康復(fù)醫(yī)學(xué)概述5版教材課件

康復(fù)—未來發(fā)展的趨勢(shì)1尤培建康復(fù)—未來發(fā)展的趨勢(shì)1尤培建康復(fù)稱謂PhysicalMedicineandRehabilitation，PhysicalandRehabilitationMedicine，RehabilitationMedicine，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation復(fù)原恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)健康及正常生活第一次世界大戰(zhàn)中，Rehabilitation首次具有“對(duì)身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含意康復(fù)國內(nèi)復(fù)康香港復(fù)健臺(tái)灣2尤培建康復(fù)稱謂PhysicalMedicineandReha誤解？康復(fù)＝針灸？推拿？理療？中醫(yī)？康復(fù)＝復(fù)原？我們專業(yè)還沒有一個(gè)明確的器官系統(tǒng)，盡管我提議為骨骼肌肉，還是失敗了。我們是功能方面的專家，至少在美國，別人是這么看我們的。然而，老年醫(yī)學(xué)、矯形外科和風(fēng)濕病學(xué)也都開始稱“功能”是他們自己的領(lǐng)域。ISPRM主席DeLisa教授對(duì)專業(yè)問題的回函和對(duì)我們的希望,南登崑.[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(7):481康復(fù)主要病種三癱一截（偏癱、腦癱、截癱、截肢）神經(jīng)康復(fù)，骨科康復(fù)、內(nèi)臟康復(fù)3尤培建誤解？康復(fù)＝針灸？推拿？理療？中醫(yī)？3尤培建主要參考書籍4尤培建主要參考書籍4尤培建主要參考書籍5尤培建主要參考書籍5尤培建主要參考書籍6尤培建主要參考書籍6尤培建一、康復(fù)及其相關(guān)的概念7尤培建一、康復(fù)及其相關(guān)的概念7尤培建WHO健康的定義（補(bǔ)充）健康是身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上的一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。（全科醫(yī)學(xué)4版p56）Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康包括生理健康心理健康社會(huì)適應(yīng)良好8尤培建WHO健康的定義（補(bǔ)充）健康是身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上的一康復(fù)（Rehabilitation）-WHO1969年定義（補(bǔ)充）綜合和協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平1981年定義通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。盡管有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳狀態(tài)。9尤培建康復(fù)（Rehabilitation）-WHO1969年定義康復(fù)的范疇（內(nèi)涵）全面康復(fù)（綜合措施）ComprehensiveRehabilitation醫(yī)學(xué)康復(fù)(medicalrehabilitation)可以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)手段或技術(shù)教材P2，醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋了整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)。二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)更多關(guān)注救命治病，而醫(yī)學(xué)康復(fù)關(guān)注功能兒麻矯治手術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)各種教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)殘疾人就業(yè)、環(huán)境改造、社會(huì)福利、立法保障。。。。職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。以提高生存質(zhì)量（qualityoflife，QQL）、回歸社會(huì)為目標(biāo)Returntosociety10尤培建康復(fù)的范疇（內(nèi)涵）全面康復(fù)（綜合措施）Comprehens康復(fù)的特點(diǎn)（強(qiáng)調(diào)功能，之前的觀念）強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)Focusonfunctionrecovery臨床思維的轉(zhuǎn)變二維思維：治病-救命三維思維：治病-救命-功能強(qiáng)調(diào)功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練Trainingandretrainingtoimprovefunctions康復(fù)醫(yī)學(xué)從注重功能障礙處理方法的研究，也逐漸重視病理變化的消除。（教材P6，新的觀念）11尤培建康復(fù)的特點(diǎn)（強(qiáng)調(diào)功能，之前的觀念）強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)11尤培建康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)institution-basedrehabilitation,IBR上門康復(fù)服務(wù)out-reachingrehabilitation,ORS社區(qū)康復(fù)P1與P8community-basedrehabilitation,CBR社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)策略，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會(huì)和達(dá)到社會(huì)一體化；其目標(biāo)是：確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力，能夠獲得正常的服務(wù)與機(jī)會(huì)，能夠完全融入所在社區(qū)與社會(huì)之中。（P8，定義）12尤培建康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)12尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)（RehabilitationMedicine）康復(fù)醫(yī)學(xué)（RehabilitationMedicine）以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)?？啤Ｒ患?jí)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)，康復(fù)治療學(xué)之間的關(guān)系康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師之間的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象各種原因引起的功能障礙者殘疾人慢性病患者疾病急性期和恢復(fù)早期老年人13尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)（RehabilitationMedicine）康康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象各種原因引起的功能障礙者殘疾人慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。疾病急性期和恢復(fù)早期14尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象各種原因引起的功能障礙者14尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙，生活質(zhì)量如何提高？預(yù)測(cè)到2020年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?6％－17％老年人約50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)老年人－只關(guān)懷夠嗎？15尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象老年人15尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程二級(jí)預(yù)防疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動(dòng)的措施防止發(fā)生合并癥及功能障礙或繼發(fā)性殘疾的過程。三級(jí)預(yù)防殘疾已發(fā)生，采取各種積極的措施防止殘疾惡化的過程?？祻?fù)基礎(chǔ)（補(bǔ)充、教材無）神經(jīng)－肌肉肌動(dòng)學(xué)(kinesiology)：運(yùn)動(dòng)解剖、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)神經(jīng)科學(xué)物理學(xué)中醫(yī)補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)……16尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)預(yù)防16尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評(píng)定就無法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)療效對(duì)功能障礙程度進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺、高級(jí)腦功能、精神、心理功能、日常生活能力、社會(huì)和工作能力……重點(diǎn)是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸前中后各一次，始于評(píng)定、終于評(píng)定17尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)評(píng)定17尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)治療的原則（P3）早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與康復(fù)治療物理治療physicaltherapy，PT（運(yùn)動(dòng)、理療、手法）作業(yè)治療occupationaltherapy，OT言語與吞咽治療Speech&Swallowing，ST心理治療rehabilitationpsychology康復(fù)工程rehabilitationengineering中國傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理社會(huì)服務(wù)18尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)治療的原則（P3）18尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)治療的基本途徑(補(bǔ)充)改善（toimprove）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。19尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)治療的基本途徑(補(bǔ)充)19尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成臨床康復(fù)-ClinicalRehabilitation以病為綱，綜合各類康復(fù)治療措施和臨床措施骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)神經(jīng)疾病康復(fù)心血管疾病康復(fù)慢性疼痛疾病康復(fù)老年病康復(fù)兒科病康復(fù)20尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成臨床康復(fù)-ClinicalRehabilit二、康復(fù)醫(yī)學(xué)管理21尤培建二、康復(fù)醫(yī)學(xué)管理21尤培建康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師Physiatrist，Physiatrician物理治療師（士）Physicaltherapist,Physiotherapist作業(yè)治療師（士）occupationaltherapist言語治療師（士）speechtherapistSpeechlanguagepathologist,SLP支具治療師（士）Prostheist/Orthotist心理治療師（士）psychologist社會(huì)工作者socialworker康復(fù)護(hù)師（士）rehabilitationnurse22尤培建康復(fù)團(tuán)隊(duì)Teamwork康復(fù)醫(yī)師Physiatrist，P康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程教材p423尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程教材p423尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入教材的P4、P6盡早進(jìn)行急性期的康復(fù)一般1－2周24尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入教材的P4、P624尤培建自我康復(fù)意識(shí)（補(bǔ)充）康復(fù)的最終成果決定于康復(fù)對(duì)象本身，康復(fù)成效，均決定于其自我康復(fù)意識(shí)喚起、強(qiáng)化康復(fù)對(duì)象的自我康復(fù)意識(shí)，是極其重要的任務(wù)。25尤培建自我康復(fù)意識(shí)（補(bǔ)充）康復(fù)的最終成果決定于康復(fù)對(duì)象本身，康復(fù)成康復(fù)的成效短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)26尤培建康復(fù)的成效短期目標(biāo)26尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷云南陸良縣馬街鎮(zhèn)莊上村2000年10月21日車禍，4歲，骨盆以下截?cái)啵虢厝?7尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷云南陸良縣馬街鎮(zhèn)莊上村27尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷28尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷28尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷29尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷29尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷現(xiàn)為殘疾人運(yùn)動(dòng)員（游泳）30尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷現(xiàn)為殘疾人運(yùn)動(dòng)員（游泳）30尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷31尤培建殘疾康復(fù)實(shí)例－錢紅艷31尤培建三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位32尤培建三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位32尤培建醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)體系（補(bǔ)）四分法醫(yī)學(xué)工程技術(shù)理論醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科功能學(xué)科病原生物學(xué)科33尤培建醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)體系（補(bǔ)）四分法醫(yī)學(xué)工程技術(shù)理論醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)各學(xué)科的核心（補(bǔ)）預(yù)防醫(yī)學(xué)：preventivemedicine疾病預(yù)防臨床醫(yī)學(xué)：clinicalmedicine疾病治療康復(fù)醫(yī)學(xué)：rehabilitationmedicine功能恢復(fù)保健醫(yī)學(xué)：healthcareandpromotion身體健康促進(jìn)34尤培建各學(xué)科的核心（補(bǔ)）預(yù)防醫(yī)學(xué)：preventivemedic康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別（補(bǔ)）臨床醫(yī)學(xué)以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程，以治愈為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實(shí)際功能，以最大限度恢復(fù)潛能，回歸社會(huì)為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)從注重功能障礙處理防范的研究，也主見重視病理變化的消除。（p6）35尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別（補(bǔ)）臨床醫(yī)學(xué)35尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別（補(bǔ)）項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念以疾病為中心以功能障礙為中心行為模式生物學(xué)模式生物-心理-社會(huì)模式治療對(duì)象各類病人功能障礙和殘疾者評(píng)估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體\心理\生活\社會(huì)功能治療目的強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程強(qiáng)調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會(huì)治療手段藥物\手術(shù)非藥物治療,患者主動(dòng)參與工作模式專業(yè)化分工模式團(tuán)隊(duì)模式家屬介入不需要家屬介入需要家屬直接介入36尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別（補(bǔ)）項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念以疾綜合醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)P6衛(wèi)生主管部門的要求《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置獨(dú)立科室開展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)康復(fù)開始的越早，功能恢復(fù)的效果越好。綜合醫(yī)院應(yīng)是開始康復(fù)的最佳場(chǎng)所，住院期間是康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)。37尤培建綜合醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)P6衛(wèi)生主管部門的要求37尤培建醫(yī)學(xué)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，會(huì)對(duì)許多急性病的治療和外科手術(shù)的神奇效果常感到吃驚和羨慕。但也會(huì)對(duì)病房、門診遇到的許多亞急性、慢性和特殊病例的處理方法少、療效差而感到困惑（P7）38尤培建醫(yī)學(xué)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，會(huì)對(duì)許多急性病的治療和外科手四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史p1139尤培建四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史p1139尤培建發(fā)展的歷史分期史前期（1910年以前）形成期（1910～1946年）確立期（1947～1970年）發(fā)展期（1970年以后）40尤培建發(fā)展的歷史分期史前期（1910年以前）40尤培建史前期（1910年以前）溫泉、日光、磁石、按摩、健身運(yùn)動(dòng)已用于治療疾病中國古代的康復(fù)治療春秋戰(zhàn)國時(shí)，將溫?zé)岷桶茨τ糜谥委熂膊　端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分小捌洳《囵糌屎疅幔渲我藢?dǎo)引按蹻”《素問·血?dú)庑沃酒分小安∩诮?，治之以熨引”《五禽戲》最早的醫(yī)療體操形式之一古代武術(shù)：世界公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)療法坐禪：?jiǎn)l(fā)了松弛療法的發(fā)展外國古代的康復(fù)治療希波克拉底與蓋倫被認(rèn)為是最早進(jìn)行物理治療的先行者，通過按摩、手法治療和水療等方法治療病人。希臘出土的文物上甚至已繪有“假足”41尤培建史前期（1910年以前）溫泉、日光、磁石、按摩、健身運(yùn)動(dòng)已用1796年Gymnasticon等儀器被研發(fā)出來，通過關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練治療痛風(fēng)和類似疾病。瑞典體育教育先驅(qū)PerHenrikLing瑞典體操之父1813年創(chuàng)立了皇家中央體操學(xué)會(huì)（物理治療作為一個(gè)職業(yè)團(tuán)隊(duì)被記錄），囊括了按摩、手法治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。瑞典國家健康與福利委員會(huì)在1887年開始對(duì)物理治療師進(jìn)行官方注冊(cè)。42尤培建1796年Gymnasticon等儀器被研發(fā)出來，通過關(guān)節(jié)運(yùn)形成期（1910—1946年）19世紀(jì)末20世紀(jì)初世界范圍內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎大爆發(fā)。1894年，脊髓灰質(zhì)炎在美國新英格蘭地區(qū)的爆發(fā)嚴(yán)重波及到了當(dāng)?shù)氐膬和t(yī)生開始聘用受過體育教育、按摩、治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的女性來滿足脊髓灰質(zhì)炎患者及其家庭對(duì)治療的需要。第一次世界大戰(zhàn)后，1910年，“康復(fù)”正式應(yīng)用到殘疾者（傷員）身上。1913年，賓夕法尼亞州，第一個(gè)頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的州。隨后，物理治療的第一本教科書和第一本雜志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)中，物理治療技術(shù)進(jìn)一步得到了應(yīng)用和改進(jìn)，女性更多的參與到患者的治療當(dāng)中。1917年，美國陸軍成立“身體功能重建部和康復(fù)部”，是最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。第一所物理治療學(xué)校成立于美國華盛頓特區(qū)的沃特里德陸軍醫(yī)院，隨后又陸續(xù)成立了其它14所物理治療學(xué)校。WalterReedGeneralHospital的物理治療課程43尤培建形成期（1910—1946年）19世紀(jì)末20世紀(jì)初世界范圍內(nèi)形成期（1910—1946年）1921年成立了美國女性物理治療協(xié)會(huì)（AmericanWomen’sPhysicalTherapeuticAssociation），1922年改名為美國物理治療協(xié)會(huì)（AmericanPhysiotherapyAssociation）當(dāng)時(shí)物理治療實(shí)踐的范疇：運(yùn)動(dòng)療法、按摩、水療和電療。20世紀(jì)20～30年代出現(xiàn)了手法肌力檢查等康復(fù)評(píng)定方法出現(xiàn)了增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法、取代和矯正肢體功能的假肢和矯形器、電診斷/電療、超聲治療、文娛治療等康復(fù)治療方法。44尤培建形成期（1910—1946年）1921年成立了美國女性物理治形成期（1910—1946年）20世紀(jì)40年代至50年代，由于第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)和全國性的脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)，對(duì)物理治療師的需求相比之前大大增加。1942年底，美國國會(huì)通過了將物理治療師納入軍隊(duì)醫(yī)療部門的法案，尤其確立了物理治療在戰(zhàn)爭(zhēng)中的軍事地位。45尤培建形成期（1910—1946年）20世紀(jì)40年代至50年代，由確立期（1947—1970年）二戰(zhàn)后社會(huì)對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展H.A.Rusk－RehabilitationMedicine現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父F.H.Krusen－HandbookofPhysicalMedicineandRehabilitation康復(fù)醫(yī)學(xué)概念得以確立，康復(fù)醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的學(xué)科1955年，Rusk在美國成立世界康復(fù)基金會(huì)1969年，Licht成立國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，標(biāo)志康復(fù)醫(yī)學(xué)已臻成熟46尤培建確立期（1947—1970年）二戰(zhàn)后46尤培建確立期（1947—1970年）美國物理治療協(xié)會(huì)1956年，美國物理治療協(xié)會(huì)的英文名稱由當(dāng)時(shí)的“AmericanPhysiotherapyAssociation”更改為現(xiàn)在的“AmericanPhysicalTherapyAssociation，APTA”APTA第一次實(shí)行了全國性的執(zhí)照考試，并獲得了頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的授權(quán)。成立了支持專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究的物理治療基金（PhysicalTherapyFund），開展了為入門級(jí)的物理治療師提供的第一項(xiàng)本科以上學(xué)位項(xiàng)目。60年代，物理治療師出現(xiàn)短缺，助理物理治療師（PhysicalTherapyAssistant，PTA）這一崗位被創(chuàng)建。47尤培建確立期（1947—1970年）美國物理治療協(xié)會(huì)47尤培建發(fā)展期（1970年以后）專業(yè)人員規(guī)模擴(kuò)大著名康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所的出現(xiàn)紐約大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所Mayo醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科芝加哥康復(fù)研究所英國Bobath領(lǐng)導(dǎo)的腦癱中心和StokeMandeville脊髓損傷中心1998年，美國物理治療協(xié)會(huì)將協(xié)會(huì)成員重新分兩個(gè)部分：美國物理治療師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofPhysicalTherapists）和助理物理治療師全國大會(huì)（NationalAssemblyofPhysicalTherapistAssistants）。48尤培建發(fā)展期（1970年以后）專業(yè)人員規(guī)模擴(kuò)大48尤培建中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展80年代，開始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。1982年衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過試點(diǎn)逐步推廣。1982年，中山醫(yī)科大學(xué)成立康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1983年中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)等被確定為全國康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程1990年12月《中華人民共和國殘疾人保障法》對(duì)設(shè)置康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)專業(yè)人才明確規(guī)定2001年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療”決策。49尤培建中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展80年代，開始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。49尤中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展2001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)。南京醫(yī)科大學(xué)率先在當(dāng)年招生2001年國家職稱考試（康復(fù)醫(yī)學(xué)）制度建立2003年南京醫(yī)科大學(xué)成立康復(fù)治療學(xué)系2006年國家康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)制度建立50尤培建中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展2001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科現(xiàn)狀發(fā)展較發(fā)達(dá)國家相對(duì)滯后學(xué)科建設(shè)和制度不完善康復(fù)人員素質(zhì)相對(duì)較低人才缺乏，特別是康復(fù)治療師社區(qū)康復(fù)不健全科研薄弱51尤培建現(xiàn)狀發(fā)展較發(fā)達(dá)國家相對(duì)滯后51尤培建發(fā)展方向整體化：強(qiáng)調(diào)人體整體性；強(qiáng)調(diào)人與社會(huì)的整體性，包括人的生物特性、心理過程、社會(huì)因素。綜合化：康復(fù)醫(yī)學(xué)在物理療法的基礎(chǔ)上綜合其他學(xué)科的成就充實(shí)、發(fā)展自己。多元化：康復(fù)醫(yī)學(xué)與自然和社會(huì)學(xué)科交叉、滲透，形成交叉學(xué)科，如康復(fù)工程學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)、電子信息學(xué)、社會(huì)福利學(xué)等。52尤培建發(fā)展方向整體化：52尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)址中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)：美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)：美國康復(fù)醫(yī)師學(xué)會(huì)：美國PMR文獻(xiàn)：美國物理治療學(xué)會(huì)：康復(fù)國際：國際作業(yè)治療師聯(lián)盟：.au世界衛(wèi)生組織：美國PT-OT試題：53尤培建康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)址中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：國內(nèi)主要康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中國臨床康復(fù)中國康復(fù)理論與實(shí)踐中國脊柱脊髓雜志中國康復(fù)國外醫(yī)學(xué)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)中國心血管康復(fù)雜志中國腦血管病康復(fù)雜志54尤培建國內(nèi)主要康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志54尤培建五、殘疾學(xué)55尤培建五、殘疾學(xué)55尤培建殘疾與天人相應(yīng)殘疾（disability）中國殘聯(lián)發(fā)展部是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。殘疾人（disabledperson）－功能障礙者（peoplewithdisability）：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人?！吨腥A人民共和國殘疾人保障法》1990年12月WHO統(tǒng)計(jì)：全世界目前約占總?cè)丝?5%。56尤培建殘疾與天人相應(yīng)殘疾（disability）56尤培建殘疾原因原發(fā)性殘疾指由于各類疾病、損傷、先天性異常直接引起的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導(dǎo)致殘疾常見原因有傳染性疾病、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。例如中風(fēng)后肢體偏癱，脊髓損傷后造成截癱，心肺疾病導(dǎo)致體力活動(dòng)能力下降等。繼發(fā)性殘疾指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失。例如脊髓損傷后由于長(zhǎng)期臥床，造成關(guān)節(jié)攣縮、肌肉畏縮、壓瘡等，從而進(jìn)一步加重原發(fā)性殘疾。殘疾舉例：脊髓損傷原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺障礙、膀胱/直腸功能障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙57尤培建殘疾原因原發(fā)性殘疾57尤培建殘疾分類58尤培建殘疾分類58尤培建世界衛(wèi)生組織殘疾分類國際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDHInternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)公布于1980年。國際功能、殘疾和健康分類——ICFInternationalClassificationofFunction,ICF公布于2001年59尤培建世界衛(wèi)生組織殘疾分類國際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH1.ICIDH分類（WHO，1980）殘損（impairments）現(xiàn)改稱“身體結(jié)構(gòu)受損”，是指生理、心理、解剖或功能方面的任何喪失或異常。是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。殘疾（disabilities）現(xiàn)改稱“活動(dòng)受限”，指由于殘損能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平的殘疾。殘障（handicaps）現(xiàn)改稱為“參與限制”，指因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會(huì)作用。是社會(huì)水平的殘疾。60尤培建1.ICIDH分類（WHO，1980）殘損（impairmICIDH的基本框架類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述殘損機(jī)能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。殘疾能力障礙個(gè)人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個(gè)體能力受限和缺失。殘障社會(huì)性不利社會(huì)水平指由于殘疾造成的回歸社會(huì)受限，反映了人與周圍環(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。61尤培建ICIDH的基本框架類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述殘損機(jī)能障礙ICIDH概念模式圖疾病或異常疾病或異常疾病或異常疾病或異常不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。以殘疾為出發(fā)點(diǎn)，從不同的層次來剖析殘疾狀況及其結(jié)果，是國際疾病分類（ICD）的一個(gè)進(jìn)步。62尤培建ICIDH概念模式圖疾病或異常疾病或異常疾病或異常疾病或異常殘疾程度的辨證關(guān)系病損、失能和殘障三者之間沒有絕對(duì)的界限，其程度可以互相轉(zhuǎn)化。63尤培建殘疾程度的辨證關(guān)系病損、失能和殘障三者之間沒有絕對(duì)的界限，其ICIDH的不足之處概念模式的單一片面性ICIDH概念模式呈單一的線性模型，并不能完全代表殘疾的整體模式結(jié)構(gòu)；且該模式方向的單一性也不能真正闡明殘損、殘疾和殘障之間的關(guān)系及相互作用。忽略了主觀障礙的重要性忽略了主觀障礙的重要性主觀障礙作為個(gè)人體驗(yàn)的障礙，反映了殘疾人心中的煩惱、苦悶及絕望，對(duì)殘疾人客觀障礙（生物水平、個(gè)人水平、社會(huì)水平障礙）產(chǎn)生重要影響，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH則沒有考慮此因素。忽略了環(huán)境的重要性忽略了環(huán)境的重要性在生物水平、個(gè)人水平相同的情況下，由于環(huán)境因素的不同，社會(huì)水平將截然不同，即回歸社會(huì)的能力完全不同。而ICIDH中沒有考慮環(huán)境的因素。64尤培建ICIDH的不足之處概念模式的單一片面性64尤培建2、國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡(jiǎn)稱為《國際功能分類》（ICF）。65尤培建2、國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類65ICF的層次結(jié)構(gòu)功能和殘疾身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）活動(dòng)（activity）參與（participation）背景性因素66尤培建ICF的層次結(jié)構(gòu)功能和殘疾66尤培建身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成分損傷是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。67尤培建身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷身體功能67尤培建項(xiàng)目身體功能身體結(jié)構(gòu)構(gòu)成身體（身體部分）內(nèi)容精神功能神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)感覺功能與疼痛眼耳與相關(guān)部位結(jié)構(gòu)發(fā)聲/發(fā)音及言語功能與發(fā)聲、發(fā)音及言語相關(guān)結(jié)構(gòu)循環(huán)、血液免疫、呼吸系統(tǒng)功能循環(huán)、免疫、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消化、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能消化、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)泌尿、性、生殖系統(tǒng)功能與泌尿、性、生殖系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu)神經(jīng)肌肉與運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)功能與運(yùn)動(dòng)相關(guān)結(jié)構(gòu)皮膚與相關(guān)部位功能皮膚與相關(guān)結(jié)構(gòu)積極方面功能和結(jié)構(gòu)完整消極方面損傷68尤培建項(xiàng)目身體功能身體結(jié)構(gòu)構(gòu)成身體（身體部分）內(nèi)容精神功能神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)（activity）與活動(dòng)受限活動(dòng)是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)，它代表了功能的個(gè)體方面。是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力?；顒?dòng)的消極方面是活動(dòng)受限（失能）?；顒?dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)中可能遇到困難?；顒?dòng)受限是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度，指按正常方式進(jìn)行的日?；顒?dòng)能力的喪失和工作能力的受限，它是建立在病損的基礎(chǔ)上69尤培建活動(dòng)（activity）與活動(dòng)受限活動(dòng)69尤培建參與（participation）與參與局限參與是投入到一種生活情景中，它代表了功能的社會(huì)方面。與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷參與受限是個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題。70尤培建參與（participation）與參與局限參與70尤培內(nèi)容活動(dòng)參與情景性因素環(huán)境因素個(gè)人因素構(gòu)成個(gè)體（人在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中）社會(huì)（人在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中)功能外在影響功能內(nèi)在影響內(nèi)容學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)一般任務(wù)和要求交流移動(dòng)自理其他活動(dòng)家庭生活工作人際交流/人際關(guān)系社區(qū)生活社會(huì)和公民生活其他參與用品和技術(shù)自然環(huán)境支持和相互聯(lián)系社會(huì)態(tài)度服務(wù)體制和政策其他環(huán)境因素性別/年齡生活方式/習(xí)慣教育水平社會(huì)背景教養(yǎng)/行為方式心理素質(zhì)積極方面活動(dòng)參與促進(jìn)促進(jìn)消極方面活動(dòng)受限參與受限阻礙阻礙71尤培建內(nèi)容活動(dòng)參與情景性因素環(huán)境因素個(gè)人因素構(gòu)成個(gè)體社會(huì)功能外在影背景性因素背景性因素是構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的背景性因素。背景性因素有兩類環(huán)境因素自然社會(huì)個(gè)人因素72尤培建背景性因素背景性因素72尤培建ICF概念模式圖（p10）身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與健康狀況（障礙和疾?。┉h(huán)境因素環(huán)境因素ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問題，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。73尤培建ICF概念模式圖（p10）身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與健康狀況（障功能與殘疾模式（p9）有損傷而沒有能力受限麻風(fēng)病人毀容但對(duì)個(gè)人能力沒有影響有活動(dòng)表現(xiàn)和能力受限但沒有顯著損傷許多疾病可能降低日?；顒?dòng)表現(xiàn)有活動(dòng)表現(xiàn)受限但沒有損傷和能力受限HIV陽性個(gè)體或患精神病后康復(fù)出院的患者可能在人際交往或工作時(shí)面對(duì)污名或歧視在無輔助的情況下有能力受限，但在現(xiàn)實(shí)環(huán)境活動(dòng)表現(xiàn)沒有問題存在活動(dòng)受限的個(gè)體可以通過社會(huì)提供的技術(shù)幫助而到處活動(dòng)74尤培建功能與殘疾模式（p9）有損傷而沒有能力受限74尤培建ICF的基本特征（補(bǔ)充）重視積極的一面ICF中的許多類別和項(xiàng)目均使用中性詞，這體現(xiàn)了其重視積極的方針。如用健康狀況代替疾病，用活動(dòng)代替殘疾，用參與代替殘障等。環(huán)境因素的引入社會(huì)環(huán)境特別是人們心目中的價(jià)值觀或偏見等所造成的社會(huì)意識(shí)環(huán)境對(duì)殘疾的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生很大影響。ICF把環(huán)境因素作為背景性因素之一，另一個(gè)背景因素是個(gè)人因素，這些背景因素與健康狀況有著直接的關(guān)系。交互模式的應(yīng)用在ICIDH的模式中，各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各個(gè)項(xiàng)目的關(guān)系是雙向的、有聯(lián)系的、相互作用的，是立體模式。75尤培建ICF的基本特征（補(bǔ)充）重視積極的一面75尤培建ICF的基本特征（補(bǔ)充）重視個(gè)人體驗(yàn)在ICF中重視個(gè)人體驗(yàn)的重要性，如果個(gè)體在社會(huì)生活中悲觀、失望，有明顯的焦慮、抑郁，無繼續(xù)生存的愿望及信心，那么就會(huì)直接影響活動(dòng)參與能力，直接影響健康狀況。應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛ICF作為綜合分析身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素提供了一個(gè)有效的系統(tǒng)工具。他可以應(yīng)用于保健、保險(xiǎn)、社會(huì)保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計(jì)劃和政策、教育和訓(xùn)練，已經(jīng)經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個(gè)領(lǐng)域。同時(shí)還可以建立更有效的數(shù)據(jù)收集方法，以收集促進(jìn)或阻礙殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。76尤培建ICF的基本特征（補(bǔ)充）重視個(gè)人體驗(yàn)76尤培建ICF與ICIDH不同之處三水平分類術(shù)語的改變ICF增加并強(qiáng)調(diào)了新的內(nèi)容—考慮到環(huán)境因素和個(gè)體因素對(duì)身體的影響，情景性因素ICF擴(kuò)大了分類的含義:是在“健康成分”上的殘疾分類,ICIDH僅僅與殘疾人有關(guān)，而ICF與所有人有關(guān)的ICF分類中所有成分之間都是雙向互動(dòng)的ICF的應(yīng)用范圍明顯地?cái)U(kuò)大77尤培建ICF與ICIDH不同之處三水平分類術(shù)語的改變77尤3、我國的殘疾分類制定殘疾標(biāo)準(zhǔn)的原則以社會(huì)功能障礙為主來確定殘疾，即以社會(huì)功能障礙的程度劃分殘疾等級(jí)。為利于國際學(xué)術(shù)交流和資料的互相比較，凡是已經(jīng)有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，盡量與國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)取得一致；對(duì)沒有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，自行制定。78尤培建3、我國的殘疾分類制定殘疾標(biāo)準(zhǔn)的原則78尤培建中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹1986年10月國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：內(nèi)臟殘疾沒有包括在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。視力殘疾聽力、語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾1995年將聽力語言殘疾分列，成為六類殘疾分類79尤培建中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹1986年10月國務(wù)院正式批準(zhǔn)了以下內(nèi)容為了解內(nèi)容80尤培建以下內(nèi)容為了解內(nèi)容80尤培建3.1視力殘疾視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時(shí)不能通過上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)。視力殘疾包括：盲及低視力兩類。盲：一級(jí)盲、二級(jí)盲低視力：一級(jí)低視力、二級(jí)低視力。81尤培建3.1視力殘疾視力殘疾81尤培建視力殘疾的分級(jí)類別級(jí)別好眼最佳矯正視力盲一級(jí)<0.02~無光感；或視野半徑<5°二級(jí)<0.05~0.02；或視野半徑<10°低視力一級(jí)<0.1~0.05二級(jí)<0.3~0.182尤培建視力殘疾的分級(jí)類別級(jí)別好眼最佳矯正視力盲一級(jí)<0.02~無光視力殘疾的分級(jí)注1．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。2．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。3.最佳矯正視力，是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力。83尤培建視力殘疾的分級(jí)注83尤培建3.2聽力語言殘疾聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽力喪失，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲（經(jīng)治療一年以上不愈者）。語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而都難能同一般人進(jìn)行正常的語言交往活動(dòng)。聽力語言殘疾包括：聽力和語言功能完全喪失（即聾又?。┞犃适Ф苷f話或構(gòu)音不清（聾而不?。﹩渭冋Z言障礙，包括失語、尖音、構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃。單純的言語殘疾不分類。84尤培建3.2聽力語言殘疾聽力殘疾84尤培建聽力殘疾的分級(jí)類別級(jí)別聽力損傷程度聾一級(jí)>91dB二級(jí)91~71dB重聽一級(jí)70~56dB二級(jí)55~41dB85尤培建聽力殘疾的分級(jí)類別級(jí)別聽力損傷程度聾一級(jí)>91dB二級(jí)91聽力殘疾的分級(jí)注：1．聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的一耳為準(zhǔn)。2．若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍。86尤培建聽力殘疾的分級(jí)注：86尤培建我國與國際聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較我國標(biāo)準(zhǔn)正常耳平均聽閾國際標(biāo)準(zhǔn)備注類別等級(jí)（dB）

(0.5、1、2kHz)聽力困難程度等級(jí)（耳聾程度）～25無重要意義A正常26～40稍感困難B輕度聾重聽二級(jí)重聽41～55輕度困難C中度聾一級(jí)重聽56～70明顯困難D重度聾聾二級(jí)聾71～90嚴(yán)重困難E嚴(yán)重聾一級(jí)聾90極度困難F極度聾87尤培建我國與國際聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較我國標(biāo)準(zhǔn)正常耳平均聽閾國際標(biāo)準(zhǔn)備注3.3智力殘疾智力殘疾簡(jiǎn)稱智殘，指智力明顯低于一般人群水平，并表現(xiàn)出相應(yīng)的適應(yīng)行為障礙。包括：在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩。智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或老年期的明顯衰退。88尤培建3.3智力殘疾智力殘疾88尤培建智力殘疾分級(jí)級(jí)別分度與平均水平差距-SDIQ值適應(yīng)能力一級(jí)極重度≥5.0120~25以下極度適應(yīng)缺陷二級(jí)重度4.01~5.0020~35或25~40之間重度適應(yīng)缺陷三級(jí)中度3.01~4.0035~50或40~55之間中度適應(yīng)缺陷四級(jí)輕度2.01~3.0050~70或55~75之間輕度適應(yīng)缺89尤培建智力殘疾分級(jí)級(jí)別分度與平均水平差距-SDIQ值適應(yīng)能力一級(jí)智力殘疾分級(jí)注：1．精神發(fā)育遲滯(MR)根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)1983年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力明顯低于平均水平，IQ值在人群均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即70、75以下②適應(yīng)行為(包括生活和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任)不足③午齡在18歲以下。2．智力商數(shù)(IQ)指通過某種智力量表測(cè)量得到的智齡和實(shí)際年齡的百分比，即：IQ＝(智齡/實(shí)際年齡)*100，不同的智力測(cè)定方法有不同的IQ值，但診斷的主要依據(jù)是社會(huì)適應(yīng)行為。SD值是與平均水平的差距。90尤培建智力殘疾分級(jí)注：90尤培建3.4肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)肢體殘疾簡(jiǎn)稱肢殘，是指人的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。主要包括：上肢或下肢因外傷、病變而截除或先天性殘缺；上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級(jí)。91尤培建3.4肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)肢體殘疾91尤培建肢體殘疾的分級(jí)級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)ADL0~2二級(jí)基本上不能實(shí)現(xiàn)ADL3~4三級(jí)能夠部分實(shí)現(xiàn)ADL5~6四級(jí)基本上能夠?qū)崿F(xiàn)ADL7~892尤培建肢體殘疾的分級(jí)級(jí)別程度計(jì)分一級(jí)完全不能實(shí)現(xiàn)ADL0~2二級(jí)（1）一級(jí)肢體殘疾①四肢癱瘓；下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂(或單全腿)和雙小腿(或雙前臂)截肢或缺肢；雙上臂和單大腿(或雙小腿)截肢或缺肢；雙全臂(或雙全腿)截肢或缺肢。③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。93尤培建（1）一級(jí)肢體殘疾93尤培建（2）二級(jí)肢體殘疾①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。②雙上肢(上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（3）三級(jí)肢體殘疾①雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。③雙拇指伴有示指(或中指)缺損。94尤培建（2）二級(jí)肢體殘疾94尤培建（4）四級(jí)肢體殘疾①單小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。③脊椎(包括頸椎)強(qiáng)直；駝背畸形大于70o；脊椎側(cè)凸大于45o。④雙下肢不等長(zhǎng)，差距大于5cm。⑤單側(cè)拇指伴有示指(或中指)缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。95尤培建（4）四級(jí)肢體殘疾95尤培建以下情況不屬于肢體殘疾范圍(1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。(2)保留足跟而失去足的前半部者。(3)雙下肢不等長(zhǎng)，差距小于5cm者。(4)小于70o的駝背或小于45o的脊椎側(cè)凸。96尤培建以下情況不屬于肢體殘疾范圍96尤培建嚴(yán)重肢體殘疾：完全不能完成日常生活活動(dòng)。重度肢體殘疾：基本上不能完成日常生活活動(dòng)。中度肢體殘疾：能夠部分完成日常生活活動(dòng)。輕度肢體殘疾：基本上能夠完成日常生活活動(dòng)。97尤培建嚴(yán)重肢體殘疾：完全不能完成日常生活活動(dòng)。97尤培建附：中國殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試用)以殘疾者在無輔助器具幫助下，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。日常生活活動(dòng)分為八項(xiàng)，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫字。能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算1分，實(shí)現(xiàn)困難算0.5分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個(gè)等級(jí)。98尤培建附：中國殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試用)98尤培建（1）一級(jí)肢體殘疾（重度）完全不能或基本上不能完成日常生活活動(dòng)(0-4分)。1.四肢癱或嚴(yán)重三肢癱。

2.截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動(dòng)活動(dòng)能力。

3.嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。

4.四肢均截肢或先天性缺肢。

5.三肢截肢或缺肢(腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上)。

6.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。

7.雙上肢或三肢功能嚴(yán)重障礙。99尤培建（1）一級(jí)肢體殘疾（重度）99尤培建（2）二級(jí)肢體殘疾（中度）能夠部分完成日常生活活動(dòng)(4.5-6分)。

1.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能。

2.雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

3.一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。

4.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損。

5.一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。100尤培建（2）二級(jí)肢體殘疾（中度）100尤培建（3）三級(jí)肢體殘疾（輕度）基本上能夠完成日常生活活動(dòng)(6.5-7.5分)。1.一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢。

2.一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙。

3.脊柱強(qiáng)直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度。

4.雙下肢不等長(zhǎng)大于5cm。

5.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。

6.侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。101尤培建（3）三級(jí)肢體殘疾（輕度）101尤培建3.5精神病殘疾精神殘疾是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙。可分為：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴；精神分裂癥；情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、周期性精神病造成的殘疾。102尤培建3.5精神病殘疾精神殘疾102尤培建精神殘疾的分級(jí)按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》所列10個(gè)問題的評(píng)分來劃分精神殘疾的登記注：以下情況不屬于精神殘疾范圍：（1）患病不滿1年；（2）僅1個(gè)問題評(píng)為1分或各題均評(píng)為0分。級(jí)別分度評(píng)分一級(jí)極重度有≥3個(gè)的問題評(píng)為2分二級(jí)重度有2個(gè)問題評(píng)為2分三級(jí)中度只有1個(gè)問題評(píng)為2分四級(jí)輕度有≥2個(gè)問題評(píng)為1分103尤培建精神殘疾的分級(jí)按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》所附：社會(huì)功能缺陷篩選表指導(dǎo)語(問知情人)：“麻領(lǐng)您，我現(xiàn)在想問幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題，就是想問一下某某人(指病人)在家里和工作單位的一些情況。他或她在家庭生活和工作中是不是能夠做到他和她應(yīng)該做的事……下面我按次序詢問，請(qǐng)您告訴我，他在最近一個(gè)月以來，下面這些方面是否存在問題或困難?”(1)最近一個(gè)月內(nèi)的職業(yè)工作情況是否按常規(guī)行事，按時(shí)上班，能完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中能與他人合作，其一般表現(xiàn)如何。0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。1分——確有功能缺陷；水平明顯下降，已成為問題或引起抱怨(包括間歇性出現(xiàn)的嚴(yán)重問題)。2分——嚴(yán)重功能缺陷；有受處罰或譴責(zé)的危險(xiǎn)，或已經(jīng)受了處罰或譴責(zé)。104尤培建附：社會(huì)功能缺陷篩選表104尤培建（2）已婚者應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的婚姻職能夫妻關(guān)系、相互交往、交換意見、共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，顯露出愛和溫情，給對(duì)方支持和鼓勵(lì)。0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。1分——確有功能缺陷；不支持或不交換意見，爭(zhēng)吵，逃避對(duì)對(duì)方應(yīng)負(fù)的責(zé)任。2分——嚴(yán)重的功能缺陷：經(jīng)常爭(zhēng)吵，一肚子怨氣，或者完全不理睬對(duì)方。105尤培建（2）已婚者應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的婚姻職能夫妻關(guān)系、相互交（3）若是父母，則應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的父母職能對(duì)子女的照顧、喂養(yǎng)、衣著等，帶小孩玩，關(guān)心子女的學(xué)習(xí)成績(jī)、健康和教育。0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。1分——確有功能缺陷：對(duì)子女缺乏關(guān)懷與興趣，以致引起抱怨和意見。孩子情況不佳。2分——嚴(yán)重功能缺陷：在幾個(gè)方面完全不管子女，別人不得不替他照顧孩子，或者孩子處于完全無人照顧狀態(tài)。106尤培建（3）若是父母，則應(yīng)了解最近一個(gè)月內(nèi)的父母職能對(duì)子女的照顧（4）最近一個(gè)月內(nèi)的社會(huì)性退縮主動(dòng)回避與人見面和交談，避免跟別人在一起，不和家人或朋友外出參加社交活動(dòng)。0分——無異?；蚍浅］p微。1分——確有回避他人，但有時(shí)可被說服參加一些活動(dòng)。2分——嚴(yán)重退縮，不參加任何社交活動(dòng)，說服無效。（5）最近一個(gè)月內(nèi)家庭以外的社會(huì)活動(dòng)與其他的家庭或人的接觸，村或鄉(xiāng)的社會(huì)活動(dòng)，文體小組活動(dòng)等：0分——無異常，或僅輕微異常。1分——確有不參加某些活動(dòng)，而在家人或其他人看來，他是應(yīng)該參加也能夠參加的