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文檔簡介

第十章瀉下藥一、學(xué)習(xí)目的與要求

1.掌握瀉下藥的概念、作用、適應(yīng)范圍、禁忌及使用注意事項(xiàng)。

2.明確瀉下熱積、瀉下寒積、潤腸通便、瀉下逐飲的概念。

3.對(duì)所載的瀉下藥,應(yīng)掌握或了解其功效、應(yīng)用及功效相似藥物的鑒別。

4.攻下藥、逐水藥大多作用峻猛或有毒,要掌握其用法(及炮制)劑量及禁。二、課程內(nèi)容

1.攻下藥

(1)

掌握:大黃;

(2)熟悉:芒硝

番瀉葉;

(3)了解:蘆薈

2.潤下藥熟悉:火麻仁

郁李仁

松子仁

3.峻下逐水藥

(1)

掌握:甘遂;

(2)

熟悉:大戟(京大戟和紅芽大戟的區(qū)別)

(3)

了解:巴豆

牽牛子

芫花三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1.識(shí)記:本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。

2.領(lǐng)會(huì):本章藥物的配伍與分類。

3.應(yīng)用:本章藥物的用量、臨床應(yīng)用及大黃、峻下逐水的煎煮法一、定義:凡能起腹瀉或滑利大腸、促使排便的藥物稱瀉下藥。二、功用:

1.通利大便:以清除腸道內(nèi)的宿食燥屎及有害物質(zhì)使從大便排除。

2.清熱瀉火:使體內(nèi)熱毒通過瀉下而得到緩解。

3.逐水消腫:使水濕之邪從二便排出,以達(dá)到祛除停飲、消除水腫的目的。三、適應(yīng)癥:里實(shí)證:大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、水腫停飲等。部分還治瘡癰腫毒及瘀血證。第一節(jié) 攻下藥

本類藥瀉下作用強(qiáng),性味多屬苦寒,既能瀉下通便,又能清熱瀉火。適用于:

①腸道積滯、大便不通所致的各種里實(shí)癥尤以實(shí)熱積滯、燥屎堅(jiān)結(jié)者最為適且;

②外感熱病所致的高熱、神昏、譫語發(fā)狂;

③或火熱上攻所致的頭痛頭暈、目赤腫痛、咽痛、牙痛及吐血衄血等癥,無論有無便秘均可應(yīng)用?!喜∠氯≈畏?。達(dá)“釜底抽薪”之效;

④痢疾初起、里急后重、瀉而不暢者亦可用此類藥?!巴ㄒ蛲ㄓ谩钡淖饔茫?/p>

⑤腸道寄生蟲病、配驅(qū)蟲藥促進(jìn)排蟲。

目前,中西醫(yī)結(jié)合治療多種急腹證,根據(jù)“六腑以通為用”、“通則不痛”的原理,以攻下藥為主,適當(dāng)配伍清熱解毒藥、活血化淤藥物,取得了較好的效果大黃大黃《本經(jīng)》

1.攻積導(dǎo)滯:

①腸道積滯:熱結(jié)便秘(陽明腑實(shí))--大承氣湯

②其它便秘:(氣血、陰津虧,脾陽虛等便秘)

③熱痢初起:腸道濕熱積滯不化者??嗪两?,蕩滌腸胃積滯,配:芒硝、厚樸、枳實(shí)。

2.清熱瀉火:治溫?zé)岵峤Y(jié)便秘、高熱不退、神昏譫語等。

3.清熱解毒:

(1)治外癰:癰腫疔瘡口瘡。大黃枯礬研末涂口瘡

(2)治內(nèi)癰:腸癰—大黃牡丹皮湯(治急性蘭尾炎)

(3)燒燙傷:大黃粉或配地榆粉用麻油調(diào)敷。大黃中含有相當(dāng)量鞣質(zhì),故在產(chǎn)生瀉下作用后可產(chǎn)生便秘,應(yīng)用大劑量時(shí)(1-5g)出現(xiàn)瀉下,而小劑量時(shí)(0.05-0.3g)則主要出現(xiàn)便秘,這是由于含鞣質(zhì)的收斂作用掩蓋含量較少的瀉下成分的作用所致.

2.抗菌作用:藥用大黃和掌葉大黃對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性細(xì)菌及某些革蘭氏陰性細(xì)菌在試管中均有抗菌作用??咕行С煞种饕禽祯愌苌?,其中以蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸作用最好,三者抗菌效力之比大致為4:2:1,抑菌的有效濃度為1.5~25微克/ml,它們的作用均為抑菌而非殺菌。第二節(jié) 潤下藥

大多為植物種仁,富含油脂而潤燥滑腸適用于年老、體弱、久病、產(chǎn)后所致津枯、陰虛、血虛便秘者。

根據(jù)病情酌情配伍具有潤下作用的藥物還有:瓜蔞仁、柏子仁、郁李仁、桃仁、決明子、蜂蜜、當(dāng)歸、何首烏等見各章。甘遂大戟芫花比較:比藥較

物功效異同作用強(qiáng)弱毒性大小功效應(yīng)用特點(diǎn)共同點(diǎn)不同點(diǎn)甘遂瀉水逐飲水腫臌脹胸脅停飲消腫散結(jié)瘡癰腫毒十八反:反甘草風(fēng)痰癲癇強(qiáng)中善行經(jīng)髓水濕勿水煎,0.5-1g大戟瘰疬痰核中次善瀉臟腑水濕1.5-3g,散1g/次芫花(老鼠草頭痛花藥香草)

祛痰止咳:殺蟲療瘡:頭瘡、白禿、頑癬次強(qiáng)偏瀉胸協(xié)水飲煎:1.5-3g,散:0.6g/次關(guān)于反甘草:

肝病專家關(guān)幼波以甘草15g,甘遂3g為末,醋和為黃豆大丸----分水丹。服法:每晨空腹服15---30粒白水送下。主治:肝硬化腹水。再如控涎丹中甘遂的炮制有的地區(qū)仍用甘草水浸制的方法,所以甘遂反甘草有待進(jìn)一步研究1.大戟一藥,素有京大戟與紅大戟二品種,以現(xiàn)代研究分析,前者以峻瀉為主,后者以消腫散結(jié)為主,也有瀉下作用。2.反甘草之大戟為大戟科京大戟,非茜草科紅芽大戟。牽牛子《別錄》1.瀉下逐水:

(1)用于水飲,臌脹水腫脹滿(腹脹)。牽牛子既能瀉水又有利尿、使水濕從二便排除。其逐水力雖較甘遂,大戟、芫花稍緩,但仍為峻下之品,以水飲仃蓄,正氣未衰者為宜。(2)用于痰飲喘咳瀉肺氣、逐痰飲—牽牛子散。2.去積殺蟲:

(1)用于胃腸實(shí)熱積滯、大便秘結(jié)。本品少用能通便、去積滯。李杲有牽牛子“少則動(dòng)大便、多則下水”之說?!逗喴追健酚帽酒窞槟獪头?,治大便不通;(2)用于蟲積腹痛牽牛子能驅(qū)殺蛔蟲并可借其瀉下作用排除蟲體。牛榔丸----本品與檳榔同用,驅(qū)蟲效果更好,可治療蛔蟲、絳蟲等多種寄生蟲病。巴豆《本經(jīng)》別名:江子、剛子

1.瀉下冷積—寒積便秘寒邪食積,阻結(jié)腸道,腹?jié)M脹痛,大便不通,甚至氣急暴厥者。巴豆辛熱,能峻下寒積,開通閉塞、前人稱其有“斬關(guān)奪門之功”,寒邪實(shí)積、病情急劇、氣血未衰者用為主藥,配干姜、大黃為丸服---三物備急丸。小兒乳食停積,痰多驚癇者可用本品以消積、祛痰,如兒科成藥保赤散,即以巴豆霜與神曲、南星、朱砂同用。巴豆藥性雖峻,然此方用量極輕(6個(gè)月至1歲小兒成藥用量為0.09g,巴豆霜為總藥量的七分之一)這是峻藥輕投的用藥方

2.逐水退腫—腹水鼓脹用于大腹水腫,取其強(qiáng)烈瀉下作用以消腹水。近代用本品配絳礬,名含巴絳礬丸,治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水。

3.祛痰利咽—喉痹痰阻

痰涎壅塞氣道、呼吸急促、甚至窒息欲死者。巴豆能祛除疾涎以利呼吸。

4.外用蝕瘡—癰腫膿成未潰、介癬惡瘡中毒:癥狀:皮膚敷藥—局部燒傷,發(fā)炎,24小時(shí)后發(fā)泡,愈合不留瘢痕;入眼—腐蝕結(jié)膜及角膜;內(nèi)服數(shù)滴—口喉腫痛,嘔吐,腸絞痛、腹瀉,大便水樣,里急后重。如內(nèi)服較多,更有腸壁腐蝕,出現(xiàn)霍亂樣米湯樣大便;頭痛、眩暈、皮膚

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