基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)研究課件

基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)研究基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)研究?jī)?nèi) 容醫(yī)院和個(gè)人簡(jiǎn)介DRGs知識(shí)概述及應(yīng)用護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)傳統(tǒng)指標(biāo)解析基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)體系問(wèn)題和建議內(nèi) 容二、DRGs知識(shí)概述及應(yīng)用二、DRGs知識(shí)概述及應(yīng)用DRGs

(Diagnosis

Related

Groups)

疾病診斷相關(guān)分組，指根據(jù)疾病的主要診斷、伴隨癥、合并癥、手術(shù)及治療操作等臨床情況，按疾病復(fù)雜程度的同質(zhì)性和醫(yī)療資源消耗（住院日、住院費(fèi)用）的相似性，將病例分成的組群數(shù)。指導(dǎo)思想：同一疾病組的臨床過(guò)程、資源消耗相近。通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)臨床路徑管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，促進(jìn)合理控費(fèi)。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)（DRG-PPS）是對(duì)各疾病診斷相關(guān)組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。在DRG付費(fèi)方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，每個(gè)病例會(huì)對(duì)應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。1.DRGs概念 DRGs(DiagnosisRelatedGroups命

名國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）：（China

Healthcare

Security

Diagnosis

Related

Groups，CHS-DRG)30個(gè)城市進(jìn)行DRG付費(fèi)試點(diǎn)命名國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）：30個(gè)總體規(guī)劃：三年試點(diǎn)頂層設(shè)計(jì)（制定分組方案）模擬運(yùn)行（30城分期分批）正式實(shí)施201920202021武漢市是第一批試點(diǎn)城市總體規(guī)劃：三年試點(diǎn)頂層設(shè)計(jì)（制定分組方案）模擬運(yùn)行（30城分2.DRG分組流程2.DRG分組流程1.HQMS、衛(wèi)統(tǒng)4等上報(bào)數(shù)據(jù)2.分組器分組3.指標(biāo)匯總4.利用DRGs

大數(shù)據(jù)績(jī)效分析平臺(tái)+二次分析平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析HIS系統(tǒng)病案首頁(yè)管理系統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)DRG分組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)DRG分組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)市場(chǎng)數(shù)據(jù)中心綜合指標(biāo)（指標(biāo)庫(kù)、元數(shù)據(jù)）DRG字典ICD10CM3其他3.

DRGs數(shù)據(jù)流程圖手麻系統(tǒng)不良事件1.HQMS4.利用DRGs大數(shù)據(jù)績(jī)效分析平臺(tái)+二次維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容能力DRGs組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重醫(yī)療服務(wù)工作量情況病例組合指數(shù)（CMI）治療疾病的技術(shù)難度水平學(xué)科均衡性專業(yè)缺失和專業(yè)能力指數(shù)情況效率費(fèi)用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的費(fèi)用時(shí)間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費(fèi)的時(shí)間安全低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率高風(fēng)險(xiǎn)組死亡率危急重癥病例未能成功搶救的概率4.

DRGs主要指標(biāo)體系 維度指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容DRGs組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)2017年國(guó)家臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目總結(jié)評(píng)估會(huì)、DRG評(píng)估方案討論會(huì)2017靜處長(zhǎng)、馬心統(tǒng)計(jì)室主王燕、北京分類合作中長(zhǎng)袁向東等國(guó)家臨床重床重點(diǎn)?？颇?月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局樊旭東副處長(zhǎng)、北京市公共衛(wèi)生信息中任郭默寧、省計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)閆勇

、WHO疾病心副主任王怡、廣東省人民醫(yī)院副院領(lǐng)導(dǎo)專家蒞臨我院，就DRG應(yīng)用于點(diǎn)專科評(píng)審做工作指導(dǎo)，探討國(guó)家臨DRG評(píng)估方案。5.國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茝?fù)評(píng)2017年國(guó)家臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目總結(jié)評(píng)估會(huì)、DRG評(píng)估方案討論

6.

湖北省臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審 總分值信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)分值占50%集中答辯分值占50%區(qū)域醫(yī)療中心6.湖北省臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審 總分值信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)分值占按《臨床重點(diǎn)?？粕陥?bào)書(shū)》取數(shù)按病案首頁(yè)庫(kù)對(duì)應(yīng)專業(yè)取數(shù)按各專業(yè)DRGs組確定出院人數(shù)重癥醫(yī)學(xué)科是個(gè)特殊的科室，可能需要提取轉(zhuǎn)科人數(shù)，提取綜合ICU的人數(shù)，醫(yī)院評(píng)審要求、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控指標(biāo)體系需要關(guān)注。出院人數(shù)如何取值？按《臨床重點(diǎn)專科申報(bào)書(shū)》取數(shù)出院人數(shù)如何取值？護(hù)理相關(guān)手術(shù)及操作編碼附表：護(hù)理相關(guān)手術(shù)及操作編碼附表：7.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 7.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 8.醫(yī)療費(fèi)用控制 8.醫(yī)療費(fèi)用控制 9.三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核9.三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核三級(jí)公立醫(yī)院考核可以提供：41個(gè)疾病、40個(gè)手術(shù)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算疾病個(gè)數(shù)、手術(shù)和操作個(gè)數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院考核可以提供：41個(gè)疾病、40個(gè)手術(shù)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)傳統(tǒng)指標(biāo)解析三、護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)傳統(tǒng)指標(biāo)解析1.護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)政策要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》其中五個(gè)章節(jié)均對(duì)護(hù)理人員提出數(shù)據(jù)要求第一章“堅(jiān)持醫(yī)院公益性”第三章“患者安全”第四章“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”第五章“護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”第六章“醫(yī)院管理”國(guó)家臨床重點(diǎn)專科評(píng)審2011年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)一直積極推進(jìn)將DRG應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)中DRG，護(hù)理專業(yè)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》也要求，積極開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。1.護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)政策要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則

每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)2.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--出院人數(shù) 每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)2.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--

新生兒室護(hù)理人員配備與專業(yè)培訓(xùn)要求2.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--出院人數(shù) 新生兒室護(hù)理人員配備與專業(yè)培訓(xùn)要求2.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比

全院床護(hù)比、學(xué)歷占比3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比 全院床護(hù)比、學(xué)歷3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比

全院床護(hù)比、學(xué)歷占比3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比 全院床護(hù)比、學(xué)歷

重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比、護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)要求3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比 重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比、護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)要求3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相

麻醉科護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)、每手術(shù)臺(tái)護(hù)士比例要求3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比 麻醉科護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)、每手術(shù)臺(tái)護(hù)士比例要求3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比

血透室護(hù)士配備、護(hù)士長(zhǎng)資歷及能力評(píng)價(jià)3.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--床護(hù)比 血透室護(hù)士配備、5.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--護(hù)理級(jí)別年份科室總住院天特級(jí)護(hù)理天數(shù)特級(jí)護(hù)理天數(shù)占比（%）一級(jí)護(hù)理天數(shù)一級(jí)護(hù)理天數(shù)占比（%）2018臨床心理科A病區(qū)2465900.0024659100.002018心血管內(nèi)科E病區(qū)1893600.001887799.692018急性心血管病救治中心1762300.001699796.452018神經(jīng)外科B病區(qū)1820700.001747095.952018精神科B病區(qū)1951400.001853394.972018精神科A病區(qū)2500100.002331593.262018精神科D病區(qū)2198200.002037692.692018心理科B病區(qū)2247200.002050491.242018心血管內(nèi)科A病區(qū)1838000.001665590.615.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--護(hù)理級(jí)別總住院天特級(jí)護(hù)6.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--病床使用率本部科室病床使用率普遍較高6.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--病床使用率本部科室病床使7.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--護(hù)理工作量7.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中護(hù)理相關(guān)要求--護(hù)理工作量四、基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)研究四、基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)研究1.建立基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)--護(hù)理質(zhì)控體系 11個(gè)一類指標(biāo)28個(gè)二類指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)+專項(xiàng)評(píng)估1.建立基于DRG的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)--護(hù)理質(zhì)控體系 11個(gè)一類2.相關(guān)平臺(tái)獲取評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，建立護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)病案首頁(yè)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)DRG績(jī)效分析平臺(tái)DRG績(jī)效二次分析平臺(tái)（院、科兩級(jí)）不良事件上報(bào)平臺(tái)科研論文患者滿意度調(diào)查醫(yī)院信息系統(tǒng)護(hù)理項(xiàng)目發(fā)生費(fèi)用、耗材費(fèi)用統(tǒng)計(jì)（計(jì)劃）2.相關(guān)平臺(tái)獲取評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，建立護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)病案首頁(yè)系統(tǒng)3.確定權(quán)重，反復(fù)測(cè)算，評(píng)價(jià)結(jié)果符合醫(yī)院工作實(shí)際2017年護(hù)理單元評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理單元排名護(hù)理單元排名心內(nèi)科B病區(qū)1血液內(nèi)科A病區(qū)45腎內(nèi)科A病區(qū)2精神科B病區(qū)(東)46器官移植科3精神科A病區(qū)47心外科A病區(qū)4婦科C病區(qū)48骨科C病區(qū)5眼科D病區(qū)49神內(nèi)科A病區(qū)6眼科C病區(qū)50胸外科A病區(qū)7呼吸科B病區(qū)51肝膽外科A病區(qū)8重癥醫(yī)學(xué)科52神外科B病區(qū)9心內(nèi)科C病區(qū)CCU53消化科A病區(qū)10消化科(東)54心內(nèi)科D病區(qū)11眼科B病區(qū)55神外科A病區(qū)12腫瘤科C病區(qū)56骨科B病區(qū)13胰腺外科A病區(qū)57生殖醫(yī)學(xué)中心14精神衛(wèi)生中心C病區(qū)(東)58腎內(nèi)科B病區(qū)15感染科59利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行20輪測(cè)算3.確定權(quán)重，反復(fù)測(cè)算，評(píng)價(jià)結(jié)果符合醫(yī)院工作實(shí)際2017年護(hù)

問(wèn)題和建議 一、加強(qiáng)護(hù)理人員DRG基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量控制的指標(biāo)體系；二、重視病案首頁(yè)護(hù)理操作的填寫和統(tǒng)計(jì)，為評(píng)審、評(píng)價(jià)、績(jī)效管理等工作提供數(shù)據(jù)支撐；三、關(guān)注DR