高血壓心絞痛-病例討論課件

高血壓急癥病例討論(1)1、摘要

某患者，男性，58歲，因陣發(fā)性心前區(qū)疼痛3年，加重5日急診就診。在勞力與休息時(shí)均有心前區(qū)疼痛發(fā)作，每次3～10分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。高血壓病史20年，最高180/110mmHg，正在服用復(fù)方降壓片(雙氫克尿噻3．2毫克，利血平0．032毫克，雙肼苯噠臻3．2毫克，異丙臻2．O毫克，利眠寧2毫克，維生素B1、維生素B6、泛酸鈣各1毫克，氯化鉀、三矽酸鎂各30毫克)2片，Bid。查體：血壓190/110mmHg，心率92次/分，律齊。1年前超聲心動(dòng)圖顯示左心室肥厚，舒張期心功能降低。病例討論(2)2、診治過程入院后立即做心電圖和血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)血壓進(jìn)一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心電圖記錄V1—V4ST段抬高0.2～0.3mv，且伴有T波高尖，心絞痛緩解后幾分鐘即恢復(fù)至正常基線水平。

入院診斷：（1）高血壓急癥：高血壓3級(jí)，危險(xiǎn)性IV度，屬極高危病人；（2）冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，混合型、變異型。病例討論(3)處理經(jīng)過(1)：靜滴硝普鈉25g/min始，至180g/min，即血壓在用藥2小時(shí)已達(dá)到160/100mmHg靜脈注射地爾硫卓2次，10mg/3min/次，間隔20分鐘，心率達(dá)到80次/min口服倍他樂克（美托洛爾）25mgBid，巴米爾（阿斯匹林）(血壓<160/100mmHg時(shí))0.15Qd，開搏通（卡托普利）25mgtid，雙氫克尿噻25mgQd,安體舒通20mgQd，絡(luò)活喜（阿羅地平）5mgQd，舒降之（辛伐他汀）20mgQN病例討論(4)處理經(jīng)過(2)：入院48小時(shí)后心絞痛發(fā)作逐漸減少至消失。第4日血壓130/80mmHg，心率68次/分，硝普鈉漸減至次日停用第3日開始加用倍他樂克至50mgBid，消心痛（硝酸異山梨酯）10mgQid第2日血壓降至150/90mmHg時(shí)，開始應(yīng)用低分子肝素速避凝0.6mlQ12h。病例討論(5)處理經(jīng)過(3)：

一周行擇期冠狀動(dòng)脈造影，LAD近中段有一90%～99%的較長(zhǎng)節(jié)段性狹窄病變，LAD遠(yuǎn)端接受RCA及LCX的側(cè)枝循環(huán)供血，因病變不適合介入治療及搭橋術(shù)為時(shí)尚早。故藥物治療，出院隨訪。

病例討論(6)討論(1)該患者診斷明確，變異性心絞痛可以在勞力型基礎(chǔ)上混合存在，其血管痙攣部位不但常見于偏心病變對(duì)側(cè)，而且也可以像本文所見位于狹窄病變兩端交接處。急需采用滴定式療法，抓主要，兼顧一般，動(dòng)態(tài)性干預(yù)，綜合性調(diào)控。即迅速降血壓、降心率、抗痙攣、抗缺血、減低心肌耗氧量，有效保護(hù)心、腦、腎。病例討論(8)討論(3)靜脈與口服抗高血壓藥物同步應(yīng)用，合理交替，科學(xué)配伍，平穩(wěn)過渡?？垢哐獕骸⒖汞d攣及抗缺血三管齊下，提高治療