導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控技術(shù)演示文稿

導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控技術(shù)演示文稿第一頁，共二十三頁。優(yōu)選導(dǎo)管相關(guān)血流感染與導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控技術(shù)第二頁，共二十三頁。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再給醫(yī)院相關(guān)費用1、手術(shù)留下異物2、空氣栓塞3、壓瘡4、插管相關(guān)尿路感染5、配血不合6、血管插管相關(guān)感染7、手術(shù)部位感染-----冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱膈炎8、醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷----骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，其他外源性的影響第三頁，共二十三頁。第一部分導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

CRBSI留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。第四頁，共二十三頁。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：1、導(dǎo)管留置的時間2、置管部位及其細(xì)菌定植情況3、無菌技術(shù)操作

4、置管技術(shù)5、患者免疫功能和健康狀態(tài)第五頁，共二十三頁。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第六頁，共二十三頁。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷1、至少一份外周血標(biāo)本和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種致病微生物。2、外周靜脈標(biāo)本和導(dǎo)管標(biāo)本血培養(yǎng)均為同一陽性結(jié)果，陽性時間差（DTP）達到CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實踐指南-2009IDSA第七頁，共二十三頁。

高度提示CRBSI1、定量血培養(yǎng)時，血管血標(biāo)本菌落計數(shù)較外周靜脈標(biāo)本高3倍以上。2、導(dǎo)管血標(biāo)本報陽性時間較外周標(biāo)本提前2小時以上。3、定量血培養(yǎng)或記錄報警陽性時間差，應(yīng)在開始抗感染藥物治療之前取樣，且每瓶取血量應(yīng)該相同。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實踐指南-2009IDSA第八頁，共二十三頁。

診斷----血標(biāo)本留取的要求1、在啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標(biāo)本。2、經(jīng)皮抽取血液標(biāo)本前，應(yīng)仔細(xì)對穿刺部位進行消毒，建議使用酒精或碘酊或酒精氯己定（>0.5%），不建議使用聚維酮碘；消毒液要充分接觸皮膚，干燥時間要足夠，以減少血液培養(yǎng)的污染機會。3、如果經(jīng)導(dǎo)管抽取血液標(biāo)本，則需要對接口處進行消毒，建議用酒精或碘酊或酒精氯己定（>0.5%），消毒液干燥時間要足夠，以減少血液培養(yǎng)的污染機會。4、中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)，取末端，而不是皮下段。5、疑似CRBSI時應(yīng)該在抗微生物治療前留取配對血液標(biāo)本，即從導(dǎo)管和外周靜脈各抽取血液標(biāo)本進行培養(yǎng)，并且在培養(yǎng)瓶上做好標(biāo)記，以標(biāo)明抽取位置。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床實踐指南-2009IDSA第九頁，共二十三頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點1.置管時。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。

最大無菌屏障：?帽子-蓋住所有頭發(fā)?口罩-緊密蓋住口鼻?穿無菌隔離衣?戴無菌手套?病人必須被一件大的無菌罩單從頭到腳覆蓋并只留一個小小的開口給導(dǎo)管放置?當(dāng)無法確認(rèn)有嚴(yán)格無菌技術(shù)時，例如當(dāng)導(dǎo)管是在緊急情況下置入，必須盡快更換導(dǎo)管而且不可超過48小時。第十頁，共二十三頁。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。第十一頁，共二十三頁。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

距會陰近易污染，影響運動，血流減慢，已形成血栓第十二頁，共二十三頁。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。

以穿刺點為中心，先75%酒精三遍（順時針，逆時針，順時針），再0.5%活力碘三遍（方法同上），上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。第十三頁，共二十三頁。2.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。第十四頁，共二十三頁。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

用力擦拭注射接口，最好用酒精棉片,用力摩擦15秒。第十五頁，共二十三頁。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。第十六頁，共二十三頁。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。第十七頁，共二十三頁。第二部分留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

CAUTI一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。第十八頁，共二十三頁。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。第十九頁，共二十三頁。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點1.置管前。（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。第二十頁，共二十三頁。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。目的：搶救危重、休克患者觀察病情；盆腔手術(shù)；泌尿系統(tǒng)手術(shù)；尿失禁、會陰有傷口；為尿失禁患者行膀胱訓(xùn)練置管后注意事項：防止泌尿系統(tǒng)逆行感染（保持尿道口清潔；集尿袋更換；尿管更換;集尿袋不要超過膀胱高度并避免擠壓）；囑病人多喝水,每天2000ml以上；訓(xùn)練膀胱反射功能；患者主訴及尿液情況；保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞；下床活動時，將尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上,放置導(dǎo)尿管脫出。第二十一頁，共二十三頁。2.置管時（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。第二十二頁，共二十三頁。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍