生：又稱激素性增生，

如哺乳期乳腺、妊娠期子宮平滑肌。

（三）增生2.病理性增生（1）再生性增生：組織損傷時，可通過周圍健康細(xì)胞的

再生而修復(fù)。

如：皮膚手術(shù)創(chuàng)口處的上皮和肉芽組織增生（2）代償性增生：部分肝細(xì)胞破壞后殘存肝細(xì)胞的增生

（3）內(nèi)分泌性增生：內(nèi)分泌異常引起靶器官細(xì)胞增生如：雌激素過多引起子宮內(nèi)膜過度增生及乳腺導(dǎo)管上皮增生、前列腺增生、甲狀腺濾泡上皮增生壞死與凋亡的區(qū)別壞死凋亡誘導(dǎo)原因僅見于病理性損傷生理性和病理性受累范圍多為連續(xù)的大片細(xì)胞多為單個細(xì)胞細(xì)胞膜完整性受到破壞仍保持完整性細(xì)胞體積增大、細(xì)胞腫脹減小、固縮→固縮性壞死核染色質(zhì)散在的小聚集，呈絮狀積聚在核膜下，呈半月狀細(xì)胞器腫脹，尤以內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯崩解仍保持完整，未崩解溶酶體破壞，酶外溢保持完整，酶不外溢后果細(xì)胞破裂、溶解、細(xì)胞胞漿裂解成許多碎片1

殘屑被巨噬細(xì)胞吞噬（凋亡小體），被鄰近細(xì)胞1

或巨噬細(xì)胞吞噬炎癥反應(yīng)引起周圍組織炎癥反應(yīng)不引起周圍組織炎癥反應(yīng)細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的超微形態(tài)比較

損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。方式再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合

三、損傷的修復(fù)再生是指組織、細(xì)胞損傷后，周圍健康細(xì)胞的分裂增殖。

1.生理性再生：指生理過程中老化、消耗的細(xì)胞由新生的同種細(xì)胞通過增生不斷補(bǔ)充。如皮膚鱗狀上皮表層細(xì)胞、子宮內(nèi)膜細(xì)胞、紅細(xì)胞等。

2.病理性再生：指病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生。

完全再生：死亡的細(xì)胞由同類細(xì)胞增生補(bǔ)充，再生的組織

完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能。

纖維性修復(fù)：不能通過原組織的再生修復(fù)，而是由肉芽組織

增生、填補(bǔ)，以后形成瘢痕，也稱瘢痕修復(fù)。

（一）再生指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。

（二）纖維性修復(fù)（一）肉芽組織（granulationtissue）

由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。1.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2.機(jī)化或包裹壞死組織、血凝塊、血栓及異物。3.填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口。（二）肉芽組織作用：

（三）

瘢痕組織形成：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。

成纖維細(xì)胞---轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞---產(chǎn)生膠原纖維---瘢痕組織形成形態(tài)特點(diǎn)大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少瘢痕組織對機(jī)體的影響有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅(jiān)固性不利影響★指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生、肉芽組織的增生和瘢痕形成等過程。

（三）創(chuàng)傷愈合

一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口。

皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合

二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣