精神障礙護(hù)理學(xué)

精神障礙護(hù)理學(xué)

課程概況課程相對(duì)較難，從知識(shí)點(diǎn)分布來看，本課程試題覆蓋了教材的全部?jī)?nèi)容。單選題覆蓋面最廣，基本上可以涉及到每個(gè)章節(jié)。病例串選擇題則主要圍繞常見的精神障礙。名詞解釋題主要是考查基本概念及常見精神癥狀。簡(jiǎn)答題分布面較廣，常見的考查內(nèi)容有臨床表現(xiàn)、安全護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。

課程概況病例分析題主要集中在較為重要的幾種精神障礙上，如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙等。所以，試題既可以有大范圍的考察也有可能是細(xì)節(jié)形式。重點(diǎn)知識(shí)出現(xiàn)頻率較高，每年都有可能以不同形式出現(xiàn)或者考查的內(nèi)容有所不同。

考試題型

《精神障礙護(hù)理學(xué)》考試題型如下：1、單選20題，每題1分，共20分2、病例串選擇題20題，每題1分，共20分3、名詞解釋5題，每題3分，共15分4、簡(jiǎn)答題5題，每題6分，共30分5、病例分析1題，15分

資料使用說明

該部分資料是對(duì)課本內(nèi)容的提取，大家需要在對(duì)課文內(nèi)容熟悉的基礎(chǔ)上來使用該部分的資料。資料按照識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用等要求展開，其中對(duì)于陰影部分應(yīng)重點(diǎn)掌握，其常為考點(diǎn)所在。我們建議同學(xué)在全面閱讀教材的基礎(chǔ)上，掌握重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容，著重掌握精神障礙的癥狀學(xué)、常見精神障礙的臨床特點(diǎn)和護(hù)理要求。第一章緒論識(shí)記1、精神障礙的護(hù)理學(xué)：精神障礙護(hù)理學(xué)是建立在一般護(hù)理學(xué)上的專業(yè)護(hù)理學(xué)。它以精神障礙患者為服務(wù)對(duì)象，為精神障礙患者提供理論依據(jù)和實(shí)踐指南，最終使精神障礙患者達(dá)到心理和社會(huì)功能的全面康復(fù)。第一章緒論識(shí)記2、護(hù)理目標(biāo)：（1）幫助患者認(rèn)識(shí)疾病帶來的困擾。（2）幫助患者保持、提高、改善自我照顧能力。（3）幫助患者維護(hù)自尊及安全。第一章緒論領(lǐng)會(huì)1、精神障礙護(hù)理學(xué)的特殊性：（1）注重對(duì)患者的心理體驗(yàn)和心理支持。（2）更加強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通以及溝通技巧的運(yùn)用。（3）更加需要深入了解患者的社會(huì)、家庭以及個(gè)人生活背景，以提供相應(yīng)的健康教育與咨詢。（4）更加突出對(duì)患者軀體、攻擊、自傷（殺）等風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。第一章緒論領(lǐng)會(huì)2、精神障礙患者的一般護(hù)理1）基礎(chǔ)護(hù)理：包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、睡眠護(hù)理等。（1）生活護(hù)理：評(píng)估患者自我照顧能力，幫助患者維持個(gè)人衛(wèi)生及儀表的整潔，減少并發(fā)癥的發(fā)生，包括健康教育、日常個(gè)人衛(wèi)生、皮膚及毛發(fā)衛(wèi)生、衣著衛(wèi)生、女性的經(jīng)期衛(wèi)生等。第一章緒論領(lǐng)會(huì)（2）飲食護(hù)理：評(píng)估患者進(jìn)食方面的問題，幫助患者維持正常的營養(yǎng)代謝，并保證患者進(jìn)食過程的安全，包括進(jìn)餐前護(hù)理、進(jìn)餐中護(hù)理、食品管理等。（3）排泄護(hù)理：評(píng)估患者排泄情況，針對(duì)因精神癥狀所導(dǎo)致的排泄問題，護(hù)士應(yīng)幫助患者建立良好的排泄習(xí)慣，常見的問題有尿儲(chǔ)留、便秘、大小便失禁、隨地便溺等。第一章緒論領(lǐng)會(huì)（4）睡眠護(hù)理：評(píng)估患者的睡眠問題，及時(shí)給予護(hù)理，防止意外發(fā)生，常見問題有早醒、入睡困難、睡眠規(guī)律顛倒、睡眠時(shí)數(shù)減少等。第一章緒論領(lǐng)會(huì)2）安全護(hù)理：“安全第一”是精神科護(hù)理的重要目標(biāo)。護(hù)理人員應(yīng)不斷評(píng)估患者的危險(xiǎn)程度，防止意外事件的發(fā)生。（1）患者的安全護(hù)理：包括根據(jù)患者病情進(jìn)行床位安置、定時(shí)清點(diǎn)患者數(shù)目、重點(diǎn)患者心中有數(shù)、掌握患者病情變化、定期加強(qiáng)巡視、評(píng)估患者服藥的依從性、執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)及各種制度等。第一章緒論領(lǐng)會(huì)（2）物品安全管理：包括禁止攜帶危險(xiǎn)物品、統(tǒng)一保管物品、定期安全檢查、定期清理危險(xiǎn)物品、鑰匙使用制度、禁止攜帶貴重物品等。（3）環(huán)境安全管理：包括環(huán)境安全、電源管理、隨手鎖門制度、患者應(yīng)在護(hù)理人員協(xié)助下活動(dòng)等。第一章緒論領(lǐng)會(huì)3）心理護(hù)理：是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最佳的身心狀態(tài)。（1）一般性心理護(hù)理：包括尊重患者、建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系、為患者創(chuàng)造良好的治療護(hù)理環(huán)境、關(guān)注患者的心理行為（盡量滿足患者的合理要求，對(duì)不能滿足的不合理要求應(yīng)給予適當(dāng)解釋工作）。（考點(diǎn)）第一章緒論領(lǐng)會(huì)（2）支持性心理護(hù)理：保持良好的治療性護(hù)患關(guān)系、適當(dāng)應(yīng)用共情的技巧、為患者排解不良情緒（積極傾聽、恰當(dāng)解釋、適當(dāng)保證）、陪伴患者。（3）干預(yù)性心理護(hù)理：包括判斷患者心理問題的特點(diǎn)、幫助患者接受治療（運(yùn)用尊重、信任、共情、積極關(guān)注等方法）、改變患者的不良應(yīng)對(duì)方式（可運(yùn)用治療性語言、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)、啟發(fā)和幫助等方式）等。第一章緒論領(lǐng)會(huì)3、學(xué)科任務(wù)和范圍（考點(diǎn)）（1）研究并實(shí)施科學(xué)有效的、以患者為中心的精神障礙患者護(hù)理管理的體系、方法與制度。（2）研究并實(shí)踐護(hù)患溝通技巧，探討并建立和諧新人的護(hù)患關(guān)系。（3）研究并實(shí)施對(duì)患者的整體護(hù)理方案，著重于心理護(hù)理以及社會(huì)康復(fù)。（4）研究并參與患者社區(qū)康復(fù)的可行性、可及性及措施方案。（5）研究并參與精神衛(wèi)生的預(yù)防保健、健康教育與健康促進(jìn)等項(xiàng)目。第二章護(hù)患溝通概論識(shí)記1、護(hù)患溝通：護(hù)患溝通是護(hù)士與患者及家屬之間交流信息和感情，建立良好護(hù)患關(guān)系的過程。2、護(hù)患溝通的作用（1）提高患者的護(hù)理依從性（2）增強(qiáng)患者的康復(fù)信心（3）減少和避免護(hù)患糾紛。3、護(hù)患溝通的原則：（1）以患者為中心（2）保持關(guān)系的職業(yè)化特征。第二章護(hù)患溝通概論簡(jiǎn)單應(yīng)用1、護(hù)患溝通的基本技巧：（1）共情（2）非言語溝通（3）觀察（4）傾聽（5）說話2、護(hù)患溝通的執(zhí)行：（1）準(zhǔn)備階段（儀表、心態(tài)、環(huán)境、稱呼等）（2）開始階段（基本技巧的應(yīng)用）（3）深入階段（深入了解與主題有關(guān)的信息）（4）結(jié)束階段（總結(jié)、合適、反饋等）等。第二章護(hù)患溝通概論簡(jiǎn)單應(yīng)用3、應(yīng)對(duì)沖突危機(jī)的溝通原則（考點(diǎn)）（1）采取保證安全的一切措施（2）管理好自己的情緒（3）讓患者消氣

（4）合理的示弱（5）圍繞解決問題的目標(biāo)來進(jìn)行溝通。第三章精神障礙的病因與分類識(shí)記精神障礙：是指在生物、心理和社會(huì)因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和行為等方面的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。第三章精神障礙的病因與分類領(lǐng)會(huì)1、精神障礙的診斷原則（以CCMD-3為例）（可出病例分析題）（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)因持續(xù)一定時(shí)間。（3）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，自知力受損。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他精神障礙。第三章精神障礙的病因與分類領(lǐng)會(huì)2、精神障礙發(fā)生的有關(guān)因素：（1）生物學(xué)因素：遺傳與環(huán)境因素、感染（2）心理、社會(huì)因素：應(yīng)激、人格特征、情緒狀態(tài)、性別、家庭養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等。第四章

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（一）感覺障礙:感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適（二）知覺障礙:錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙（三）思維障礙:思維形式障礙：1、聯(lián)想障礙：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、病理性贅述、思維中斷、強(qiáng)制性思維2、思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、破裂性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念第四章

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識(shí)記1、內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。2、錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。3、幻覺：指沒有先是刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。4、真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。5、假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間。正常知覺與錯(cuò)覺、幻覺的區(qū)別對(duì)象幻覺錯(cuò)覺正常知覺第四章

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識(shí)記6、功能性幻覺：在某種感官感受到現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)該感官的幻覺。7、反射性幻覺：當(dāng)某一感官感受到現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。8、感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物整體的感知是正確的，但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性的感知與實(shí)際情況不符。第四章

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識(shí)記9、思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。10、思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。11、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無物。12、思維散漫：又稱思維松弛，指患者在意識(shí)清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。第四章

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識(shí)記13、病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，出現(xiàn)節(jié)外生枝的聯(lián)想。對(duì)別人讓其圍繞話題簡(jiǎn)述的要求置之不理，固執(zhí)地按照自己預(yù)想的思路贅述下去。14、思維中斷：患者在意識(shí)清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開口時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的主題。第四章

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識(shí)記15、強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人的思想在自己腦中運(yùn)行。16、思維被揭露感：患者覺得自己的思想還未表達(dá)就已被人知道，盡管患者說不清自己的思想是如何被探知的。第四章

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識(shí)記17、刻板語言：患者機(jī)械刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子，常與刻板動(dòng)作同時(shí)存在。18、模仿言語：患者模范周圍人講話的內(nèi)容，別人說什么患者就說什么，只是一味地機(jī)械性重復(fù)，好像是別人言語內(nèi)容的翻版。19、緘默癥：患者緘默不語，不回答任何問題，有時(shí)可以手示意。第四章

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識(shí)記20、妄想：是一種病理性的歪曲信念，特征①思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)②患者對(duì)此深信不疑，不能被事實(shí)所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱③妄想內(nèi)容總涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，不為任何集體所共有被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、罪惡妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等第四章

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識(shí)記21、超價(jià)觀念：是指在一定的性格基礎(chǔ)和強(qiáng)烈的情感色彩基礎(chǔ)上，對(duì)某些事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)，并予以堅(jiān)持而影響行為。22、強(qiáng)迫觀念：指在患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某一毫無現(xiàn)實(shí)意義的概念或想法，明知沒有必要，又無法擺脫，伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感第四章

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識(shí)記23、記憶增強(qiáng)：是對(duì)病前不能夠回憶且不重要的事都能回憶起來24、記憶減退：是指記憶的4個(gè)基本過程普遍減退。25、錯(cuò)構(gòu)：過去曾經(jīng)經(jīng)歷的事件，但發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)或時(shí)間出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶。26、虛構(gòu)：由于遺忘，虛擬出未曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶缺損，內(nèi)容常常變化。第四章

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識(shí)記27、精神發(fā)育遲滯：在個(gè)體大腦發(fā)育成熟之前（18歲前），由于各種致病因素所導(dǎo)致的大腦發(fā)育受阻，智力發(fā)育停留在某個(gè)階段，稱為精神發(fā)育遲滯。28、癡呆：在大腦發(fā)育成熟后（18歲后），由于各種有害因素引起的大腦器質(zhì)性損害或大腦功能抑制，導(dǎo)致智力障礙，嚴(yán)重者稱為癡呆。第四章

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識(shí)記29、定向力：是指一個(gè)人對(duì)周圍環(huán)境的辨認(rèn)能力以及自身狀態(tài)的識(shí)別能力。可分為周圍定向（時(shí)間、地點(diǎn)、人物等）及自我定向（自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)等）。30、定向障礙：是指對(duì)環(huán)境或自身狀況的辨別能力喪失或錯(cuò)誤。第四章

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識(shí)記31、意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥患者在妄想型體驗(yàn)的支配下出現(xiàn)的部分行為等。32、意志減退：指意志活動(dòng)減少。多見于抑郁發(fā)作、精神分裂癥等。33、意志缺乏：指意志活動(dòng)缺乏，甚至出現(xiàn)本能要求消失。多見于衰退期精神分裂癥、癡呆等。第四章

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識(shí)記34、矛盾意向：表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向活動(dòng)。特征是患者對(duì)此不能自覺，也無法意識(shí)到它們之間的矛盾性，多見于精神分裂癥。35、意向倒錯(cuò)：患者的意向要求違背常理，以致某些行動(dòng)使人難以理解。多見于精神分裂癥第四章

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識(shí)記36、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：是指患者動(dòng)作和行為的增加。包括協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（多見于躁狂發(fā)作）和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（多見于精神分裂癥、意識(shí)障礙等）。37、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是指患者動(dòng)作和行為的減少。38、刻板動(dòng)作：指患者機(jī)械刻板地重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，多見于精神分裂癥。第四章

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識(shí)記39、模仿動(dòng)作：指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，多見于精神分裂癥。40、作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿態(tài)、步態(tài)、表情等，多見于精神分裂癥。41、自知力：是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。第四章

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領(lǐng)會(huì)1、注意：指向性和集中性，被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。2、注意障礙：如表所示注意障礙主動(dòng)注意被動(dòng)注意穩(wěn)定性興奮性廣度轉(zhuǎn)移性范圍注意增強(qiáng)↑

注意渙散√

↓

注意減退√√↓↓↓

注意轉(zhuǎn)移√

↓

↑

注意狹窄

↓第四章

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領(lǐng)會(huì)3、記憶的四個(gè)基本過程：包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶。4、情感體驗(yàn)障礙：包括情感高漲和情感低落、欣快（多見于腦器質(zhì)性精神障礙、醉酒狀態(tài)、精神發(fā)育遲滯等）、焦慮、恐懼等。5、情感波動(dòng)性障礙：包括情感脆弱（情感不穩(wěn)）、情感遲鈍（情感平淡）和情感淡漠、易激惹、情感暴發(fā)、病理性激情等。第四章

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領(lǐng)會(huì)6、情感協(xié)調(diào)性障礙：包括情感倒錯(cuò)、強(qiáng)制性哭笑（多見于腦器質(zhì)性精神障礙）。7、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：（1）木僵：指動(dòng)作行為和言語的抑制或減少?；颊呖杀憩F(xiàn)為不語不動(dòng)、不飲不食，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。多見于精神分裂癥、抑郁癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等。第四章

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領(lǐng)會(huì)（2）蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，患者也能似蠟塑一樣維持不動(dòng)。標(biāo)志性表現(xiàn)為“空氣枕頭”。多見于精神分裂癥。（3）違拗：包括被動(dòng)性違拗和主動(dòng)性違拗。前者指患者僅對(duì)指令不做反應(yīng)，后者指患者做出與指令相反的動(dòng)作。第四章

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領(lǐng)會(huì)8、環(huán)境意識(shí)障礙（1）意識(shí)清晰度降低1）嗜睡：患者處于睡眠狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒，能進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話及動(dòng)作，刺激消失即再次入睡。2）意識(shí)混濁：患者反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，認(rèn)知功能輕度受損，只能回答簡(jiǎn)單問題，生理反射存在，可出現(xiàn)原始動(dòng)作及病理反射。第四章

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領(lǐng)會(huì)8、環(huán)境意識(shí)障礙（1）意識(shí)清晰度降低3）昏睡：患者對(duì)一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)痛刺激下可引起防御性反射，生理反射存在，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性。4）昏迷：意識(shí)完全消失，以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征，任何刺激均無法引起患者反應(yīng)，生理反射基本消失，可引出病理反射。第四章

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領(lǐng)會(huì)（2）意識(shí)范圍縮小1）朦朧狀態(tài)：患者意識(shí)活動(dòng)集中在較窄而孤立的范圍中，只對(duì)該范圍內(nèi)的體驗(yàn)?zāi)軌蚋兄?。表現(xiàn)聯(lián)想困難，表情呆板，有定向力障礙及片斷幻錯(cuò)覺、妄想等。2）漫游自動(dòng)癥：是朦朧狀態(tài)的一種特殊表現(xiàn)形式，但無幻覺、妄想和情緒改變的特征。分為夢(mèng)游癥和晝游癥。第四章

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領(lǐng)會(huì)（3）意識(shí)內(nèi)容改變1）譫妄：在意識(shí)水平降低背景上出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，可伴有恐懼、緊張等情緒體驗(yàn)，思維不連貫，定向力障礙，晝輕夜重。2）夢(mèng)樣狀態(tài)：指在患者意識(shí)清晰度下降的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)，患者完全沉緬于幻覺妄想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。第四章

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領(lǐng)會(huì)9、自我意識(shí)障礙（1）人格解體：患者喪失了對(duì)自我存在的真實(shí)體驗(yàn)。多見于抑郁癥、精神分裂癥等。（2）雙重人格：患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。多見于分離性障礙、精神分裂癥等。（3）交替人格：同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的人格，交替出現(xiàn)。多見于分離性障礙、精神分裂癥等。第四章

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領(lǐng)會(huì)10、對(duì)自知力的判斷：3個(gè)層次（1）自我認(rèn)識(shí)

（2）歸因

（3）對(duì)治療的態(tài)度11、興奮狀態(tài)：主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程加快、情感活躍、意志行為增多等。12、抑郁狀態(tài)：表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等。13、妄想狀態(tài)：以妄想為主要表現(xiàn)。第四章

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領(lǐng)會(huì)14、奧塞羅綜合征：又稱病理性嫉妒綜合征，以嫉妒妄想為核心內(nèi)容，多具有偏執(zhí)型人格障礙的基礎(chǔ)。15、精神自動(dòng)綜合征：在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)假性幻覺、被動(dòng)體驗(yàn)、妄想等，突出體驗(yàn)是異己感。16、緊張綜合征：表現(xiàn)為木僵、蠟樣屈曲、違拗、作態(tài)等，也可出現(xiàn)緊張性興奮。第四章

精神障礙癥狀學(xué)

領(lǐng)會(huì)17、衰退狀態(tài)：以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為核心癥狀，可出現(xiàn)認(rèn)知功能缺陷，但不是癡呆。18、強(qiáng)迫狀態(tài)：以強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫意向或強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)。19、柯薩可夫綜合征：又稱遺忘綜合癥，表現(xiàn)為近事遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)和定向障礙。第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題1.屬于思維聯(lián)想障礙的精神癥狀是

A.強(qiáng)迫思維 B.超價(jià)觀念C.語詞新作 D.思維散漫

2.屬于思維內(nèi)容障礙的精神癥狀是

A.病理性贅述 B.象征性思維C.強(qiáng)制性思維 D.妄想3.躁狂狀態(tài)常見的思維障礙是

A.關(guān)系妄想 B.夸大妄想C.非血統(tǒng)妄想 D.疑病妄想DDB第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題4.可能出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)的精神障礙是A.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 B.強(qiáng)迫障礙C.酒精中毒性精神障礙 D.注意缺陷多動(dòng)障礙5.屬于精神運(yùn)動(dòng)性障礙的癥狀是A.意志增強(qiáng) B.強(qiáng)迫行為C.緊張性木僵 D.強(qiáng)迫意向6.屬于意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙是A.朦朧狀態(tài) B.混濁狀態(tài)C.夢(mèng)游癥 D.夢(mèng)樣狀態(tài)CCD第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題7.屬于抑郁狀態(tài)的意志障礙是A.意志減退 B.意志缺乏C.矛盾意向 D.意向倒錯(cuò)8.屬于精神自動(dòng)癥綜合征患者的思維障礙是A.思維破裂 B.思維被廣播C.思維貧乏 D.思維不連貫9.屬于柯薩可夫綜合征的精神癥狀表現(xiàn)為A.近事遺忘 B.自我定向障礙C.遠(yuǎn)事遺忘 D.界限性遺忘ABA第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題10.屬于情感體驗(yàn)障礙的精神癥狀是A.情感暴發(fā) B.病理性激情C.恐懼 D.情感遲鈍11.屬于知覺障礙的精神癥狀是

A．體感異常B．錯(cuò)覺C．感覺過敏D．被洞悉感

12．“杯弓蛇影”是A．錯(cuò)覺B．幻覺C．感覺過敏D．感知綜合障礙

CBA第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題13．精神分裂癥青春型常見的思維障礙是A．思維遲緩B．病理性贅述C．思維貧乏D．語詞新作

14．超價(jià)觀念見于A．人格障礙B．精神分裂癥C．VDD．AD15．屬于意志障礙的精神癥狀是A．違拗B．木僵C．意志減退D．作態(tài)

DAC第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題16．屬于感知綜合障礙的精神癥狀是A．被洞悉感B．體感異常C．感覺過敏D．似曾相識(shí)

17．屬于思維邏輯障礙的精神癥狀是A．象征性思維B．病理性贅述C．思維遲緩D．思維被洞悉18．夢(mèng)游癥患者多發(fā)生在入睡后A．半小時(shí)B．1-2小時(shí)C．3小時(shí)D．4小時(shí)DAB第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題19．屬于緊張癥候群的精神癥狀是A．持續(xù)言語B．刻板動(dòng)作C．語詞新作D．語詞雜拌20．屬于精神自動(dòng)癥綜合征患者的思維障礙是A．影響妄想B．關(guān)系妄想C．疑病妄想D．鐘情妄想21．奧賽羅綜合癥的核心癥狀是A．鐘情妄想B．嫉妒妄想C．夸大妄想D．影響妄想BAB第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：一、選擇題22．意識(shí)障礙其重要標(biāo)志的臨床表現(xiàn)是A．思維破裂B．幻視

C．定向力障礙D．違拗23．躁狂發(fā)作最多見的注意障礙是A．注意散漫B．注意增強(qiáng)C．注意狹窄D．注意轉(zhuǎn)移24．患者深夜聽到樓上鄰居罵人的聲音，認(rèn)為是造謠污蔑自己，次日找鄰居理論，這一癥狀是A．關(guān)系妄想 B．超價(jià)觀念C．原發(fā)性妄想 D．被害妄想CDD第四章

精神障礙癥狀學(xué)

25．患者有異己體驗(yàn)的精神癥狀是A．思維遲緩B．思維被揭露感C．思維破裂D．思維松弛26．患者在電視機(jī)前，看某男新聞主播經(jīng)常沖著自己甜甜地微笑，說話中暗示喜歡像自己一樣的女生，有時(shí)眼神中流露出向自己“暗送秋波”的神情是在向自己示愛。這一癥狀是

A．關(guān)系妄想B．超價(jià)觀念C．強(qiáng)迫思維D．鐘情妄想27．患者認(rèn)為自己的“小制作”獲得世界大獎(jiǎng)，一億美元存在“世界銀行”。這一癥狀是

A．邏輯倒錯(cuò)性思維B．夸大妄想C．超價(jià)觀念D．關(guān)系妄想BDB第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：28．患者感到不用耳朵能聽到胸內(nèi)有陌生人罵自己的聲音。這一癥狀是A．內(nèi)臟性幻覺B．真性幻覺C．假性幻覺D．功能性幻覺29.患者感到“大腦從頭后下方變成腦漿流出去了，腦袋變空了”不去上學(xué)。這一癥狀是A．虛無妄想 B．疑病妄想C．強(qiáng)迫思維 D．邏輯倒錯(cuò)性思維30．患者感到自己沒有說出的想法被別人所知，“成了透明人”無隱私可言。這一癥狀是A．關(guān)系妄想 B．思維被揭露感C．邏輯倒錯(cuò)性思維 D．強(qiáng)制性思維CAB第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：二、名詞解釋1.思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。2.柯薩可夫綜合征：又稱遺忘綜合癥，表現(xiàn)為近事遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)和定向障礙。3.奧塞羅綜合征：又稱病理性嫉妒綜合征，以嫉妒妄想為核心內(nèi)容，多具有偏執(zhí)型人格障礙的基礎(chǔ)。4.虛構(gòu)：由于遺忘，虛擬出未曾親身經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶缺損，內(nèi)容常常變化。5.病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，出現(xiàn)節(jié)外生枝的聯(lián)想。對(duì)別人讓其圍繞話題簡(jiǎn)述的要求置之不理，固執(zhí)地按照自己預(yù)想的思路贅述下去。第四章

精神障礙癥狀學(xué)

練習(xí)：三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述真性幻覺和假性幻覺的區(qū)別。真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過感覺器官而獲得的，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看見頭腦里有一個(gè)人像。第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙識(shí)記：譫妄：是一種中等程度或嚴(yán)重的意識(shí)渾濁，且至少有下述四者之一表現(xiàn)明顯：錯(cuò)覺或幻覺等知覺障礙；言語不連貫；精神運(yùn)動(dòng)性妄想、行為瓦解，動(dòng)作是習(xí)慣性或無目標(biāo)導(dǎo)向；短暫而片段妄想。癡呆：是一種獲得性的、以逐漸進(jìn)展的、通常不可逆的、總體認(rèn)知功能缺損為特征的一類綜合征。遺忘障礙：以損害為特征的一類綜合征，表現(xiàn)為新信息和回憶往事存在困難。第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙領(lǐng)會(huì)1、AD與VD的區(qū)別（考點(diǎn)）鑒別點(diǎn)ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史無有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征早期常無早期常有腦影像等檢查彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分低于4分高于7分第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙領(lǐng)會(huì)2、譫妄的病因：（1）藥物中毒（2）酒精、阿片和具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮藥物等的撤藥或戒斷（3）代謝紊亂（4）內(nèi)分泌功能紊亂（5）系統(tǒng)感染

（6）顱內(nèi)感染（7）頭部損傷（8）血管性疾病

（9）腫瘤（10）維生素和其他營養(yǎng)缺乏（11）其他：疼痛、睡眠剝奪等第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙領(lǐng)會(huì)3、譫妄的臨床表現(xiàn)：（1）定向障礙

（2）注意缺陷（3）記憶損害

（4）認(rèn)知障礙（5）思維和語言障礙（6）情感不穩(wěn)（7）精神運(yùn)動(dòng)障礙（8）軀體檢查

（9）睡眠/覺醒周期紊亂（10）腦電圖異常第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙領(lǐng)會(huì)4、譫妄的護(hù)理評(píng)估：（1）生理狀況（2）精神癥狀

（3）心理社會(huì)狀況5、譫妄的護(hù)理措施：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：病房環(huán)境，生活護(hù)理，進(jìn)食護(hù)理，排泄護(hù)理，睡眠護(hù)理第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙領(lǐng)會(huì)5、譫妄的護(hù)理措施：（2）安全護(hù)理：房間安置，營造安全治療環(huán)境，防止墜床，密切觀察病情變化，加強(qiáng)評(píng)估（3）癥狀護(hù)理：觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，觀察患者皮膚彈性及尿相對(duì)密度，幫助患者增強(qiáng)認(rèn)知能力，藥物護(hù)理（4）心理護(hù)理（5）家庭康復(fù)指導(dǎo)第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙領(lǐng)會(huì)6、癡呆患者的護(hù)理措施：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理，維持正常的營養(yǎng)代謝，排泄護(hù)理，睡眠護(hù)理（2）安全護(hù)理：環(huán)境安全，床位安置，專人陪護(hù)（3）癥狀護(hù)理：增加患者現(xiàn)實(shí)定向感，積極行為模式的干預(yù)，精神行為干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練，增進(jìn)與患者的交流（4）心理護(hù)理（5）家庭康復(fù)指導(dǎo)第五章腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙練習(xí)：一、名詞解釋1.譫妄：是一種中等程度或嚴(yán)重的意識(shí)渾濁，且至少有下述四者之一表現(xiàn)明顯：錯(cuò)覺或幻覺等知覺障礙；言語不連貫；精神運(yùn)動(dòng)性妄想、行為瓦解，動(dòng)作是習(xí)慣性或無目標(biāo)導(dǎo)向；短暫而片段妄想。第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

識(shí)記：軀體疾病所致精神障礙：指軀體疾病在疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程中，由于大腦功能的影響，以及個(gè)體的心理防御機(jī)制、應(yīng)對(duì)方式等導(dǎo)致各種精神障礙和心理后果的出現(xiàn)。第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

領(lǐng)會(huì)：1、軀體疾病所致精神障礙的影響因素（1）軀體疾病直接導(dǎo)致精神障礙；（2）軀體疾病直接引起心理癥狀；（3）有治療導(dǎo)致的精神癥狀；

（4）個(gè)體的心理因素和信念；（5）疾病的認(rèn)知；

（6）應(yīng)對(duì)方式；（7）他人的反應(yīng)；第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

簡(jiǎn)單應(yīng)用1、軀體疾病所致精神障礙的臨床共同特點(diǎn)（1）精神癥狀的非特異性。（2）病情嚴(yán)重程度上的平行性。（3）軀體疾病的不同階段，精神癥狀表現(xiàn)不同：①軀體疾病高峰期：意識(shí)障礙，起病較急；②軀體疾病慢性起病、疾病早期和恢復(fù)期：腦衰弱綜合征；③軀體疾病恢復(fù)期：人格改變或智能受損；④軀體疾病從急性期過渡到恢復(fù)期：多種精神癥狀，以抑郁、焦慮最常見。（4）精神障礙的病程和預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的病程和嚴(yán)重程度，預(yù)后一般是可逆的。第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

簡(jiǎn)單應(yīng)用2、軀體疾病所致精神障礙常見的臨床表現(xiàn)（1）腦衰弱綜合征

（2）意識(shí)障礙（3）癡呆和遺忘綜合征

（4）情感障礙：抑郁障礙，躁狂障礙（5）精神病性癥狀3、軀體疾病所致精神障礙的處理原則（1）病因治療（2）對(duì)癥治療（3）支持治療（4）心理治療（5）加強(qiáng)護(hù)理第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

簡(jiǎn)單應(yīng)用4、軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理措施（1）基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理、皮膚早期護(hù)理、滿足患者的營養(yǎng)需求、排泄護(hù)理、睡眠護(hù)理、環(huán)境安全等（2）安全護(hù)理：專人陪護(hù)、監(jiān)測(cè)精神癥狀、保證患者安全等。（3）癥狀護(hù)理：密切觀察患者生命體征（包括體溫、呼吸、心率、血壓等）、檢測(cè)意識(shí)改變、檢測(cè)精神癥狀（包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁、興奮狀態(tài)等）等。（4）心理護(hù)理（5）家庭康復(fù)指導(dǎo)第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

練習(xí)：一、選擇題1.歸于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)有A．面具臉 B.動(dòng)眼危相C．靜坐不能 D.口舌不自主運(yùn)動(dòng)D第六章軀體疾病所致精神障礙護(hù)理

練習(xí)：二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述軀體疾病所致精神障礙患者興奮狀態(tài)的護(hù)理。（1）安置于單人房間，專人護(hù)理。（2）房間物品簡(jiǎn)化，安全規(guī)范，減少不良刺激和環(huán)境中危險(xiǎn)因素（3）注意保護(hù)性醫(yī)療制度，避免引起患者沖動(dòng)行為（4）加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化（5）必要時(shí)采取保護(hù)性約束措施（6）防止患者自傷或傷害他人及周圍環(huán)境。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

識(shí)記1、物質(zhì)依賴：包括兩個(gè)概念①行為綜合癥；②軀體或生理依賴。2、耐受性：使用者發(fā)現(xiàn)必須使用更多的成癮性藥物才能達(dá)到相同的效果，也就是使用量不斷增加。3.戒斷癥狀：主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、意識(shí)障礙、精神病癥狀個(gè)和癲癇癥狀，發(fā)生在停用藥物、物質(zhì)減量或軀體代謝改變時(shí)。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

識(shí)記4、精神活性物質(zhì)的分類(1)鴉片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、杜冷丁、丁丙諾啡等。(2)大麻類。(3)可卡因類。(4)酒精類。

(5)鎮(zhèn)靜催眠藥類：巴比妥類、苯二氮卓類等。(6)其他興奮藥：苯丙胺、咖啡因等。(7)致幻劑：麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。

(8)煙草。(9)使用揮發(fā)溶劑所致的精神和行為問題。(10)其他：丙酮、苯環(huán)己哌啶等

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

領(lǐng)會(huì)1、酒精所致的軀體損害（1）中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)：長期大量飲酒可損害記憶功能，重者可達(dá)癡呆。四肢麻木，痛覺、溫度覺的感知下降。（2）消化道：可造成食管和胃部炎癥，脂肪肝，肝硬化，食管靜脈曲張（由門靜脈高壓所致），胰腺炎，糖尿?。砸认贀p害導(dǎo)致的糖代謝不足）。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

領(lǐng)會(huì)（3）急性中毒：發(fā)生在飲酒期間或剛剛飲酒后，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等。（4）戒斷癥狀：一般在斷酒12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。可出現(xiàn)自主神經(jīng)亢進(jìn)（斷酒后6-24小時(shí)）、癲癇發(fā)作（斷酒后12-48小時(shí)）、意識(shí)障礙、震顫、譫妄等。（5）酒精引起的抑郁：80%的酒依賴患者發(fā)生過抑郁，但消失的相對(duì)較快。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

綜合應(yīng)用1．酒精所致精神障礙的護(hù)理評(píng)估（1）生理狀況評(píng)估：生命體征、營養(yǎng)狀況、排泄情況、軀體疾病、有無神經(jīng)系統(tǒng)受損、睡眠狀況、自理情況、輔助檢查結(jié)果等。（2）精神癥狀評(píng)估：意識(shí)狀況（重點(diǎn)評(píng)估）、認(rèn)知功能（重點(diǎn)評(píng)估考點(diǎn)）、情感活動(dòng)（重點(diǎn)評(píng)估）、意志行為（重點(diǎn)評(píng)估）、戒斷綜合征評(píng)估（重點(diǎn)評(píng)估）、自知力等。（3）心理社會(huì)狀況評(píng)估：患者個(gè)人史、家庭狀況、家屬態(tài)度等。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

綜合應(yīng)用2、酒精所致精神障礙的護(hù)理措施（1）基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理等。（2）安全護(hù)理：密切觀察戒斷癥狀、密切觀察患者生命體征、提供安全環(huán)境、防止復(fù)飲、檢測(cè)精神癥狀（包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁等）、避免直接沖突、軀體并發(fā)癥的護(hù)理等。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

綜合應(yīng)用2、酒精所致精神障礙的護(hù)理措施（3）心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者人格，增強(qiáng)患者治療的信心，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松的方法，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)飲酒給自己帶來的危害，幫助患者建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，幫助患者進(jìn)行有效的情緒調(diào)控，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)及康復(fù)治療，協(xié)助患者正確處理心理問題，幫助患者尋找自己的支持系統(tǒng)等。（4）藥物護(hù)理：觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估患者生命體征，積極對(duì)癥處理。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

綜合應(yīng)用3、酒精所致精神障礙的健康指導(dǎo)：（1）患者：1）向患者系統(tǒng)講解酒依賴的知識(shí)，2）深入探討酒依賴對(duì)患者的危害及嚴(yán)重后果3）指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)復(fù)飲的高危因素及應(yīng)對(duì)的有效方法4）指導(dǎo)患者有效的回避可能導(dǎo)致復(fù)飲的環(huán)境刺激5）指導(dǎo)患者使用建設(shè)性的方法緩解壓力6）患者建立新的價(jià)值觀和社會(huì)關(guān)系7）患者建立健康的生活方式和行為習(xí)慣

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

綜合應(yīng)用3、酒精所致精神障礙的健康指導(dǎo)：（2）家屬：1）家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，增加家屬對(duì)患者的理解、支持和鼓勵(lì)2）和家屬討論能有效幫助患者建立良好人際關(guān)系的方法3）和家屬討論能幫助患者建立良好人際關(guān)系的方法4）注意發(fā)生飲酒的環(huán)境，及時(shí)給予正面干預(yù)等。

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

練習(xí)：一、選擇題1.阿坎酸治療酒依賴的作用機(jī)制為A.不可逆性抑制乙醛脫氫酶

B.可逆性抑制乙醛脫氫酶C.降低大腦GABA的傳導(dǎo)

D.增強(qiáng)大腦GABA的傳導(dǎo)D

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題男性，50歲，工人。工作中因意外事故股骨骨折，送醫(yī)院手術(shù)。手術(shù)順利、第二天清醒。第四天出現(xiàn)胡言亂語，說身上有蟲爬感，看見房間里有長蟲，肌肉粗大震顫。既往飲白酒30年1．首先考慮的診斷是A．軀體疾病所致精神障礙

B．腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙C．急性應(yīng)激障礙

D．精神活性物質(zhì)所致精神障礙D

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題2．治療首選A．吸氧 B．氯硝西泮C．雙硫侖 D．米氮平3．安全護(hù)理措施A．加強(qiáng)心理護(hù)理

B．住多人房間，便于觀察C．限制活動(dòng)范圍、設(shè)人看護(hù)

D．保證患者進(jìn)食量BC

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題4．臨床上緩解患者現(xiàn)存癥狀常用的藥物A．苯二氮卓類B．小劑量抗精神病藥物C．大劑量維生素 D．新型抗抑郁藥5．患者首優(yōu)的護(hù)理問題A．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量B．急性意識(shí)障礙C．自理能力缺陷

D．不合作AB

第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙

練習(xí)：三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述何謂物質(zhì)依賴。物質(zhì)依賴是俗稱的成癮。包括兩個(gè)概念，第一行為綜合癥，第二軀體或生理依賴。最初的藥物尋求行為也叫藥物使用的突出性。藥物和維持的需要成為患者生活中最重要的事情，優(yōu)先獲得物質(zhì)超過其他活動(dòng)和興趣。因此藥物的使用變得比其他事情更重要。如維持工作或人際關(guān)系，保持經(jīng)濟(jì)償還能力，維持好軀體健康，可能模糊了道德界限導(dǎo)致違反行為和欺詐。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

識(shí)記1、精神分裂癥：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

識(shí)記2．臨床分型：（1）偏執(zhí)型：是最常見的一個(gè)類型。1）癥狀概括：疑。2）一般表現(xiàn)：青壯年起病，起病緩慢，以妄想為主，可伴有幻覺，其他方面的障礙不突出，較少出現(xiàn)人格改變和精神衰退。3）預(yù)后：較好。4）診斷要點(diǎn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺，以幻聽多見。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

識(shí)記2．臨床分型：（2）青春型：較少見。1）癥狀概括：亂。2）一般表現(xiàn)：青春期起病，起病較急，主要表現(xiàn)為言語增多荒謬離奇，思維破裂，情感喜怒無常，情感倒錯(cuò)，行為幼稚愚蠢離奇，本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)3）預(yù)后：較差。4）診斷要點(diǎn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以思維、情感、行為障礙為主。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

識(shí)記（3）單純型：較少見。1）癥狀概括：懶。2）一般表現(xiàn)：青少年起病，起病緩慢，以日益加重的孤僻懶散、被動(dòng)、活動(dòng)減少、行為退縮等陰性癥狀為主。3）預(yù)后：較差。4）診斷要點(diǎn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以陰性癥狀為主，無陽性癥狀，社會(huì)功能受損明顯，可出現(xiàn)精神衰退。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

識(shí)記（4）緊張型：較少。1）癥狀概括：僵。2）一般表現(xiàn)：青壯年起病，起病較急，以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主，典型表現(xiàn)為緊張綜合癥。值得特別注意的是，該類型患者的臨床癥狀有時(shí)可自行緩解，且病程有時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性病程，即臨床癥狀不是持續(xù)存在的，這一點(diǎn)與其他類型不同。患者一般意識(shí)清楚3）預(yù)后：較好。4）診斷要點(diǎn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以緊張性綜合征為主，以緊張性木僵多見。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

識(shí)記（5）未分化型：較多見。1）癥狀概括：不確定。2）一般表現(xiàn)：該類型患者的臨床表現(xiàn)不確定，一般有兩種情況，①患者臨床表現(xiàn)無法歸于上述四種類型，②患者臨床表現(xiàn)同時(shí)具有上述四種類型中的兩種或兩種以上的特點(diǎn)。3）預(yù)后：不確定。4）診斷要點(diǎn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有明顯分組特征。病例1李某，男，42歲，一年前生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常話里有話，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，說他已成為“全國一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)刊寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過病例2佟某，男，29歲，19歲時(shí)進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見過17為姑娘。最初約會(huì)時(shí)，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見。在病房多獨(dú)處一處，基本不與人交往。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（1）精神分裂癥的臨床表現(xiàn)有多種多樣，一般具有荒謬、奇特、怪異、不可理解等特點(diǎn)，大致可分為五類表現(xiàn)，即陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、行為癥狀、認(rèn)知癥狀等。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（2）陽性癥狀1）幻覺：是最突出的感知覺障礙，可出現(xiàn)各種類型的幻覺（具體參見“癥狀學(xué)”內(nèi)容）。其中最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。常見的是評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)議性幻聽和命令性幻聽。而命令性幻聽是造成患者自殺及沖動(dòng)傷人的主要原因之一。2）妄想：是精神分裂癥最常見的癥狀之一，可出現(xiàn)各種類型的妄想（具體參見“癥狀學(xué)”內(nèi)容）。其中最常見的是被害妄想、關(guān)系妄想等。而妄想也是造成患者自殺及沖動(dòng)傷人的主要原因之一。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（2）陽性癥狀3）被動(dòng)體驗(yàn)：指患者喪失了自主支配權(quán)，感到自己的一切都被別人或外力控制、干擾或支配，感到身不由己。常見的癥狀有物理影響妄想、內(nèi)心被揭露感、精神自動(dòng)癥等。4）思維形式障礙：是在患者意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的思維聯(lián)想過程中缺乏連貫性和邏輯性，使得患者的對(duì)外交流困難。常見癥狀有思維散漫、思維破裂、病理性贅述、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維等。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（3）陰性癥狀1）情感遲鈍或平淡：患者表情呆板、缺乏體態(tài)語言，語調(diào)單調(diào)，眼神茫然，對(duì)外界刺激缺乏必要的情感體驗(yàn)及表情變化，對(duì)親人漠不關(guān)心。嚴(yán)重時(shí)，患者可表現(xiàn)為對(duì)重大的生活事件也表現(xiàn)的無動(dòng)于衷，完全喪失了對(duì)外界環(huán)境的情感聯(lián)系，稱為“情感淡漠”。是精神分裂癥的重要特征。2）思維貧乏：思維內(nèi)容空洞。對(duì)外界事物幾乎無思維體驗(yàn)，表現(xiàn)為語量貧乏，回答問題簡(jiǎn)單空洞，多以“是”、“否”、“一般”、“還行”、“不知道”等內(nèi)容回答問題。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（3）陰性癥狀3）意志減退：患者對(duì)未來無任何計(jì)劃或目標(biāo)，無法堅(jiān)持正常的工作、生活及學(xué)習(xí)，缺乏自發(fā)活動(dòng)，不料理或疏于料理個(gè)人衛(wèi)生。4）興趣減退與社交缺乏：患者只關(guān)注自己的病態(tài)體驗(yàn)，而對(duì)其他的事情則很少關(guān)心。很難與其他人建立親密關(guān)系，即使是與家人的關(guān)系也日漸疏遠(yuǎn)。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（4）情感癥狀1）情感的不協(xié)調(diào)：是精神分裂癥患者的基本情感癥狀。常見癥狀包括情感平淡、情感淡漠、情感倒錯(cuò)、矛盾情感等。2）抑郁情緒：約30%的精神分裂癥患者可出現(xiàn)抑郁情緒，是造成患者自殺的主要原因之一。出現(xiàn)抑郁情緒的主要原因包括精神分裂癥的本身癥狀之一、藥物的不良反應(yīng)、社會(huì)心理因素等。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（5）行為癥狀1）沖動(dòng)攻擊行為：常在精神癥狀的支配下出現(xiàn)。也可在行為失控或情緒失控下出現(xiàn)。2）緊張綜合癥：是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。常見的癥狀有木僵、蠟樣屈曲等（具體參見“癥狀學(xué)”內(nèi)容）。一般有兩種表現(xiàn)形式，①單純出現(xiàn)緊張性木僵，②緊張性木僵和緊張性興奮交替發(fā)作。3）行為障礙：常見的表現(xiàn)有退縮、無故自笑、獨(dú)處、發(fā)呆、沖動(dòng)、作態(tài)、被動(dòng)服從、刻板言語、刻板動(dòng)作等。重點(diǎn)關(guān)注患者的自殺觀念及行為，常見原因包括抑郁情緒、幻覺、妄想等。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（6）認(rèn)知癥狀1）智能障礙：一般無智能損害，但平均水平較正常人低或低于患者患病前狀況。2）記憶障礙：一般無記憶損害，但平均水平較正常人低或低于患者患病前狀況。3）注意障礙：一般有注意損害，患者會(huì)將注意力更多的集中于自身的精神癥狀，所以對(duì)外表現(xiàn)為不同程度的主動(dòng)注意及被動(dòng)注意的受損。4）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的障礙：并非所有患者均出現(xiàn)，一般與患者所具有的精神癥狀有關(guān)。5）言語功能的障礙：并非所有患者均出現(xiàn)，一般與患者所具有的精神癥狀有關(guān)。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：（7）自知力缺乏：精神分裂癥患者一般早期即喪失自知力，表現(xiàn)為不承認(rèn)有精神分裂癥、不愿意配合治療和護(hù)理、無法將外界正常事物和自身的精神癥狀區(qū)別開來等。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

領(lǐng)會(huì)：2、精神分裂癥的診斷原則：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：患者需具有若干種精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，具體參見“臨床表現(xiàn)”部分。（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)癥狀至少持續(xù)一月以上，為進(jìn)行性加重的持續(xù)性病程（緊張型除外）。（3）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：由于精神癥狀的影響，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能，無自知力。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、心境障礙、神經(jīng)癥性障礙、精神發(fā)育遲滯等可能。

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：一、選擇題1.患者看到街上有些陌生人嘀嘀咕咕，雖然聽不清他們說什么，但患者確信是在說他。這一癥狀是A.爭(zhēng)議性幻聽 B.原發(fā)性妄想C.關(guān)系妄想 D.超價(jià)觀念2.患者稱自己的生母(親)是英國船王，生父(親)是美國石油大王，要求與現(xiàn)父母作親子鑒定。這一癥狀是A.夸大妄想 B.非血統(tǒng)妄想C.超價(jià)觀念 D.強(qiáng)迫思維CB

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：一、選擇題3.伴卵巢功能障礙的精神分裂癥患者宜選用A．利培酮 B.阿立哌唑C．丙咪嗪 D.卡巴拉汀4．一位住院已有三年的精神分裂癥病人微笑著向護(hù)士訴說“我現(xiàn)在感到很難過?！备鶕?jù)這句話，護(hù)士可以判斷該病人最有可能存在下面哪一種癥狀？

A．妄想B．自知力缺乏C．情感倒錯(cuò)D．超價(jià)觀念B

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題男性，18歲，高三學(xué)生。近半年準(zhǔn)備高考，可能精神壓力大，近一周突然出現(xiàn)問話不答、四肢僵硬、躺在床上可固定一個(gè)姿勢(shì)2-3小時(shí)不動(dòng)，不吃不喝，也不去廁所。家長發(fā)現(xiàn)有時(shí)半夜起來東張西望，吃幾口東西，之后又躺下。平時(shí)性格內(nèi)向，入院軀體檢查未見異常。6．首先考慮的診斷是A．急性應(yīng)激障礙 B.抑郁發(fā)作C．轉(zhuǎn)換障礙 D.緊張型精神分裂癥D

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題7．治療首選A．氟哌啶醇 B.氯硝西泮C．點(diǎn)滴能量合劑 D.ECT8．針對(duì)患者癥狀的護(hù)理措施A．鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食

B.盡可能讓患者注意護(hù)士對(duì)其觀察C．在患者面前談?wù)摬∏橐鸹颊叩淖⒁?/p>

D.保證患者肢體處于功能位狀態(tài)DD

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題9．為患者設(shè)立專人護(hù)理的主要目的A．防止受到其他患者傷害 B.保證患者營養(yǎng)需求C．便于病情觀察 D.協(xié)助患者生活自理10．對(duì)患者達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)A．幫助患者提高適應(yīng)環(huán)境的能力B.短期內(nèi)消除患者的精神癥狀C．幫助患者保持、提高、改善自我照顧能力D.提高患者的溝通技能AC

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)。（1）智力的損害：精神分裂癥患者智商的絕對(duì)值一般均在正確范圍，但較正常人群低，或低于患者自己患病以前的水平（2）學(xué)習(xí)與記憶功能的損害：癥狀嚴(yán)重程度較輕的精神分裂癥患者有短時(shí)記憶的損害，如語詞記憶的損害、視覺記憶的損害、言語學(xué)習(xí)的障礙、數(shù)字記憶的損害等有研究認(rèn)為精神分裂癥患者出現(xiàn)記憶損害的原因可能和顳葉結(jié)構(gòu)的某些改變有關(guān)

第八章精神分裂癥及其他精神病性障礙

練習(xí)：二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)。（3）注意的損害：精神分裂癥患者的主動(dòng)注意和被動(dòng)注意功能均有不同程度的受損，具體表現(xiàn)在不能集中注意力從事各種活動(dòng)（4）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害：患者有運(yùn)動(dòng)的始動(dòng)性下降，速度減慢等（5）言語功能的損害：言語功能損害表現(xiàn)在患者在與別人進(jìn)行交談或?qū)懽鲿r(shí)用詞不當(dāng)?shù)取?/p>

第九章

心境障礙

識(shí)記1、心境障礙：以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)及人際關(guān)系方面的改變或紊亂.

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑郁發(fā)作表現(xiàn)：核心癥狀、心理癥候群、軀體癥候群1）核心癥狀A(yù)情緒低落：患者體驗(yàn)情緒低落，甚至悲傷，出現(xiàn)絕望、無助、無用感。B興趣缺乏：患者對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，對(duì)各種事物都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。C樂趣缺乏：患者無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，快感喪失。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑郁發(fā)作表現(xiàn)：核心癥狀、心理癥候群、軀體癥候群1）核心癥狀A(yù)情緒低落：患者體驗(yàn)情緒低落，甚至悲傷，出現(xiàn)絕望、無助、無用感。B興趣缺乏：患者對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，對(duì)各種事物都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。C樂趣缺乏：患者無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，快感喪失。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)

2）心理癥候群A焦慮：常常伴發(fā)，并伴有軀體癥狀。B自罪自責(zé)：患者對(duì)自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的作為讓別人感到失望，認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。C精神病性癥狀：主要是幻覺和妄想，包括罪惡妄想、關(guān)系妄想、被害妄想、聽幻覺（內(nèi)容多為譴責(zé)性或嘲弄性）。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)

2）心理癥候群D認(rèn)知癥狀：可逆性的注意力和記憶力的下降。認(rèn)知扭曲。E自殺觀念和行為：輕者會(huì)感覺活著沒意思，重者會(huì)有生不如死之感，希望毫無痛苦的死去或者主動(dòng)尋找自殺的方法?！皵U(kuò)大性自殺”。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)2）心理癥候群F精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：①精神運(yùn)動(dòng)性遲滯：表現(xiàn)為思維遲緩、運(yùn)動(dòng)遲緩或抑郁型木僵等；②精神運(yùn)動(dòng)性激越：表現(xiàn)為反復(fù)思考一些沒有目的的事情，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)，行為煩躁不安、緊張激越、無法自控。G自知力：大部分患者自知力完整。輕度抑郁及部分中度抑郁患者一般自知力完整，部分中度抑郁及重度抑郁患者一般自知力受損。有明顯自殺傾向或伴有精神病性癥狀的患者一般自知力受損。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)

3）軀體癥候群A睡眠紊亂：表現(xiàn)為早段失眠（最多見）、中段失眠、末段失眠（最具特征性）、睡眠感缺失等。B食欲紊亂：表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。C性功能減退：表現(xiàn)為性欲的減退甚至完全消失。D精力喪失：表現(xiàn)為無精打采、疲乏無力、懶惰、不愿見人。E晨重夜輕：抑郁情緒在晨間加重，在下午和晚上有所減輕。F非特異性軀體癥狀。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)

（2）躁狂發(fā)作：“三高”即情感高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)1）情感高漲：主要原發(fā)癥狀，表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、無憂無慮等?？沙霈F(xiàn)易激惹，破壞行為或攻擊性行為。2）思維奔逸：聯(lián)想速度明顯加快，可表現(xiàn)為語量大，語速快，音聯(lián)，意聯(lián)，話題隨境轉(zhuǎn)移。繼發(fā)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)過高，甚至妄想的程度。3）意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮?？杀憩F(xiàn)為活動(dòng)過多，好管閑事，整日忙碌，但做事虎頭蛇尾，一事無成，辦事缺乏深思熟慮。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)1、心境障礙的臨床表現(xiàn)

（2）躁狂發(fā)作：“三高”即情感高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)4）伴隨癥狀A(yù)睡眠需要減少。B性欲亢進(jìn)，行為不合時(shí)宜。C消耗量大于攝入量，可出現(xiàn)體重減輕、虛脫、衰竭等。D自知力：躁狂患者一般自知力不全，輕躁狂可能保持一定自知力。

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)2、治療原則（1）高度的安全意識(shí)，嚴(yán)防自殺；（2）充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；（3）積極的社會(huì)心理干預(yù)；

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)3、無抽搐電休克治療的護(hù)理（1）治療前護(hù)理1）向患者說明有關(guān)治療方法、程序，了解患者的想法和感受2）決定治療前做好相應(yīng)的軀體檢查3）治療前8小時(shí)禁食、禁水4）治療當(dāng)天早晨測(cè)量生命體征。排空大小便，取下義齒、眼睛、發(fā)夾等，著寬松低領(lǐng)衣服

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)（2）治療過程中護(hù)理1）治療時(shí)給予患者心理安慰，取得患者信任2）確認(rèn)患者身份3）建立靜脈通道

第九章

心境障礙

領(lǐng)會(huì)（3）治療后護(hù)理1）治療后協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)行床旁看護(hù)，監(jiān)測(cè)生命征、血氧飽和度和意識(shí)狀況2）回病房后繼續(xù)臥床2小時(shí)，測(cè)量生命體征。治療后2小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物3）治療后患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退的不良反應(yīng)。4）記錄治療前、中、后反應(yīng)

第九章

心境障礙

練習(xí)：一、選擇題1.廣泛性焦慮的核心癥狀是A．提心吊膽、惶恐不安 B.預(yù)期焦慮C．求助和回避 D.擔(dān)心的等待2.屬于情感穩(wěn)定劑的藥物是A．奧氮平 B.氯氮平C．卡馬西平D.米氮平DC

第九章

心境障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題女性，30歲，務(wù)農(nóng)。結(jié)婚5年，與公婆、小姑子住在一起，一直郁悶，丈夫又讓忍著。近兩年感全身疼痛、吃東西后反酸、腹脹且性冷淡、月經(jīng)紊亂、心情不好，有時(shí)心煩、坐立不安、睡眠時(shí)好時(shí)壞，平時(shí)心眼小且敏感。軀體檢查未見異常。1．首先考慮的診斷是A．抑郁發(fā)作 B.廣泛性焦慮障礙C．軀體疾病所致精神障礙 D.軀體化障礙D

第九章

心境障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題2．治療首選A．托莫西汀 B.阿米替林C．加蘭他敏 D.佐匹克隆3．本病疼痛的特點(diǎn)A．疼痛位置廣泛、不固定

B.疼痛部位有器質(zhì)性改變C．疼痛位置固定于某一處

D.以局部劇痛為主BA

第九章

心境障礙

練習(xí)：4．對(duì)患者的焦慮情緒除藥物治療外還可采用A．沖擊療法 B.行為矯正C．放松訓(xùn)練 D.催眠療法5．護(hù)理措施A．關(guān)注患者的不適癥狀

B.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的生活需求C．與患者談?wù)撈洳贿m的感受

D.指導(dǎo)患者用意志力控制疼痛CB

第九章

心境障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題男性，30歲，干部。近2個(gè)月出現(xiàn)話少，不愿活動(dòng)，自覺情緒低，干什么都沒意思，凌晨4點(diǎn)即醒。既往5年前曾有半個(gè)月話多，精力充沛，自我感覺良好，認(rèn)為自己有超人的能力。1．首先考慮的診斷是A．復(fù)發(fā)性抑郁 B.躁狂發(fā)作C．抑郁發(fā)作 D.雙相情感障礙2．治療首選A．卡馬西平 B.舍曲林C．丁螺環(huán)酮 D.美金剛DB

第九章

心境障礙

練習(xí)：二、病例串型選擇題3．目前狀態(tài)患者睡眠障礙的特點(diǎn)是A．入睡困難 B.多夢(mèng)C．睡眠需要減少 D.早醒4．如患者需電休克治療，治療前護(hù)士應(yīng)做哪項(xiàng)準(zhǔn)備A．協(xié)助患者進(jìn)食 B.為患者測(cè)量血糖C．服用當(dāng)日的治療藥 D.對(duì)極度緊張的患者心理安慰5．對(duì)患者目前狀況護(hù)理需重點(diǎn)防范的危險(xiǎn)問題A．沖動(dòng)行為 B.自殺自傷C．自理能力差 D.睡眠障礙DBD

第九章

心境障礙

練習(xí)：二、名詞解釋1.心境障礙：以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)及人際關(guān)系方面的改變或紊亂.

第九章

心境障礙

練習(xí)：三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作時(shí)軀體癥候群包括哪些?(1)睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，表現(xiàn)為早段、中段、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而末段失眠最具有特征性。(2)食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕(3)性功能減退：可以是性欲的減退或完全喪失

第九章

心境障礙

練習(xí)：三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抑郁發(fā)作時(shí)軀體癥候群包括哪些?(4)精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。有時(shí)與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨(5)晨重夜輕：即情緒在晨間加重。在下午和晚間則有所減輕。此癥狀是內(nèi)源性抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重。(6)非特異性軀體癥狀：抑郁癥患者有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長期在綜合醫(yī)院門診就診

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

識(shí)記1.驚恐障礙：是以反復(fù)出現(xiàn)顯著心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。2.廣泛性焦慮障礙：是以持續(xù)地顯著不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙3.恐怖障礙：是以特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生的持續(xù)地恐怖為特征的一種焦慮性障礙。4.強(qiáng)迫障礙：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)性障礙。

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

識(shí)記5.軀體形式障礙：是一類以各種軀體癥狀為主要表現(xiàn)，與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的，不能證實(shí)有器質(zhì)性損害存在的精神障礙。6．神經(jīng)衰弱：是一類以精神容易興奮和容易疲乏，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)性障礙。7．人格解體：是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)對(duì)自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)性障礙。8.分離障礙:是一類以精神因素作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

綜合運(yùn)用1、焦慮障礙患者的護(hù)理措施（1）建立信任的護(hù)患關(guān)系。（2）修正環(huán)境對(duì)患者的不良影響。（3）教導(dǎo)放松技巧。

（4）幫助患者認(rèn)知癥狀。（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理、服藥護(hù)理，保證其生理需要。（6）健康宣教，指導(dǎo)患者提高應(yīng)對(duì)能力。

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

綜合運(yùn)用2、強(qiáng)迫障礙患者的護(hù)理措施（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分了解強(qiáng)迫癥狀。（2）邀請(qǐng)患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定，形成共同約定（3）以行為治療理論為指導(dǎo)，幫助患者減少和控制癥狀。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理、服藥護(hù)理，保證其生理需求，提高機(jī)體抵抗力。（5）做好安全護(hù)理，保護(hù)患者和他人不受傷害。（6）做好健康宣教。

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

綜合運(yùn)用3、軀體形式障礙患者的護(hù)理措施（1）接納患者病接受其癥狀，建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）防止醫(yī)源性的不良影響。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者的生活需求。（5）鼓勵(lì)患者多參加工娛治療活動(dòng)。（6）做好健康宣教。

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

練習(xí)：一、病例串型選擇題病例l：男性20歲大一學(xué)生。近半年來出現(xiàn)反復(fù)洗手，有時(shí)一洗要十幾遍，為此耽誤上課。問為什么，稱怕臟，認(rèn)為有必要這樣洗，有一種沖動(dòng)和力量控制讓自己去洗，不洗不行，伴睡眠不好、有時(shí)頭疼、交談時(shí)注意力不集中、情緒不穩(wěn)。1.首先考慮的診斷是A.精神分裂癥 B.強(qiáng)迫障礙C.適應(yīng)障礙 D.ADHD2.治療首選A.氟西汀 B.丙戊酸鈉C.阿普唑侖 D.利培酮AD

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

練習(xí)：一、病例串型選擇題3.對(duì)該患者的藥物治療強(qiáng)調(diào)A.多種藥物合并使用 B.早期、足量、足療程C.小劑量用藥 D.超大劑量用藥4.題干中“有一種沖動(dòng)和力量控制讓自己去洗，不洗不行”可稱為A.被害妄想 B.強(qiáng)迫意向C.強(qiáng)迫觀念 D.被動(dòng)體驗(yàn)5.對(duì)該患者的入院評(píng)估重點(diǎn)在A.評(píng)估患者皮膚受損情況 B.評(píng)估患者的體重變化C.評(píng)估患者進(jìn)食情況 D.評(píng)估患者的自理能力BDA

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

練習(xí)：一、病例串型選擇題病例2：女性58歲退休工人。半年前丈夫有病住院，曾陪床較累，后丈夫康復(fù)出院。近一個(gè)月來出現(xiàn)心情不好，覺得干什么都沒意思，還覺得乏力，渾身難受，疑自己得了絕癥，有輕生想法。另外，自感心慌、尿急、尿頻，食欲下降，記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、腦子不好使伴失眠早醒。6.首先考慮的診斷是A.驚恐障礙B.PTSDC.軀體形式障礙 D.抑郁發(fā)作7.治療首選A.奧氮平 B.西酞普蘭C.多奈哌齊 D.勞拉西泮DB

第十章神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙的護(hù)理

練習(xí)：一、病例串型選擇題8.該類患者最可能發(fā)生自殺、自傷的時(shí)期A.疾病嚴(yán)重期 B.癥狀完全消除C.病愈出院后 D