精神因素對玫瑰痤瘡治療影響的研究概況

精神因素對玫瑰痤瘡治療影響的研究概況〔〕:

摘要：玫瑰痤瘡是屬于一種慢性易復發(fā)的面部損容性疾病，常給患者的日常生活及社交帶來宏大壓力及困擾。精神因平素是誘發(fā)病情加重的重要因素之一。通過加強患者對該疾病的病因認識及正確的心理疏導，盡可能減少或防止焦慮及情緒沖動，在一定程度上可防止誘發(fā)或加重玫瑰痤瘡。

關鍵詞：玫瑰痤瘡；精神因素；焦慮；抑郁；治療方法

本文引用格式：徐妍,汪寧,畢廷民,等.精神因素對玫瑰痤瘡治療影響的研究概況[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(80):90-91.

0引言

玫瑰痤瘡是臨床上一種慢性復發(fā)性炎癥性皮膚疾病，常發(fā)生好發(fā)于鼻及鼻周，累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺單位。多見于30~50歲的中年人，男女人群均可發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性【1】，其確切的發(fā)病機制不明確，治療相對復雜。玫瑰痤瘡主要客觀臨床表現(xiàn)以面中部一過性或持久性紅斑為主，并伴有毛細血管擴張、丘疹、膿皰、鼻贅，而灼熱、枯燥、瘙癢感那么為玫瑰痤瘡重要的主觀臨床病癥【2】。根據(jù)臨床病癥不同，美國國家玫瑰痤瘡協(xié)會(AmericanNationalRosaceaSocietyExpertmittee，NRSEC)將玫瑰痤瘡分為四種亞型，即紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、肥厚增生型及眼型【3】。近年來國內(nèi)玫瑰痤瘡發(fā)病率顯著增高，雖然對患者生命安康沒有太大威脅，但嚴重影響其面部美觀,易反復發(fā)作，且有著明顯皮膚屏障功能障礙，治療不當可造成患者面中部永久性損容性改變【4】，對自身形象及日常生活造成嚴重影響，甚至出現(xiàn)了焦慮抑郁等情況【5】。

1致病因素

玫瑰痤瘡患者通常會因為面部持續(xù)的發(fā)紅成為人們關注的焦點，進而會造成各種社會心理影響及心理并發(fā)癥【6】?，F(xiàn)代醫(yī)學認為玫瑰痤瘡的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，目前考慮多因素綜合發(fā)病，玫瑰痤瘡患者在遺傳背景根底上，在辛辣食物、冷熱刺激、情緒沖動、吸煙飲酒、壓力、內(nèi)分泌障礙、微生物感染等因素的作用下，天然免疫功能異常調(diào)節(jié)和神經(jīng)免疫/神經(jīng)血管失調(diào)導致慢性局部皮膚炎性細胞浸潤，繼而導致血管舒張和彌漫性紅斑【7】，角質(zhì)形成細胞浸透屏障損害進一步加劇炎癥和皮膚過敏[8]。在外界因素刺的作用刺激下，一方面通過各種信號通路使皮膚抗菌肽和激肽釋放酶活化，從而促進炎癥細胞因子釋放，導致血管形成增加和血管擴張，出現(xiàn)炎癥性紅斑、丘疹及膿皰；另一方面瞬時受體電位被激活，釋放神經(jīng)肽，導致炎癥因子、趨化因子的釋放，血管舒縮功能紊亂，出現(xiàn)神經(jīng)血管的調(diào)節(jié)異常，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑及毛細血管擴張[9-10]。

另外神經(jīng)精神的因素也不可小覷，各種原因所致的神經(jīng)炎癥可能在玫瑰痤瘡的發(fā)生開展中發(fā)揮重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，一些神經(jīng)精神疾病或神經(jīng)退行性疾病如焦慮癥、抑郁癥、偏頭痛、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、帕金森和阿爾茨海默癥與玫瑰痤瘡有著親密的聯(lián)絡[11]。這可能與精神神經(jīng)免疫系統(tǒng)的活化與異常調(diào)節(jié)有關[12]。精神及壓力引起的情緒變化、激素程度變化等易導致機體內(nèi)分泌紊亂[13]。

Egeberg等[11]研究認為玫瑰痤瘡患者因長期存在損容性疾患，大多數(shù)會處于焦慮狀態(tài)，那么罹患抑郁癥的風險增多。另外，玫瑰痤瘡最特征性的臨床表現(xiàn)之一是面中部潮紅，這在更年期婦女中也常見，而玫瑰痤瘡女性患者發(fā)病率遠遠高于男性，提示雌激素可能與該病的發(fā)病有關[14]。

2對心理的影響

國外有作者的研究顯示在玫瑰痤瘡患者中有抑郁焦慮傾向很常見，大約有三分之一的人患有程度不等的抑郁癥[15]。國內(nèi)也有研究顯示由玫瑰痤瘡引起面部皮膚潮紅可能與A型性格相關。有學者推測A型性格可能對玫瑰痤拖的紅斑期影響更大，A型性格者大局部時間處于度焦慮狀態(tài)和緊張節(jié)奏中，更易導致情緒壓力和應激，在此根底上易出現(xiàn)面部潮紅，而面部潮紅長期反復發(fā)生導致玫瑰痤瘡發(fā)病或加重[16]。另外有研究說明，有91%的玫瑰痤瘡患者在患病之前經(jīng)歷了壓力或創(chuàng)傷的情況[17]。而從中醫(yī)理論來講，情志失調(diào)可以為玫瑰痤瘡的病因[18]。有研究調(diào)查顯示在日光照射后，玫瑰痤瘡患者面部病癥會加重[19]。因此當玫瑰痤瘡患者外出時收到日光照射，本來面部紅斑泛紅病癥會更重，影響患者整體形象，易導致患者產(chǎn)生自卑心理，回絕外出活動。另外較年輕的患者及文化程度較高的患者，對社交時的儀表要求高，玫瑰痤瘡的面部病癥將影響其社交質(zhì)量進而影響其生活質(zhì)量，患抑郁癥的風險也有所增加[5-11]。

3治療方法

目前尚無解決玫瑰痤瘡所有病癥的單一療法，常常需一般治療結(jié)合藥物治療，包括口服四環(huán)素及其衍生物、維甲酸、beta;-腎上腺素能受體阻滯劑等，外用甲硝唑、壬二酸、伊維菌素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等及結(jié)合激光、手術等治療[20]。修復皮膚屏障是也是玫瑰痤瘡治療中不可缺少的一項根底治療。經(jīng)臨床驗證，外用具有修復皮膚屏障作用的醫(yī)學護膚品，不僅可以緩解枯燥、瘙癢、灼熱等敏感病癥，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)【7】。其次，平時要注意防止誘發(fā)病情加重的因素，如辛辣、刺激性食物、吸煙、飲酒等。在國外學者做的研究中，玫瑰痤瘡病癥的最常加重或誘發(fā)因素是壓力(58%)和光照(56%)[21]。因此防止精神緊張和情緒過度沖動，保持良好的心態(tài)和生活規(guī)律可以在一定程度上減少發(fā)病。

隨著生活程度的進步中，容貌美對人的精神生活和社會生活具有極其重要的意義。醫(yī)學界及社會關注熱點也更多地把疾病與生活質(zhì)量[22]聯(lián)絡起來，同時也作為評價幸福的指標之一。而焦慮和抑郁是導致玫瑰痤瘡患者生活質(zhì)量降低的主要原因[23]。玫瑰痤瘡嚴重影響患者生活質(zhì)量，并對患者心理造成很大影響，易產(chǎn)生抑郁，及早的心理疏導非常必要[24]。盡早對患者的身心安康進展評估，對于存在精神系統(tǒng)并發(fā)癥的患者及時進展心理咨詢及指導，必要時予以藥物調(diào)節(jié)心理[25-26]。對有焦慮及抑郁傾向的患者可適當給予抗抑郁藥或抗焦慮藥，以及催眠、認知行為方法、生物反響、放松訓練和瑜伽冥想等方法都可緩解壓力，進而減輕面部潮紅[27-28]。

另外家人應給患者創(chuàng)造良好的心理、生活環(huán)境，幫助玫瑰痤瘡患者減輕心理負擔，通過加強與患者的家庭成員的溝通，對緩解患者抑郁焦慮的情緒有肯定意義[29]。

4總結(jié)

良好的情緒是皮膚安康的促進劑，保持良好的情緒、愉快平和的心境，有利于皮膚保持安康[30]。因此我們在臨床工作中，在對玫瑰痤瘡進展治療時，不僅要治療患者生理上的疾病，同時適時的心理幫助及人文關心，幫助患者正確認識疾病特點，以獲得更好的治療效果。

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