盆骨骨折的護理查房教學PPT

盆骨骨折的護理查房匯報人：XXX時間：202X.X.XPelvicfracture一.骨折與軟組織損傷的評估骨盆骨折是嚴重創(chuàng)傷的標志。骨盆骨折的損傷評估一定要基于以下幾個方面：反復檢查患者的各項生命指征詳細的臨床檢查（骨盆穩(wěn)定性、伴隨的骨盆周圍骨折、神經系統(tǒng)）骨性結構影像學評估。一.骨折與軟組織損傷的評估骨盆的前后位平片可以做出急診診斷，但是CT是骨盆骨折診斷的金標準。當懷疑一些特定損傷的時候，應采取超聲、膀胱、尿道造影等其他輔助手段。治療上可以分為兩個階段：1.檢查并處理危及生命的損傷2.骨韌帶損傷的診斷與詳細分型。一.骨折與軟組織損傷的評估對于有骨盆骨折的多發(fā)傷者，其治療原則是：首先治療威脅生命的顱腦、胸部、腹部損傷，其次是設法保留損傷的肢體，爾后及時有效的治療骨盆骨折在內的骨與關節(jié)損傷。1980年，McMurtry著眼于嚴重的骨盆骨折及其伴發(fā)和合并損傷的救治，曾提出ABCDEF方案：一.骨折與軟組織損傷的評估二.外科解剖(一)骨盆的結構骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側的髖骨組成，借助堅強有力的韌帶將諸盆骨連結成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側即髖臼，后者與股骨頭構成髖關節(jié)。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側的耳狀關節(jié)面和兩側髖骨的耳狀關節(jié)面連接，構成骶髂關節(jié)。骶髂關節(jié)屬真正的滑膜關節(jié)，但一般只能作上下的微動。骨盆的組成：前面為恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，纖維軟骨盤分開兩恥骨體；后面的骶骨和兩個髂骨經骶髂關節(jié)連接，連接結構為骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結節(jié)韌帶骶棘韌帶和相關的髂腰韌帶。這些韌帶復合體為后方的骶髂復合體提供了穩(wěn)定性，而骶髂關節(jié)本身無內在的骨性穩(wěn)定，Tie將后側骨盆韌帶與骨結構的關系比作一座吊橋，骶骨懸吊在兩個髂后上棘之間。二.外科解剖骨盆不同平面的穩(wěn)定性依賴于不同的韌帶。限制半骨盆外旋的主要有恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶和前骶髂韌帶。骶結節(jié)韌帶可阻止矢狀面的旋轉；半骨盆垂直移位受上述所有韌帶結構控制，但當其他韌帶缺乏時，可由完整的骨間骶髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制。通常，旋轉不穩(wěn)定的半骨盆可因這些完整的韌帶結構而保持垂直穩(wěn)定。在分型預后和治療上，這一點具有重要意義二.外科解剖三.

骨盆的生物力學特征骨盆位于軀干的基底，它支托腹部并連接脊柱和下肢，支持體重。兩個對稱的髖骨和骶骨借兩個骶髂關節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個骨關節(jié)環(huán)，稱為骨盆環(huán)。兩髖臼連線將骨盆環(huán)分為前后兩部分。骨盆后部是主要的承重部分，故稱承重弓，是由股骶弓和坐骶弓組成。當人站立時，軀體的重力從骶骨經兩側骶骼關節(jié)傳至髂骨后部，再向下傳遞至髖臼，形成股骶弓承重。坐位時重力由骶骨經骶髂關節(jié)，向下傳至髂骨后部，再向下經坐骨上支至坐骨結節(jié)，形成坐骶弓負重（圖30-13）。骨盆前部由兩側恥骨上、下支與恥骨聯(lián)合構成的弓形結構聯(lián)結兩側承重弓，稱為聯(lián)結弓或約束弓，臨床上簡稱為前環(huán)，其作用是防止承重弓向中線移位或分離，是穩(wěn)定和加強承重弓的力學因素。承重弓和聯(lián)結弓的骨骼粗厚，內部骨小梁的排列與作用于弓的力線一致，但承重弓較聯(lián)結弓的骨質更為堅強。當骨盆環(huán)遭受外力時，相對薄弱的聯(lián)結弓（前環(huán)），可發(fā)生骨折；當強大暴力造成堅固的承重弓（后環(huán)）破裂時，聯(lián)結弓幾乎均有損傷。四.骨盆骨折的分型AO分型五.骨盆骨折的適應癥與手術計劃一.A型骨折（骨盆環(huán)穩(wěn)定）通常不需要手術固定。對癥治療包括臥床休息和早期下地活動。特殊情況下（開放或者明顯的髂骨嵴骨折、恥骨支移位并骨折、年輕職業(yè)運動員的撕脫骨折）才需要進行切開復位內固定。二.B型（旋轉不穩(wěn)定，后方穩(wěn)定）骨盆前環(huán)的穩(wěn)定能夠充分保證早期的部分負重。在早期評估階段，很難區(qū)分B型損傷和C型損傷，尤其是無明顯移位的經骶孔的側方壓縮骨折。五.骨盆骨折的適應癥與手術計劃三.C型（前后方均不穩(wěn)定）為達到解剖復位、早期下地活動和避免并發(fā)癥，骨盆骨折需要進行前方和后方聯(lián)合固定。對于骨盆環(huán)每一個不穩(wěn)定的部位（不僅僅是存在骨折線）都應該進行手術固定。例如C型骨折固定骨盆后環(huán)以后，還要對前環(huán)進行固定。五.骨盆骨折的適應癥與手術計劃術前準備與固定的選擇1.器械、內植物和手術時機■對于骨盆的大手術，下列一些預防和準備措施是必需的：術后CU監(jiān)護治療。充足的血液供應減少失血量的措施（手術技術、血細胞回輸）。經驗豐富的手術團隊，充分的配合幫助。標準的骨盆手術專用器械（如包括復位器械和內固定物的一套骨盆專用器械）。手術時機取決于患者的一般情況。一般來說不穩(wěn)定的骨盆損傷應該盡可能的早期進行固定。對于血流動力學穩(wěn)定的患者，傷后14天，最好是7天內完成手術治療。受傷14天以后，手術解剖復位的難度加大，會導致許多患者復位不充分。術前準備與固定的選擇2.外固定與內固定的比較外固定架在不穩(wěn)定骨折的急診治療中有很重要的作用，但是外固定能否作為一種確定的固定方式還有待探討。因此外固定與內固定是一個互補的整體，不是兩種并行的方法。術前準備與固定的選擇六.骨盆骨折的推薦固定方法1.骨盆后環(huán)穩(wěn)定而恥骨聯(lián)合不穩(wěn)定此類損傷的固定標準是使用2孔或者4孔的4.5mmDCP行ORIF。對于體型較小的患者可以使用3.5mmDCP或重建鋼板固定。所有的螺釘?shù)闹萌敕较驊摓轭^尾方向，這樣可以使其獲得盡可能長的骨性接觸。水平的Pfannenstiel切口（1）：位于恥骨聯(lián)合上方約2橫直處，暴露由堅韌的腹直肌筋膜構成的腹壁；低位腹中線（2）：可以在伴有腹腔臟器損傷時可經延長而擴大暴露。六.骨盆骨折的推薦固定方法劈開腹直肌筋膜，少許分離后即可暴露損傷部位，通常腹直肌有一側發(fā)生撕脫，因此置入鋼板時不必再剝離另一側腹直肌。六.骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法2.髂骨翼不穩(wěn)定髂骨嵴區(qū)域的骨折可以采用3.5mm的拉力螺釘固定。骨盆緣區(qū)域的骨折可以采用3.5㎜DCP或者重建鋼板固定。入路可以采用有限的髂腹股溝入路來進行。骨盆骨折的推薦固定方法3.骶髂關節(jié)不穩(wěn)定骶髂關節(jié)不穩(wěn)定即可發(fā)生于骶髂關節(jié)脫位，也可發(fā)生于累及骶骨或者髂骨的骨折脫位。入路主要有兩個：后側入路和前外側入路。骨盆骨折的推薦固定方法骨盆骨折的推薦固定方法此入路可以充分暴露骶髂關節(jié)同時可以兼顧骨盆前環(huán)的損傷，可以使用2塊3.5或者4.5㎜DCP固定，兩塊鋼板呈60°-90°夾角固定。并固定于骨盆緣和背側骶骨嵴的骨密質上。術中應密切注意L5神經根，其通常距離骶髂關節(jié)僅有1.5㎝。4.經骶骨的不穩(wěn)定骶骨骨折手術現(xiàn)在尚存在爭議，最大問題在于骨盆環(huán)不穩(wěn)定和骨折類型會直接累及骶神經根。因此神經系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率很高骨盆骨折的推薦固定方法對于我們來講，經骶骨的不穩(wěn)定的骨折我們采用后方入路跨骶骨的骶髂骨間鋼板固定，優(yōu)點是可以直視骨折線并進行神經減壓。拉力螺釘應置入髂骨嵴的骨密質，固定物應該盡可能的置于遠側，方便在髂骨外側皮質和骶骨板后側之間調整骨盆骨折的推薦固定方法1.髂前上棘撕脫骨折患者男，17歲。因外傷致左髖前部疼痛、活動不利一周收入院?；颊咦允鲆恢芮芭懿綍r因用力不當，突感左髖前部疼痛，于家中臥床休息，現(xiàn)疼痛不緩解，為求治療，特入我院就診，以左髂前上棘撕脫骨折收入院切口采用髂腹股溝入路，應用星形接骨板和螺釘固定。骨盆骨折的推薦固定方法2.髂骨翼骨折患者男，66歲，外傷致右側髂骨翼骨折?；颊咦允霾簧魉さ?，右側身體著地，拍片后右側髂骨翼骨折收入院。入院后按髂腹股溝入路，應用重建鋼板固定。骨盆骨折的推薦固定方法3.骶骨骨折合并髖臼骨折患者男，入院時影像資料顯示髖關節(jié)中心性脫位并髖