院前創(chuàng)傷急救課件

院前創(chuàng)傷急救大竹縣人民醫(yī)院急診科

前言

急診醫(yī)學(xué)在我國作為一門新興獨立學(xué)科發(fā)展已有28年（從1979年起）歷史了。社會實踐證明，發(fā)展這一新興學(xué)科是社會發(fā)展的需求。對于現(xiàn)場急救來說，時間就是生命，越早實施救助，對傷者的損傷越小。

據(jù)國際創(chuàng)傷協(xié)會統(tǒng)計，創(chuàng)傷病員“第一死亡高峰”在1小時之內(nèi)，其死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%；“第二死亡高峰”出現(xiàn)在傷后2小時至4小時之間，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%。院前急救是醫(yī)院搶救的延伸，院前急救在民眾中的知曉率和應(yīng)用率直接體現(xiàn)著一個城市人文素質(zhì)的高低，也決定著一個城市醫(yī)療水平的高低。院前分揀重點:識別有生命危險但尚可救活的傷員,以便立即救治和轉(zhuǎn)運.重點:確定每個傷員所需要的治療措施和處理優(yōu)先順序.超過現(xiàn)場急救能力未超過現(xiàn)場急救能力1

檢查生命體征和意識水平:

意識:GCS評分;收縮壓:SBP小于90mmHg;呼吸小于10或大于29;

2判斷損傷部位

:

胸腹頭頸腹股溝穿透傷;連枷胸;兩個以上長骨近端骨折;合并燒傷大于15%,面部或氣道燒傷;骨盆骨折;肢體癱瘓.分揀方法分揀方法3判斷損傷機(jī)制:

從車輛中拋出;同行人員中有死亡;解脫時間超過20分鐘;從20為高空墜落;交通車輛碰撞時:初速大于65km/h加速度大于20m/s車輛變形大于50cm車廂內(nèi)陷大于30cm車撞人大于8km/h;行人被拋擲或碾過;摩托車碰撞大于32km/h或造成人車分離.分揀方法4了解傷前健康狀態(tài):

年齡;有心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病;使用胰島素的糖尿病肝硬化惡性腫瘤肥胖凝血障礙等.5觀察再評估.與接受醫(yī)院或科室保持聯(lián)系處置要求反復(fù)檢查有無張力性氣胸建立靜脈通路,加壓輸入晶體液,考慮使用抗休克褲確保氣道開放如轉(zhuǎn)運時間較長(超過20分鐘),則應(yīng)考慮建立外科氣道,大靜脈輸液及胸穿或引流.外傷現(xiàn)場處置止血轉(zhuǎn)運心肺復(fù)蘇院前創(chuàng)傷處置技術(shù)氣管插管包扎固定通氣給氧院前輸液加墊屈肢止血法

上肢加墊屈肢止血法;

前臂出血:

在肘窩處放置紗布或毛巾\衣物等物,肘關(guān)節(jié)屈曲,用繃帶或三角巾屈肘位固定.

上臂出血:

在腋窩加墊,使前臂屈曲于胸前,用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。

下肢加墊屈肢止血:

小腿出血:

在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。

大腿出血：

在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。填塞法

填塞止血法；

對于傷口較深大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治，用消毒紗布、敷料（或無，用干凈的布料替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。止血帶止血法使用止血帶應(yīng)注意：1、部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。2、襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。3、松緊度：應(yīng)以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。4、時間：一般不應(yīng)超過5小時，原則上每小時要放松一次，時間為1-3分鐘。5、標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。包扎包扎的目的::保護(hù)傷口幫助止血.包扎用物:三角巾\繃帶\四頭帶\T字帶.一、繃帶包扎包扎的方法:環(huán)形包扎法(肢體粗細(xì)相等的部位)螺旋包扎法：（肢體粗細(xì)相差不多的部位）

螺旋反折法：（肢體粗細(xì)相差較大的部位）

“8”字包扎法：（肩、肘、膝、踝部）回返包扎法：（頭部、骨折斷端）包扎注意事項:

"三點一走行".

三點：起點止點著力點;一走行：走行方向

包扎螺旋包扎法1、用無菌敷料覆蓋傷口；2、先在傷口遠(yuǎn)端用繃帶作環(huán)行纏繞兩圈；3、從第三圈開始，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，環(huán)繞時每纏一圈壓住前圈的1/3～1/2成螺旋狀，4、最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。包扎螺旋反折法：用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂。1、用無菌敷料覆蓋傷口；2、先在傷口遠(yuǎn)端用繃帶作環(huán)行纏繞兩圈；3、從第三圈開始，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，反折時，以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，向后繞并拉緊，反折處不要在傷口；4、最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定?；胤蛋?

用于頭和斷肢殘端的包扎.左手持繃帶一端于后頭中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額；

然后再固定前額處繃帶向后反折；

反復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋；

最后環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶端固定。包扎三角巾包扎頭頂帽式包扎1、將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后；

2、三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角；

3、再繞回前額相遇時打結(jié)；

4、頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。風(fēng)帽式包扎法:將三角巾頂角和底邊中央各打一個結(jié);將頂角結(jié)放在額前,底邊角放在枕部下方,包住頭部;將底邊兩端拉緊,向外反折,再到向前將下頜部包住;最后繞到后部打結(jié).面具式包扎法:將三角巾頂角打結(jié);結(jié)頭放在下頜部,將底邊左右角提起拉向枕后部;交叉壓住底邊,再經(jīng)兩耳上方繞到前額打結(jié);包好后,再在眼鼻口處剪開洞口即可.包扎胸1、三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度；

2、置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹；

3、兩燕尾角過肩于背后；

4、將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)；

5、然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提；

6、再與另一燕尾角打結(jié)；

7、背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可。包扎腹部、臀部1、三角巾底邊向上；

2、兩底邊圍繞到腰部后打結(jié)；

3、頂角由兩腿間拉向后面與兩底角邊接處打結(jié)；單側(cè)臀部包扎：

1、三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線；

2、傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片；

3、頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)；

4、兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。包扎手、足1、手指或足趾尖對向三角巾的頂角；

2、手掌或足平放在三角巾的中央；

3、指縫或足縫間插入敷料；

4、將頂角折回，蓋于手背或足背；

5、兩底角分別圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)。包扎膝1、將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀；

2、將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊；

3、包繞肢體一周打結(jié)。三、四頭帶包扎：主要用于腹部、頭部、鼻、下頜等四、多頭帶包扎五、T字帶包扎包扎固定

外固定、內(nèi)固定（四肢單骨）固定原則：先復(fù)蘇、止血、后固定一般骨折不整復(fù)、若造成肢體血運障礙時先牽引后固定開放性骨折在清創(chuàng)前，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)夾板放在創(chuàng)傷部位兩側(cè)，兩頭要襯墊軟墊，固定包扎纏繞至少就有兩處固定范圍一般就包括骨折處遠(yuǎn)近兩個關(guān)節(jié)固定四肢時應(yīng)盡可能暴露手指（足趾）石膏固定人體骨骼系統(tǒng)頸椎固定頸托固定應(yīng)用方法：

1、救護(hù)人位于病人背后，用手固定傷病人頭部為正中位；

2、先擇頸托；將手指并攏，小指側(cè)置于傷病人的肩鋒，測量到頜骨角下距離的手指寬度；

3、將手指寬度置于頸托邊緣，調(diào)節(jié)頸托于合適高度；

4、上頸托時先將固定紅點對準(zhǔn)一側(cè)下頜角；

5、固定頸托于下頜部，另一側(cè)從頸后環(huán)繞，與另一端粘貼固定。為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害；脊柱板固定為頭部固定器，脊柱板是由一塊纖維板或木板制造，長約180厘米，板四周有相對的孔用于固定帶的固定、搬運。脊柱板應(yīng)用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶。上肢固定小懸臂帶：

1、三角巾折疊成適當(dāng)寬度；

2、中央放在前臂的下1/3處；

3、一底角角于健肩上，另一底角于傷側(cè)肩上并繞頸與健側(cè)底角打結(jié)；

4、將前臂懸于胸前。大懸臂帶：

1、三角巾頂角對著傷肢，一義角置于健側(cè)胸部過肩于背后；

2、傷臂屈肘（功能位）放在三角巾中部；

3、另一底角包繞傷臂反折至傷側(cè)肩部；

4、兩底角在頸后打結(jié)，頂角向肘前反折，用別針固定或打結(jié)；

5、將前臂懸吊于胸前。骨盆固定1、傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛；

2、用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊；

3、在兩腿之間或一側(cè)打結(jié)固定；

4、兩膝間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定；

5、兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定。下肢固定大腿固定木板固定：用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝；在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實；用七條寬帶固定，先固定骨折上下兩端，然后固定膝踝、腋下和腰部；發(fā)有一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上；用“8”字法固定足踝，將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回反打結(jié)固定；趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。小腿骨折固定木板固定：兩塊長木板，一塊長木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝；分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)；在膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實；用“8”字法固定足踝；趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)。幾種特殊情況的包扎\固定開放性氣胸1、讓傷病員深吸氣屏住呼吸，用敷料或塑料布，盡快將傷口封閉，但留下一角，阻止氣體進(jìn)入胸腔，用救護(hù)人戴醫(yī)用手套的手封住傷口；

2、半臥位，側(cè)向傷側(cè)；昏迷傷病人，恢復(fù)體位，側(cè)向傷側(cè)。

3、如有肋骨骨折，行肋骨骨折固定術(shù)。幾種特殊情況的包扎\固定腸管外露

發(fā)現(xiàn)腹腔臟器脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染立即用大塊敷料覆蓋傷口；用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物套住為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物；然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣??；三角巾腹部包扎；傷病人平臥，雙腿屈曲，脊柱板搬運。幾種特殊情況的包扎\固定銳器物刺入體內(nèi)傷口異物的處置：

傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口，如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血及神經(jīng)損傷。這時應(yīng)維持異物原位不動，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。

敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上；然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定；敷料或者三角巾包扎；搬運：

用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛搬運操作要點：現(xiàn)場救護(hù)后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點分別采取挽扶、背運、雙人搬運等措施；疑有脊柱骨折、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立；疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運的方法；傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運方法；現(xiàn)場如無擔(dān)架，制作簡易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。搬運：

用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛搬運：

用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛搬運：

用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛搬運：

用心操作，急病人之所急，痛病人之所痛

搬運體位

1顱腦傷傷員：使傷員取側(cè)臥位，若只能平臥位時，頭要偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。2

胸部傷傷員：使傷員取坐位，有利于傷員呼吸。

3腹部傷傷員：使傷員取半臥位，雙下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，減輕疼痛和防止腹部內(nèi)臟脫出。4脊柱傷傷員：使傷員一定要保持平臥位，應(yīng)該由多人平托法搬運，同時抬起，同時放下。千萬不能雙人拉車式或單人背抱搬運，否則會引起脊髓損傷以至造成肢體癱瘓。注意事項1.保護(hù)傷病員。（1）不能使傷病員摔下。由于搬運時常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，較好的方法是由一人指揮或叫口令，其他人全心協(xié)力。（2）預(yù)防傷病員