2022內(nèi)科主治醫(yī)師高頻考點

內(nèi)科主治醫(yī)師考試ー一各科高頻考點匯總1.知識點:發(fā)熱.發(fā)熱的病因ーー以感染性發(fā)熱為主。(1)感染性發(fā)熱ーー各種病原體引起的感染,如病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等。急、慢性傳染病。(2)非感染性發(fā)熱①風濕性疾病:②惡性腫瘤:③無菌性組織壞死;④內(nèi)分泌及代謝疾病:⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥物理因素;如中暑、放射線病等；⑦其他:如自主神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié),可產(chǎn)生功能性發(fā)熱,包括;感染后發(fā)熱、神經(jīng)功能性低熱。.發(fā)熱的發(fā)病機制(1)致熱源性發(fā)熱包括外源性和內(nèi)源性兩大類.(2)非致熱源性發(fā)熱.發(fā)熱的分度:分低熱(37.3?38℃)、中等度熱(38.1?39℃)、高熱(39.1?41℃)、超高熱(>41'C)。.發(fā)熱的臨床分期①體溫上升期;②高熱期;③體溫下降期..發(fā)熱的熱型及臨床意義①稽留熱:體溫持續(xù)在39?40℃以上達數(shù)天或數(shù)周,24小時內(nèi)波動范圍不超過1'C。見于肺炎球菌肺炎和傷寒等;②弛張熱:因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型,體溫常在39C以上，而波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍達2e以上，但最低體溫仍高于正常水平。除見于敗血癥外,還可見于風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等；③間歇熱:體溫驟升達高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后,乂驟然升高,如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等;④波狀熱:體溫逐漸升高達39C或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升,如此反復交替發(fā)作多次。常見于布氏桿菌?。虎莼貧w熱:體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟然升高,持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復發(fā)作?？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等；⑥不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結核病、風濕熱、支氣管炎等。習題:.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C.白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原D.白細胞產(chǎn)生的外源性致熱原E.白細胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物【正確答案】C【答案解析】白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等,通過血ー腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點（溫閾）引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子物質,特別是細菌內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過血ー腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核ー吞噬細胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱。.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱A.風濕熱B.大葉性肺炎發(fā)熱C,細菌性痢疾發(fā)熱D.阿米巴肝膿腫E.普通感冒【正確答案】A【答案解析】發(fā)熱的原因甚多,臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類,風濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原一抗體反應,因此答案是A,而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。3.弛張熱常見的疾病是A.傷寒B.肺炎C.支氣管炎D,敗血癥E.布魯菌病【正確答案】D【答案解析】弛張熱又稱敗血癥熱,常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。肺炎、傷寒為稽留熱,布魯菌病為波狀熱,支氣管炎為不規(guī)則熱。4.布氏桿菌病的熱型為A,稽留熱B.弛張熱C,波狀熱D.不規(guī)則熱E.間歇熱【正確答案】C【答案解析】弛張熱又稱敗血癥熱,常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。肺炎、傷寒為稽留熱,布魯菌病為波狀熱,支氣管炎為不規(guī)則熱。2.知識點:咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰常見病因、發(fā)生機制和臨床特點引起咳嗽的三種常見刺激類型包括:物理性、炎癥性和心因性,.呼吸系統(tǒng)疾病ーー咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時最常見的主訴。(1)干咳:干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。臨床上長期持續(xù)干咳的常見原因常常為非感染性呼吸道疾?。喝缈人宰儺愋拖?、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。(2)咳痰：膿性痰是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標志。急性感染伴咳痰時,痰液的性狀常常對診斷有提示作用。如鐵銹色痰常是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn),但是在抗生素廣泛使用后已很少見;磚紅色膠凍樣痰多見于肺炎克雷伯桿菌肺炎:帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染,如肺膿腫;慢性咳嗽、咳痰最常見的原因是慢性支氣管炎;持續(xù)咳膿血痰見于支氣管擴張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變:支氣管擴張、肺膿腫的痰液往往較多,留置后可出現(xiàn)分層,上層為泡沫,中層為半透明的黏液,下層為壞死性物質:大量白色泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌ー種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn):如果痰液轉為膿性或顏色發(fā)生改變,則提示繼發(fā)了細菌感染。.心血管系統(tǒng)疾病咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之%大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。習題:1.咳嗽但無痰可見于A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C,支氣管擴張D.氣胸E.支氣管內(nèi)膜結核【正確答案】D【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰,咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因為氣胸時呼吸道內(nèi)無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。而其余疾病均于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。.刺激性咳嗽不常見于下列哪項A.咽喉炎B.肺膿腫C,二尖瓣狹窄D.支氣管異物E,喉癌【正確答案】B【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。.下列說法錯誤的是A.咳嗽的三種常見刺激類型包括:物理性、炎癥性和心因性B,鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)C?細支氣管肺泡癌的常見臨床表現(xiàn)為大量白色泡沫樣痰D.咳嗽是左心衰竭的臨床表現(xiàn)之ーE,咳嗽伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染【正確答案】C【答案解析】大量白色泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌ー種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn)。.下列疾病對應的咳痰特點錯誤的是A1細支氣管肺泡癌ーー大量白色泡沫樣痰.急性左心衰竭ーー粉紅色泡沫樣痰C.鐵銹色痰ーー肺炎葡萄球菌肺炎D.破紅色膠凍樣痰ーー肺炎克雷伯桿菌肺炎E.膿性痰ーー吸入性肺膿腫【正確答案】C【答案解析】鐵銹色痰ーー肺炎鏈球菌肺炎。3.知識點:胸痛胸痛的常見考點根據(jù)胸痛的性質可分為以下幾類:.胸膜性胸痛:特點ーー胸痛和呼吸有關,呈銳痛,深吸氣時加重,呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。急驟發(fā)生的胸痛ーー氣胸、肺栓塞:較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱——肺炎、膿胸;緩慢起病的胸痛伴疲乏、體看下降者ーー結核和腫瘤。.縱隔性胸痛縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū),也可以放射到頸部、上臂甚至背部。心絞痛ーー壓榨樣或絞窄樣癖疝,休息或含服硝酸注油可緩解。急性心肌梗死、大塊肺栓塞ーー更為嚴重而持久的缺血性胸痛。急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。主動脈夾層ーー突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關。.胸壁痛胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很小,咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛,而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限,定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重,并且性質與患者的感覺相同。帯狀皰疹ーー呈“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過前正中線。肋間神經(jīng)炎ーー刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。肋軟骨炎ーー第2?4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽性。.根性痛神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛,常與咳嗽,或某些體位、活動有關。常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。.其他的痛多于休息或情緒激動時出現(xiàn)，部位多變。往往和勞カ無關。習題:.局限性胸痛、按壓后疼痛加重,提示病變主要累及的部位是A.臨近胸膜肺組織B.胸壁軟組織C,臟層胸膜D.肋間神經(jīng)E.壁層胸膜【正確答案】B【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很小，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質與患者的感覺相同。.下列關于胸痛說法錯誤的是A.急性心梗常為胸痛伴面色蒼白、大汗B.心絞痛多位于胸骨后、心前區(qū)、劍突下疼痛,可以向咽喉部、左頸部放射C.胸膜性胸痛與呼吸、咳嗽有關,屏住呼吸減輕,按壓胸壁加重D.主動脈夾層的疼痛多于胸背部，可以向下放射至下腹部，呈撕裂樣劇痛E.大葉性肺炎可以出現(xiàn)胸痛伴咯血、咳嗽【正確答案】C【答案解析】胸膜性胸痛按壓疼痛部位的胸壁不會疼痛加重,胸壁痛按壓オ會加重。3.胸痛部位位于腋前線、腋中線附近,深呼吸時加劇,可能為A.肺炎B.心包炎C.心絞痛D.胸膜炎E,食管炎【正確答案】D【答案解析】胸膜炎引起的疼痛多在胸側部;胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用カ呼吸而加劇。4.胸痛位于胸骨后,呈燒灼樣,進餐后加重,可能為A.心絞痛B.胃炎C,十二指腸潰瘍D.心包炎E.反流性食管炎【正確答案】E【答案解析】食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;食管炎多呈燒灼痛。食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動カ藥物可減輕或消失。4.知識點:呼吸困難呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難:常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴，查體可見吸氣相延長和“三凹征”。ーー上呼吸道疾病;如急性喉炎、喉頭水腫、喉頭痙攣等?！獨夤芗膊?如氣管異物、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。(2)呼氣性呼吸困難:小氣道狹窄和肺泡彈性回縮カ下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制,體檢可見呼氣相延長和哮鳴音:——COPD:是呼吸困難的常見原因。ーー支氣管哮喘:表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。(3)混合性呼吸困難:主要發(fā)生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音：ーー肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。ーー肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等?！伍g質病變：如特發(fā)性間質性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結締組織病所致的肺部病變等。ーー胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。.心源性呼吸困難:最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。.中毒性呼吸困難ーーCO中毒,口唇呈櫻桃紅為其重要特征。—亞硝酸鹽中毒，又稱腸源性發(fā)組,其主要機制為血中高鐵血紅蛋白含量增加,使得紅細胞的攜氧能力下降。 有機磷中毒可引起肺水腫,發(fā)生呼吸困難。.神經(jīng)精神性呼吸困難:神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸，多見于痛癥，可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。.血源性呼吸困難：お見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋臼血癥。習題：.關于呼吸困難，下列哪項描述是不正確的A,重癥貧血可產(chǎn)生呼吸困難B.代謝性酸中毒可出現(xiàn)淺而快的呼吸C,巴比妥中毒時常出現(xiàn)潮式呼吸D.瘡癥的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快E.腦出血的呼吸困難是由于呼吸中樞功能障礙【正確答案】B【答案解析】呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費力的癥狀,同時伴有呼吸頻率、深度的變化和節(jié)律的異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬中毒性呼吸困難,應該是深大呼吸,頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出的氣可有尿（氨）味（見于尿毒癥）、爛蘋果味（見于糖尿病酮癥酸中毒）。因而答案是B,其余各項呼吸困難的描述均是正確的。.呼氣性呼吸困難常見于A.急性喉炎B.氣管異物C,支氣管哮喘D.肺炎球菌肺炎E,喉頭水腫【正確答案】C【答案解析】呼氣性呼吸困難主要見于:①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;②支氣管哮喘。因此答案是C,其余除肺炎球菌肺炎嚴重時引起混合性呼吸困難外，均為吸氣性呼吸困難。.男,45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天,伴咳嗽、咳白色泡沫痰,無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體:BP135/90mmllg,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是A.大支氣管狹窄B.大支氣管梗阻c.小支氣管狹窄D.呼吸面積減少E.肺泡張カ增高【正確答案】C【答案解析】該中年男性病人發(fā)作性呼吸困難5年,支持支氣管哮喘,呼氣延長,雙肺可聞及哮鳴音均支持支氣管哮喘,這是小支氣管狹窄所致,若為大支氣管狹窄應吸氣延長。.男性，35歲,突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體:呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音該患者的呼吸困難屬于A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C,混合性呼吸困難D.陣發(fā)性呼吸困難E.心源性哮喘【正確答案】B【答案解析】該患者呼吸困難是呼氣延長,所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像;該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長,無濕啰音,支持支氣管哮喘的診斷。5.知識點:水腫1,水腫的發(fā)生機制由于組織液生成的有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）一（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓），因此以上四大因素都可影響組織液的生成。當組織液的生成大于回吸收時，可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾種主要因素是:水鈉潴留（如繼發(fā)性醛固酮增多癥）、毛細血管濾過壓升高（如右心衰）、毛細血管通透性增高（如急性腎炎）、血漿膠體滲透壓降低（如血清白蛋白減少）、淋巴回流受阻（如絲蟲?。?。.水腫分類:(1)全身性水腫:①心源性水腫:②仔源性水腫:③肝源性水腫;④營養(yǎng)不良性水腫:⑤結締組織病性水腫:⑥變態(tài)反應性水腫;⑦內(nèi)分泌性水腫;⑧特發(fā)性水腫;⑨其他:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫:⑩藥物性水腫。(2)局限性水腫①靜脈阻塞性水腫:②淋巴梗阻性水腫:③炎癥性水腫;④變態(tài)反應性水腫。.心源性水腫和腎源性水腫的鑒別(1)基本病因心源性水腫ーー右心衰竭、縮窄性心包炎。腎源性水腫ーー各型腎炎和腎病。(2)主要機制心源性水腫ーー有效循環(huán)血量減少,腎血流量減少,繼發(fā)性醛固酮增多引起的水鈉潴留。腎源性水腫ーー多種因素引起腎排鈉排水減少,導致水鈉潴留,細胞外液增多,毛細血管靜水壓升高。(3)水腫開始部位心源性水腫ーー從足部開始,下垂部位明顯。腎源性水腫ーー從眼瞼或面部開始。(4)水腫特點心源性水腫ーー行走活動后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者腰舐部明顯,顏面一般無水腫。腎源性水腫ーー晨起時以眼臉、顏面水腫為主。(5)發(fā)展快慢心源性水腫ーー發(fā)展較緩慢。腎源性水腫ーー發(fā)展常迅速。(6)伴隨病征心源性水腫ーー伴心功能不全病征如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張。腎源性水腫ーー伴腎臟病征如高血壓、蛋白尿。習題:.關于水腫,下列哪項描述是不正確的A.心源性水腫常從身體的低位開始B.腎源性水腫初為晨起眼瞼和顏面水腫C.肝源性水腫常以腹水為主要表現(xiàn)D.腎源性水腫常伴高血壓E,甲狀腺功能低下的病人常出現(xiàn)下肢可凹性水腫【正確答案】E【答案解析】甲狀腺功能低下病人的水腫又稱黏液性水腫,因組織液中蛋白含量較高,所以是非可凹性水腫,好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域,也可出現(xiàn)于眼眶周圍,因此答案是E。其余各項關于水腫的描述均是正確的,均為各自水腫的特點。.心源性水腫的特點不包括A.從足部開始B,發(fā)展常迅速C.比較堅實D.移動性較小E,伴有心功能不全【正確答案】B【答案解析】發(fā)展快慢心源性水腫ーー發(fā)展較緩慢。腎源性水腫ーー發(fā)展常迅速。.腎源性水腫早期出現(xiàn)部位A.下肢B.漿膜腔C.眼瞼D.周身E,頸靜脈怒張【正確答案】C【答案解析】心源性水腫ーー從足部開始,下垂部位明顯。腎源性水腫ーー從眼瞼或面部開始。.腹水量超過多少毫升時,體檢可發(fā)現(xiàn)移動性濁音A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml【正確答案】E【答案解析】當腹水超過1000ml時，體檢可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。6.知識點:癡癇的概念、病因和臨床表現(xiàn).概念:癲癇的本質是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等不同表現(xiàn)。.病因分類:(1)癥狀性癲癇:由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所5起的,也就是說這種癩癇是某種病的一個癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等:(2)特發(fā)性癒癇:無明顯病因,具有特征性的臨床表現(xiàn)及腦電圖表現(xiàn)。(3)隱源性癲癇:臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇,但現(xiàn)有的檢杏F段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因。.臨床表現(xiàn)(1)部分發(fā)作：起源于ー側;1)單純部分發(fā)作：①運動發(fā)作:杰克遜旗癇(病變部位：對側中央前同)從對側面部ー上肢一下肢,依次緩慢抽動;②特殊感覺或軀體感覺發(fā)作如視聽嗅味感覺障礙，病灶在對側鉤回前部。眩暈發(fā)作,病灶在撅葉部;③精神性發(fā)作。2）復雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識改變。自動癥:作出無意識動作,例如機械重復原來的動作,或出現(xiàn)其他動作如吸吮、咀嚼,舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣,甚至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在顆葉,故又稱顕葉癲癇。（2）全面發(fā)作:起源于兩側。1）強直一陣攣發(fā)作：也叫大發(fā)作。特點：咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、口吐白沫。癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。2）失神發(fā)作：突發(fā)短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷,手中持物可掉落，呼之不應，兩眼直視前方,感覺像愣住一樣，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作無記憶。特點：①突發(fā)突止,不能回憶:②腦電圖3周/秒棘-慢波組合。3）陣攣發(fā)作4）肌陣攣發(fā)作5）失張カ發(fā)作6）癡笑發(fā)作7）持續(xù)性先兆習題：1.癥狀性癲癇的定義是指A.臨床上不能分類的癲癇B.從嬰兒起始的癲癇C,抗癲癇藥物無法控制的攧癇D.腦部無病損或代謝異常的癲癇E.腦部有病損或代謝異常的癒癇【正確答案】E【答案解析】癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和代謝障礙所引起的,也就是說這種癲癇是某種病的ー個癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等。.癲癇持續(xù)狀態(tài)判斷的標準之一,是指一次發(fā)作的時間至少超過10分鐘15分鐘20分鐘25分鐘30分鐘【正確答案】E【答案解析】癲癇的持續(xù)狀態(tài)包括兩種情況:ー種是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,在發(fā)作間隙期意識未能恢復者;另ー種是指ー次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上者。任何ー種癲癇發(fā)作類型都可以產(chǎn)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。故選E。.復雜部分性發(fā)作的病損在A.中央前回B.黑質ー紋狀體C潁葉D.枕葉E.小腦【正確答案】C【答案解析】復雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識改變。自動癥:作出無意識動作,例如機械重復原來的動作,或出現(xiàn)其他動作如吸吮、咀嚼,舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在顆葉,故又稱顕葉癲癇。4.男性，11歲,在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上,兩眼向前瞪視,呼之不應，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復有類似發(fā)作，有時1日犯幾次,本患者可診斷為A.癒病B,失神發(fā)作C.局限性癒癇D.精神運動性發(fā)作E,肌陣攣發(fā)作【正確答案】B【答案解析】失神發(fā)作這種發(fā)作多見于兒童和少年期,沒有先兆。臨床特點為有短暫的意識喪失,突然開始,突然結束,發(fā)作時正在進行的活動中斷,雙目凝視,眼球短暫上翻,如患者在行走時突然呆立不動，如在說話時突然停止或減慢速度，如正在進食時食物就停放在嘴邊,整個過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時?？赏瑫r伴有輕微的陣攣,或失張カ,或強直,或自動癥，也可單純地表現(xiàn)為意識障礙。目前認為失神發(fā)作的基本機制與丘腦皮層環(huán)路的異常振蕩節(jié)律有關，這種異常振蕩直接導致雙側同步的棘慢波發(fā)放和失神發(fā)作。7.知識點:蛛網(wǎng)膜下腔出血.病因(1)最常見的病因:顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。(2)動脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動脈環(huán)。.臨床表現(xiàn):(1)出血癥狀：1)發(fā)病前有誘因，如：情緒激動、用力、排便、咳嗽等。2)發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。3)腦膜刺激征(特異性表現(xiàn)):頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。(2)腦神經(jīng)損害:ー側動眼神經(jīng)麻痹。(3)偏癱。(4)眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血(特異性表現(xiàn))。.診斷和鑒別診斷(1)頭部CT:顯示腦溝、腦池密度增高。MRI:對頭頸和顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。.治療原則一般治療:急性期絕對臥床，可用止血劑，止痛劑及脫水劑。(2)病因治療:開顱動脈瘤夾閉。習題:1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A,高血壓B.腦動脈粥樣硬化C,先天性腦底動脈瘤D.腦血管畸形E.血液病【正確答案】C【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦底動脈瘤破裂。2.女性,55歲,晨起大便時突發(fā)頭、頸項部劇烈疼痛伴大汗和畏光等癥狀。發(fā)病3小時后出現(xiàn)右眼上瞼下垂。頻繁嘔吐,意識朦朧,急診來院。首先考慮診斷為A.腦內(nèi)血腫B.腦膜炎C.腦膿腫D.腦腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血【正確答案】E【答案解析】蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要癥狀是突發(fā)的頭部劇烈脹痛或炸裂樣痛,位于前額、枕部或者全頭部,難以忍受,常伴惡心、噴射狀嘔吐,頭痛可進行性加重,可放射至頸部或項背部,可有短暫的意識障礙,有腦膜刺激征,眼底見玻璃體后出血。腦膜炎起病較緩慢,有感染表現(xiàn)。腦內(nèi)血腫,無明顯局灶性神經(jīng)體征,僅有頭痛和腦膜刺激征。腦膿腫有感染表現(xiàn),腦腫瘤不會是急性的。3.男性，32歲?；顒又型话l(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。查體:神清,四肢肌力、肌張力正常,頸強,克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦栓塞C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E,頭痛性癒癇【正確答案】C【答案解析】活動中起病,岀現(xiàn)頭痛癥狀,有頸強,無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,應首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.男性患者，36歲。出現(xiàn)劇烈頭疼和嘔吐24小時,經(jīng)過檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。下述不屬于該病常見臨床表現(xiàn)的是A.明顯的偏癱和偏身感覺障礙B.可以出現(xiàn)意識障礙C,血性腦脊液D.有腦膜刺激征E.Kernig征陽性可在6小時后出現(xiàn)【正確答案】A【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血可以表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈頭痛,多伴有惡心、嘔吐,可有意識障礙或精神癥狀，發(fā)病數(shù)小時可見腦膜刺激征。腰穿腦脊液呈均勻一致血性。8.知識點:艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱,人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞（CD4T淋巴細胞）。.病原學:人類免疫缺陷病毒（HIV）為單鏈RNA病毒,屬于反轉錄病毒科中的慢病毒屬。主要感染CD4，T淋巴細胞，也能感染單核巨噬細胞、B細胞和小神經(jīng)膠質細胞、骨髓干細胞等。傳播途徑:①性接觸傳播;②注射途徑傳播;③母嬰傳播;④其他途徑:包括器官移植,人ェ受精等。此外，醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。其中性接觸傳播為主要傳播途徑。.CD4+T淋巴細胞受損的方式及表現(xiàn):HIV進入人體后其外膜蛋白（gpl20）與CD4，T淋巴細胞膜融合。.臨床表現(xiàn):急性期:一般發(fā)生在初次感染后的2?4周,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關節(jié)痛和淋巴結腫大等,與血清病或單核細胞增多癥相似,癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失。無癥狀期:可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來,臨床上無任何癥狀,但血清中可查到HIV、核心蛋白（P24）和抗-HIV,具有傳染性。艾滋病期:（DHIV相關癥狀:持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10%以上?？捎猩窠?jīng)精神癥狀,如記憶カ減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇、癡呆?？沙霈F(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結腫大。1）除腹股溝以外有2個或2個以上部位的淋巴結腫大。2）淋巴結直徑ユ1cm,無壓痛及粘連。3）持續(xù)3個月以上。（2）各種機會性感染和腫瘤1）呼吸系統(tǒng)：卡氏肺抱子蟲肺炎,是艾滋病最常見的機會感染和最主要的死亡原因。2）胃腸系統(tǒng):卡氏肉瘤;白色念珠菌、皰疹病毒和巨細胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。3）神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆等4）皮膚黏膜受損:表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。5）眼部受損:表現(xiàn)為巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。4.艾滋病期診斷標準:①流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性,加以下各項中的任何ー項臨床表現(xiàn):②抗HIV（+）,CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200/5。臨床表現(xiàn):（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個月;（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日,＞1個月;6個月之內(nèi)體重下降10%以上:（4）反復發(fā)作的口腔白色念珠菌感染;(5)反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染:(6)肺泡子菌肺炎(PCP)：(7)反復發(fā)生的細菌性肺炎;(8)活動性結核或非結核分枝桿菌病;(9)深部真菌感染:(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;(11)中青年人出現(xiàn)癡呆;(12)活動性巨細胞病毒感染;(13)弓形蟲腦病;(14)青霉菌感染;(15)反復發(fā)生的敗血癥;(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。習題:.艾滋病病毒主要侵害人體細胞中的A.中性粒細胞B.B淋巴細胞C.抑制性T細胞D.輔助性T細胞E.巨噬細胞【正確答案】D【答案解析】艾滋病是獲得性免疫缺陷病,主要是由于艾滋病病毒侵害人體的輔助性T細胞。導致免疫損傷,嚴重免疫缺陷,從而臨床可岀現(xiàn)各種機會性感染,繼發(fā)卡波西肉瘤等。2.關于艾滋病高危人群以下哪項錯誤A.50歲以上的人B.男性同性戀C.性亂者D.靜脈藥癮者E.多次輸血者【正確答案】A【答案解析】艾滋病的髙危人群包括男性同性戀、性亂者、靜脈藥痛者和多次輸血者,發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年,所以50歲以上的人一般不是艾滋病的高危人群。3.可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C,流行性乙型腦炎D.瘧疾E1狂犬病【正確答案】B【答案解析】母嬰傳播是兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。在血液制品得到常規(guī)篩查，清潔針頭和注射器廣泛供應的國家，母嬰傳播實際上是兒童感染艾滋病的唯一途徑。其他選項甲型肝炎病毒、乙腦、瘧疾和狂犬病不能通過母嬰傳播。故選B。4.男，40歲，因反復機會性感染入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤。診斷應首先考慮A.先天性胸腺發(fā)育不全B.腺昔脫氨酶缺乏癥C.X-性連鎖低丙球血癥D.艾滋病E.選擇性IgA缺乏癥【正確答案】D【答案解析】卡波西肉瘤多見于免疫功能低下患者,在AIDS流行之前，卡波西肉瘤非常罕見，可見于年齡較大的意大利人和猶太人，在此人群中病情發(fā)展緩慢。在AIDS流行之后，此病多見于艾滋病反復感染患者。在AIDS患者中，此病呈侵襲性發(fā)展，并可累及皮膚、肺臟、胃腸道和其他器官。故選D。9.知識點:傷寒由傷寒桿菌引起的ー種消化道傳染病,主要病理變化為全身單核ー巨噬細胞系統(tǒng)的增生反應,以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。.腸道病變特點:傷寒好發(fā)于回腸下段,以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。.臨床表現(xiàn):(1)初期:體溫呈階梯樣上升,病情逐漸加重。(2)極期:1)持續(xù)發(fā)熱:2)消化道癥狀;3)心血管系統(tǒng)：相對緩脈(體溫很高，但脈搏卻相對較慢)；4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽カ減退。重者可出現(xiàn)說妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復:5)肝脾大:6)玫瑰疹:胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，ー說玫瑰疹就想到傷寒。(3)緩解期。(4)恢復期。.病情發(fā)展階段中傷寒的特點:(1)再燃:緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。(2)復發(fā)：退熱后1?3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。.血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義(1)血常規(guī)檢查:這里傷寒比較特殊,一般來說,細菌感染的病人，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正常或偏低,中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。(2)血培養(yǎng):確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1?2周陽性率最高，可達80%以上:②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者;③糞便培養(yǎng)在第3?4周陽性率高，約70%。(3)肥達反應；①“〇"抗體凝集價在ユ1：80,“H”抗體在》1：160有診斷意義:②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;③若只有“0"抗體凝集價上升,而“H”抗體不升高,可能為疾病早期;④僅"H”抗體升高而“〇”抗體不增高者,提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。.診斷及并發(fā)癥:傷寒確診有意義的是:血培養(yǎng)。傷寒的主要并發(fā)癥多見于病程第2?3周。①腸出血:較常見;②腸穿孔:最嚴重的并發(fā)癥;③中毒性肝炎;④其他:中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。.病原治療:首選喳諾酮類治療。習題:.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在A.回腸末端B,升結腸C1乙狀結腸）肝、脾E.心、腦【正確答案】A【答案解析】傷寒是主要累及全身單核一吞噬細胞系統(tǒng)的感染性疾病,病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結肝、脾和骨髓等處。傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥,主要是巨噬細胞的增生。傷寒患者最具有特征性的病理改變部位以回腸末端的集合和孤立淋巴小結的病變最為常見和明顯。故選A。.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是A,中毒性腦病B,腸穿孔C.急性膽囊炎D.腸出血E.肺炎【正確答案】B【答案解析】傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病,以持續(xù)菌血癥、單核ー吞噬細胞系統(tǒng)受累、回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)髙熱腹部不適,肝、脾腫大,白細胞低下,部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管炎等，其中腸穿孔是最嚴重的并發(fā)癥。故選ん.男,25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38℃左右,5天后持續(xù)髙熱39?40℃。伴腹脹和輕度腹瀉。體檢:體溫40C,呼吸26次/分,脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊。第一心音偏低。腹脹、無壓痛,肝右肋下2cm,軟,脾左肋下1cm。血白細胞3.0X107L,中性75%,嗜酸粒細胞〇%,單核5%,淋巴20%。最可能的診斷是A.菌痢B.傷寒、副傷寒C?結締組織病D.結核病E.風濕熱【正確答案】B【答案解析】選項A,菌痢是以腹瀉為主要表現(xiàn)，但無肝、脾腫大，血白細胞和中性粒細胞都升高。選項B,傷寒的臨床特點包括:持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細胞減少、嗜酸粒細胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒或副傷寒。選項C,結締組織病無相對緩脈和白細胞的減少。選項D,結核病無相對緩脈，且血象分類中以單核細胞升高為主。選項E,風濕熱也無相對緩脈和肝、脾腫大,且心律多不齊，可有心臟雜音。故選B。4.女孩,7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛,大便每天1?2次，略稀，當?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉來。體檢:體溫39.2℃,神志清，精神萎靡,表情淡漠,舌苔厚,心肺無異常,腹略脹,肝肋下2cm,脾肋下3cm,質軟,經(jīng)血培養(yǎng)證實為傷寒。關于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是A.弛張熱,脾腫大,玫瑰疹,間歇脈,白細胞降低B.稽留熱，脾腫大,玫瑰疹，奇脈,白細胞升高C.持續(xù)發(fā)熱,脾腫大,玫瑰疹,相對緩脈,白細胞計數(shù)減低D.持續(xù)發(fā)熱,脾腫大,瘀點,重脈,白細胞計數(shù)降低E.不規(guī)則發(fā)熱,脾腫大,瘀點、相對緩脈,白細胞計數(shù)升高【正確答案】C【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細胞減少等;副傷寒全身中毒癥狀較輕,預后較好。10.知識點:流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎,簡稱乙腦,是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。.流行病學:發(fā)病時間:夏秋季(7、8、9)高發(fā)季節(jié)。乙腦的傳染源是豬,傳播媒介是蚊子。.病理改變:乙腦病毒為變質性炎?；静±砀淖?yōu)椋?1)血管內(nèi)皮細胞損害:形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。(2)神經(jīng)細胞變性壞死,形成大小不等的篩狀軟化灶。(3)形成膠質結節(jié).臨床表現(xiàn):典型病程分4個階段：(1)初期:急性起病,高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐，可有頸項強直。(2)極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。(3)恢復期:體溫下降,意識轉清,但有些失語、面癱、四肢強直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過半年以上時間的治療オ可能恢復。(4)后遺癥期:少數(shù)經(jīng)過半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)病情輕重,乙腦可分為4型：(1)輕型：患者意識清,有不同程度的嗜睡，體溫可以升高,多在數(shù)天內(nèi)恢復,根據(jù)血清學表現(xiàn)而確診。(2)普通型:有不同程度的意識障礙，有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn),病程7?10天,無后遺癥。(3)重型:體溫40C以上持續(xù)發(fā)熱,神志喪失,持續(xù)或反復抽搐,出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過2周,恢復期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,部分患者有后遺癥。(4)暴發(fā)型:體溫驟升,持續(xù)不退，反復或持續(xù)痙攣發(fā)作，出現(xiàn)深昏迷，瞳孔反射遲鈍,呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn)，搶救不及時則死亡,存活者常留有后遺癥。.實驗室檢查:WBC：一般在(10—20)X10-/L?個別可到30X107L!腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變;特異性IgM抗體陽性可確診。.診斷及確診依據(jù)：高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦。.治療一般治療:隔離、觀察、強化護理、營養(yǎng)補液。(2)對癥治療:1)高熱:物理降溫為主。2)抽搐：腦水腫——脫水、給氧;腦實質ーー安定、水合氯醛和苯妥英鈉對癥處理。3)呼吸衰竭:通暢氣道,可用中樞呼吸興奮劑,或行插管或氣管切開并呼吸機輔助呼吸。4)腦水腫和顱壓增高:同時20%甘露醇靜點。(3)恢復期和后遺癥期:加強護理、營養(yǎng);防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。.預防關鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預防措施。習題:1.流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)不包括A.呼吸衰竭B.驚厥或抽搐C.持續(xù)高熱D.意識障礙E.腎衰竭【正確答案】E【答案解析】極期:腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。2.乙型腦炎的主要傳染源是A.典型乙型腦炎患者B.感染乙腦病毒的豬C.輕型乙型腦炎患者D.攜帶乙腦病毒的蚊蟲E,乙腦病毒攜帶者【正確答案】B【答案解析】乙型腦炎是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病,主要傳染源為感染乙腦病毒的豬,本病通過蚊蟲叮咬傳播,好發(fā)于兒童,流行于夏秋季。其主要病變?yōu)槟X實質炎癥。典型病例以起病急、高熱、意識障礙、抽搐和腦膜刺激征為特征,重者可發(fā)生中樞性呼吸哀竭。故選B。3.7月初,6歲小兒突發(fā)高熱,抽搐，昏迷，腦膜刺激征（土）,初步診斷為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別A,中毒性菌痢B.流行性腦脊髓膜炎C.散發(fā)性腦炎D.感染中毒性腦病E.結核性腦膜炎【正確答案】A【答案解析】此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性菌痢做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于兒童,故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時,臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn),腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化。4,流行性乙型腦炎的防御措施是A.滅虱B.滅鼠C.滅婢D.滅蚤E.滅蚊【正確答案】E【答案解析】乙腦的傳染源是豬,傳播媒介是蚊子。11.知識點:腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的ー種自然疫源性疾病,典型三大臨床表現(xiàn):發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。.流行病學:傳染源和中間宿主:嚙齒類動物（鼠）〇.臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+出血+腎損傷）三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛;三紅:顏面、頸、胸部皮膚潮紅;三點:軟腭、腋下、胸背部出血。.診斷:特征性臨床表現(xiàn)有助于早期診斷;實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IgM、IgG）檢測。.治療原則：“三早一就一少”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療及少搬動）及把好’‘三關”（休克、出血和腎功能不全），應根據(jù)臨床各期特點進行綜合性治療和預防性治療，設法阻止病情發(fā)展,防止并發(fā)癥出現(xiàn)。（1）早期使用抗病毒治療用利巴韋林。（2）低血壓休克期首先應盡快擴容，糾正酸堿平衡紊亂。(3)少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”。(4)多尿期應維持水、電解質平衡和鉀鹽,同時應注意預防繼發(fā)感染。習題:.對腎綜合征出血熱來說,下列哪項是錯誤的A.是自然疫源性疾病B.野生鼠類是主要傳染源C.病原體是RNA病毒D.可經(jīng)呼吸道傳播E.每年7?9月份為流行高峰【正確答案】E【答案解析】腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病,是以野生鼠類為主要傳染源。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源;病原體是屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬,為RNA病毒;傳播途徑主要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播:流行有明顯季節(jié)性。其中我國常見的黑線姬鼠傳播者以11月份至次年1月份為高峰，家鼠傳播者3?5月為高峰，僅林區(qū)姬鼠傳播者高峰在夏季,因此答案是E。.腎綜合征出血熱的“三大”主征是A.發(fā)熱，休克，少尿B.出血，休克，腎損害C.發(fā)熱，出血,腎損害D.發(fā)熱，出血，“三痛”E.休克，少尿，“三痛”【正確答案】C【答案解析】腎綜合征出血熱有三大主征。即發(fā)熱、出血和腎損害，其余雖然也是腎綜合征出血熱的表現(xiàn)，但不是主征。因此答案是C。3.男性，30歲，自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛,并皮膚黏膜出血,3天后出現(xiàn)少尿,此時血常規(guī)白細胞35X10，/L,尿常規(guī)見尿蛋白（+++）,此時最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.尿毒癥C.白血病D.腎綜合征出血熱E.重型感冒【正確答案】D【答案解析】該中年男性病人于11月30日發(fā)病,這是腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰（11月份至次年1月份）。腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害,因此最可能的診斷是腎綜合征出血熱,其他可能性均小。4.男性，45歲,確診為腎綜合征出血熱,突然出現(xiàn)右側腹部劇痛，并有心率加快,血壓下降趨勢，其原因最可能是A.腎破裂B.膽囊炎C.闌尾炎D,腸出血E,腹膜炎【正確答案】A【答案解析】患者診斷腎綜合征出血熱,目前出現(xiàn)腹部劇痛,并有休克表現(xiàn),選項中最可能的是腎破裂。膽囊炎不能解釋患者休克的癥狀,闌尾炎沒有轉移性右下腹痛的表現(xiàn)及麥氏點壓痛,腸出血沒有嘔血、黑便的癥狀,腹膜炎會有腹肌緊張,壓痛及反跳痛。12.知識點:糖尿病的臨床表現(xiàn)及分型.臨床表現(xiàn)（1）代謝紊亂癥群:“三多一少”,癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。常伴有軟弱、乏カ。許多病人有皮膚瘙癢。（2）并發(fā)癥的表現(xiàn)：如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等等。(3)反應性低血糖:胰島素分泌高峰延遲。(4)無癥狀,體檢或手術前發(fā)現(xiàn)血糖高。.糖尿病分為四種類型,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。1型糖尿病:患者有胰島B細胞破壞,引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急,代謝紊亂癥狀明顯