直腸癌病人的護(hù)理

關(guān)于直腸癌病人的護(hù)理第1頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五2直腸解剖和生理特點第2頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五3一、概念直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及。

第3頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五4

第4頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五5二、病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變第5頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五61.飲食因素相關(guān)性增加發(fā)病率低纖維高蛋白高脂肪礦物質(zhì)微量元素維生素第6頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五72.遺傳因素20%-30%多發(fā)性息肉病家族性無息肉直腸癌綜合征第7頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五83.癌前病變直腸慢性炎癥直腸腺瘤癌變

第8頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五9三、臨床表現(xiàn)頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時膿血便腸蠕動亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀糞便變細(xì)排便困難第9頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五10三、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀1.前列腺、膀胱2.骶前神經(jīng)3.陰道后壁第10頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五11四、輔助檢查直腸指檢大便隱血試驗血液檢查B超和CT檢查內(nèi)鏡檢查第11頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五121.直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、其與周圍組織的關(guān)系女：陰道檢查及雙合診檢查第12頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五132.大便隱血試驗高危人群的初篩方法及普查手段第13頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五143內(nèi)鏡檢查是診斷腸癌最有效、可靠的方法第14頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五15五、處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五16直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)：范圍癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)）等第16頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五17Miles手術(shù)

又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。第17頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五18腹會陰聯(lián)合切除范圍肛門皮膚乙狀結(jié)腸腸系膜下動脈第18頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五19直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍第19頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五20后退第20頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五21Dixon手術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌第21頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五22后退第22頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五232.非手術(shù)治療放療化療局部介入等治療第23頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五24六、護(hù)理評估術(shù)前術(shù)后心理社會支持身體狀況健康史觀察營養(yǎng)狀況生命體征第24頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五25七、護(hù)理診斷1.焦慮:與對癌癥治療缺乏信心有關(guān)2.自我形象紊亂:與人工肛門有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：缺乏有術(shù)前準(zhǔn)備知識及人工肛門護(hù)理的知識5.潛在并發(fā)癥：切口感染第25頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五26八、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第26頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五271.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)維持足夠的營養(yǎng)(3)協(xié)助做好術(shù)前的各項檢查工作(4)做好腸道的準(zhǔn)備工作第27頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五28腸道準(zhǔn)備控制飲食：術(shù)前2—3日進(jìn)流食有梗阻者禁食，補液清潔腸道：術(shù)前2—3日口服瀉藥術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸腸道用藥：術(shù)前口服腸道不吸收抗菌素，同時肌注維生素K第28頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五292.術(shù)后準(zhǔn)備(1)術(shù)后體位(2)嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征；局部出血情況等(3)飲食：術(shù)后禁食，補液；排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；1周后改進(jìn)半流食；2周后方可進(jìn)普食；食易消化的少渣食物。第29頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五30八、護(hù)理措施(4)應(yīng)用抗菌素(5)術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理(6)會陰部切口的護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲濕及時更換；保持骶前引流的通暢第30頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五31護(hù)理措施第31頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五32護(hù)理措施(7)直腸造口的護(hù)理：A

觀察造口處的異常變化，有無腸段回縮、岀血、壞死現(xiàn)象；B

術(shù)后2—3日開放，觀察有無腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染；C

保護(hù)腹部手術(shù)切口不要被污染；D保護(hù)腸造口周圍皮膚；E

正確使用人工肛門袋；第32頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五33護(hù)理措施(8)注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物。(9)造口并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

A、造口狹窄B、腸梗阻C、便秘(10)幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護(hù)能力。第33頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五34九、健康教育(1)幫助病人及家屬了解有關(guān)直腸癌的病因、預(yù)防的相關(guān)知識(2)定期到醫(yī)院復(fù)查及檢查(3)做好造口護(hù)理的健康宣傳(4)做好飲食、生活方面知識宣傳(5)鼓勵病人適當(dāng)參加社會活動(6)出院后做好化療工作指導(dǎo)，定期復(fù)查第34頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五35直腸癌腸造瘺口術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)第35頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五361.心理護(hù)理指導(dǎo)2.造瘺口周圍皮膚的護(hù)理指導(dǎo)3.擴(kuò)張造瘺口的護(hù)理指導(dǎo)4.造口袋的護(hù)理指導(dǎo)5.飲食的護(hù)理指導(dǎo)6.出院指導(dǎo)第36頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五37心理深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵患者。鼓勵他們盡早自己動手，學(xué)習(xí)腸造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。第37頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五38造瘺口周圍皮膚觀察、紅潤、缺血清潔干燥排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干．然后涂上氧化鋅軟膏，以防大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五39擴(kuò)張造瘺口指導(dǎo)患者及家屬擴(kuò)張造瘺口保持造瘺口通暢，避免造瘺口狹窄。擴(kuò)張方法：戴一次性手套用食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口，動作要輕柔徐緩，切勿粗暴過深，防止腸穿孔，同時囑患者張口呵氣，防止增加腹壓。時間：出院后2-3個月內(nèi)應(yīng)每1-2周擴(kuò)張造口一次。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五40造口袋造口袋透明、帶除臭功能的一次性用品，袋內(nèi)有糞便應(yīng)及時傾倒清洗，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。安裝造口袋時動作要輕巧，不正確使用造口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異昧，甚至發(fā)生出血、感染。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五41飲食術(shù)后3—4天應(yīng)觀察患者的腸蠕動是否恢復(fù)，如排氣可進(jìn)流食。2周可進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、高維生索的飲食，但要少食多餐。避免進(jìn)食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌煙酒，同時還要注意飲食衛(wèi)生