中藥膏方的制備及應(yīng)用課件

中藥膏方的制備與應(yīng)用

一、概述二、臨床應(yīng)用三、膏方的制備四、現(xiàn)狀與發(fā)展主要內(nèi)容一、膏方的認(rèn)識(shí)何謂膏方膏方又稱膏滋，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、辯證論治為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥、滋補(bǔ)品或食品等依法熬制而成的膏類制劑。中藥膏方淵源悠久，從傳統(tǒng)的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)角度來看，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的中醫(yī)傳統(tǒng)劑型。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能選用道地藥材，全部制作過程操作嚴(yán)格，只有經(jīng)過精細(xì)加工的膏方最終才能成為上品。

膏方起源及發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載。到了明清，膏方的應(yīng)用更為廣泛和成熟,但始終只是達(dá)官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了近現(xiàn)代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及，每年入冬，很多民眾到中醫(yī)院進(jìn)行冬令進(jìn)補(bǔ)，其中膏方是最主要的內(nèi)容。膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個(gè)別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺(tái)秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏方中含有動(dòng)物類藥的習(xí)慣也流傳下來，如《圣濟(jì)總錄》栝萎根膏，此時(shí)膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補(bǔ)類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征，不同的理化結(jié)果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，而且一人一方，針對性強(qiáng)。2、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調(diào)補(bǔ)臟腑的虛損和陰陽氣血的不足，人體陰平陽秘，氣血調(diào)暢，從而達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個(gè)月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，可適當(dāng)添加糖、蜜或甜味劑調(diào)味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣。

膏方的特點(diǎn)膏方的分類根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏；根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏按作用可分為滋補(bǔ)性膏方和治療性膏方5、糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇元貞糖等，起矯味補(bǔ)益作用。對陽虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋潤、補(bǔ)中解毒防腐的作用。在膏方配伍時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情和體質(zhì)，及各種糖在品質(zhì)和功效的差異，可選擇單用糖或單用蜜，也可糖蜜并用。6、其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。其味甘辛，大熱，具有活血通絡(luò)，散寒，矯味去腥功效。二、膏方的臨床應(yīng)用既然膏方只是一種劑型，其功效只能根據(jù)組成膏方的藥味來確定，那么，只要辨證組方，理論上應(yīng)該可以用于人多數(shù)疾病。l、治外科疾?。骸妒?jì)總錄》“一醉膏”，以沒藥、瓜蔞、甘草，酒煎成膏，治“發(fā)背、腦疽及一切惡瘡”再如《洞大奧旨》“文武膏”，剛桑椹、夏枯草兩昧熬膏，每服二匙，白湯化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。2、治五官科疾病，如《圣濟(jì)總錄》“天門冬煎”用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜汁、生地黃汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黃等同煎為膏，每服一匙，治療“喉癰，咽嗌不利”?！侗怡o心書》“一醉膏”則以麻黃熬膏，治“耳聾”。3、治內(nèi)科疾病，如《干金要方》“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”。《同壽錄》“七汁救命膏”，用茅根汁、竹瀝、蘿卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川貝、硼砂制成膏，治療肺結(jié)核咳嗽?！度f病回春》“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏來治療食管癌(噎膈)。4、治男科疾病：如《辨證錄》“三仙膏”，用熟地、人參、丹皮、制成膏，治療男子“血精”。5、治婦產(chǎn)科疾病，如《千金要方》有一首預(yù)防難產(chǎn)的膏方，叫“滑胎丹參膏”，組成為丹參、川芎、當(dāng)歸、蜀椒”等。功效為“養(yǎng)胎，令滑易產(chǎn)”。6、治兒科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用“天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰，潤肺止咳，治療百日咳。當(dāng)然，古書中也記載著大量治療各科虛證的膏方，如著名的“十全大補(bǔ)膏”、“三才膏”、“瓊玉膏”、“兩儀膏”等等。慎用膏方或不適宜人群孕婦；嬰幼兒；急性疾病和有發(fā)熱者、肝炎、結(jié)核等傳染病活動(dòng)期患者、脘腹疼痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者常見的不良反應(yīng)（一）病情出現(xiàn)被動(dòng)或反復(fù)（二）食欲缺乏、胸悶、腹脹、腹瀉：這是服用膏方后最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通常是服用者脾胃運(yùn)化功能差，藥不對癥所致；或服膏方期間遇到感冒、感染、外傷、月經(jīng)等變故，體質(zhì)發(fā)生改變所致。（三）出現(xiàn)上火現(xiàn)象（四）失眠、多夢、興奮、多汗（五）過敏反應(yīng)（六）性早熟膏方服用方式1．噙化膏方亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。2．沖服膏方取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。3．調(diào)服膏方膠質(zhì)黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下。1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘時(shí)服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。2．飯后服膏方：一般在飯后15～30分鐘時(shí)服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦。”其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。膏方服用時(shí)間膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙(約合20～30克)。病情較重、體質(zhì)較強(qiáng)的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。有滋補(bǔ)作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。服用注意事項(xiàng)①服藥時(shí)方中有人參忌食蘿卜、萊菔子、濃茶等；如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時(shí)，暫停數(shù)日，待病愈后再進(jìn)服。忌生冷油膩及辛辣刺激性食物，以免阻礙脾胃運(yùn)化，影響膏藥吸收。②若沖服時(shí)有微量沉淀(為藥粉)，請攪勻再服。③所用湯匙應(yīng)洗凈，烘干，避免生水進(jìn)入盛藥容器；每次開蓋的時(shí)間要短，避免污染；為防止霉變應(yīng)放入冰箱內(nèi)貯存。膏方保存膏方啟用后，必須妥善保存，及時(shí)放入冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境中，以防霉變。在每天服用膏方時(shí)，應(yīng)該倒在一個(gè)固定清潔的湯匙里，以免把水分帶進(jìn)鍋罐里造成變質(zhì)。一旦天氣變暖，或者氣候潮濕，膏方上出現(xiàn)一些霉點(diǎn)，此時(shí)宜用清潔水果刀刮去表面一層，再用高溫隔水蒸烊。三、膏方的制備常用的設(shè)備有：煎藥機(jī)、膏方包裝機(jī)常壓（直火）煎制膏方的鍋具須采用不銹鋼制品或傳統(tǒng)的銅鍋不銹鋼篩網(wǎng)：藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼篩，合并兩次或三次藥液經(jīng)過沉淀后再選用80-100目（也可使用120目）的不銹鋼篩過濾

藥液存放用具：應(yīng)首先選用不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋。嚴(yán)禁使用聚氯乙烯桶，藥液不能久貯，特別是溫度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免藥液的某些成分與塑料起化學(xué)反應(yīng)，既影響效果，又有可能產(chǎn)生有害人體健康的化合物。攪拌片（木質(zhì)或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品）數(shù)片，用來在藥物煎煮過程中的攪拌，多攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。膏方的制作流程

中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識(shí)和加工經(jīng)驗(yàn)。膏方的制作過程需要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、盛裝存放等幾道工序。膏方的制作比較復(fù)雜，有特定的程序，嚴(yán)格的操作過程。一般不提倡自制。膏方制備全過程

注意事項(xiàng)膏方加工過程應(yīng)設(shè)置一名有經(jīng)驗(yàn)的具有中藥師以上資質(zhì)的人員擔(dān)任質(zhì)量員，負(fù)責(zé)膏方加工過程的質(zhì)量管理。應(yīng)嚴(yán)格按照膏方操作規(guī)程核對處方姓名，加工單、加工原料、輔料，并簽名確認(rèn)整個(gè)加工過程中，各種容器、煎藥鍋上應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)與狀態(tài)標(biāo)記，避免混淆。每個(gè)加工時(shí)段完成后，應(yīng)有操作人員進(jìn)行清場并記錄。膏方的質(zhì)量控制由于膏方是一人一方單獨(dú)制作，因而成品差異明顯，一般通過目測、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結(jié)晶析出，膏體細(xì)膩、黑潤而光澤，有藥物的清香氣味。現(xiàn)階段，可根據(jù)中國藥典附錄煎膏劑項(xiàng)下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行抽檢，達(dá)到控制膏方質(zhì)量要求。四、現(xiàn)狀與發(fā)展全國膏方應(yīng)用情況近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉(zhuǎn)變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南方地區(qū)尤其受到追捧。如2009年上海使用膏方達(dá)15萬余料，銷售額1.8億。采用問卷調(diào)查形式，各省市中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調(diào)研時(shí)間：2010年9月至10月）結(jié)果：共有14家開展了膏方業(yè)務(wù)，占56%。南方地區(qū)，膏方為廣大患者的接受程度較高；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院用量最大有2萬料，其次為常州市中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院。從近三年用量來看，各醫(yī)院膏方用量顯著增長，例如上海市中醫(yī)院膏方用量，從2007年的3500劑增長至2009年的6500劑。膏方一般多集中于800至1500元。除了云南省中醫(yī)院、常州市中醫(yī)院可以采用醫(yī)保外，其他單位均為自費(fèi)。2010年11月成立中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方分會(huì)中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用規(guī)范中藥個(gè)體膏方制備操作規(guī)范

有待完善的方面1、制作工藝方面中藥膏劑傳統(tǒng)是水煎提取有效成分濃縮而成。而現(xiàn)代科研認(rèn)為中藥的許多有效成分并非水煎能提取充分的，有的其時(shí)是不能夠水提取的，而用醇提或其他有機(jī)溶劑可以更充分的提取有效成分。水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，還包括滲漏、回流提取等許多方法。在水煎提取的過程中，中藥中的揮發(fā)油往往都散失掉了，未能藥盡其用，而使療效降低，浪費(fèi)資源?？梢愿鶕?jù)現(xiàn)代科研成果，按照藥物中有效成分的特性，如黃酮類成分、生物甙、揮發(fā)油的特性各不相同，設(shè)計(jì)最佳的提取方法，使有效成分的提取更充分。2、質(zhì)量的穩(wěn)定性傳統(tǒng)的膏劑制作都是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，科學(xué)性不強(qiáng)，沒有定性和定量的標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)代操作規(guī)程不夠嚴(yán)謹(jǐn)。一般也沒用作防腐處理，而影響存放。特別是一些貴重藥和細(xì)料藥粉在加入時(shí)也朱作滅菌處理，從而引起膏劑在儲(chǔ)存的過程中變質(zhì)。整個(gè)制作過程也沒有具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來保障和監(jiān)控，從而影響膏劑的質(zhì)量穩(wěn)定性。3、服用劑量模糊中藥膏方一般是一人一料，都是憑經(jīng)驗(yàn)制作，沒有具體規(guī)定一料可以得多少成品，服用一湯匙到底多少毫升也不具體，一湯匙相當(dāng)于原藥材多少也就是個(gè)模糊概念了。所以服用劑量就不是很準(zhǔn)確了。

4、賦形劑的使用方面中藥膏方一般是以蜂蜜和糖作為賦形劑來收膏，其實(shí)是具有一定的局限性。許多病變和病人體質(zhì)不一定適合用糖和蜂蜜的。甚至有些藥物成分也不適合它們混合的。在這一方面進(jìn)行的研究也不多。以后可以作為一個(gè)課題進(jìn)行研究，更進(jìn)一步的拓寬中醫(yī)膏