2015年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師考試練習(xí)題庫專業(yè)知識

2015年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師考試練習(xí)題庫（專業(yè)知識）天宇考王衛(wèi)生資格考試題庫包含：章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、 考前沖刺、歷年真題等。風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)試題量： 4349道。A1/A2型題：每一道考試題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。Churg-Strauss綜合征的病理特點(diǎn)是A、急性滲出B、中性粒細(xì)胞浸潤和其核破碎C、組織中有纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤D、組織中有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及肉芽腫形成E、有動脈瘤形成正確答案：D答案解析：Churg-Strauss綜合征即變應(yīng)性肉芽腫性血管炎， 組織中有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及肉芽腫形成是其病理特點(diǎn)。多發(fā)性肌炎的特征性抗體A、ANAB、抗SSA抗體C、抗SSB抗體D、抗JOL-1抗體E、抗SCL-70抗體正確答案：D非管體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是A、胃腸道潰瘍、出血B、轉(zhuǎn)氨酶升高C、腎功能損傷D、心血管不良事件E、皮疹正確答案：A非管體類抗炎藥物（NSAID）的主要作用機(jī)制是A、通過抑制組織細(xì)胞分泌的 COX-1,起到鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用B、通過抑制組織細(xì)胞分泌環(huán)氧化酶 （120X）,減少炎癥介質(zhì)-前列腺素的產(chǎn)生C、通過抑制組織細(xì)胞分泌環(huán)氧化酶 （COX）,產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)D、通過改變細(xì)胞溶酶體的 pH,減弱巨噬細(xì)胞的抗原呈遞功能和 IL1的分泌，減少淋巴細(xì)胞活化E、通過交聯(lián)DNA和蛋白質(zhì)使細(xì)胞生長受阻正確答案：B答案解析：非管體類抗炎藥物（NSAD）的主要作用機(jī)制是抑制組織細(xì)胞分泌環(huán)氧化酶 （COX）,減少由COX介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)-前列腺素，抑制組織的炎癥反應(yīng)，起到止痛消腫的作用。風(fēng)濕病常見的共同的病理改變是A、滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤B、關(guān)節(jié)軟骨變性C、血管病變：管壁炎癥為主D、纖維組織增生E、關(guān)節(jié)腔炎癥正確答案：C答案解析：風(fēng)濕病常見的共同的病理改變是血管病變管壁炎癥為主。風(fēng)濕性疾病包括A、彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病B、肌肉疼痛性疾病C、發(fā)熱為特點(diǎn)的一組疾病D、以發(fā)熱、皮膚損害為特點(diǎn)的一組疾病E、以關(guān)節(jié)痛為主的一組疾病正確答案：A答案解析：風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病。關(guān)于白塞病的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)下列正確的是A、多有關(guān)節(jié)畸形B、多表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫痛C、多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)常見D、手足小關(guān)節(jié)腫痛常見E、關(guān)節(jié)X線檢查常見破壞正確答案：C答案解析：白塞病多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)腫痛，膝關(guān)節(jié)常見， X線檢查偶見關(guān)節(jié)破壞。關(guān)于大動脈炎的病理表現(xiàn)下列不正確的是A、主要累及彈力動脈B、主動脈分支起始部較顯著C、全層動脈壁受累D、可形成動脈瘤E、顆淺動脈最常受累正確答案：E答案解析：顆淺動脈受累主要見于巨細(xì)胞動脈炎，其余選項均為大動脈炎的病理表現(xiàn)。關(guān)于惡性腫瘤相關(guān)性肌炎的特點(diǎn)不正確的是A、肌炎均先于惡性腫瘤出現(xiàn)，約早1?2年B、發(fā)病年齡越高，伴發(fā)腫瘤機(jī)會越大C、常見腫瘤：肺癌，卵巢癌，乳腺癌等D、約8%肌炎伴發(fā)惡性腫瘤E、自身抗體多為陰性正確答案：A答案解析：有部分肌炎的患者會合并惡性腫瘤， 肌炎可先于惡性腫瘤出現(xiàn)， 也可同時或晚于腫瘤發(fā)生。余選項均是惡性腫瘤相關(guān)性肌炎的特點(diǎn)。關(guān)于風(fēng)濕病的炎癥反應(yīng)，下列說法正確的是A、風(fēng)濕病的病理改變有炎性反應(yīng)和非炎性反應(yīng)B、風(fēng)濕病炎性反應(yīng)時有大量淋巴細(xì)胞浸潤C(jī)、風(fēng)濕病的炎性反應(yīng)都是由尿酸鹽結(jié)晶引起D、風(fēng)濕病的炎性反應(yīng)都是由免疫反應(yīng)引起E、以上都不對正確答案：A關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說法是正確的A、風(fēng)濕病就是膠原性疾病B、風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病C、風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病E、結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分、不能互相等同正確答案：E答案解析：早在1942年，有人將SLE、PSS及PM稱為膠原性疾病，當(dāng)時作為結(jié)締組織細(xì)胞間質(zhì)的變性提出來的，將纖維蛋白變性看做是膠原纖維變性產(chǎn)物。 隨著組織生物化學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)纖維蛋白變性并不來自膠原纖維， 也找不到作為膠原纖維特征性氨基酸的羥脯氨酸，同時發(fā)現(xiàn)這組疾病有些膠原在代謝和結(jié)構(gòu)上并無異常， 病理變化并不局限在膠原纖維， 因此認(rèn)為膠原病稱呼不夠確切。其后發(fā)現(xiàn)這類疾病的疏松結(jié)締組織均有纖維蛋白樣變性， 粘液樣水腫及壞死性血管炎的基本病變， 故改稱為結(jié)締組織病，但不能說凡結(jié)締組織病變都稱為結(jié)締組織病，任何實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時都必然累及周圍的間質(zhì)， 也就是說人體任何疾病都或多或少的累及結(jié)締組織，故結(jié)締組織病概念和膠原病一樣含糊。 最近用風(fēng)濕性疾病來概括。風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織的一組疾病，其病因包括感染性、免疫性、代謝性，內(nèi)分泌性、退化性、地理環(huán)境性、遺傳性等。因此，風(fēng)濕病范圍廣泛，不能和膠原病，結(jié)締組織病互相等同，它們只是風(fēng)濕病的一部分。關(guān)于干燥綜合征的描述不正確的是A、女性多見B、神經(jīng)系統(tǒng)受累以中樞神經(jīng)系統(tǒng)多見AA、類風(fēng)濕因子AA、類風(fēng)濕因子AA、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎小劑量即可，一般不高于潑尼松 10mg/dC、可有白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少D、多伴有關(guān)節(jié)痛E、約一半患者有腎損害正確答案：B答案解析：干燥綜合征神經(jīng)系統(tǒng)受累時以周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累多見。關(guān)于結(jié)節(jié)性多動脈炎的病理表現(xiàn)不正確的是A、全身各部位動脈均可受累，肺和脾動脈常受累B、中小動脈的壞死性血管炎C、血管分叉處為好發(fā)部位D、主要表現(xiàn)為纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤E、可有動脈瘤和血栓形成正確答案：A答案解析：結(jié)節(jié)性多動脈炎時全身各部位動脈均可受累，但是很少累及肺和脾動脈，故 A選項不正確。關(guān)于生物制劑的說法正確的是A、生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B、生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用D、生物制劑副作用較小，適合于老年人應(yīng)用E、生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者正確答案：A答案解析：生物制劑可以控制病情進(jìn)展， 甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞， 但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時需要與甲氨蝶吟等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用， 以達(dá)到更好的效果，減少復(fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-“拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力，禁用于活動性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用下列說法不正確的是B、對NSAIDs藥物無效的患者，能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀C、可以在關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)用，起到搭橋作用D、需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小，可以反復(fù)進(jìn)行正確答案：E答案解析：糖皮質(zhì)激素反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射會導(dǎo)致感染增加，而且會導(dǎo)致激素結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，故一年內(nèi)注射不應(yīng)超過3次。關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是A、激素治療的同時應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療B、激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥C、為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽D、激素減量應(yīng)該先慢減后快減E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物正確答案：A答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬， 因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)狼瘡病情活動。 激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/(kgd)時可每周減1/10,用量越小時減量應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的說法不正確的是A、輕癥狼瘡患者可以只用羥氯唾和非管體抗炎藥B、中重度的狼瘡患者需要激素加免疫抑制劑治療C、治療中需要定期復(fù)查，以監(jiān)測病情及藥物不良反應(yīng)D、中藥制劑雷公藤對肝功能和血象沒有影響E、靜脈注射大劑量免疫球蛋白對嚴(yán)重血小板減少有效正確答案：D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括BB、類風(fēng)濕因子B、抗角蛋白抗體C、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體D、抗dsDNA抗體E、抗核周因子抗體正確答案：D類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素不包括A、男性B、女性C、受累關(guān)節(jié)大于20個D、類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽性E、早發(fā)病正確答案：A答案解析：女性，早發(fā)病，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A、腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C、顆頜關(guān)節(jié)D、膝、雕、踝關(guān)節(jié)E、頸椎小關(guān)節(jié)正確答案：A某男性患者，24歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)晨起時腰背部僵硬、疼痛，活動后可減輕,伴雕關(guān)節(jié)疼痛，近一年反復(fù)發(fā)作結(jié)膜炎，下列疾病可能性較大的是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、強(qiáng)直性脊柱炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、白塞病E、血管炎正確答案：B答案解析：臨床表現(xiàn)符合強(qiáng)直性脊柱炎。某男性患者，31歲，因"發(fā)熱伴胸悶、咳嗽2周"來診。查體鼻腔有膿性分泌物，有鞍鼻畸形。實(shí)驗(yàn)室^^查尿紅細(xì)胞10個/HP,血c-ANCA陽性，胸片見多發(fā)結(jié)節(jié)?？紤]疾病為A、巨細(xì)胞動脈炎B、結(jié)節(jié)性多動脈炎C、顯微鏡下多血管炎D、韋格納肉芽腫E、過敏性紫瘢正確答案：D答案解析："鞍鼻畸形”是韋格納肉芽腫的特征性表現(xiàn)，同時可有上呼吸道及肺部表現(xiàn)，腎臟常受累。某男性患者，36歲，反復(fù)腰背部僵硬伴疼痛 2年，近1個月加重，并出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。下列檢查有助于確定診斷的是A、膝關(guān)節(jié)X線檢查B、腰部CTC、類風(fēng)濕因子測定D、舐骼關(guān)節(jié)CTE、胸片正確答案：D答案解析：此患者的癥狀似強(qiáng)直性脊柱炎，舐骼關(guān)節(jié) CT檢查可協(xié)助診斷此病。某男性患者，38歲，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛難忍，最有意義的檢查是A、血沉C、抗核抗體D、血常規(guī)E、尿酸正確答案：E答案解析：此患像痛風(fēng)的典型發(fā)作，故需查尿酸以證實(shí)診斷。某女性患者，26歲，近半年雙手關(guān)節(jié)腫痛，查體見甲周紅斑，雙下肢紫瘢，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少，尿蛋白陽性，補(bǔ)體降低。最可能的診斷是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、血小板減少性紫瘢C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、腎小球腎炎E、血管炎正確答案：C答案解析：關(guān)節(jié)腫痛，血液系統(tǒng)損傷，腎月?lián)p傷，皮疹，提示多臟器受累， SLE的可能性最大。A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。某男性患者，38歲。反復(fù)口腔潰瘍，外陰潰瘍 5年，近一年反復(fù)發(fā)作雙眼葡萄膜炎，伴腹痛，惡心，嘔吐，腹脹。時有膝關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉 37mm/h,雙膝關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查未見異常。查體可見雙下肢散在皮疹，對此患者來說，最典型的皮疹是A、假性毛囊炎B、丘疹性膿皰疹C、瘞瘡樣結(jié)節(jié)D、紫瘢樣皮疹E、結(jié)節(jié)性紅斑正確答案：E為明確診斷，下列檢查特異性最強(qiáng)的是A、針刺試驗(yàn)B、胃腸內(nèi)鏡檢查C、血尿常規(guī)D、免疫球蛋白測定E、PPD試驗(yàn)正確答案：A最合適的治療是A、非管體抗炎藥+沙利度胺B、非管體抗炎藥+秋水仙堿C、糖皮質(zhì)激素D、糖皮質(zhì)激素+硫詠喋吟E、糖皮質(zhì)激素+沙利度胺正確答案：D答案解析：此患有內(nèi)臟受累，故需用糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑。為了與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列檢查最重要的是A、補(bǔ)體測定B、ANA檢測C、血尿常規(guī)D、胃腸內(nèi)鏡檢查E、ANCA檢測正確答案：B某男性患者，41歲。3個月前出現(xiàn)眶周水腫伴紫色斑疹、前胸彌漫性紅色斑疹，伴乏力，后逐漸出現(xiàn)四肢無力伴疼痛，不能獨(dú)自上臺階，下蹲后起立困難。查體：雙眼瞼呈均勻淡紫色,腫脹，雙下肢肌力3級，雙大腿肌肉握痛陽性，周身關(guān)節(jié)無腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常，血沉增快，血LDH780U/L,CK880U/L,肌電圖提示肌源性損傷。以下檢查對確診最有意義的是A、ANA檢測B、抗Jo-1抗體檢測C、肌活檢D、血清離子E、抗dsDNA抗體檢測正確答案：C對本病的治療首選A、非管體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、抗生素D、生物制劑E、丙種球蛋白沖擊治療正確答案：B醫(yī)生為此患者做了肺、肝膽脾及其他全身性檢查，目的是A、除外合并惡性腫瘤B、除外合并感染C、除外其他結(jié)締組織疾病D、治療的需要E、進(jìn)一步明確診斷正確答案：A答案解析：約8%的肌炎患者伴發(fā)惡性腫瘤，肌炎可先于惡性腫瘤 1?2年出現(xiàn)，也可同時或晚于腫瘤發(fā)生。若兒童患此病，通常不會有以下表現(xiàn)A、起病急，肌肉疼痛明顯B、異位鈣化C、血管炎D、皮疹常早于肌無力發(fā)生E、脂肪代謝障礙正確答案：D答案解析：兒童皮肌炎表現(xiàn)為起病急，肌肉水腫，疼痛明顯，常伴血管炎，異位鈣化，脂肪代謝障礙，皮疹與肌無力常同時發(fā)生。某女性患者，38歲。反復(fù)腹脹、腹瀉、腹痛1年，加重2周來診。近幾年經(jīng)常有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)痛。查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，心肺無異常,腹部查體輕度壓痛，無固定壓痛點(diǎn)，無包塊，雙下肢無水腫。為進(jìn)一步明確診斷，不應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、抗核抗體B、補(bǔ)體檢測C、免疫球蛋白檢測D、腸鏡E、手術(shù)探查正確答案：E答案解析：該患口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）的表現(xiàn)，胃腸道表現(xiàn)也可以是SLE的繼發(fā)病變，需要進(jìn)行抗核抗體等檢查明確有無 SLE,行腸鏡明確有無腫瘤、炎癥性腸病等。手術(shù)探查對此患不適宜，手術(shù)可能加重病情且不易愈合。實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體11000陽性，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體低，腸鏡可見結(jié)腸黏膜充血、糜爛。該患者的胃腸道表現(xiàn)是A、炎癥性腸病B、白塞病的胃腸道病變C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胃腸道病變D、混合性結(jié)締組織病E、血管炎正確答案：C答案解析：該“^抗核抗體 11000陽性，抗ds-DNA陽性，補(bǔ)體低，符合SLE,故該患胃腸道病變?yōu)镾LE繼發(fā)。入院后患者又出現(xiàn)了左下肢腫， 血管彩超提示左下肢深靜脈血栓形成， 該患者可能出現(xiàn)的情況是A、低蛋白水腫B、繼發(fā)抗磷脂綜合征C、心功能不全D、血栓性靜脈炎E、血管炎正確答案：B答案解析：SLE患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，多為繼發(fā)抗磷脂綜合征，可有血清抗磷脂抗體陽性，血小板減少。與該患血栓