疼痛與護理課件

疼痛治療的概述劉妮疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學會了表達疼痛的確切詞匯疼痛是身體局部或整體的感覺

國際疼痛學會（IASP，1979）疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。

對患者疼痛漠視的護士是一個缺乏良好醫(yī)德的護士；不能駕馭疼痛的護士是不稱職的護士重視疼痛，控制疼痛——德技雙馨，現(xiàn)代醫(yī)學的基本功研究癌痛，戰(zhàn)勝癌痛——對醫(yī)務工作者的基本要求要求無痛的領(lǐng)域

各科的常規(guī)操作：如注射圍手術(shù)期：分娩、各種介入治療、各種內(nèi)鏡檢查、以疼痛為主要癥狀的疾?。喝嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等疼痛分類持續(xù)時間-急性或慢性疼痛病因-癌痛或非癌痛疼痛的病生理機制傷害感受性/炎癥性神經(jīng)病理性特發(fā)性急性疼痛的消極作用長期

*嚴重的急性疼痛是發(fā)展為慢性疼痛的一個危險因素*長時間（持續(xù)一年）的手術(shù)后疼痛是改變孩子的行為的一個風險。

面譜表情語言測定評分（verbalratingscaleVRS）0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。影響疼痛治療的障礙因素醫(yī)務人員方面

不重視疼痛治療工作疼痛評估不足對鎮(zhèn)痛藥及輔助用藥知識不足影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬方面

缺乏疼痛治療常識擔心使用鎮(zhèn)痛藥成癮擔心敘述疼痛被認為不堅強宗教、社會及教育觀念，忍受疼痛疼痛治療需要新理念重視疼痛的診斷、評估和治療疼痛治療作為理想醫(yī)療服務的一部分要傾聽、尊重、理解、關(guān)心疼痛病人7分以上疼痛按急診處理規(guī)范化疼痛處理(GPM)正確診斷及鑒別診斷確定疼痛的病因、部位和性質(zhì)正確評估疼痛的強度正確治療正確掌握疼痛的治療原則按評估的疼痛強度給藥不斷調(diào)整疼痛的處理方法慢性疼痛的藥物治療鎮(zhèn)痛藥物的分類-麻醉性鎮(zhèn)痛藥-非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥-糖皮質(zhì)激素類藥-輔助用藥：抗抑郁藥、抗驚厥藥、神經(jīng)安定藥物、局麻藥、解痙劑、肌松劑、鈣代謝調(diào)節(jié)藥、二磷酸鹽、放射性核素急性疼痛的治療——術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療區(qū)域鎮(zhèn)痛心理治療全身用藥的藥物選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥

強阿片類：嗎啡、二乙酰嗎啡（海洛因）、哌替啶、氰苯雙哌酰胺、氧可酮弱阿片類：

可待因、曲馬多非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

撲熱息痛（醋胺酚）、非甾體消炎藥，包括COX-2抑制劑、加巴噴丁，普瑞巴林輔助藥

氯胺酮、可樂定

給藥途徑-口服-肌肉注射-皮下注射-靜脈推注或點滴后三種可應用病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgsiaPCA）區(qū)域鎮(zhèn)痛持續(xù)中央神經(jīng)阻滯

持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛持續(xù)外周神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)滲透阻滯

切口周圍、關(guān)節(jié)腔內(nèi)區(qū)域鎮(zhèn)痛的藥物選擇阿片類藥物

嗎啡、芬太尼、舒芬太尼局部麻醉藥

羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因疼痛治療的常見誤區(qū)使用哌替啶是最安全有效的藥物僅終末期癌癥才用最大耐受量阿片類藥長期應用阿片類藥物不可避免成癮阿片類藥物廣泛使用必然造成濫用疼痛治療的常見誤區(qū)非阿片類藥物比阿片類藥物更安全只有疼痛劇烈的時候才用鎮(zhèn)痛藥疼痛治療能使疼痛部分緩解即可應用阿片類出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜馬上停藥鎮(zhèn)痛藥的不良反應和治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應阿片類不良反應常見于用藥初期和過量時不良反應發(fā)生和程度個體差異性大積極預防性治療可避免或減輕不良反應防治不良反應是鎮(zhèn)痛方案的重要組成部分阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應便秘常見，可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期預防：-多飲水、多攝取纖維素類食物，適當運動-緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸等治療：

-評估原因和程度-增加刺激性瀉藥的藥量-重度便秘強瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、比沙可定、山梨醇-必要時灌腸-必要時減少阿片類用藥，合并其它鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應惡心、嘔吐發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)3-7天發(fā)生嚴重程度個體差異性大鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、放療、化療、高鈣血癥等原因所致惡心嘔吐預防初用阿片類藥第一周內(nèi)，加用止嘔藥治療-輕度：胃復安、氯丙嗪、氟哌啶醇-重度：按時給止嘔藥，必要時應用HT3受體拮抗藥-持續(xù)〉1周：減少阿片類藥量、換藥、改給藥途徑阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應嗜睡和過度鎮(zhèn)靜鑒別：其它鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥所致嗜睡和過度鎮(zhèn)靜預防初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量治療減少用藥量、換藥、改給藥途徑，茶、咖啡興奮劑：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺預防停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈、保障排尿環(huán)境治療-誘導排尿（流水法、熱水沖法、按摩法）-導尿-換用鎮(zhèn)靜藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應尿潴留風險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應瘙癢預防：皮膚清潔、避免不良刺激、透氣松軟內(nèi)衣

治療：

輕度：皮膚護理，不需用藥嚴重：局部用藥（凡士林、羊毛脂及尿素脂等潤膚藥全身用藥：H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明、托普帕敏、異丙嗪阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應眩暈預防：初次用藥不宜過高治療：輕度：