醫(yī)療設(shè)備效益分析

醫(yī)療設(shè)備效益-質(zhì)量考評(píng)的做法與體會(huì)深圳市龍崗中心醫(yī)院設(shè)備科 陳麗璇隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，越來越多和越來越先進(jìn)的大型、精密醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入臨床使用，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供了可靠的保證。為使先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床中充分發(fā)揮作用，減少資源浪費(fèi)，創(chuàng)造更大和更好的效益，根據(jù)我院的設(shè)備使用實(shí)踐，設(shè)備科近年來每月及年終都對(duì)在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了初步效益分析，但未予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備的使用率較低，未能產(chǎn)生應(yīng)有的效益。針對(duì)存在的問題，對(duì)2010年初購入的設(shè)備開展了醫(yī)療設(shè)備效益-質(zhì)量考評(píng)，將醫(yī)療設(shè)備的使用效益納入臨床科室整體質(zhì)量考評(píng)的重要組成部分，與科室的績效掛勾，并作為批準(zhǔn)使用科室申購醫(yī)療設(shè)備時(shí)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，取得了一定的效果。1、原有效益分析的弊端1.1在實(shí)行效益-質(zhì)量考評(píng)前，臨床科室申購設(shè)備需要填寫《醫(yī)療設(shè)備配置申請(qǐng)表》，對(duì)所申購的設(shè)備進(jìn)行效益承諾，但由于制度的缺失，沒有制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，效益承諾只流于形式；只有設(shè)備效益分析，但設(shè)備效益分析之后對(duì)使用科室的獎(jiǎng)懲不明確；年終對(duì)效益分析結(jié)果較好或者使用率很高的科室沒有能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或政策性的獎(jiǎng)勵(lì)， 反之也沒有處罰，沒能達(dá)到預(yù)期的效果。1.2、經(jīng)過調(diào)查研究，我院設(shè)備效益較差的設(shè)備存在以下問題：設(shè)備老化、故障多、臨近淘汰。?？菩詮?qiáng)和急救、消毒等設(shè)備使用率低。使用風(fēng)險(xiǎn)大、受檢查環(huán)境和技術(shù)水平的限制，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、體外循環(huán)設(shè)備等。重復(fù)建設(shè)，有的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備是專門為重點(diǎn)專科創(chuàng)建而購置，且沒有固定專人操作，此類設(shè)備納入科研設(shè)備管理。2、效益-質(zhì)量考評(píng)的做法針對(duì)上述存在的問題，我院對(duì)前幾年的情況進(jìn)行了總結(jié)分析，提出將醫(yī)療設(shè)備效益作為質(zhì)量考評(píng)要素的做法， 并建立了相應(yīng)的管理制度，主要做法如下：2.1購進(jìn)設(shè)備前進(jìn)行合理調(diào)研。實(shí)行效益-質(zhì)量考評(píng)制度之后，使用科室在購進(jìn)設(shè)備前，將對(duì)該設(shè)備在構(gòu)成醫(yī)院診療能力中的作用和定位、價(jià)格性能比、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者需求程度及同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用現(xiàn)狀等方面進(jìn)行必要的調(diào)查， 進(jìn)而提出申請(qǐng)購買設(shè)備報(bào)告。2.2購買環(huán)節(jié)進(jìn)行充分論證。臨床科室提出設(shè)備購買申請(qǐng)后，設(shè)備科組織各方專家對(duì)擬購設(shè)備進(jìn)行充分論證， 主要是對(duì)購買設(shè)備的可行性、必要性、實(shí)用性進(jìn)行分析，并報(bào)院醫(yī)療器械管理委員會(huì)討論。最后由院醫(yī)療器械管理委員會(huì)按照醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，以購置搶救設(shè)備、臨床必備設(shè)備、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益較好為優(yōu)先原則，定出購置的設(shè)備清單， 報(bào)院班子審核并由上級(jí)部門審批后實(shí)施。2.3 廣泛收集市場(chǎng)信息，確保準(zhǔn)確度。購買醫(yī)療設(shè)備之前，組織相關(guān)專業(yè)的專家和設(shè)備科組成論證小組， 通過多種種渠道收集市場(chǎng)上主要廠家的產(chǎn)品、型號(hào)、功能、技術(shù)指標(biāo)、售后服務(wù)情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，并調(diào)查各同級(jí)醫(yī)院的設(shè)備使用情況，確定適合本院臨床需要、又符合效益分析要求的設(shè)備， 從而既滿足使用需要，又可避免醫(yī)院盲目投資， 為充分發(fā)揮設(shè)備效益奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.4入庫驗(yàn)收環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。制訂了《醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收制度及流程》，規(guī)定由設(shè)備文員、維修人員、使用科室人員組成驗(yàn)收小組，嚴(yán)格對(duì)照合同進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收，確保設(shè)備的合法性及質(zhì)量的可靠性，并考慮設(shè)備啟動(dòng)的必要物質(zhì)條件，做好設(shè)備到位前的場(chǎng)地、配套設(shè)施及技術(shù)人員的準(zhǔn)備工作，使設(shè)備盡早投入使用。2.5 制訂效益分析扣分標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)以經(jīng)濟(jì)效益為主導(dǎo)采購的醫(yī)療設(shè)備，制訂了效益分析扣分標(biāo)準(zhǔn)（見表一） ，作為院部每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。表一：效益分析扣分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目考核內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核方法扣分得分（閑置每臺(tái)扣2以1、1-10萬元設(shè)備經(jīng)分。濟(jì)效2、10-50萬元設(shè)備閑置每臺(tái)扣4分。益設(shè)為3、50萬元以上設(shè)備閑置每臺(tái)扣6分。主備導(dǎo)經(jīng)1-10萬每臺(tái)扣1分；采濟(jì)購效4、低于申購時(shí)承諾設(shè)備效益10-50萬每臺(tái)扣2分；的益設(shè)50萬以上每臺(tái)扣3分。備）5、虛報(bào)《貴重設(shè)備儀器月統(tǒng)計(jì)表》每臺(tái)扣5分6、遲報(bào)《貴重設(shè)備儀器月統(tǒng)計(jì)表》每次扣2分2.6 實(shí)行使用登記和統(tǒng)計(jì)分析我院對(duì)萬元以上的設(shè)備都配備了使用登記本，每次使用設(shè)備時(shí)，使用人員在《儀器使用登記本》上記錄設(shè)備使用日期、儀器工作時(shí)間、檢查治療人次、儀器工作狀況等信息，每月 2號(hào)前匯總每臺(tái)設(shè)備使用時(shí)間、診治人次、收入、消耗支出、維修費(fèi)等上交設(shè)備科，設(shè)備科指定專人將各科室設(shè)備的使用情況錄入該設(shè)備的使用檔案中，每季度匯總醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際檢測(cè)人數(shù)、開機(jī)時(shí)間、毛收入、消耗支出、維護(hù)費(fèi)、折舊費(fèi)、純收入等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)照“表一”進(jìn)行相應(yīng)的扣分，將扣分結(jié)果交院部統(tǒng)一扣除相應(yīng)科室的績效獎(jiǎng)。2.7對(duì)個(gè)別科室設(shè)備利用不好的給以指出、引導(dǎo)，及時(shí)反饋到科室，以提高設(shè)備的使用率，通過分析處理后第二季度使用率仍然較低的設(shè)備，全院范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)撥。近兩年來共調(diào)配閑置或效益較差的設(shè)備9臺(tái)/套，調(diào)配后產(chǎn)生效益約40萬元，既滿足了臨床了需求，又使設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益得到了提高。2.8 將效益分析結(jié)果與設(shè)備購買申請(qǐng)掛鉤。進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備申購討論時(shí)，設(shè)備科匯總近一年來各使用科室醫(yī)療設(shè)備效益分析結(jié)果，并對(duì)功能、用途相近的設(shè)備進(jìn)行一一對(duì)照，提供效益結(jié)果供醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)委員討論時(shí)作為參考， 優(yōu)先考慮購買同類設(shè)備效益較好的設(shè)備。3、總結(jié)3.1 設(shè)備引進(jìn)后要科學(xué)管理，創(chuàng)造條件提高設(shè)備的使用率。醫(yī)療設(shè)備使用率涉及的因素很多，除設(shè)備質(zhì)量外，還有設(shè)備的使用環(huán)境、操作人員的技術(shù)水平、病人來源和各方面的積極性的調(diào)動(dòng)等。我們認(rèn)為對(duì)于高檔的醫(yī)療設(shè)備，必須安裝在一個(gè)良好的工作環(huán)境中，具備空調(diào)、除濕、防塵等措施，避免因環(huán)境惡劣而損壞醫(yī)療設(shè)備。另一點(diǎn)是操作人員的技術(shù)水平直接影響醫(yī)療設(shè)備的使用率，因此當(dāng)一臺(tái)新的醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)時(shí)，除了對(duì)醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)外，還對(duì)設(shè)備操作技師進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使他們深入了解設(shè)備的性能，準(zhǔn)確掌握設(shè)備的操作規(guī)程，并做好日常的維護(hù)保養(yǎng)工作，同時(shí)設(shè)備要專人管理定人使用，嚴(yán)禁非操作人員使用。這些對(duì)于減少設(shè)備故障率提高開機(jī)率是非常重要的。3.2 將設(shè)備效益納入醫(yī)院質(zhì)量考評(píng)中，經(jīng)過近兩年的試行，從全院的整體效果看，至2010年達(dá)不到效益要求的共有15臺(tái)/套，2011年6月，2011/