2022年醫(yī)學(xué)專題-腸管(鼻腸管)

營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)知識(shí)NANJINGFUTURE生理(shēnglǐ)情況下

消化系統(tǒng)：機(jī)體用來進(jìn)食、消化、吸收、排泄的一組器官，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最后經(jīng)門靜脈進(jìn)入(jìnrù)肝臟，加工成人體必需的物質(zhì)。

提供生命所需營(yíng)養(yǎng)及能量第一頁，共二十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)知識(shí)NANJINGFUTURE病理(bìnglǐ)情況下

手術(shù)、重癥感染、腦血管意外、創(chuàng)傷等因素，危重病患者無法得到及時(shí)、足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而嚴(yán)重影響治愈。

因此，營(yíng)養(yǎng)支持是危重患者必不可少(bìbùkěshǎo)的治療手段。第二頁，共二十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)知識(shí)NANJINGFUTURE完整的臨床營(yíng)養(yǎng)概念包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第三頁，共二十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)知識(shí)NANJINGFUTURE

臨床常用營(yíng)養(yǎng)支持方式：

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)供給途徑分為:

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：經(jīng)胃腸道提供(tígōng)代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素。

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入循環(huán)系統(tǒng).第四頁，共二十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)知識(shí)NANJINGFUTURE導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析費(fèi)用昂貴肝臟負(fù)擔(dān)過重易致腸絨毛萎縮腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及缺點(diǎn)第五頁，共二十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)基礎(chǔ)知識(shí)NANJINGFUTURE腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)（EN）的優(yōu)越性全面、均衡，符合生理維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)肝臟功能促進(jìn)(cùjìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)門靜脈的血流，促進(jìn)(cùjìn)釋放胃腸道激素保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位經(jīng)濟(jì)、安全、方便第六頁，共二十四頁。營(yíng)養(yǎng)治療(zhìliáo)的輸液途徑NANJINGFUTURE腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服管飼第七頁，共二十四頁。NANJINGFUTURE營(yíng)養(yǎng)治療(zhìliáo)的輸液途徑小腸放置(fàngzhì)飼管術(shù)的種類空腸造瘺術(shù)空腸穿刺插管術(shù)X線透視(tòushì)下鼻—空腸置管術(shù)術(shù)中空腸置管術(shù)經(jīng)鼻螺旋型鼻腸管放置術(shù)內(nèi)鏡下小腸置管術(shù)鼻腸管第八頁，共二十四頁。適用范圍NANJINGFUTURE腸管適應(yīng)癥1危重癥病人2腸道功能正常(zhèngcháng)而胃功能受損（缺乏胃動(dòng)力胃排空延遲）者3吸入風(fēng)險(xiǎn)增加患者第九頁，共二十四頁。NANJINGFUTURE

適用范圍腸管禁忌癥1食道靜脈曲張2食道出血(chūxiě)3腸梗阻病人4腸衰竭病人5急腹癥第十頁，共二十四頁。產(chǎn)品(chǎnpǐn)介紹NANJINGFUTURE腸管(chángguǎn)，全長(zhǎng)1.4-1.5米腸管(chángguǎn)，全色，不透X光穿線孔小尾巴第十一頁，共二十四頁。產(chǎn)品(chǎnpǐn)優(yōu)勢(shì)NANJINGFUTURE腸管(chángguǎn)的特點(diǎn)：1尾端螺旋(luóxuán)，行幽門后置管，有效降低反流與誤吸2醫(yī)用級(jí)聚氨酯（PU）材料，對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小，可體內(nèi)放置>30天。3管徑細(xì)，生物相容性和柔韌度好，使用較舒適，易耐受。6、8、10、12Fr四種型號(hào)供選擇第十二頁，共二十四頁。產(chǎn)品(chǎnpǐn)優(yōu)勢(shì)NANJINGFUTURE腸管(chángguǎn)的特點(diǎn)：4獨(dú)特“小尾巴”設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度適中，材質(zhì)軟硬適中，方便醫(yī)生術(shù)中夾取5尾端有四個(gè)孔，其中兩個(gè)(liǎnɡɡè)是“穿線孔”，方便醫(yī)生穿線，協(xié)助置管穿線孔小尾巴第十三頁，共二十四頁。臨床(línchuánɡ)操作NANJINGFUTURE操作步驟胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過程。確保導(dǎo)絲完全(wánquán)插入腸管中。（圖1）使病人處于坐位或平躺位。測(cè)定需要插入的腸管長(zhǎng)度，方法是：測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外25厘米和50厘米處各作一記號(hào)。第十四頁，共二十四頁。臨床(línchuánɡ)操作NANJINGFUTURE腸管頭端用無菌生理鹽水濕潤(rùn)，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將腸管沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作(dòngzuò)，同時(shí)將管道輕柔推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，遇到阻力后及時(shí)回撤，再繼續(xù)推進(jìn)，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管直至做的第一個(gè)記號(hào)處。操作步驟第十五頁，共二十四頁。臨床(línchuánɡ)操作NANJINGFUTURE操作步驟通過X線透視或抽取(chōuqǔ)液體測(cè)定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水（圖7）。第十六頁，共二十四頁。臨床(línchuánɡ)操作NANJINGFUTURE將導(dǎo)絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號(hào)處（圖9），最后將導(dǎo)絲完全取出。在胃動(dòng)力正常情況下，管道會(huì)在24小時(shí)內(nèi)通過幽門（圖10），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記(biāojì)到達(dá)病人鼻部后固定管道。通過X線或抽取小腸液確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營(yíng)養(yǎng)液了。

操作步驟1024第十七頁，共二十四頁。臨床(línchuánɡ)操作NANJINGFUTURE對(duì)于臨床上缺乏胃動(dòng)力的患者，可應(yīng)用以下方式放置腸管：藥物輔助(fǔzhù)激發(fā)：

胃復(fù)安嗎叮寧選擇下列放置方法：

X線透視下

內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下第十八頁，共二十四頁。品質(zhì)(pǐnzhì)優(yōu)勢(shì)NANJINGFUTURE生產(chǎn)：出口歐盟的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)生產(chǎn)企業(yè)具歐盟CE認(rèn)證。專利(zhuānlì)：是一種新型的獨(dú)家專利產(chǎn)品，受到專利保護(hù)。第十九頁，共二十四頁。NANJINGFUTURE

臨床(línchuánɡ)使用術(shù)中放置：

覆蓋(fùgài)普外胃腸組，普外肝膽組和胸外科等科室。床邊置管：

進(jìn)入ICU、消化內(nèi)科、神內(nèi)、神外、腫瘤科、兒科等科室第二十頁，共二十四頁。NANJINGFUTURE

臨床(línchuánɡ)應(yīng)用急性(jíxìng)重癥胰腺炎--腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)急性胰腺炎的特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病情兇險(xiǎn)；患者(huànzhě)處于過度分解代謝狀態(tài)；長(zhǎng)期住院期間，營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，并發(fā)癥和死亡率均大大增加急性期－胃腸道功能障礙；炎癥控制后－胃腸道功能迅速恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持雖不能改變病變的發(fā)展過程，但能支持病人度過險(xiǎn)惡的病程，這是已被臨床醫(yī)生所公認(rèn)的重要治療措施。第二十一頁，共二十四頁。NANJINGFUTURE臨床(línchuánɡ)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU中心

神經(jīng)科病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)損傷組織(zǔzhī)修復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù),降低病死率和傷殘率。

能減少顱腦手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)后好，減少腸外營(yíng)養(yǎng)的使用，節(jié)約住院費(fèi)用第二十二頁，共二十四頁。NANJINGFUTURE與同類產(chǎn)品的比較(bǐjiào)謝謝(xièxie)！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)。維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)肝臟功能。保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌