短暫性腦缺血發(fā)作專家共識

關于短暫性腦缺血發(fā)作專家共識第1頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五TIA概念歷史回顧1956年美國普林斯頓會議突然出現(xiàn)的局灶性或全腦的神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間不超過24小時，且排除非血管源性原因。2002年美國TIA工作組由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h，且在影像學上無急性腦梗死證據(jù)。2009年美國卒中協(xié)會腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五第3頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五急性神經(jīng)血管綜合征（ICD-10尚未收入）

描述在急性期尚未或不能確定是TIA或腦梗死的缺血事件。適用于：缺血癥狀在短期內(nèi)是緩解還是持續(xù)進展不明確的患者；癥狀出現(xiàn)后因不能及時進行影像學評估而不能區(qū)分是TIA還是腦梗死的患者。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五推薦概念

腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五操作建議1、對癥狀持續(xù)≧30min者，應按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評估，在4.5h內(nèi)應考慮溶栓治療。2、建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，如發(fā)現(xiàn)明確腦急性梗死證據(jù)，無論發(fā)作時間長短，均不能診斷TIA；反之則診斷為TIA。不能行DWI檢查的，采用其他結(jié)構(gòu)影像學檢查，24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，反之為TIA。3、對于社區(qū)為基礎的流行病學研究，建議仍采用傳統(tǒng)24h的定義，診斷為臨床確診TIA.第6頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五流行病學與預后傳統(tǒng)觀點認為TIA是良性、可逆性的腦缺血綜合征，復發(fā)風險低于腦梗死。卒中風險7d90d90d內(nèi)TIA復發(fā)、心肌梗死、死亡總風險TIA4%-10%10%-20%25%急性卒中2%-7%第7頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五TIA是嚴重的、需緊急干預的卒中預警事件，是最為重要的急癥，同時也是二級預防的最佳時機，必須重視。目前我國TIA住院率僅約6%，遠低于發(fā)達國家30%的比例。第8頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五危險分層常用TIA危險分層工具：

ABCD、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評分系統(tǒng)。第9頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五第10頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五臨床評估1、一般檢查：心電圖、血分析、電解質(zhì)、腎功、血糖、血脂測定2、血管檢查：CTA、MRA、DSA、TCD、CEA（動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）、CAS（頸動脈血管成形及支架植入術(shù)）3、側(cè)枝循環(huán)代償及腦血流儲備評估：DSA、腦灌注成像、TCD4、易損斑塊的檢查：頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、高分辨MRI、TCD微栓子監(jiān)測5、心臟評估：疑為心源性栓塞，或>45歲患者頸部和腦血管檢查及血液學篩查未明確病因者。長程心電、Holter、TTE（經(jīng)胸超聲心動圖）、TEE（經(jīng)食道超聲心動圖）6、根據(jù)病史做其他相關檢查第11頁，共13頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五早期診斷與評價流程TIA發(fā)病后2-7d內(nèi)為卒中的高風險期，對患者進行緊急評估與干預可減少卒中的發(fā)生。建議新發(fā)TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72h內(nèi)并存在以下情況之一者，建議入院治療：（1）ABCD2評分≧3分；（2）ABCD2評分0-2分，但不能保證系統(tǒng)檢查2d之內(nèi)能在門診完成的患者；（3）ABCD2評分0-2分，并有其他證據(jù)提示癥