放、化療的反應(yīng)性改變

放、化療的反應(yīng)性改變

1基本概念放療（放射治療）

---是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。化療（化學治療）

---是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖基本概念早中期的宮頸癌ⅡA期以前,以手術(shù)治療為主;中晚期的宮頸癌患者以放射治療為主,化療、熱療為輔助治療宮頸癌的放射治療包括腔內(nèi)放療和體外照射．腔內(nèi)治療主要針對腫瘤原發(fā)區(qū)；體外照射主要針對盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)放射治療可導(dǎo)致宮頸上皮細胞產(chǎn)生急性反應(yīng)性變化，一般在治療6個月后消退。但一些病人放療導(dǎo)致的慢性變化會無限期地持續(xù)下去。某些化療藥物可以使宮頸上皮細胞產(chǎn)生類似于急性或慢性放療的改變基本概念研究放、化療反應(yīng)的意義女性生殖道的良性上皮和癌細胞，經(jīng)放、化療后，細胞的功能、形態(tài)等均有不同程度的改變了解和熟悉這些改變，有助于對涂片中癌與非癌細胞進行鑒別，從而對放、化療后患者是否復(fù)發(fā)做出一個正確的判斷研究放、化療反應(yīng)的意義同時，放、化療后上皮細胞形態(tài)變化，又是分析療效的一個客觀指標，也是估計患者預(yù)后的一個參考依據(jù)綜上所述，研究放、化療后變化，對宮頸癌的診斷、治療和預(yù)后都有一定的意義。良性細胞的放療反應(yīng)良性細胞的放療急性改變放療后引起細胞形態(tài)變化和持續(xù)時間，不同的病例有明顯的差異，但一般出現(xiàn)在放療后的第2天，第15天左右變化最突出（一）細胞形態(tài)的改變細胞明顯增大：細胞可增大一倍至數(shù)倍，常胞漿和胞核同時增大，核漿比正常放射反應(yīng)引起的良性細胞增大，原因可能是細胞變性水腫所致，也有認為是細胞胞漿實際數(shù)量的增加，并非胞漿稀釋所致（一）細胞形態(tài)的改變奇異形狀的細胞：放療后宮頸涂片中常有奇形怪狀的細胞出現(xiàn)，如底層細胞變?yōu)樗笮巍麧{突起變?yōu)槌黍蝌叫?，易誤為癌細胞，這種變形的細胞，核漿比正常，核形較規(guī)則，染色質(zhì)無惡性表現(xiàn)，應(yīng)是化生細胞（二）胞漿的改變胞質(zhì)空泡化這種細胞胞漿常具有明顯的嗜堿性，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)大小不一的多個空泡，通常不影響核的形態(tài)但有時有巨大的空泡，空泡邊緣厚而染色略深，界限清晰，巨大空泡時核可被推到一邊形成印戒細胞空泡化的原因空泡改變一般認為系細胞變性所致，但有人認為是代謝活躍的表現(xiàn)，可能兩者都有當胞漿內(nèi)有空泡同時又伴隨著核腫大、淡染、模糊不清或固縮、破碎等改變，或伴有胞漿邊緣模糊結(jié)構(gòu)破壞時，可考慮為細胞變性所致如胞漿內(nèi)有空泡，但核結(jié)構(gòu)清晰、細胞外形良好，則可能為代謝活躍所致（二）胞漿的改變胞質(zhì)多染性放療后上皮細胞胞漿常具有明顯的嗜堿性，有時也呈多染性（三）胞核的改變多核放射反應(yīng)時，多核細胞常見，主要原因是，放射反應(yīng)時胞核分裂而胞漿未分裂所致，多核細胞非放射反應(yīng)所特有核增大細胞核大小不一致，一些細胞團中可有增大的核，核可有輕度深染，但染色質(zhì)呈細顆粒狀分布均勻（三）胞核的改變增大的細胞核可以表現(xiàn)出退變改變，包括核深染、皺縮或染色質(zhì)模糊不清另外，細胞核也可出現(xiàn)空泡，有時是邊界清晰的透明空泡，有時是含有淺色內(nèi)容物的液體或兩者兼有，當核內(nèi)有多個空泡時，常推擠染色質(zhì)使核形不規(guī)則（四）核漿比放療后細胞胞體增大的同時，細胞核也輕度增大，故核質(zhì)比沒有實質(zhì)性的增高（五）其他如同時有修復(fù)，可以看到明顯的核仁，此時細胞排成片狀，胞漿突起相連，胞核極向一致，核仁明顯增大涂片中，可見大量的中性粒細胞，易穿入上皮細胞內(nèi)背景中可見裸核、細胞碎片壞死、退變的血細胞等總結(jié)良性細胞放療的急性改變中主要有以下幾點：細胞增大、奇異細胞、胞漿空泡化和多染性、多核化、核漿比正常，主要是放射反應(yīng)對正常細胞的破壞作用。須與癌細胞鑒別良性細胞的放療慢性改變急性改變過程超過6個月或持續(xù)一年沒有消退則稱為慢性改變主要是細胞明顯增大、呈奇異形狀，可有雙核或多核現(xiàn)象，輕度深染。胞漿可見多染性及空泡化細胞核可有明顯的退變現(xiàn)象：核深染、皺縮或染色質(zhì)模糊不清和核內(nèi)空泡。炎癥細胞減少，沒有壞死出現(xiàn)巨細胞和巨核，胞漿空泡和分葉核白細胞的吞噬作用。（物鏡，20x）

惡性細胞的放療反應(yīng)惡性細胞的放療反應(yīng)惡性細胞的放射反應(yīng)與良性差不多，如胞核破裂成塊，胞漿內(nèi)空泡，細胞退變等惡性細胞的放療反應(yīng)（一）未（低）分化鱗癌的細胞學改變:胞核與胞漿明顯不成比例增大，核增大為主，染色質(zhì)成堆而濃染，位于核周，核的大小及形狀變化明顯，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)大小不等的空泡改變惡性細胞的放療反應(yīng)（二）分化性鱗癌的改變：不如未分化型明顯，常見到蝌蚪形和纖維形癌細胞的胞漿與核同時增大，并保持其原來形狀，形成巨大的細胞，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)空泡，圓形癌細胞變化少見，有時可見核膜破裂成畸形的核或核崩裂后染色質(zhì)布滿胞漿惡性細胞的放療反應(yīng)（三）腺癌的細胞改變：核顯著增大，染色質(zhì)多濃集在核周，胞漿增大不如胞核明顯等惡性細胞的放療反應(yīng)放射治療后涂片中癌細胞的消失不能說明癌已經(jīng)治愈。判定放療的結(jié)果不應(yīng)以癌細胞是否存在為準，必須根據(jù)癌細胞和良性細胞的改變結(jié)合臨床來判定KOSS觀察到癌細胞和良性細胞的變化一致，偶爾可見一種‘細胞核爆炸’的現(xiàn)象—即細胞核大范圍的分裂子宮內(nèi)膜癌放療后癌細胞應(yīng)在涂片中迅速破壞消失，如治療后仍見到未受影響的癌細胞，提示預(yù)后不好不同時期細胞的放療反應(yīng)初期：2～10天，胞漿內(nèi)有空泡，胞膜有破裂并胞漿外溢，形成特異性的如蝌蚪狀癌細胞，多核呈不規(guī)則增大，以后漸漸固縮，可見到多核中期：11～25天，胞漿與胞核同時增大，有時核有固縮或多核，胞漿內(nèi)有大小不等的空泡末期：26天以后，細胞顯著增大，多核，胞漿空泡，胞膜破裂，核膜不清，漸漸核分裂成塊狀，最后崩解其他治療時的細胞反應(yīng)化療反應(yīng)后的細胞改變主要是細胞膨脹、核增大、染色過深、染色質(zhì)粗顆粒狀，細胞漿空泡化等，與放療反應(yīng)類似，但胞核變異更多免疫抑制后的反應(yīng)：主要是細胞體積的明顯增大，核與胞漿同時增大口服避孕劑反應(yīng)：可引起細胞的明顯增大、核染色過深等，但停藥后變異消失盆腔放療后如果出現(xiàn)以表層細胞為主的涂片是不正常的這些病人有更大的可能性出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者是放療后瘤變。必須隨訪可以診斷為:放療后鱗狀上皮過度成熟放療引起的不典型變化放療引起的不典型變化類似于一般的不典型的鱗狀或腺上皮細胞，但有放射或化療的病史一般診斷為：修復(fù)傾向放射性改變,若有明顯異常,也可診斷為:異常鱗狀上皮細胞傾向放射性改變；異常宮頸腺細胞傾向放射性改變放療后上皮內(nèi)瘤變細胞學表現(xiàn)類似于一般的上皮內(nèi)瘤變,但可以見到更多的成組,成片的瘤變細胞如果在放療后1-3年出現(xiàn)的話,則預(yù)后不好放療后的上皮內(nèi)瘤變可以采用一般的TBS系統(tǒng)進行診斷放療后1-2個月癌細胞會出現(xiàn)放療后改變。如果放療后2個月出現(xiàn)完整的腫瘤細胞是遷延性癌癥。遷延性癌癥常常顯示細胞的放射性改變癌細胞出現(xiàn)在一段無瘤期以后，則可能是癌癥復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)性癌細胞則常常沒有放射性變化放療效果的鑒別診斷炎癥改變常見小的空泡，細胞或核有輕度增大激光或其他治療則更象修復(fù)性改變?nèi)~酸缺乏或化學治療有類似的改變,要特別注意病史放療反應(yīng)性改變與復(fù)發(fā)性癌細胞鑒別診斷在判讀放射性反應(yīng)