備孕知識(shí)-甲狀腺檢查

孕前檢查——甲狀腺對(duì)于正在備孕的女性，我們提倡要做孕前檢查。甲狀腺檢查就是其中很重要的一項(xiàng)檢查。目前，甲狀腺功能篩查是孕產(chǎn)婦常規(guī)的檢查項(xiàng)目，但對(duì)尚未懷孕的婦女，并沒(méi)有常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能。為啥甲狀腺功能篩查這么重要？到底會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生什么影響？01為什么建議備孕女性要做甲狀腺篩查?甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形的小器官。別看它小，作用可不小！它分泌的甲狀腺激素（TH）參與下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸對(duì)月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育和排卵的調(diào)節(jié)，亦可能對(duì)子宮內(nèi)膜容受性和妊娠結(jié)局有直接影響。不孕患者中有相當(dāng)一部分是甲狀腺內(nèi)分泌功能紊亂或患甲狀腺疾病，而且發(fā)病率高：1、不孕婦女中輕微甲狀腺功能減退的患病率約為5%-15%；2、伴有排卵功能障礙的不孕患者中，促甲狀腺激素（TSH）異常升高者占6.3%；3、因不孕癥初診檢出TSH升高的比例約為4%。所以，備孕時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，以便及早干預(yù)~

02里狀腺功能異常和不孕有什么關(guān)系？甲狀腺就像是一個(gè)工廠(chǎng)，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T）,頂頭上司是來(lái)自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。1、甲亢如果產(chǎn)能過(guò)剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動(dòng)了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。甲亢影響H-O-P軸：1、T增加導(dǎo)致患者雌二醇為健康女性的2?3倍；2、血清中睪酮和雄烯二酮可轉(zhuǎn)化為雌二醇和雌酮，而甲亢患者的睪酮和雄烯二酮的合成增加可直接導(dǎo)致雌二醇和雌酮增加；3、T分泌增加還可導(dǎo)致患者卵泡期和黃體期的黃體生成素水平明顯高于正常婦女。盡管對(duì)甲亢婦女子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果顯示大部分患者有排卵，甲亢仍能導(dǎo)致女性生育能力下降。有學(xué)者對(duì)438例不孕女性進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)約2.1%診斷為甲亢，其中83%為亞臨床甲亢。生化和激素異常、營(yíng)養(yǎng)紊亂和情感劇變通常與甲亢聯(lián)系在一起，合并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。也有研究表明，有約1/5的女性甲亢患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，為健康女性的2.5倍。不同時(shí)期甲亢的表現(xiàn)：1、甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)等，還有痛經(jīng)和經(jīng)前緊張癥，這些都使她們的生育能力有所下降。2、甲亢晚期可導(dǎo)致排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯、無(wú)排卵，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。嚴(yán)重甲亢患者可導(dǎo)致不孕不育。3、此外，甲亢患者即使懷孕后，發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩、死胎、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

2、甲減A、當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；B、亞臨床甲減，就是T尚能滿(mǎn)足需要（T正常），但需要TSH賣(mài)力地發(fā)號(hào)施令才可以滿(mǎn)足需求（TSH升高）。甲減影響H-O-P軸：甲減可通過(guò)影響H-P-O軸的調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)紊亂；還可引起體內(nèi)某些凝血因子合成減少，并因低水平的雌激素導(dǎo)致突破性出血，從而造成月經(jīng)頻發(fā)及月經(jīng)過(guò)多。Kakuno等發(fā)現(xiàn)重度甲減患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率為34.8%，輕中度甲減患者為10.2%。甲減的表現(xiàn)：A、甲減患者月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為健康人群的3倍，其中以月經(jīng)稀發(fā)最為常見(jiàn)。B、甲減女性的性欲減退、對(duì)性生活不滿(mǎn)意等，也是間接引起不孕的原因。3、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性

還有一種情況是，產(chǎn)品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來(lái)干擾T的生產(chǎn)。雖然它們干擾的是甲狀腺這個(gè)工廠(chǎng)的，實(shí)際上，它們還會(huì)隨著血液到全身其他工廠(chǎng)去打游擊戰(zhàn)，比如干擾卵巢及子宮，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，這種就是“甲狀腺自身抗體陽(yáng)性”。其實(shí)，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”，它與甲亢、甲減均密切相關(guān)。該病在女性中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，育齡期婦女的患病率約為5%-10%。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的影響：I、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者妊娠期胎兒免疫細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺抗體對(duì)胎盤(pán)反應(yīng)性增高，容易攻擊胎盤(pán)；II、甲狀腺抗體會(huì)影響胎盤(pán)激素，如人絨毛膜促性腺激素?？傊?，甲狀腺抗體可能通過(guò)對(duì)胎盤(pán)的直接作用而阻礙妊娠過(guò)程，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。03哪些人更要重視甲狀腺疾病的篩查呢甲、有甲狀腺疾病家族史；乙、有甲狀腺疾病病史/甲狀腺手術(shù)史；丙、有同位素碘治療史；丁、甲狀腺腫大；戊、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；己、有血清促甲狀腺激素增高史；庚、有其他自身免疫性疾病史或家族史;辛、有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不孕不育史。04甲狀腺功能異常對(duì)孕婦有什么影響?孕婦甲狀腺功能異常主要有兩種情況:一、一種是潛在的輕度甲亢，這類(lèi)女性不容易懷孕或者懷孕后容易流產(chǎn);三、另一種是甲減，這類(lèi)女性月經(jīng)不正常，也不容易懷孕。甲減還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力。胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素。前3個(gè)月的胎兒，處于腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴(lài)母體供應(yīng)，如果孕婦患有甲減，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。

美國(guó)有專(zhuān)項(xiàng)研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親(其中既有甲減、也有甲亢的母親，以甲減更為多見(jiàn))生產(chǎn)的嬰兒出生缺陷(大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例約為18%。而在普通人群中，有出生缺陷的嬰兒僅約為3%。很多孕婦擔(dān)心孕期用藥會(huì)影響胎兒，甲狀腺功能異常的孕婦應(yīng)該明白一件事不治療，孩子肯定有問(wèn)題；用藥治療，能減小疾病對(duì)孩子的影響。如果因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔镁芙^治療，從而使甲狀腺疾病沒(méi)有得到控制，這樣給胎兒帶來(lái)的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物本身。甲狀腺功能異常的孕婦一定要正確認(rèn)識(shí)疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療。治療得早，可以消除疾病對(duì)胎兒的影響；即使發(fā)現(xiàn)得晚，積極治療也有助于降低對(duì)胎兒的傷害。參考資料：[1]周一海.甲狀腺功能異常也會(huì)導(dǎo)致不孕J].食品與健康,2014(4):35-35.[2]馮帆,張霖,謝廣妹,etal.重視不孕患者的