人感染高致病性禽流感流行病學(xué)及預(yù)防知識課件

人感染高致病性禽流感

流行病學(xué)及預(yù)防知識1h人感染高致病性禽流感

流行病學(xué)及預(yù)防知識1h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識2h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)2h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識3h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)3h動物禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期從數(shù)小時到數(shù)天，最長可達(dá)21天潛伏期長短受多種因素的影響，如病毒毒力、感染的病毒量、禽體的抵抗力、日齡大小和品種、飼養(yǎng)管理情況、營養(yǎng)狀況、環(huán)境衛(wèi)生及應(yīng)激因素的影響高致病性禽流感的潛伏期短，發(fā)病急劇，發(fā)病率和死亡率很高。在潛伏期內(nèi)有傳染的可能性4h動物禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期4h動物禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑病禽與健康禽直接接觸和病毒污染物間接接觸兩種禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中。因此，病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、禽舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具、運(yùn)輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機(jī)械性傳播5h動物禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑5h健康禽可通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病禽流感病毒可以通過空氣傳播候鳥（如野鴨）的遷徙可將禽流感病毒從一個地方傳播到另一個地方，通過污染的環(huán)境（如水源）等可造成禽群的感染和發(fā)病帶有禽流感病毒的禽群和禽產(chǎn)品的流通可以造成禽流感的傳播6h健康禽可通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病6h全球候鳥遷徙路線圖7h全球候鳥遷徙路線圖7h動物禽流感流行病學(xué)特征（3）流行季節(jié)一年四季均可發(fā)生但在冬季和春季多發(fā)，因?yàn)榍萘鞲胁《驹诘蜏貤l件下抵抗力較強(qiáng)8h動物禽流感流行病學(xué)特征（3）流行季節(jié)8h動物禽流感流行病學(xué)特征（4）易感動物許多家禽和野禽、鳥類都對禽流感病毒敏感，并從其體內(nèi)分離出病毒家禽中火雞、雞、鴨是自然條件下最常受感染的禽種。其他種包括珍珠雞、家鵝、鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，以及野禽和野生水禽，如鵝、燕鷗、野鴨、鹱、海岸鳥和海鳥等除海鳥和水禽外，還從以下多種鳥中分離到流感病毒：燕八哥、石雞、麻雀、烏鴉、寒鴉、磯鷸、鹡鸰、鴿、檻鳥、椋鳥、巖鷓鴣、燕子、蒼鷺、加拿大鵝及番鴨等國外報道，已發(fā)現(xiàn)帶毒的鳥類達(dá)88種鼠類不能自然感染流感病毒9h動物禽流感流行病學(xué)特征（4）易感動物9h人禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期

一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)傳染源－主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞

－但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能10h人禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期10h人禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑

－主要經(jīng)呼吸道傳播－通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水（通過糞-水-口途徑）以及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被感染－目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)11h人禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑11h人禽流感流行病學(xué)特征（3）易感人群

－一般人對禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力－任何年齡均具有被感染的可能性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重－與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群12h人禽流感流行病學(xué)特征（3）易感人群12h不同年齡組人群H5亞型禽流感病毒抗體水平

13h不同年齡組人群H5亞型禽流感病毒抗體水平人禽流感流行病學(xué)特征（3）流行的強(qiáng)度

－禽流感是禽類常見病和多發(fā)病，?？砂l(fā)生大面積，跨區(qū)域流行，一般情況下，禽流感較難傳染給人－近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況累有發(fā)生，感染人數(shù)有增加趨勢－人群的發(fā)病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況有關(guān)14h人禽流感流行病學(xué)特征（3）流行的強(qiáng)度14h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)特征目前動物和人禽流感疫情形勢分析目前存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識15h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)特征15h16h16hA(H5N1)outbreakinpoultryinChina

JantoJuly2004

17hA(H5N1)outbreakinpoultryin18h18h目前禽流感疫情形勢分析動物禽流感已呈地方性流行越南和泰國的水禽（主要是鴨）中，無癥狀攜帶

H5N1亞型的比例越來越高免疫后的家禽感染并正常攜帶禽流感病毒野生候鳥出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病、死亡雞鴨混養(yǎng)及分散飼養(yǎng)方式未得到根本改變對于野生禽類感染禽流感的控制是無效的19h目前禽流感疫情形勢分析動物禽流感已呈地方性流行19h社會經(jīng)濟(jì)客觀因素家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式人多、禽多和豬多且人、禽、豬混居的生活方式地處東南亞、印度洋等全球野生候鳥遷徙的主要線路上20h社會經(jīng)濟(jì)客觀因素家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式20h21h21hH5N1亞型已易于突破種屬屏障發(fā)病時間越南泰國柬埔寨印度尼西亞合計發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡2003.12.26-2004.03.102316128000035242004.07.19-2004.10.0844540000982004.12.16-64212144747730合計9141191344741216222hH5N1亞型已易于突破種屬屏障發(fā)病時間越南泰國柬埔寨印度尼合23h23hA(H5N1)的新特點(diǎn)H5N1正在不斷進(jìn)化，其宿主范圍不斷擴(kuò)大病死率下降、輕型病例的年齡范圍更寬部分重癥病例缺少呼吸系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀家庭聚集性病例增多，醫(yī)護(hù)人員發(fā)病，提示存在可能的人傳人感染虎、家貓等哺乳動物正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)不斷檢出24hA(H5N1)的新特點(diǎn)H5N1正在不斷進(jìn)化，其宿主范圍不斷擴(kuò)疫情形勢預(yù)測H5N1亞型將長期在亞洲呈地方性流行，人間感染、發(fā)病和死亡也將持續(xù)存在中國與亞洲其它國家一樣，存在人感染禽流感病毒、發(fā)病，甚至死亡的可能每一個新增人感染病例為病毒通過適應(yīng)性突變和重配方式來提高它的傳播性創(chuàng)造了機(jī)會25h疫情形勢預(yù)測H5N1亞型將長期在亞洲呈地方性流行，人間感染、尚不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)受體特異性還是禽流感病毒，而不是人流感病毒基因組完全是禽流感病毒，而不含有人流感病毒的基因節(jié)段其血凝素重鏈（HA1）與輕鏈（HA2）間的連接肽是多個堿性氨基酸，而不是單個堿性氨基酸但，美國研究表明，可以由禽流感病毒直接感染給人（1918－20“西班牙”流感H5N1即為禽流感病毒）26h尚不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)受體特異性還是禽流感病毒，而不ThreatenedZoneInfectedPointInfectedZone27hThreatenedZoneInfectedPointI人禽流感病例的特點(diǎn)絕大部分病人有明確的病或者死禽接觸史從接觸到發(fā)病的平均時間為3天（2-4天）從開始發(fā)病到住院治療的平均時間為6天（3-8天）－呼吸困難平均在發(fā)病后第5天出現(xiàn)（1－16天）－胸片X光出現(xiàn)異常平均在發(fā)熱后第7天出現(xiàn)（3－17天）－泰國：發(fā)病到ARDS平均為6天（4－13天）28h人禽流感病例的特點(diǎn)絕大部分病人有明確的病或者死禽接觸史28h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識29h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)29h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識30h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)30h目前存在的困難和可能解決辦法(1)■病例的發(fā)現(xiàn)與確診

a.發(fā)現(xiàn)病例

b.確診病例31h目前存在的困難和可能解決辦法(1)■病例的發(fā)現(xiàn)與確診31ha.發(fā)現(xiàn)病例

困難大量的可能病例無特異性的臨床特征

禽間暴發(fā)的程度不明解決方案?明確監(jiān)測重點(diǎn)和報告要求建立臨床和流行病學(xué)的篩選辦法各級衛(wèi)生部門與動物部門間加強(qiáng)聯(lián)系32ha.發(fā)現(xiàn)病例

困難32h困難有時無法獲得標(biāo)本快速流感診斷試劑盒昂貴且難以獲得檢測H5N1的可靠性未知國內(nèi)、省內(nèi)診斷能力有限解決方案?提供標(biāo)本采集指南和采集材料建立可持續(xù)性的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)通過WHO流感網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)和鑒別病例b.證實(shí)病例33h困難b.證實(shí)病例33h目前存在的困難和可能解決辦法(2)■預(yù)防禽-人傳播

為什么沒有一個病例是家禽捕殺者?

報告偏倚?

年齡/職業(yè)相關(guān)易感性?

年齡相關(guān)暴露?

危險分布?

“很多人暴露于小風(fēng)險可能要比很少人暴露于大風(fēng)險產(chǎn)生更多的病例?！?/p>

G.Rose.1992

34h目前存在的困難和可能解決辦法(2)■預(yù)防禽-人傳播34h35h35h困難危險人群和我們預(yù)期的不同中國100億只雞和30億頭鴨，60%為散養(yǎng)農(nóng)村人口占80%，家禽捕殺者人數(shù)巨大傳播途徑尚不清楚抗病毒治療及保護(hù)設(shè)施有限解決方案?回顧假說：危險人群/傳播途徑“高危人群”和“一般人群”策略調(diào)查行為危險因素36h困難36h困難發(fā)病后期才進(jìn)行治療抗病毒治療有限專業(yè)設(shè)施有限解決方案提高群眾知曉率：公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作者推薦使用并裝備治療設(shè)備建立實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)

目前存在的困難和可能解決辦法(3)■

減少人禽流感病死率37h困難目前存在的困難和可能解決辦法(3)■減少人禽流感目前存在的困難和可能解決辦法(4)

■

確定是否發(fā)生人-人傳播38h目前存在的困難和可能解決辦法(4)

■確定是否發(fā)生人-人越南H5N1病例家庭聚集情況資料來源:NIHE/巴斯德研究所HCMC性別年齡關(guān)系發(fā)病時間類別女7姐弟未知可能男5姐弟23/12/2003確診女12女兒25/12/2003確診女30母親01/01/2004確診男31兄妹03/01/2004可能女30兄妹10/01/2004確診女23兄妹10/01/2004確診男19姐弟23/07/2004可能女25姐弟31/07/2004確診39h越南H5N1病例家庭聚集情況資料來源:NIHE/巴斯德40h40h泰國

－2004年，一名病兒將病毒傳播給其母親和姑媽

（在曼谷，不在患兒發(fā)病地，無家禽接觸史，只是患兒發(fā)病后在曼谷住院時護(hù)理）其他國家？41h泰國41h42h42h困難家庭成員有共同暴露多數(shù)人都曾暴露于家禽基因測序不能排除人-人傳播媒體、政客、公眾評論解決方案?有效地發(fā)現(xiàn)聚集性病例、開展快速調(diào)查平衡使用證據(jù)-不僅僅依賴于“是或不是”應(yīng)使大家明白，人傳人是連續(xù)發(fā)展的過程，并不是“是或不是”43h困難43h

目前存在的困難和可能解決辦法(5)■

預(yù)防人-人傳播

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困難發(fā)現(xiàn)“真正”病例缺少隔離病房H5N1及H3N2病例共同出現(xiàn)個人與群體危險降低

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解決方案?管理呼吸系統(tǒng)疾病病例的標(biāo)準(zhǔn)方案利用臨床和流行病學(xué)方法篩選確定診療優(yōu)先順序準(zhǔn)備隔離設(shè)施加強(qiáng)傳染控制44h目前存在的困難和可能解決辦法(5)44h目前存在的困難和可能解決辦法(6)■

確定H5N1病毒特征■困難－人力、資金有限－時間有限－研究并不是一項(xiàng)高度優(yōu)先的工作■解決方案?－除進(jìn)行尖端技術(shù)研究外，應(yīng)重點(diǎn)開展一般的操作性研究－確定要研究的問題和資金來源－建立機(jī)制以快速通過草案－建議提高研究的優(yōu)先權(quán)45h目前存在的困難和可能解決辦法(6)■確定H5N1病毒特征主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識46h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)46h是否出現(xiàn)異常死雞就可以認(rèn)為是禽流感？目前，在我國導(dǎo)致家禽包括雞死亡的疫病較多：禽流感、新城疫、雞馬立克氏病、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性法氏囊病、大腸桿菌病、禽霍亂等另外，其他因素如中毒或寄生蟲等因素也可以導(dǎo)致家禽死亡家禽出現(xiàn)異常死亡就推斷為禽流感是不科學(xué)的47h是否出現(xiàn)異常死雞就可以認(rèn)為是禽流感？目前，在我國導(dǎo)致家禽包括高致病性禽流感的病雞主要臨床表現(xiàn)有哪些？蛋產(chǎn)量明顯下降呼吸道出現(xiàn)卡他癥狀；有羅音、流淚、竇炎頭、面部水腫羽毛豎起無毛處皮膚，雞冠與肉垂水腫、發(fā)紺腹瀉和神經(jīng)錯亂全身癥狀重，表現(xiàn)為突然發(fā)病，短時間內(nèi)可見食欲廢絕、體溫驟升、精神高度沉郁，一般發(fā)病后一周內(nèi)死亡48h高致病性禽流感的病雞主要臨床表現(xiàn)有哪些？蛋產(chǎn)量明顯下降48h發(fā)生過高致病性禽流感的疫區(qū)，什么時候可以開始再養(yǎng)雞？疫點(diǎn)內(nèi)所有禽只及其產(chǎn)品按規(guī)定處理后，在當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，進(jìn)行徹底消毒21天后，經(jīng)動物防疫監(jiān)督人員審驗(yàn)，認(rèn)為可以解除封鎖時，由當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)行政管理部門向原發(fā)布封鎖令的政府申請發(fā)布解除封鎖令疫區(qū)解除封鎖后，要繼續(xù)對該區(qū)域進(jìn)行疫情監(jiān)測。一般情況下，6個月內(nèi)如果疫區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)新的病原，即可再開始養(yǎng)雞進(jìn)雞前，要對養(yǎng)雞場進(jìn)行徹底的福爾馬林熏蒸消毒，空場數(shù)天后就可以開始進(jìn)雞49h發(fā)生過高致病性禽流感的疫區(qū)，什么時候可以開始再養(yǎng)雞？疫點(diǎn)內(nèi)所如何規(guī)范我國農(nóng)戶家禽的飼養(yǎng)

方式、條件？良好、科學(xué)的飼養(yǎng)方式是預(yù)防禽流感的關(guān)鍵。從實(shí)際出發(fā)，應(yīng)做到：家禽應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)養(yǎng)殖，養(yǎng)禽場應(yīng)遠(yuǎn)離公共場所、交通要道和其他動物生產(chǎn)場所，遠(yuǎn)離野生鳥類棲息的河道、湖泊等禁止不同的家禽如雞、鴨、鵝混養(yǎng)，禁止禽和豬混養(yǎng)禽舍內(nèi)嚴(yán)禁麻雀等飛鳥和老鼠進(jìn)入，這些動物通常是病原微生物的攜帶者引種必須健康、沒有傳染病，家禽飼養(yǎng)實(shí)行全進(jìn)全出制度50h如何規(guī)范我國農(nóng)戶家禽的飼養(yǎng)

方式、條件？50h做好禽舍和飼養(yǎng)員的日常消毒衛(wèi)生工作，禽舍勤打掃、勤消毒，每次進(jìn)禽之前和家禽出欄之后，要徹底消毒禽舍飼養(yǎng)員進(jìn)出禽舍要消毒，避免走家串戶，無關(guān)人員不能進(jìn)入禽舍。對養(yǎng)殖場、過往車輛以及場區(qū)周圍的環(huán)境都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒要在當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫接種，并定期進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測，以保證疫苗的免疫預(yù)防效果確實(shí)可靠保證合理的飼養(yǎng)密度，良好的通風(fēng)，優(yōu)質(zhì)干凈的飼料51h做好禽舍和飼養(yǎng)員的日常消毒衛(wèi)生工作，禽舍勤打掃、勤消毒，每次個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？傳染病預(yù)防控制三環(huán)節(jié)

－消滅傳染源－切斷傳播途徑－保護(hù)易感人群預(yù)防人感染禽流感病毒也可以從三環(huán)節(jié)來采取相應(yīng)措施52h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？傳染病預(yù)防控制三環(huán)節(jié)52h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？消滅傳染源

－病死禽或感染禽立即捕殺、并焚燒或深埋等無害化處理－隔離治療人禽流感疑似、臨床診斷、確診病人（可能發(fā)生人傳人）53h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？消滅傳染源53h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？切斷傳播途徑－盡量避免與禽類、野生動物過度親密接觸，更不接觸病死禽、不吃病死禽肉－禽籠與人宿舍相對分開－禽流感疫區(qū)、人禽流感患者污染場所、物品嚴(yán)格消毒－保持室內(nèi)通風(fēng)良好－烹飪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟，不吃白斬雞等未煮透的禽肉、蛋－疫區(qū)處理病死禽、醫(yī)護(hù)人員救治人禽流感患者時做好個人防護(hù)

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54h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？切斷傳播途徑54h55h55h對病死的雞是否高溫加工后

就可以食用？通常來說，很多病死雞只死亡原因不清。通過高溫加工后盡管可以殺死病原，但對于一些耐熱的毒素或由于某些藥物過量導(dǎo)致死亡的情況，則很難通過高溫加工后變得安全，特別是一些病死后已經(jīng)變質(zhì)的雞，吃后對人的危害更大因此，對病死的雞，尤其是病因不明的雞只是不能食用的56h對病死的雞是否高溫加工后

就可以食用？通常來說，很多病死雞只消費(fèi)者吃了注射了禽流感疫苗的家禽以后是否會影響到人的健康？不會因?yàn)槲覀冏⑸涞氖菧缁蠲?，它沒有感染性由佐劑引起的食品安全問題可以通過確定屠宰前疫苗免疫接種時間來解決。按規(guī)定，屠宰前28天停止接種疫苗，屠宰時機(jī)體內(nèi)疫苗佐劑已被吸收因此，不會因使用禽流感疫苗而影響酮體品質(zhì)，也不會影響到人體健康57h消費(fèi)者吃了注射了禽流感疫苗的家禽以后是否會影響到人的健康？不直接參與撲殺禽鳥的工作人員

應(yīng)該怎樣做好個人防護(hù)？穿戴合適的防護(hù)衣物①穿防護(hù)服，或者穿長袖手術(shù)衣再加一件防水圍裙②戴可消毒的橡膠手套③戴N95口罩或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)用口罩④戴護(hù)目鏡⑤穿可消毒的膠靴，或者一次性的鞋套洗手和消毒①密切接觸感染禽鳥的人員，要用肥皂洗手②禽鳥的撲殺和運(yùn)送人員在操作完畢后，要用消毒水洗手58h直接參與撲殺禽鳥的工作人員

應(yīng)該怎樣做好個人防護(hù)？穿戴合適的健康監(jiān)測

①所有暴露于感染禽鳥和可疑禽場的人員均應(yīng)接受衛(wèi)生部門監(jiān)測②出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的撲殺人員和禽場工人應(yīng)盡快接受衛(wèi)生部門檢查③上述人員的家人也應(yīng)接受健康監(jiān)測④免疫功能低下、60歲以上和有慢性心臟和肺臟疾病的人員要避免從事與禽接觸的工作⑤相關(guān)人員和獸醫(yī)應(yīng)接受血清學(xué)監(jiān)測59h健康監(jiān)測59h赴疫區(qū)調(diào)查采訪人員應(yīng)該

怎樣做好防護(hù)？需備物品：口罩、乳膠手套、防護(hù)服、一次性帽子或頭套、膠靴、酒精棉球或消毒紙巾、處理污染物的大塑料袋防護(hù)要求①要戴口罩，口罩不得交叉使用，用過的口罩不得隨意丟棄②必須穿防護(hù)服③進(jìn)入禽類污染的地方必須穿膠靴，用后要清洗消毒④脫掉個人防護(hù)裝備后要洗手或擦手⑤若有可能，應(yīng)當(dāng)洗浴，尤其是出入有禽糞灰塵的場所⑥廢棄物要裝入塑料袋內(nèi)，置于指定地點(diǎn)60h赴疫區(qū)調(diào)查采訪人員應(yīng)該

怎樣做好防護(hù)？需備物品：口罩、乳膠手個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保護(hù)易感人群－養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣－加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力－注射流感疫苗，嚴(yán)防人流感病毒和禽流感病毒同時感染－健康教育

61h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保護(hù)易感人群61h62h62h63h63h64h64h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)體育鍛煉注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉。蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開公眾特別是兒童盡量避免密切接觸家禽和野禽（雞、鵝、鴨、鳥等）接觸禽類及其蛋類、糞便后，用皂液和流水洗手若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩、盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下隔離治療接種流感疫苗也被視為預(yù)防禽流感的綜合性措施之一65h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手，在什么情況下，需要通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告不明原因肺炎病例？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)診至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行治療），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。66h在什么情況下，需要通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告不明原因肺炎病例？醫(yī)在什么情況下，懷疑病人有可能為人禽流感感染病例？符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可懷疑病人有可能為人禽流感感染病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。67h在什么情況下，懷疑病人有可能為人禽流感感染病例？符合以下情況假如為不明原因病例，或懷疑為人禽流感感染病例，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該做什么？對疑似病例進(jìn)行隔離治療。進(jìn)一步確診病例：胸部影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象，病毒抗原及基因檢測等對癥治療?？共《局委?。及時上報病例，爭取專家會診。68h假如為不明原因病例，或懷疑為人禽流感感染病例，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該做臨床醫(yī)生如何處理可能為人禽流感感染者的密切接觸者(1)醫(yī)學(xué)觀察期限暫定為7天（參照人流感潛伏期，自最后接觸病禽、死禽或確診病例、疑似病例之日算起），觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但觀察對象活動范圍需在動物禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）。告知禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑及相關(guān)防治知識。觀察期間，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試1次體溫，了解其身體健康狀況，填寫《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》并按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計日報表》每日上報到縣級疾控機(jī)構(gòu)。各級疾控機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表匯總，報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門每日12時將前1日附表3上報衛(wèi)生部。69h臨床醫(yī)生如何處理可能為人禽流感感染者的密切接觸者(1)醫(yī)學(xué)觀臨床醫(yī)生如何處理可能為人禽流感感染者的密切接觸者(2)對出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)（體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀）的，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,并按照《人禽流感診療方案》進(jìn)行診斷治療。當(dāng)出現(xiàn)禽流感疫情在人與人之間傳播時，對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。70h臨床醫(yī)生如何處理可能為人禽流感感染者的密切接觸者(2)對出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，如何進(jìn)行傳染病的預(yù)檢和分診(1)

各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。71h醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，如何進(jìn)行傳染病的預(yù)檢和分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，如何進(jìn)行傳染病的預(yù)檢和分診(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。72h醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，如何進(jìn)行傳染病的預(yù)檢和分診人禽流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。73h人禽流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接人禽流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(2)臨床診斷病例

被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

74h人禽流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)臨床診斷病例

被診斷為疑似病人禽流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(3)流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。75h人禽流感病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨祝愿我們擁有的這片天地永遠(yuǎn)保持和諧、平靜!

Thankyou!76h祝愿我們擁有的這片天地Thankyou!76h人感染高致病性禽流感

流行病學(xué)及預(yù)防知識77h人感染高致病性禽流感

流行病學(xué)及預(yù)防知識1h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識78h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)2h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識79h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)3h動物禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期從數(shù)小時到數(shù)天，最長可達(dá)21天潛伏期長短受多種因素的影響，如病毒毒力、感染的病毒量、禽體的抵抗力、日齡大小和品種、飼養(yǎng)管理情況、營養(yǎng)狀況、環(huán)境衛(wèi)生及應(yīng)激因素的影響高致病性禽流感的潛伏期短，發(fā)病急劇，發(fā)病率和死亡率很高。在潛伏期內(nèi)有傳染的可能性80h動物禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期4h動物禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑病禽與健康禽直接接觸和病毒污染物間接接觸兩種禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中。因此，病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、禽舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具、運(yùn)輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機(jī)械性傳播81h動物禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑5h健康禽可通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病禽流感病毒可以通過空氣傳播候鳥（如野鴨）的遷徙可將禽流感病毒從一個地方傳播到另一個地方，通過污染的環(huán)境（如水源）等可造成禽群的感染和發(fā)病帶有禽流感病毒的禽群和禽產(chǎn)品的流通可以造成禽流感的傳播82h健康禽可通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病6h全球候鳥遷徙路線圖83h全球候鳥遷徙路線圖7h動物禽流感流行病學(xué)特征（3）流行季節(jié)一年四季均可發(fā)生但在冬季和春季多發(fā)，因?yàn)榍萘鞲胁《驹诘蜏貤l件下抵抗力較強(qiáng)84h動物禽流感流行病學(xué)特征（3）流行季節(jié)8h動物禽流感流行病學(xué)特征（4）易感動物許多家禽和野禽、鳥類都對禽流感病毒敏感，并從其體內(nèi)分離出病毒家禽中火雞、雞、鴨是自然條件下最常受感染的禽種。其他種包括珍珠雞、家鵝、鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，以及野禽和野生水禽，如鵝、燕鷗、野鴨、鹱、海岸鳥和海鳥等除海鳥和水禽外，還從以下多種鳥中分離到流感病毒：燕八哥、石雞、麻雀、烏鴉、寒鴉、磯鷸、鹡鸰、鴿、檻鳥、椋鳥、巖鷓鴣、燕子、蒼鷺、加拿大鵝及番鴨等國外報道，已發(fā)現(xiàn)帶毒的鳥類達(dá)88種鼠類不能自然感染流感病毒85h動物禽流感流行病學(xué)特征（4）易感動物9h人禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期

一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)傳染源－主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞

－但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能86h人禽流感流行病學(xué)特征（1）潛伏期10h人禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑

－主要經(jīng)呼吸道傳播－通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水（通過糞-水-口途徑）以及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被感染－目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)87h人禽流感流行病學(xué)特征（2）傳播途徑11h人禽流感流行病學(xué)特征（3）易感人群

－一般人對禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力－任何年齡均具有被感染的可能性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重－與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群88h人禽流感流行病學(xué)特征（3）易感人群12h不同年齡組人群H5亞型禽流感病毒抗體水平

89h不同年齡組人群H5亞型禽流感病毒抗體水平人禽流感流行病學(xué)特征（3）流行的強(qiáng)度

－禽流感是禽類常見病和多發(fā)病，?？砂l(fā)生大面積，跨區(qū)域流行，一般情況下，禽流感較難傳染給人－近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況累有發(fā)生，感染人數(shù)有增加趨勢－人群的發(fā)病與人和動物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況有關(guān)90h人禽流感流行病學(xué)特征（3）流行的強(qiáng)度14h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)特征目前動物和人禽流感疫情形勢分析目前存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識91h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)特征15h92h16hA(H5N1)outbreakinpoultryinChina

JantoJuly2004

93hA(H5N1)outbreakinpoultryin94h18h目前禽流感疫情形勢分析動物禽流感已呈地方性流行越南和泰國的水禽（主要是鴨）中，無癥狀攜帶

H5N1亞型的比例越來越高免疫后的家禽感染并正常攜帶禽流感病毒野生候鳥出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病、死亡雞鴨混養(yǎng)及分散飼養(yǎng)方式未得到根本改變對于野生禽類感染禽流感的控制是無效的95h目前禽流感疫情形勢分析動物禽流感已呈地方性流行19h社會經(jīng)濟(jì)客觀因素家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式人多、禽多和豬多且人、禽、豬混居的生活方式地處東南亞、印度洋等全球野生候鳥遷徙的主要線路上96h社會經(jīng)濟(jì)客觀因素家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式20h97h21hH5N1亞型已易于突破種屬屏障發(fā)病時間越南泰國柬埔寨印度尼西亞合計發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡發(fā)病死亡2003.12.26-2004.03.102316128000035242004.07.19-2004.10.0844540000982004.12.16-64212144747730合計9141191344741216298hH5N1亞型已易于突破種屬屏障發(fā)病時間越南泰國柬埔寨印度尼合99h23hA(H5N1)的新特點(diǎn)H5N1正在不斷進(jìn)化，其宿主范圍不斷擴(kuò)大病死率下降、輕型病例的年齡范圍更寬部分重癥病例缺少呼吸系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀家庭聚集性病例增多，醫(yī)護(hù)人員發(fā)病，提示存在可能的人傳人感染虎、家貓等哺乳動物正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)不斷檢出100hA(H5N1)的新特點(diǎn)H5N1正在不斷進(jìn)化，其宿主范圍不斷擴(kuò)疫情形勢預(yù)測H5N1亞型將長期在亞洲呈地方性流行，人間感染、發(fā)病和死亡也將持續(xù)存在中國與亞洲其它國家一樣，存在人感染禽流感病毒、發(fā)病，甚至死亡的可能每一個新增人感染病例為病毒通過適應(yīng)性突變和重配方式來提高它的傳播性創(chuàng)造了機(jī)會101h疫情形勢預(yù)測H5N1亞型將長期在亞洲呈地方性流行，人間感染、尚不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)受體特異性還是禽流感病毒，而不是人流感病毒基因組完全是禽流感病毒，而不含有人流感病毒的基因節(jié)段其血凝素重鏈（HA1）與輕鏈（HA2）間的連接肽是多個堿性氨基酸，而不是單個堿性氨基酸但，美國研究表明，可以由禽流感病毒直接感染給人（1918－20“西班牙”流感H5N1即為禽流感病毒）102h尚不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)受體特異性還是禽流感病毒，而不ThreatenedZoneInfectedPointInfectedZone103hThreatenedZoneInfectedPointI人禽流感病例的特點(diǎn)絕大部分病人有明確的病或者死禽接觸史從接觸到發(fā)病的平均時間為3天（2-4天）從開始發(fā)病到住院治療的平均時間為6天（3-8天）－呼吸困難平均在發(fā)病后第5天出現(xiàn)（1－16天）－胸片X光出現(xiàn)異常平均在發(fā)熱后第7天出現(xiàn)（3－17天）－泰國：發(fā)病到ARDS平均為6天（4－13天）104h人禽流感病例的特點(diǎn)絕大部分病人有明確的病或者死禽接觸史28h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識105h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)29h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析我省1例確診人禽流感病例情況初步報告目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識106h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)30h目前存在的困難和可能解決辦法(1)■病例的發(fā)現(xiàn)與確診

a.發(fā)現(xiàn)病例

b.確診病例107h目前存在的困難和可能解決辦法(1)■病例的發(fā)現(xiàn)與確診31ha.發(fā)現(xiàn)病例

困難大量的可能病例無特異性的臨床特征

禽間暴發(fā)的程度不明解決方案?明確監(jiān)測重點(diǎn)和報告要求建立臨床和流行病學(xué)的篩選辦法各級衛(wèi)生部門與動物部門間加強(qiáng)聯(lián)系108ha.發(fā)現(xiàn)病例

困難32h困難有時無法獲得標(biāo)本快速流感診斷試劑盒昂貴且難以獲得檢測H5N1的可靠性未知國內(nèi)、省內(nèi)診斷能力有限解決方案?提供標(biāo)本采集指南和采集材料建立可持續(xù)性的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)通過WHO流感網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)和鑒別病例b.證實(shí)病例109h困難b.證實(shí)病例33h目前存在的困難和可能解決辦法(2)■預(yù)防禽-人傳播

為什么沒有一個病例是家禽捕殺者?

報告偏倚?

年齡/職業(yè)相關(guān)易感性?

年齡相關(guān)暴露?

危險分布?

“很多人暴露于小風(fēng)險可能要比很少人暴露于大風(fēng)險產(chǎn)生更多的病例?！?/p>

G.Rose.1992

110h目前存在的困難和可能解決辦法(2)■預(yù)防禽-人傳播34h111h35h困難危險人群和我們預(yù)期的不同中國100億只雞和30億頭鴨，60%為散養(yǎng)農(nóng)村人口占80%，家禽捕殺者人數(shù)巨大傳播途徑尚不清楚抗病毒治療及保護(hù)設(shè)施有限解決方案?回顧假說：危險人群/傳播途徑“高危人群”和“一般人群”策略調(diào)查行為危險因素112h困難36h困難發(fā)病后期才進(jìn)行治療抗病毒治療有限專業(yè)設(shè)施有限解決方案提高群眾知曉率：公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作者推薦使用并裝備治療設(shè)備建立實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)

目前存在的困難和可能解決辦法(3)■

減少人禽流感病死率113h困難目前存在的困難和可能解決辦法(3)■減少人禽流感目前存在的困難和可能解決辦法(4)

■

確定是否發(fā)生人-人傳播114h目前存在的困難和可能解決辦法(4)

■確定是否發(fā)生人-人越南H5N1病例家庭聚集情況資料來源:NIHE/巴斯德研究所HCMC性別年齡關(guān)系發(fā)病時間類別女7姐弟未知可能男5姐弟23/12/2003確診女12女兒25/12/2003確診女30母親01/01/2004確診男31兄妹03/01/2004可能女30兄妹10/01/2004確診女23兄妹10/01/2004確診男19姐弟23/07/2004可能女25姐弟31/07/2004確診115h越南H5N1病例家庭聚集情況資料來源:NIHE/巴斯德116h40h泰國

－2004年，一名病兒將病毒傳播給其母親和姑媽

（在曼谷，不在患兒發(fā)病地，無家禽接觸史，只是患兒發(fā)病后在曼谷住院時護(hù)理）其他國家？117h泰國41h118h42h困難家庭成員有共同暴露多數(shù)人都曾暴露于家禽基因測序不能排除人-人傳播媒體、政客、公眾評論解決方案?有效地發(fā)現(xiàn)聚集性病例、開展快速調(diào)查平衡使用證據(jù)-不僅僅依賴于“是或不是”應(yīng)使大家明白，人傳人是連續(xù)發(fā)展的過程，并不是“是或不是”119h困難43h

目前存在的困難和可能解決辦法(5)■

預(yù)防人-人傳播

■

困難發(fā)現(xiàn)“真正”病例缺少隔離病房H5N1及H3N2病例共同出現(xiàn)個人與群體危險降低

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解決方案?管理呼吸系統(tǒng)疾病病例的標(biāo)準(zhǔn)方案利用臨床和流行病學(xué)方法篩選確定診療優(yōu)先順序準(zhǔn)備隔離設(shè)施加強(qiáng)傳染控制120h目前存在的困難和可能解決辦法(5)44h目前存在的困難和可能解決辦法(6)■

確定H5N1病毒特征■困難－人力、資金有限－時間有限－研究并不是一項(xiàng)高度優(yōu)先的工作■解決方案?－除進(jìn)行尖端技術(shù)研究外，應(yīng)重點(diǎn)開展一般的操作性研究－確定要研究的問題和資金來源－建立機(jī)制以快速通過草案－建議提高研究的優(yōu)先權(quán)121h目前存在的困難和可能解決辦法(6)■確定H5N1病毒特征主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)目前動物和人禽流感疫情形勢分析目前防治工作中存在的困難和可能解決辦法預(yù)防人禽流感的相關(guān)健康教育知識122h主要內(nèi)容動物和人禽流感流行病學(xué)46h是否出現(xiàn)異常死雞就可以認(rèn)為是禽流感？目前，在我國導(dǎo)致家禽包括雞死亡的疫病較多：禽流感、新城疫、雞馬立克氏病、傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、傳染性法氏囊病、大腸桿菌病、禽霍亂等另外，其他因素如中毒或寄生蟲等因素也可以導(dǎo)致家禽死亡家禽出現(xiàn)異常死亡就推斷為禽流感是不科學(xué)的123h是否出現(xiàn)異常死雞就可以認(rèn)為是禽流感？目前，在我國導(dǎo)致家禽包括高致病性禽流感的病雞主要臨床表現(xiàn)有哪些？蛋產(chǎn)量明顯下降呼吸道出現(xiàn)卡他癥狀；有羅音、流淚、竇炎頭、面部水腫羽毛豎起無毛處皮膚，雞冠與肉垂水腫、發(fā)紺腹瀉和神經(jīng)錯亂全身癥狀重，表現(xiàn)為突然發(fā)病，短時間內(nèi)可見食欲廢絕、體溫驟升、精神高度沉郁，一般發(fā)病后一周內(nèi)死亡124h高致病性禽流感的病雞主要臨床表現(xiàn)有哪些？蛋產(chǎn)量明顯下降48h發(fā)生過高致病性禽流感的疫區(qū)，什么時候可以開始再養(yǎng)雞？疫點(diǎn)內(nèi)所有禽只及其產(chǎn)品按規(guī)定處理后，在當(dāng)?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，進(jìn)行徹底消毒21天后，經(jīng)動物防疫監(jiān)督人員審驗(yàn)，認(rèn)為可以解除封鎖時，由當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)行政管理部門向原發(fā)布封鎖令的政府申請發(fā)布解除封鎖令疫區(qū)解除封鎖后，要繼續(xù)對該區(qū)域進(jìn)行疫情監(jiān)測。一般情況下，6個月內(nèi)如果疫區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)新的病原，即可再開始養(yǎng)雞進(jìn)雞前，要對養(yǎng)雞場進(jìn)行徹底的福爾馬林熏蒸消毒，空場數(shù)天后就可以開始進(jìn)雞125h發(fā)生過高致病性禽流感的疫區(qū)，什么時候可以開始再養(yǎng)雞？疫點(diǎn)內(nèi)所如何規(guī)范我國農(nóng)戶家禽的飼養(yǎng)

方式、條件？良好、科學(xué)的飼養(yǎng)方式是預(yù)防禽流感的關(guān)鍵。從實(shí)際出發(fā)，應(yīng)做到：家禽應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)養(yǎng)殖，養(yǎng)禽場應(yīng)遠(yuǎn)離公共場所、交通要道和其他動物生產(chǎn)場所，遠(yuǎn)離野生鳥類棲息的河道、湖泊等禁止不同的家禽如雞、鴨、鵝混養(yǎng)，禁止禽和豬混養(yǎng)禽舍內(nèi)嚴(yán)禁麻雀等飛鳥和老鼠進(jìn)入，這些動物通常是病原微生物的攜帶者引種必須健康、沒有傳染病，家禽飼養(yǎng)實(shí)行全進(jìn)全出制度126h如何規(guī)范我國農(nóng)戶家禽的飼養(yǎng)

方式、條件？50h做好禽舍和飼養(yǎng)員的日常消毒衛(wèi)生工作，禽舍勤打掃、勤消毒，每次進(jìn)禽之前和家禽出欄之后，要徹底消毒禽舍飼養(yǎng)員進(jìn)出禽舍要消毒，避免走家串戶，無關(guān)人員不能進(jìn)入禽舍。對養(yǎng)殖場、過往車輛以及場區(qū)周圍的環(huán)境都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒要在當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫接種，并定期進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測，以保證疫苗的免疫預(yù)防效果確實(shí)可靠保證合理的飼養(yǎng)密度，良好的通風(fēng)，優(yōu)質(zhì)干凈的飼料127h做好禽舍和飼養(yǎng)員的日常消毒衛(wèi)生工作，禽舍勤打掃、勤消毒，每次個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？傳染病預(yù)防控制三環(huán)節(jié)

－消滅傳染源－切斷傳播途徑－保護(hù)易感人群預(yù)防人感染禽流感病毒也可以從三環(huán)節(jié)來采取相應(yīng)措施128h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？傳染病預(yù)防控制三環(huán)節(jié)52h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？消滅傳染源

－病死禽或感染禽立即捕殺、并焚燒或深埋等無害化處理－隔離治療人禽流感疑似、臨床診斷、確診病人（可能發(fā)生人傳人）129h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？消滅傳染源53h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？切斷傳播途徑－盡量避免與禽類、野生動物過度親密接觸，更不接觸病死禽、不吃病死禽肉－禽籠與人宿舍相對分開－禽流感疫區(qū)、人禽流感患者污染場所、物品嚴(yán)格消毒－保持室內(nèi)通風(fēng)良好－烹飪家禽、煎煮禽蛋一定要煮熟，不吃白斬雞等未煮透的禽肉、蛋－疫區(qū)處理病死禽、醫(yī)護(hù)人員救治人禽流感患者時做好個人防護(hù)

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130h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？切斷傳播途徑54h131h55h對病死的雞是否高溫加工后

就可以食用？通常來說，很多病死雞只死亡原因不清。通過高溫加工后盡管可以殺死病原，但對于一些耐熱的毒素或由于某些藥物過量導(dǎo)致死亡的情況，則很難通過高溫加工后變得安全，特別是一些病死后已經(jīng)變質(zhì)的雞，吃后對人的危害更大因此，對病死的雞，尤其是病因不明的雞只是不能食用的132h對病死的雞是否高溫加工后

就可以食用？通常來說，很多病死雞只消費(fèi)者吃了注射了禽流感疫苗的家禽以后是否會影響到人的健康？不會因?yàn)槲覀冏⑸涞氖菧缁蠲?，它沒有感染性由佐劑引起的食品安全問題可以通過確定屠宰前疫苗免疫接種時間來解決。按規(guī)定，屠宰前28天停止接種疫苗，屠宰時機(jī)體內(nèi)疫苗佐劑已被吸收因此，不會因使用禽流感疫苗而影響酮體品質(zhì)，也不會影響到人體健康133h消費(fèi)者吃了注射了禽流感疫苗的家禽以后是否會影響到人的健康？不直接參與撲殺禽鳥的工作人員

應(yīng)該怎樣做好個人防護(hù)？穿戴合適的防護(hù)衣物①穿防護(hù)服，或者穿長袖手術(shù)衣再加一件防水圍裙②戴可消毒的橡膠手套③戴N95口罩或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)用口罩④戴護(hù)目鏡⑤穿可消毒的膠靴，或者一次性的鞋套洗手和消毒①密切接觸感染禽鳥的人員，要用肥皂洗手②禽鳥的撲殺和運(yùn)送人員在操作完畢后，要用消毒水洗手134h直接參與撲殺禽鳥的工作人員

應(yīng)該怎樣做好個人防護(hù)？穿戴合適的健康監(jiān)測

①所有暴露于感染禽鳥和可疑禽場的人員均應(yīng)接受衛(wèi)生部門監(jiān)測②出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的撲殺人員和禽場工人應(yīng)盡快接受衛(wèi)生部門檢查③上述人員的家人也應(yīng)接受健康監(jiān)測④免疫功能低下、60歲以上和有慢性心臟和肺臟疾病的人員要避免從事與禽接觸的工作⑤相關(guān)人員和獸醫(yī)應(yīng)接受血清學(xué)監(jiān)測135h健康監(jiān)測59h赴疫區(qū)調(diào)查采訪人員應(yīng)該

怎樣做好防護(hù)？需備物品：口罩、乳膠手套、防護(hù)服、一次性帽子或頭套、膠靴、酒精棉球或消毒紙巾、處理污染物的大塑料袋防護(hù)要求①要戴口罩，口罩不得交叉使用，用過的口罩不得隨意丟棄②必須穿防護(hù)服③進(jìn)入禽類污染的地方必須穿膠靴，用后要清洗消毒④脫掉個人防護(hù)裝備后要洗手或擦手⑤若有可能，應(yīng)當(dāng)洗浴，尤其是出入有禽糞灰塵的場所⑥廢棄物要裝入塑料袋內(nèi)，置于指定地點(diǎn)136h赴疫區(qū)調(diào)查采訪人員應(yīng)該

怎樣做好防護(hù)？需備物品：口罩、乳膠手個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保護(hù)易感人群－養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣－加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力－注射流感疫苗，嚴(yán)防人流感病毒和禽流感病毒同時感染－健康教育

137h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保護(hù)易感人群61h138h62h139h63h140h64h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)體育鍛煉注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉。蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開公眾特別是兒童盡量避免密切接觸家禽和野禽（雞、鵝、鴨、鳥等）接觸禽類及其蛋類、糞便后，用皂液和流水洗手若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩、盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下隔離治療接種流感疫苗也被視為預(yù)防禽流感的綜合性措施之一141h個人如何預(yù)防感染禽流感病毒？保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手，在什么情況下，需要通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告不明原因肺炎病例？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)診至縣級以上醫(yī)院進(jìn)行治療），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空