腦梗死后遺癥期護(hù)理查房

腦梗死后遺癥期病人

護(hù)理查房五月護(hù)理查房主講人：劉萍.5.23第1頁01主講人：劉萍

時(shí)間：.5.23

參加人員：綜合全體護(hù)士

地點(diǎn)：綜合科醫(yī)生辦公室

第2頁目錄疾病相關(guān)知識(shí)01病人基本情況02病人病情介紹及治療03護(hù)理問題及護(hù)理辦法

查房需要處理難點(diǎn)問題

040506入院診療第3頁一、疾病相關(guān)知識(shí)腦梗塞后遺癥期指腦梗塞發(fā)生后，經(jīng)過治療病情平穩(wěn)假如沒有發(fā)生再次腦血管病，經(jīng)過大約六個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過腦血管代償作用，肢體功效已經(jīng)康復(fù)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，但仍有一部分功效不能完全恢復(fù)，從而遺留了部分腦損害癥狀，如吞咽障礙、肢體活動(dòng)不利、語言障礙等，這時(shí)稱為后遺癥期。這是因?yàn)榧词惯@時(shí)功效還有深入改進(jìn)可能，不過不可能有顯著好轉(zhuǎn)了，因?yàn)楹筮z癥期癥狀好轉(zhuǎn)是依靠鍛煉、訓(xùn)練作用，而大腦損害已經(jīng)不可恢復(fù)了。定義第4頁腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，造成腦局部血流中止和腦組織缺血缺氧壞死。假如影響到由腦神經(jīng)控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等對(duì)應(yīng)后遺癥；假如影響到腦神經(jīng)控制語言中樞神經(jīng)，就會(huì)造成語言障礙甚至失語等對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原因第5頁改進(jìn)腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復(fù)發(fā)率有效方法，應(yīng)在科學(xué)飲食和主、被動(dòng)恢復(fù)鍛煉同時(shí)，經(jīng)過可靠藥品治療，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓再次形成；改進(jìn)腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制運(yùn)動(dòng)、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改進(jìn)。從根本上改進(jìn)腦梗塞語言不利，肢體障礙等癥狀，而且有效預(yù)防病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。治療第6頁腦通疏絡(luò)寧栓療法是一個(gè)中樞神經(jīng)再生療法，能短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者受損腦細(xì)胞，恢復(fù)腦部病灶供血供氧，激活受損“休眠”腦組織細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞新生。四、治療時(shí)間短，康復(fù)效果佳腦通疏絡(luò)寧栓療法是第一個(gè)提出多維治療、立體治療腦梗塞治療體系，該體系分別從細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W、心理學(xué)各學(xué)科去綜合考慮患者致病因，按照“一對(duì)一”針對(duì)性治療準(zhǔn)則為每位患者制訂個(gè)性化綜合治療方案，在治療過程中及時(shí)依據(jù)患者詳細(xì)康復(fù)情況調(diào)整改療進(jìn)程。首次引進(jìn)全數(shù)字化腦梗塞病源灶準(zhǔn)確定位系統(tǒng)，徹底根絕常規(guī)手術(shù)治療、藥品治療腦梗塞為患者帶去傷害，不損害肝、腎等功效，不給患者身體留下后遺癥。三、全方面評(píng)定病情，杜絕藥品損傷機(jī)體囊括分子基因?qū)W、細(xì)胞病理學(xué)、納米藥理學(xué)、生物物理學(xué)、分子免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)腦病診療規(guī)范，在國際權(quán)威腦血栓、腦梗塞、腦供血不足醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)診治標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)之上，結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色研發(fā)“腦通疏絡(luò)寧栓療法”康復(fù)工程?！澳X通疏絡(luò)寧栓療法”一、多學(xué)科定位，綜合中西療法精粹二、多維定制，“一對(duì)一”針對(duì)性治療第7頁姓名

濮道玉床號(hào)26性別女年齡76住院號(hào)18302834二、病人基本情況住院原因右側(cè)上下肢乏力伴言語不清1年余。第8頁中醫(yī)診療：中風(fēng)?。L(fēng)痰瘀阻證）西醫(yī)診療：1.腦梗死后遺癥期2.偏癱（右側(cè)上下肢）

3.言語功效障礙

4.認(rèn)知功效障礙

5.吞咽功效障礙

6.高血壓病3級(jí)（極高危組）

7.2型糖尿病

8.心律失常（心房顫動(dòng)）三、入院診斷第9頁中醫(yī)病癥——中風(fēng)知識(shí)普及中風(fēng)，中醫(yī)病名，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分。

外風(fēng)因感受外邪（風(fēng)邪）所致，在《傷寒論》名曰中風(fēng)（亦稱桂枝湯證）。

內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中，卒中等。當(dāng)代普通稱中風(fēng)，多指內(nèi)傷病證類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)腦神疾病。并含有起病急、改變快，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)疾病。第10頁1、情志郁怒

五志過極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐，情緒擔(dān)心均為本病誘因。3.勞累過分

人身陽氣，若擾動(dòng)太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過分，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動(dòng)為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因。5.血液瘀滯

血瘀形成多因氣滯血行不暢或氣虛運(yùn)血無力，或因暴怒血蘊(yùn)于上，或因感寒收引凝滯，或因熱陰傷液耗血滯等，本病病機(jī)多以暴怒血蘊(yùn)或氣虛血瘀最為常見。2.飲食不節(jié)

過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾，可致病發(fā)，尤以酗酒誘發(fā)最烈。4.氣候改變

本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候改變相關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。中風(fēng)病癥之原因第11頁肝陽暴亢、風(fēng)火上擾痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾氣虛血瘀陰虛風(fēng)動(dòng)中風(fēng)病癥之證型風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)第12頁治則祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。癥候半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。方藥秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、石膏、生地。風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)治法第13頁槐花茶防中風(fēng)槐花茶6克。使用方法：開水泡，當(dāng)茶飲。有預(yù)防中風(fēng)功效蒜泥治中風(fēng)不語大蒜2瓣。使用方法：將蒜瓣去皮，搗爛如泥。涂于牙根部。有宣竅通閉功效，用治中風(fēng)不語。松毛酒治中風(fēng)口眼歪斜松毛1千克，酒1.5千克。使用方法：將松毛在酒中泡7日，每飲1杯，日服2次。用于中風(fēng)口眼歪斜，癥見兩腳疼痛、腰痛、兩足不能立地。中草藥單驗(yàn)方第14頁當(dāng)歸荊芥治中風(fēng)口吐白沫當(dāng)歸、荊芥各等份。使用方法：炒黑，共研細(xì)末，每用9克，水1杯，酒少許，煎服。用于中風(fēng)不省人事、口吐白沫、產(chǎn)后風(fēng)癱。細(xì)辛末治中風(fēng)不省人事。使用方法：細(xì)辛（又名杜衡）適量，研為細(xì)末，吹入鼻孔。蔬菜湯紅、白蘿卜適量。使用方法：將洗凈紅蘿卜、白蘿卜削皮后切成不規(guī)則塊狀，把切好蔬菜用適量清水煮15分鐘左右，用網(wǎng)篩篩去蔬菜，只飲湯。中草藥單驗(yàn)方第15頁既往史：有“高血壓、腦梗死”病史8年，有“心律失常-房顫”病史，蛋白尿4月余?，F(xiàn)病史：患者于3月21日晨起時(shí)發(fā)覺右側(cè)上下肢活動(dòng)乏力，言語不清，飲水嗆咳，無意識(shí)障礙，無二便失禁，無惡心嘔吐，第二日患者右側(cè)上下肢乏力加重，言語不能，家眷將其送至外院查頭顱核磁提醒：左側(cè)橋腦新發(fā)梗死，予抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。當(dāng)前患者仍有右側(cè)上下肢乏力，言語不清，飲水嗆咳，為求深入診治入住我科。病程中患者時(shí)有咳嗽、咳痰，鼻飼飲食，睡眠差，二便不能控制。心理社會(huì)史：偶有焦慮、擔(dān)心等情緒，齡結(jié)婚，育有2兒1女，家人均體健。四、病人病情簡介第16頁面色少華，雙目乏神，形體中等。舌暗紫、苔黃膩，舌體不大邊無齒痕，舌底脈絡(luò)迂曲。言語不清，氣喘，咳嗽、咳痰，無異常氣味聞及。右側(cè)上下肢乏力伴言語不清1年余。飲食、睡眠差，二便不能控制。

脈弦滑?？魄闆r望聞問切T36.5℃P64次/分R21次/分Bp:138/85mmHg第17頁輔助檢驗(yàn):1.腦利鈉肽前體：3904pg/ml;2.D-二聚體：1210ug/L;3.生化常規(guī)：總蛋白：58.1g/L、白蛋白：33.6g/L;4.尿酸：389umol/L，胱抑素：3.56m/L,；5.血常規(guī)：紅細(xì)胞：3.51×1012／L、血紅蛋白：105g／L平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：317g／L、紅細(xì)胞壓積積：0．332、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)：15．8％、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差：56．1f1，陽性體征:右肩廣泛疼痛，房顫律。第18頁診療計(jì)劃1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，測血壓q8h，氣墊治療。2、低鹽低脂飲食。3、低流量吸氧prn。4、完善相關(guān)各項(xiàng)檢驗(yàn)。5、給予降血壓（苯磺酸氨氯地平片5mg）、穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀鈣片20mg）、減慢心率（地高辛0.125mg）、促進(jìn)睡眠（地西泮1mg口服qn）等對(duì)癥支持治療。第19頁2、翻身訓(xùn)練3、臥床期訓(xùn)練方法5、坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練7、聽和說訓(xùn)練護(hù)理康復(fù)計(jì)劃對(duì)早期臥床不起病人，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以預(yù)防心血管機(jī)能減退。1、臥姿訓(xùn)練4、四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練6、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第20頁1、臥姿訓(xùn)練適用對(duì)象：臥床偏癱患者目標(biāo)：防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)方法：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位第21頁2、翻身訓(xùn)練適用對(duì)象：臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難偏癱患者目標(biāo)：提升患者在床上活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改進(jìn)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功效、防治并發(fā)癥。方法：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練。第22頁3、臥床期訓(xùn)練方法橋式運(yùn)動(dòng)抱膝運(yùn)動(dòng)雙手叉握自我運(yùn)動(dòng)第23頁4、四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練適用對(duì)象：偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)目：促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬關(guān)節(jié)活動(dòng)-肩關(guān)節(jié)第24頁關(guān)節(jié)活動(dòng)-肘關(guān)節(jié)第25頁適用對(duì)象：從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)偏癱患者。目標(biāo)：經(jīng)過訓(xùn)練使患者輕易坐起來，且能坐穩(wěn)、提升日常生活能力，為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。、詳細(xì)方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練。41%65%73%55%TwitterFacebookDribbbleEmail5、坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練第26頁01040302Step01Step02Step04Step03適用對(duì)象：獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難偏癱患者目標(biāo)：經(jīng)過訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提升生活自理能力詳細(xì)方法：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上6、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第27頁適用對(duì)象：有言語障礙或（和）失語癥偏癱患者。目標(biāo)：使患者利用口語、文字、手勢、圖示等方式來了解和表示思想，提升與人溝通和交流能力。詳細(xì)方法：說名稱指物訓(xùn)練、出示實(shí)物說名稱訓(xùn)練、數(shù)數(shù)訓(xùn)練、識(shí)字圖卡訓(xùn)練、利用手勢和表情進(jìn)行訓(xùn)練等。7、聽和說訓(xùn)練第28頁6.潛在并發(fā)癥2.軀體移動(dòng)障礙與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通相關(guān)1.生活自理缺點(diǎn)與患者長久臥床，肢體活動(dòng)不利相關(guān)5.語言溝通障礙與氣血瘀阻、脈絡(luò)滯塞、舌強(qiáng)語蹇相關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與患者攝入不足，鼻飼飲食相關(guān)3.便秘與患者長久臥床，血虛津虧，腸道失養(yǎng)相關(guān)五、護(hù)理問題及護(hù)理辦法第29頁P(yáng)1.生活自理缺點(diǎn)：與患者長久臥床，肢體活動(dòng)不利相關(guān)（5.15）

I1:1.臥床期間幫助做好洗漱、進(jìn)食、更衣、大小便、床上擦浴等生活護(hù)理。2.將病人慣用物品、呼叫器放于患者易拿之處，幫助患者翻身及床上大小便，指導(dǎo)正確使用便器，家眷與患者做好良好溝通，防止大小便污染衣物。3.勉勵(lì)恢復(fù)期病人在活動(dòng)范圍內(nèi)，從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)病人自我價(jià)值感。4.為病人做治療時(shí)注意保暖，防止無須要暴露，預(yù)防感冒。5.幫助病人堅(jiān)持功效鍛煉，以增強(qiáng)生活護(hù)理能力。O1：患者現(xiàn)可進(jìn)行簡單生活活動(dòng)，已學(xué)會(huì)使用坐便器。5.23第30頁P(yáng)2.軀體移動(dòng)障礙：與風(fēng)痰流暢經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通相關(guān)

（5.15）I2:1.防止在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺、量血壓，定時(shí)按摩右側(cè)上下肢，適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓形成，促進(jìn)功效恢復(fù)。2.及時(shí)觀察肢體肌力改變及有沒有腫脹程度等情況。3.定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功效鍛煉，幫助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)。4.注意保暖，防止受涼，隨時(shí)觀察患肢皮膚溫度，同是做好生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。O2：患者現(xiàn)肢體活動(dòng)程度未見顯著改進(jìn)。5.23第31頁P(yáng)3.便秘：與患者長久臥床，血虛津虧，腸道失養(yǎng)相關(guān)（5.18）

I3：1.向病人及家眷解釋預(yù)防和處理便秘辦法，如飲食和活動(dòng)。并指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便好習(xí)慣，以防用力過分而使疾病再度復(fù)發(fā)。2.多食蔬菜水果等高纖維素食物，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，為患者提供舒適排便環(huán)境及充分排便時(shí)間。3.可使用神闕穴穴位貼敷，電療天樞、大橫穴位，以暢腑通便。4.必要時(shí)使用開塞露，或者給予灌腸。O3：患者大便已解。5.20第32頁P(yáng)4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與患者攝入不足，鼻飼飲食相關(guān)（5.15）

I4：1.中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，故宜進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅之品，如山楂、荸薺、黃瓜等流質(zhì)飲食。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.每日200mL，采取低鹽低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補(bǔ)充鉀鹽，預(yù)防低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險(xiǎn)增加。3.飲食不易過飽，易少許多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運(yùn)化功效。再者要保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機(jī)升降，而不利于患者康復(fù)。4.也可選擇藥膳，如冬瓜鯇魚湯、杜仲豬脊骨湯等。O4：患者飲食情況有所好轉(zhuǎn)。5.22第33頁冬瓜鯇魚湯冬瓜500克鯇魚250克先用油煎鯇魚至金黃色;再與冬瓜一起加水適量，煮湯，調(diào)味服食。夏季慣用，鯇魚以魚尾很好，食用時(shí)小心骨鯁。杜仲豬脊骨湯杜仲30克豬脊骨500克切塊加水適量，煮湯調(diào)味服食。四季可用，飲用前往除湯表面浮油，以除其膩。藥膳處方第34頁P(yáng)5.語言溝通障礙：與氣血瘀阻、脈絡(luò)滯塞、舌強(qiáng)語蹇相關(guān)（5.15）

I5：1.口語表示能力康復(fù)訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭、聲帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以使語言肌肉功效得以恢復(fù)，發(fā)音訓(xùn)練最簡單方法是結(jié)合日常生活另患者與人交談。2.聽了解障礙康復(fù)訓(xùn)練：教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)口唇動(dòng)作與聲音關(guān)系，并配以物或圖，以到達(dá)了解目標(biāo)。3.文字了解能力康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述方式進(jìn)行朗誦訓(xùn)練。4.書寫康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者姓名開始，漸至謄錄詞句，直至寫短文，經(jīng)2-6個(gè)月訓(xùn)練，失語癥狀可不一樣程度地恢復(fù)，但只要語言未完全恢復(fù)，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。有患者甚至經(jīng)過5年時(shí)間，語言功效才完全恢復(fù)。語言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家眷幫助進(jìn)行。O5：患者現(xiàn)可與患者家眷進(jìn)行簡單溝通5.19第35頁P(yáng)6.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)I5：1.加強(qiáng)預(yù)防，去除誘因，保持床單位平整，清潔干燥無渣屑。2.保持皮膚清潔干燥，對(duì)易出汗部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦，骨突處可涂凡士林軟膏加以保護(hù)，潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。3.大小便污染后要隨時(shí)更換，預(yù)防汗、尿、糞長時(shí)間浸漬，造成皮膚破損。4.防止局部組織長久受壓，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)防止拖拉拽等動(dòng)作，使用氣墊床，骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈。5.若發(fā)覺局部組織發(fā)紅發(fā)硬，應(yīng)及時(shí)用50%酒精或紅花酒按摩，以改進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。O6：患者當(dāng)前未發(fā)生壓瘡，未出現(xiàn)皮膚受損。5.23第36頁P(yáng)7.潛在并發(fā)癥：有跌倒墜床危險(xiǎn)I7：1.每班評(píng)定患者認(rèn)知、感覺