高滲性昏迷患者的治療與護(hù)理課件

糖尿病高滲性昏迷患者的治療與護(hù)理急救醫(yī)學(xué)宋薇概念糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年Ⅱ型糖尿病患者的急性并癥在Ⅰ型糖尿病患者身上比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒(méi)有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。嚴(yán)重高血糖脫水、血漿膠體滲透壓升高無(wú)明顯的酮癥酸中毒常伴意識(shí)障礙或昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)疑診指征實(shí)驗(yàn)室診斷預(yù)后不良指征疑診指征有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水但沒(méi)有深大呼吸表現(xiàn)者有中樞系統(tǒng)的癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射陽(yáng)性的患者在合并感染、心梗、手術(shù)等應(yīng)激情況下出現(xiàn)多尿的情況在大量攝糖、靜脈輸入糖或使用激素等可致血糖升高的藥物時(shí)出現(xiàn)多尿和意識(shí)改變有水入量不足、失水、利尿藥脫水治療和透析治療者實(shí)驗(yàn)室指證血酮及尿酮血酮多為正?；蜉p度升高尿酮多為陰性及弱陽(yáng)性血尿素氮肌酐

均會(huì)顯著升高其程度反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全血電解質(zhì)血鈉正?；蛏哐浾；蚪档脱悄蛱茄浅^(guò)33mmol/l尿糖強(qiáng)陽(yáng)性預(yù)后不良指征昏迷持續(xù)48h未恢復(fù)者高血漿滲透壓48h未糾正者昏迷伴癲癇及病理反射陽(yáng)性者病人合并有難治和嚴(yán)重的感染與酮癥酸中毒和乳酸中毒重疊存在者臨床表現(xiàn)病史起病方式緩慢脫水及周圍循環(huán)衰竭患者有嚴(yán)重脫水神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征伴發(fā)病癥狀及體征治療治療原則去除病因補(bǔ)鉀、糾正酸中毒

胰島素治療

一般措施糾正脫水、開(kāi)放靜脈、大量補(bǔ)液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查老年心功能不全患者放置CVP導(dǎo)管補(bǔ)液總量、種類、速度、方法胰島素治療靈活酌情使用胰島素：一般輸液前2000ml，甚至整個(gè)輸液過(guò)程中可以不使用胰島素，根據(jù)檢測(cè)血糖結(jié)果使用胰島素小劑量使用胰島素皮下注射法靜脈注射法補(bǔ)液總量6-10l方法一般首先補(bǔ)充生理鹽水當(dāng)血糖小于14mmol/l補(bǔ)充葡萄糖速度先快后慢前4小時(shí)輸注補(bǔ)液總量1/3前8小時(shí)輸注補(bǔ)液總量1/2余液24小時(shí)輸完種類血壓正?；蚱蚇a小于150mmol/l血壓正常Na大于150mmol/l收縮壓持續(xù)小于80mmhg監(jiān)測(cè)病情吸氧導(dǎo)尿