兒科急救流程

兒科急救流程1、 簡單詢問病史，下病危，開通靜脈，抽血檢查（血常規(guī)、急診檢驗(yàn)、血?dú)夥治?、測微量血糖），并將患兒置于硬板床上。2、 爭分奪秒搶救，新生兒按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行。嬰兒及兒童按C、A、B、D、E步驟進(jìn)行。A、 （airway）清理呼吸道（吸痰），保持頭輕度后仰。B、 （breathing）仍無自主呼吸時應(yīng)采用人工輔助通氣。口對口人工呼吸：要見到胸廓抬起，停止吹氣后，開放鼻孔，是患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體，平率18?20次/分，但氧濃度低，操作時間長，術(shù)者易疲勞，也有感染的可能。復(fù)蘇囊的應(yīng)用：氣囊的面罩應(yīng)蓋住口鼻，保證面罩與面部緊密接觸，一定的頭部伸展能保證氣道通暢。氣管內(nèi)插管人工呼吸法：需要持久或面罩吸氧下不能提供足夠通氣時，插管后可繼續(xù)進(jìn)行氣囊加壓通氣或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。氣管插管內(nèi)徑=（16+年齡）/4C、（circulation） 如無脈搏應(yīng)給予胸外心臟按壓。指征：新生兒HR<60次/分，嬰兒或兒童HR<60次/分，伴有灌注不足的體征。方法：1）新生兒、小嬰兒，雙指按壓法，一手托背，另一手兩指置于乳頭連線下一指處進(jìn)行按壓，也可用雙手拇指按壓法。2） 1~8歲兒童，一手固定患兒頭部，以便通氣。另一手置于胸骨下半部。按壓與放松比例為1:1，按壓深度為胸廓厚度的1/3?1/2。嬰兒幼兒年長兒胸骨下陷1.5?2cm2?3cm3?4cm頻率100bpm80?100bpm60?80bpm胸外按壓與呼吸的配合，新生兒3:1，＜8歲為5:1，＞8歲為15:2.單人：心臟按壓及人工呼吸頻率30:2；雙人為15:2。復(fù)蘇有效證據(jù)：1、瞳孔縮小，光反射恢復(fù)。2、 捫及頸動脈搏動。3、 肌張力增強(qiáng)或不自主運(yùn)動。4、 自主呼吸恢復(fù)，口唇顏色轉(zhuǎn)紅。D、（drug）呼吸道通暢，呼吸建立及胸外按壓仍無效，可使用藥物。最好建立靜脈通道，靜脈給藥，也有些藥可氣管內(nèi)給藥，骨髓給藥以靜脈給藥效果相同。1、 腎上腺素：心臟停搏和心動過緩（腎上腺素有正性肌力、正性頻率作用）。［mg/支，0.01?0.03mg/kg（1:10000、1?0.3ml/kg）可3?5min重復(fù)一次，氣管內(nèi)給藥劑量為0.1mg/kg。2、 阿托品：用藥指征：低灌注和低血壓心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。1mg/支,0.02mg/kg，可5min重復(fù)一次。3、 利多卡因：室顫時使用。負(fù)荷量1mg/kg，維持量20?50ug/kg.min。4、 納洛酮：用于阿片類藥物過量，新生兒僅用于在正壓通氣后心率和皮膚顏色正常的呼吸抑制患兒，而且患兒母親在分娩前4小時內(nèi)使用過阿片類藥物者；0.1mg/kg靜脈或氣管內(nèi)應(yīng)用，0.5?1小時可重復(fù)。5、 碳酸氫鈉：糾酸使用中必須保證良好通氣并避免過量，較長時間心臟驟?；純嚎墒褂茫??2ml/kg。6、 鈣劑：低鈣、高鉀、高鎂、鈣通道阻滯劑過量時使用，10%葡萄糖酸鈣1?2ml/kg+等量10%GS靜脈滴注。7、 葡萄糖：低血糖時使用，0.5?1g/kg靜注(25%GS2?4ml/kg)。E、(electricity)出現(xiàn)室顫、室性心動過速和室上性心動過速時可電擊除顫復(fù)律。目前呼吸興奮劑以布主張使用，關(guān)鍵是建立良好的人工呼吸。仰望天空時，什么都比你高，你會自卑；

俯視大地時，什么都比你低，你會自負(fù)；

只有放寬視野，把天空和大地盡收眼底，

才能在蒼穹泛土之間找準(zhǔn)你真正的位置。/r/