女性常見疾病心理障礙

關(guān)于女性常見疾病的心理障礙第1頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三一、青春期神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥：是由心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙，指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)食障礙。好發(fā)于12—25歲青春期女性，30歲以后發(fā)病者少見，圍絕經(jīng)期女性偶可見。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三病因生物學(xué)因素:(遺傳因素，內(nèi)分泌功能異常，瘦素的生理作用等)心理因素：青春期性生理及心理的快速發(fā)展，性心理發(fā)育不成熟，面對(duì)自己第二性征及豐腴體形發(fā)育充滿不安，羞怯感。想恢復(fù)苗條的體態(tài)。社會(huì)因素：媒體的宣傳，以瘦為美，瘦跟事業(yè)，愛情，幸福相關(guān)，青少年容易受該種理念影響。還有自身家庭不和，愛情不順，工作學(xué)習(xí)緊張，其它精神刺激均可慢慢發(fā)展成本癥。青春期神經(jīng)性厭食癥第3頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三臨床表現(xiàn)及其影響主要臨床表現(xiàn):體重減輕影響:（1）長(zhǎng)期過分限食，輕者皮膚干燥蒼白，心動(dòng)過緩，低血壓，低血糖。嚴(yán)重衰竭感染而身亡。（2)內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)。若發(fā)生于青春期以前，則嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。（3）多數(shù)患者存在體象障礙（自己已經(jīng)很消瘦，依然認(rèn)為自己很胖），精神狀態(tài)出現(xiàn)異常，失眠，焦慮，抑郁。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為青春期神經(jīng)性厭食癥第4頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三診斷與治療診斷依據(jù):1)對(duì)肥胖過度恐懼。2)進(jìn)食量明顯低于常人。3）節(jié)食導(dǎo)致的進(jìn)行性消瘦，體重減輕的程度超過平均體重的15%或更低。4）故意造成體重減輕，常常通過自我催吐，排便，過度運(yùn)動(dòng)，回避自認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖的食物。5）有下丘腦—垂體—卵巢軸的內(nèi)分泌紊亂。6）營(yíng)養(yǎng)不良，代謝低下等癥狀。治療：1）恢復(fù)體重2）心理治療3）藥物治療4）其他對(duì)癥措施青春期神經(jīng)性厭食癥第5頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三痛經(jīng)：是指婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴(yán)重者影響生活和工作質(zhì)量。二、原發(fā)性痛經(jīng)由NordriDesign?提供痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)：指生殖器官無器質(zhì)性病變，但心理因素貫穿在整個(gè)病程中，又稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)：由盆腔器質(zhì)性病變引起。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（一）病因1、生物因素：月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，引起子宮平滑肌的過強(qiáng)收縮2、心理因素：對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生恐懼心理，特別是對(duì)疼痛主觀感受敏感者3、社會(huì)因素：年齡、文化程度、種族、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙、飲酒和運(yùn)動(dòng)。。。原發(fā)性痛經(jīng)第7頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（二）臨床表現(xiàn)

疼痛多在月經(jīng)來潮后開始，最早可出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2-3日后緩解；疼痛呈痙攣性，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、出冷汗，但婦科檢查無異常出現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)第8頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（三）治療心理治療通過認(rèn)知療法改變患者態(tài)度藥物治療前列腺素合成酶抑制劑、消炎痛、甲滅酸、氟滅酸，另：無排卵性子宮內(nèi)膜因無孕酮激素，所含PG濃度很低，一般不發(fā)生痛經(jīng)，故可用避孕藥來抑制排卵，療效可達(dá)90%以上

另外，痛經(jīng)婦女應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，戒煙，限酒和規(guī)律飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等都有益于減輕痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)第9頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三三、經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征：PMS，指婦女在黃體期周期反復(fù)出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為改變的綜合征。在婦女產(chǎn)后生殖階段的任何時(shí)期均可發(fā)生，初潮后的未婚少女患病率低，多見于25-45歲的產(chǎn)后婦女。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（一）病因1、生物學(xué)因素類阿片肽、5-羥色胺、吡哆醇濃度的下降2、社會(huì)心理因素因家庭不和睦、工作緊張或不順心而激發(fā)，多數(shù)是患者固有心理特征的表現(xiàn)，是她們不能有效適應(yīng)環(huán)境和控制自我的表現(xiàn)經(jīng)前期綜合征第11頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（二）臨床表現(xiàn)

癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1-2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕以至消失。主要是周期性發(fā)生的系列異常征象。1、神經(jīng)行為癥狀焦慮、憤怒、緊張、情緒和行為不能自控，心里壓抑、情緒低落、抑郁傷感等等，甚至有犯罪自殺意圖2、軀體癥狀頭痛、乳房脹痛、腹部滿脹、肢體水腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退經(jīng)前期綜合征第12頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（三）治療心理治療給予安慰與疏導(dǎo)，參與情緒治療和放松訓(xùn)練活動(dòng)，合理膳食藥物治療經(jīng)前阿普唑侖0.25mg每日2-3次抗抑郁氟西汀20mg晨服對(duì)癥治療利尿劑緩解水腫、溴隱亭解除乳房脹痛。。。經(jīng)前期綜合征第13頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三四、不孕癥

不孕癥：凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者稱為不孕癥。但是在臨床上，WHO將標(biāo)準(zhǔn)定為1年。女性：不孕，指不能懷孕；不育，指雖有懷孕但無足月分娩。男性：統(tǒng)稱為不育癥。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（一）發(fā)病率和患病率

20世紀(jì)90年代后期據(jù)WHO報(bào)告，世界范圍內(nèi)不孕癥的發(fā)生率達(dá)10%-20%。近年來的研究發(fā)現(xiàn),隨環(huán)境污染等原因不孕癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。在美國(guó),每7對(duì)夫婦中就有一對(duì)在其生殖期的某些時(shí)候有受孕困難。有的資料顯示,不孕癥在國(guó)外的發(fā)生率約為15%～20%,我國(guó)的發(fā)病率為5%左右。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展,不孕夫婦的懷孕率可達(dá)30%～50%。

不孕癥第15頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（二）原因不孕癥病因可歸結(jié)為生物學(xué)因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素三個(gè)方面。其中女方因素占60%，男方占30%，男女雙方占10%。

1、生物學(xué)因素：a,生育行為受社會(huì)因素和情緒因素的影響。b,盼孕心切造成的憂慮、緊張、恐懼等情緒可影響生育，嚴(yán)重者可造成不孕。c,有研究證實(shí)，性冷淡、性交恐怖癥、疼痛性陰道痙攣等也可抑制排卵，導(dǎo)致不孕。

2、社會(huì)心理學(xué)因素：一些學(xué)者認(rèn)為，不育男女都有人際關(guān)系疏遠(yuǎn)、焦慮的人格缺陷。張占英等研究報(bào)告結(jié)果顯示，與同性別健康人群相比，不育癥患者偏向內(nèi)向，情緒不夠穩(wěn)定、易怒和緊張。不孕癥第16頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（三）治療治療不孕應(yīng)對(duì)因治療。其外，心理治療可以緩解患者的心理壓力，提高她們對(duì)挫折的承受能力，改善家庭社會(huì)生活質(zhì)量。其中性咨詢有利于扭轉(zhuǎn)性功能障礙，可緩解影響心理因素與妊娠相關(guān)的矛盾，增加生育能力。不孕癥第17頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三

五、慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛（簡(jiǎn)稱CPP）：指非周期性、持續(xù)六個(gè)月或以上，并對(duì)非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（一）病因1、器質(zhì)性病變

多由慢性盆腔炎、盆腔粘連、盆腔瘀血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等引起。2、內(nèi)分泌改變

應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌改變可導(dǎo)致CPP的病理生理改變。CPP僅發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，與卵巢的功能有關(guān)。3、社會(huì)心理因素CPP可能與情緒障礙，抑郁、焦慮、人格障礙及無明顯病理變和創(chuàng)造性性經(jīng)歷等有關(guān)。國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，CPP患者的情緒障礙，抑郁和焦慮發(fā)生率明顯高于正常婦女。其中抑郁是最強(qiáng)的社會(huì)—心理因素。慢性盆腔疼痛第19頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（二）臨床表現(xiàn)CPP的特點(diǎn)是病因復(fù)雜，腔鏡檢查或剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)，即：疼痛程度與病變程度不成正比，軀體化主訴常是一種或唯一的癥狀。（這些婦女往往有突出的恐癌心理）慢性盆腔疼痛

第20頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三

（三）治療

慢性盆腔疼痛是機(jī)體、心理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。因此治療時(shí)應(yīng)綜合評(píng)價(jià)，制定合適的方案。1、針對(duì)器質(zhì)性病因進(jìn)行治療若發(fā)現(xiàn)CPP患者有明顯器質(zhì)性病變，應(yīng)針對(duì)病變進(jìn)行常規(guī)治療，必要時(shí)采取外科手術(shù)治療。2、心理治療對(duì)盆腔無明顯器質(zhì)性病變著，應(yīng)進(jìn)行心理治療，如放松治療技術(shù)、認(rèn)知療法、催眠術(shù)等。（對(duì)CPP患者來說，因?yàn)槌３o器質(zhì)性病因，所以心理治療很重要。）慢性盆腔疼痛

第21頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三六、女性性功能障礙指?jìng)€(gè)體不能有效的參與其所希望的性活動(dòng)，不能產(chǎn)生滿意的性交生理反應(yīng)或不能體會(huì)相應(yīng)的快感。病因：害怕性交而影響陰道潤(rùn)滑沒有全身心投入.缺乏性交流感情不融合.缺乏性知識(shí)負(fù)性生活事件.工作壓力過大.長(zhǎng)期精神壓抑.居住條件差性侵犯.性虐待.過分警告.父母對(duì)性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí).宗教禁戒.傳統(tǒng)封建觀念第22頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三常見女性性功能障礙1.性欲異常：性欲減退.性厭惡.性欲亢進(jìn)2.性喚起障礙3.性高潮障礙4.性交困難：陰道痙攣.性交疼痛女性性功能障礙第23頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三診斷要點(diǎn)：

1)患者不能參于其所希望的性活動(dòng)

2)性功能障礙頻繁發(fā)生，但在某些情況下熱可能不出現(xiàn)

3)性功能障礙存在著至少6個(gè)月

4)性功能障礙不能完全歸屬于其他任何一種精神與行為障礙.軀體疾病和藥物治療因素

女性性功能障礙第24頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三防治明確病因，對(duì)因治療心理治療藥物治療

女性性功能障礙第25頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三七、婦女惡性腫瘤在大多數(shù)國(guó)家，婦女惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率正在逐年上升，婦女惡性腫瘤已成為婦女常見的死亡原因。除了最常見的乳腺癌和宮頸癌外，還有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)19分，星期三（一）心理社會(huì)因素與婦女惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展

1、負(fù)性生活事件：?jiǎn)逝?、近親死亡、離婚等（獨(dú)身婦女發(fā)病率高）。

2、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式：C型行為模式（內(nèi)向，不善交往，過于謹(jǐn)慎忍讓，自我克制，愛生悶氣）。

3、心理社會(huì)因素與惡性腫瘤的發(fā)展：積極的心理干預(yù)可延長(zhǎng)生存期（尤其影響癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散過程）。第27頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)