合理用藥培訓(xùn)講座

合理用藥培訓(xùn)講座主講人：張士波2021年1月3日王樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦公室什么是合理用藥所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。它?qiáng)調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。世界衛(wèi)生組織提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)1987年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條：(1)開具處方的藥物應(yīng)適宜；(2)在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供給；(3)正確地調(diào)劑處方；(4)以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時(shí)間服用藥物；(5)確保藥物質(zhì)量平安有效。合理用藥應(yīng)包括哪幾方面因病情和病因是多變的，所以絕對(duì)的合理用藥是難以到達(dá)的，一般指的合理用藥是相對(duì)的，它包括;1、平安性，它是合理用藥的首要條件；2、有效性；3、經(jīng)濟(jì)性，是指盡可能降低用藥本錢，而不是少用藥或使用廉價(jià)藥品；4、適當(dāng)性,適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的開展水平，防止不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療。合理用藥十大核心信息目前，國家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)新聞發(fā)言人姚宏文公布了我國“合理用藥十大核心信息〞稱，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍匱乏，用藥行為不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象普遍存在。2021年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國居民根本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的比例約為15%。2021年，國家藥品不良反響監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到超過120萬份藥品不良反響或事件報(bào)告。1.優(yōu)先使用根本藥物。2.遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原那么。3.買藥要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購置。4.閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、本卷須知、不良反響和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。5.處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。6.任何藥物都有不良反響，非處方藥長期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。7.哺乳期婦女用藥要注意禁忌，兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。8.藥品存放要科學(xué)、妥善；謹(jǐn)防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。10.保健食品不能替代藥品。合理用藥十大原那么核心提示：中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)2021年12月12日在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結(jié)了十大平安用藥指南。數(shù)據(jù)顯示，我國90%居民不了解如何合理用藥，甚至有嚴(yán)重誤區(qū)。2021年12月12日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)〔國家衛(wèi)計(jì)委〕在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關(guān)于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結(jié)了十大用藥指南。一、合理用藥是指平安、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用根本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會(huì)影響健康，甚至危及生命。

藥品是能用來預(yù)防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)。合理用藥包括平安、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面。用藥首先是平安，平安的意義在于使患者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關(guān)鍵。藥物的有效性表現(xiàn)在不同的方面，如鏟除病源治愈疾病、延緩疾病進(jìn)程、緩解臨床病癥、預(yù)防疾病發(fā)生、調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能等。第三是經(jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)是指以盡可能低的醫(yī)療費(fèi)用到達(dá)盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟(jì)支出，但不能簡(jiǎn)單地理解為價(jià)格越低的藥品越經(jīng)濟(jì)。根本藥物是指由國家制定的?國家根本藥物目錄?中的藥品，是從我國目前臨床應(yīng)用的各類藥物中遴選出的適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能保障供給，公眾可公平獲得的藥品。優(yōu)先使用根本藥物是合理用藥的重要措施。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，還會(huì)影響身體健康。輕那么可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費(fèi)用，重那么可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能防止和減少這些情況的發(fā)生。二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原那么。

任何藥物都有不良反響，所以要謹(jǐn)慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、戒煙、多飲開水、保持口腔和鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，同時(shí)經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣清新，一般5—7天即可自愈。服藥時(shí)應(yīng)防止同時(shí)服用多種藥物，藥物的不同成分之間有可能會(huì)發(fā)生相互作用，有些藥物也許會(huì)因此而失效，不僅影響原有的療效，而且可能會(huì)危害身體健康。所以用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原那么。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。輸液的優(yōu)點(diǎn)在于見效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點(diǎn)在于將藥物直接輸入血液，不良反響的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。肌肉注射其藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點(diǎn)是引起局部疼痛等損害?？诜亲畛Ｓ茫彩亲钇桨?、最方便、最經(jīng)濟(jì)的給藥方法；缺點(diǎn)在于起效相對(duì)較慢，有些藥品還可能會(huì)引起胃腸道不適等病癥。選擇給藥途徑時(shí)應(yīng)遵循國際公認(rèn)的原那么，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。三、購置藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購置。

購置藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有?藥品經(jīng)營許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?的藥店。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購置和使用的藥品。目前，大局部藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購置和使用。這些藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間較長，藥效明確，不良反響較少。非處方藥根據(jù)其平安性又分為甲類和乙類兩種。甲類非處方藥包裝盒上“OTC〞標(biāo)志的底色為紅色，只能在具有?藥品經(jīng)營許可證?，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員的社會(huì)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房購置。乙類非處方藥包裝盒上“OTC〞標(biāo)志的底色為綠色，除社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過批準(zhǔn)的普通商業(yè)企業(yè)零售。四、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、本卷須知、不良反響和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。如有疑問要及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)生。

藥品說明書是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局核準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥平安的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學(xué)和法律意義的文書。藥品說明書主要包括警示語、藥品名稱、適應(yīng)證、用法用量、禁忌、本卷須知、不良反響、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。否那么，就會(huì)給平安用藥帶來隱患。對(duì)其中不明白的內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師。“禁忌〞一般是指禁止使用。說明書中列出的禁止使用該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，均應(yīng)嚴(yán)格遵守。“慎用〞是指該藥品不一定不能使用，而應(yīng)該在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，患者用藥后應(yīng)注意密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反響要立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

處方藥只有遵照醫(yī)囑使用才能到達(dá)預(yù)期的治療效果，不可擅自使用、停用或增減劑量，否那么可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。抗菌藥物是指具有殺滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長作用的藥物，包括各種抗生素(如大環(huán)內(nèi)脂類、青霉素類、四環(huán)素類、頭孢菌素類等)以及化學(xué)合成的抗菌藥物(如磺胺類、咪唑類、喹諾酮類等)。使用抗菌藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。首先必須按時(shí)、按量使用。因?yàn)榭咕幬镌隗w內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)給細(xì)菌帶來喘息和繁殖的時(shí)機(jī)。其次一定要按照處方規(guī)定的療程服用。因?yàn)榭咕幬锿耆珰缁蛞种萍?xì)菌需要一定的時(shí)間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。激素類藥物包括天然激素，以及結(jié)構(gòu)和功能與天然激素類似的人工合成品，具有多重藥理作用，可治療多種疾病。激素類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如使用不當(dāng)，有可能導(dǎo)致多種不良反響。長期用藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門診定期復(fù)診。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有方案地調(diào)整劑量，有些病人可改用其他藥物和治療方法。六、任何藥物都有不良反響，非處方藥長期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

任何藥物(中、西藥等)都有不良反響。藥品不良反響是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反響。藥品不良反響既不是藥品質(zhì)量問題，也不屬于醫(yī)療事故。非處方藥雖然具有較高的平安性，嚴(yán)重不良反響發(fā)生率比較低，但長期、大量使用也可能會(huì)引起不良反響。人與人之間存在個(gè)體差異，不同的人對(duì)同一種藥的不良反響可能有很大差異。所以，非處方藥也要嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定使用，并需密切觀察用藥后的反響。一旦在用藥過程中出現(xiàn)不適病癥，都要引起高度重視，應(yīng)立即停藥并及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對(duì)工作的影響。

妊娠期的婦女服用有些藥物后不但對(duì)自己有影響，而且還可透過胎盤影響胎兒，因?yàn)樘ケP屏障并不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)。原那么上，孕婦在整個(gè)妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲狀腺疾病、糖尿病等)必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物治療，如擅自停止治療，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害。哺乳期婦女用藥后，某些藥物可以通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。兒童正處于生長發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性和反響與成人有所不同。因此，兒童用藥的選擇從品種、劑型和劑量都需考慮不同年齡段人體發(fā)育的特點(diǎn)，不能隨意參照成人用藥。處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應(yīng)用前，家長要認(rèn)真閱讀藥品說明書的各項(xiàng)內(nèi)容，必要時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。老年人各組織器官功能都有不同程度的退化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄；同時(shí)老年人往往伴有多種疾病，用藥品種多。因此，要針對(duì)病情優(yōu)化治療方案(包括品種選擇和劑量調(diào)整)，聯(lián)合用藥時(shí)要注意躲避藥物的不良相互作用。老年人在用藥期間應(yīng)注意觀察用藥后的反響，及時(shí)和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥平安有效。肝臟和腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官。有肝、腎疾病的患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)師，用藥前要認(rèn)真閱讀藥品說明書，或向醫(yī)師、藥師咨詢，防止或減少使用對(duì)肝臟和腎臟有毒性的藥物，適當(dāng)減少用藥劑量，用藥期間注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作業(yè)前防止使用抗感冒藥、抗過敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因?yàn)榉眠@類藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反響遲鈍、注意力分散等病癥，嚴(yán)重影響工作，危害人身平安。從事上述工作的人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)師。八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時(shí)攜帶藥品及包裝就醫(yī)。藥品保管不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致變質(zhì)失效，甚至增加毒性，故應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的要求妥善存放。一般應(yīng)注意：空氣中易變質(zhì)的藥品應(yīng)裝在枯燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應(yīng)密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應(yīng)裝在密封容器中儲(chǔ)于枯燥處；易風(fēng)化的藥品應(yīng)裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開儲(chǔ)存。家中的藥品要防止兒童及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的病癥，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時(shí)間就醫(yī)。九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。疫苗一般是指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的生物制品。相對(duì)于患病后的治療和護(hù)理，接種疫苗所花費(fèi)的錢是很少的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前第一類疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對(duì)重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對(duì)第一類疫苗的重要補(bǔ)充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實(shí)際上有些第二類疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對(duì)個(gè)人的健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體的身體素質(zhì)，選擇接種第二類疫苗。接種疫苗后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反響，主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反響，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反響。一般無需就醫(yī)，只要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反響如高熱、過敏等，一定要及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生說明接種情況。十、保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。衛(wèi)生行政部門對(duì)審查合格的保健食品發(fā)給?保健食品批準(zhǔn)證書?，獲得?保健食品批準(zhǔn)證書?的食品準(zhǔn)許使用保健食品標(biāo)志。保健食品標(biāo)簽和說明書必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。有種情況更可怕：患者一邊服用醫(yī)生配出的藥物，一邊自己買保健品吃，而它們的療效正好相沖。比方，心內(nèi)科患者常用的“法華林〞，有血液抗凝的作用，如果同時(shí)吃鐵皮楓斗，那么抵消了抗凝作用，易誘發(fā)腦中風(fēng)；吃“法華林〞，同時(shí)吃深海魚油，那么增強(qiáng)抗凝作用，易誘發(fā)體內(nèi)出血。合理用藥的醫(yī)學(xué)目的及根本要素醫(yī)學(xué)目的〔1〕預(yù)防、診斷和治療病癥〔2〕調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能〔3〕增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)身心健康〔4〕有方案地繁衍后代根本要素〔1〕平安性：風(fēng)險(xiǎn)/效果〔2〕有效性：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率…〔3〕經(jīng)濟(jì)性：本錢/效果〔4〕適當(dāng)性：用藥對(duì)象、藥物、時(shí)間、劑量、給藥途徑、治療目標(biāo)影響合理用藥的因素1、人為因素醫(yī)師、藥師、護(hù)士、病人，涉及診斷、開方、調(diào)配發(fā)藥、服藥、監(jiān)測(cè)用藥過程和評(píng)價(jià)結(jié)果全過程。2、藥物因素藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致不合理用藥。3、外界因素不合理用藥有哪幾種表現(xiàn)〔1〕有病癥未得到治療；〔2〕選用藥物不當(dāng)，以濫用抗生素最為嚴(yán)重；〔3〕用藥劑量缺乏、用藥過量或療程過長〔4〕不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；?〕無適應(yīng)癥用藥；不合理用藥的后果有幾種〔1〕延誤疾病的治療；〔2〕浪費(fèi)醫(yī)藥資源；〔3〕產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾??；〔4〕釀成藥療事故。用藥觀念存在的誤區(qū)〔一〕認(rèn)為價(jià)格貴的藥就是好藥藥品的價(jià)格上下受諸多因素制約，如原料的來源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務(wù)人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品的虛高定價(jià)也使藥品價(jià)格背離價(jià)值。故而,價(jià)格與藥效之間不存在必然關(guān)系。〔二〕認(rèn)為藥物用量越大作用越強(qiáng)每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加到達(dá)最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加,增加的只是不良反響?！踩趁孕拧按螯c(diǎn)滴〞靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn),多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。靜滴的缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反響。臨床不作為首選治療方法?！菜摹晨磸V告用藥,追求新藥有些廣告為了迎合患者的心理,常擴(kuò)大藥物療效,對(duì)藥物的不良反響和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。新藥的性能和療效,尤其是不良反響,需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其平安性和潛在的危害性。其次,目前絕大局部新藥是老藥的復(fù)方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強(qiáng)。抗生素的使用〔一〕國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀在中國購置和使用抗生素的門檻非常低，長時(shí)期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素?！捕尺^量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反響抗生素的不良反響最嚴(yán)重的是過敏反響。目前我國有200多種抗生素，研究說明，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。比方鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。2、損害人體器官藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反響等。3、產(chǎn)生耐藥性抗生素用得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群比方說人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降?！踩酬P(guān)于抗生素的幾個(gè)誤區(qū)1、感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對(duì)于病毒是沒有效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情沒有幫助。2、新抗生素比老的好，貴的比廉價(jià)的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄〞一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感〞，如果“藥敏試驗(yàn)〞證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功〞。3、頻繁換藥抗生素發(fā)揮成效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間到達(dá)有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會(huì)因?yàn)槭Ｓ嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。如何看待輸液〔一〕國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀發(fā)改委透露2021年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式〞；而在中國，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好似不輸液就治不了病，以致大局部人患上“輸液病〞。“感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來得快。〞這是目前國內(nèi)很多患者的共識(shí)。正因?yàn)槎鄶?shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大局部患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會(huì)遭到投訴?！捕吵霈F(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因1、患者方面的原因患者生病，總是想快點(diǎn)好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。2、醫(yī)生方面的原因被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥幾倍價(jià)格，讓患者多輸液可能獲利更多。3、環(huán)境原因媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識(shí)到過量輸液的危害?！踩尺^量輸液的危害1、易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi)在幾種給藥方式，輸液是最危險(xiǎn)。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。2、不良反響強(qiáng)烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反響，特別是過敏反響。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收但是輸液時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反響最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反響的加劇。〞〔四〕正確認(rèn)識(shí)輸液

世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原那么是：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射在美國，醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反響；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛；四是防止病人產(chǎn)生抗藥性專家認(rèn)為只有3種情況必須輸液：1、吞咽困難2、嚴(yán)重吸收障礙〔如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等〕3、病情危重，開展迅速，藥物在組織中宜到達(dá)高濃度才能緊急處理的情況那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一那么多花錢，二那么可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。所以，為了群眾的健康，建議大家給于群眾做好健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾體育鍛煉，從自身加強(qiáng)身體抵抗力，減少用藥！常見慢性病合理用藥

1.高血壓用藥2.糖尿病用藥3.血脂異常用藥4.慢性病合理用藥的原那么高血壓用藥藥物的效力：許多降壓藥的“時(shí)效性〞，即服藥后開始起效的時(shí)間大多在1.5—2小時(shí)達(dá)頂峰；持續(xù)藥效時(shí)間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時(shí)左右。長效：拜新同〔控釋片〕中效：硝苯地平〔緩釋片〕、絡(luò)活喜短效：尼莫地平等合理的用藥時(shí)間長效藥“一定要在晨起立即服藥〞；中效藥，另一次服藥時(shí)間“只能在下午16—17時(shí)服用〞。

其道理就是把藥物作用頂峰時(shí)間和血壓升高時(shí)間完全對(duì)應(yīng)起來，到達(dá)既理想降壓又平安降壓的目的。用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無病癥不服藥忌頻繁換藥忌不測(cè)血壓，憑感覺用藥忌血壓降低過快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達(dá)標(biāo)忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應(yīng)用〔除輕型高血壓〕糖尿病用藥降糖藥的分類促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪〔秦蘇、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧〕、格列齊特〔達(dá)美康〕、格列喹酮〔糖適平〕格列奈類：瑞格列奈〔諾賀龍〕、那格列奈

〔唐力〕胰島素增敏劑：羅格列酮〔文迪雅〕和吡格列酮雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖藥物的效力

短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。

中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。

長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。

合理用藥方法和時(shí)間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩〔控〕釋劑一般在早餐前15～30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖〔拜糖平〕和伏格列波糖〔倍欣〕使用本卷須知知道藥名了解藥物排泄途徑進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)規(guī)律吃的少降糖藥要減量認(rèn)識(shí)藥物的副作用從小劑量開始使用監(jiān)測(cè)記錄調(diào)整口服降糖藥的周期〔3-4周〕血脂異常用藥常見的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物〔如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司〕和〔W-3〕脂肪酸〔如魚油〕等。合理的用藥時(shí)間他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個(gè)小時(shí)后或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物如每日給藥一次，那么宜晚間服用。貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。使用本卷須知

長期服用：長期服用或終身服用定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后1～3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查肌酸激酶及血尿酸水平。長期服藥時(shí)可3～6個(gè)月復(fù)查一次。與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的療效。慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。常見慢性病合理用藥的原那么平安性：作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不平安性，包括毒副作用，不良反響等。所謂“是藥三分毒〞，提醒人們請(qǐng)注意藥物有害的一面。有效性藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運(yùn)動(dòng)影響等。適當(dāng)性用藥適當(dāng)表現(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)患者作出準(zhǔn)確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當(dāng)?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時(shí)間、適當(dāng)?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的根本要求。經(jīng)濟(jì)性是指獲得單位用藥效果所投入的本錢應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢，治好病〞的目標(biāo)。慢性病的根本治療策略—標(biāo)本兼治藥物治療〔治“標(biāo)〞〕實(shí)現(xiàn)改變病癥，緩解疾病引起的痛苦和進(jìn)一步惡化；因此，充分發(fā)揮非藥物治療的作用控制病情，就可以減少用藥，既減少藥費(fèi)開支，又減少了藥物的毒副作用。非藥物干預(yù)〔治“本〞〕改變不良的生活方式〔不健康的飲食和能量過剩、身體活動(dòng)缺乏、吸煙、飲酒〕實(shí)現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度；

臨床不合理處方不合理處方包括：不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方及超常處方。不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)〔一〕常規(guī)普通藥品不合理用藥點(diǎn)評(píng)?！捕晨咕幬锊缓侠碛盟廃c(diǎn)評(píng)。常規(guī)普通藥品1、處方前記缺項(xiàng)，開具處方未寫臨床診斷。2、臨床診斷書寫不全或不標(biāo)準(zhǔn)，如待查或診斷加問號(hào)。3、藥品用法用量工程中為遵醫(yī)囑。超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：屬無適應(yīng)癥用藥用藥不適宜處方〔一〕藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯復(fù)原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：化痰片〔羧甲司坦片〕：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶?！猜匀埽?g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml〕本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。甲鈷胺注射液〔彌可?！踌o滴：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對(duì)陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計(jì)，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。聯(lián)合用藥不適宜1、配伍禁忌：2、相互作用：配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色〔鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個(gè)酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物〕。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液：某科室：兩組液體：A組：依替米星+生理鹽水250mlB組：丹參酮磺酸鈉+豐海能出現(xiàn)問題：在B組開始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結(jié)晶析出。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應(yīng)有適宜液體過渡。相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了?關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和本卷須知的通知〔急件〕?，通知中要求，頭孢曲松不能參加哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥應(yīng)為每24小時(shí)一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動(dòng)較大，忽高忽低。2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康〔注射用奧美拉唑鈉〕40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時(shí)最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左克〔左旋氧氟沙星注射液0.2g〕不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時(shí)間：每250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響。其它用藥不適宜情況〔一〕特殊人群禁用：〔二〕藥物使用未按皮試要求：〔三〕藥物溶媒選擇不當(dāng)。特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的平安性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉?duì)于孕婦尚無足夠的研究。動(dòng)物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會(huì)有所下降。藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。藥師提示：使用青霉素藥物時(shí)，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類藥物做皮試時(shí)，要用藥物原液做皮試。2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺〔壽比山〕、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺〔尼目克司〕、速尿〔呋噻米〕。3、很多藥物在使用時(shí)忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。4.1紅霉素注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：紅霉素注射劑的溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖或11.3%乳酸鈉注射液。4.2胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：胺碘酮注射劑的溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其PH值和含量都會(huì)下降，從而增加不良反響的發(fā)生，并且使治療效果下降?？咕幬锊缓侠碛盟幙咕幬锏牟缓侠響?yīng)用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預(yù)防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?？咕幬锱R床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩點(diǎn)：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬锱R床應(yīng)用的根本原那么〔一〕診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物?！捕潮M早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?！踩嘲凑账幬锏目咕饔锰攸c(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥?！菜摹晨咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。合理使用藥物相關(guān)建議1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史，過敏體質(zhì)者慎用。2、嚴(yán)格按說明書中的用法、用量〔包括用藥次數(shù)和給藥途徑〕使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。3、靜脈給藥注意防止劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。4、防止配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。5、注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)?？咕幬锱R床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩點(diǎn)：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。什么是藥品分類管理？藥品分類管理是國際通行的管理方法。它是根據(jù)藥品的平安性、有效性原那么，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。

建國以來，我國已先后實(shí)行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理，目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心是加強(qiáng)處方藥的管理，標(biāo)準(zhǔn)非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實(shí)保證人民用藥的平安有效。什么是處方藥與非處方藥處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購置和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購置及使用的藥品。處方藥英語稱PrescriptionDrug或EthicalDrug,非處方藥英語稱NonprescriptionDrug,在美國又稱之為“可在柜臺(tái)上買到的藥品〔OverTheCounter〕〞簡(jiǎn)稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。怎樣識(shí)別非處方藥？?處方藥與非處方藥分類管理方法?〔試行〕第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)〔OTC〕?！?〕?處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定?〔試行〕第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內(nèi)容為：請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導(dǎo)下購置和使用！什么叫平安合理用藥？平安合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適中選擇藥物、真正做到“對(duì)病下藥〞，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反響、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到平安、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了如何平安合理選擇藥物首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對(duì)癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個(gè)病癥就隨便用藥。比方發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的病癥，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有病癥，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的病癥，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、不良反響等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說的“首選藥〞和“二線藥〞就是這個(gè)道理。比方止痛藥就有許多種類，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚〔撲熱息痛〕、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。

另外，有人認(rèn)為價(jià)錢貴的藥就是好藥，其實(shí)不然，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來源、本錢、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥。為什么非處方藥還要分甲類和乙類？其標(biāo)識(shí)是什么實(shí)施藥品分類管理的原因之一是方便廣闊群眾，一些小傷小病可以就近購藥，及時(shí)用藥，免去請(qǐng)假、誤工費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中平安性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標(biāo)識(shí)是紅色，乙類為綠色。何謂藥物的常用量、極量、中毒量和平安范圍常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較平安的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書籍稱為治療量。

極量是指藥物治療的劑量限制，即平安用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒病癥的最小劑量。平安范圍說明藥物的平安性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的平安范圍就大，反之就小。不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的平安性更準(zhǔn)確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量〔LD50〕與產(chǎn)生50%有效反映量〔ED50〕之比值。治療指數(shù)大的藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物平安，以LD50/ED50表示。何謂藥源性疾病藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反響。這種不良反響所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長，反響程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反響要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，絕大多數(shù)可以減輕病癥或者痊愈。但假設(shè)不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，那么可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等。何謂耐藥性耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過程等。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對(duì)產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量缺乏或不恰當(dāng)?shù)亻L時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。何謂依賴性某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對(duì)這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或防止斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種：〔1〕身體依賴性。它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反響，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；〔2〕精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反響，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱“覓藥行為〞。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。

藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動(dòng)能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會(huì)。何謂耐受性某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對(duì)該藥物的敏感性〔反響性〕降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對(duì)酒的耐受性較大一樣。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對(duì)于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時(shí)間，其