2022年醫(yī)學(xué)專題-常用急救藥品二

目錄第五節(jié)利尿脫水藥物

第六節(jié)抗心律失常藥

第七節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素第八節(jié)平喘解痙藥物第九節(jié)止血與抗凝血藥物

第一頁，共三十九頁。教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)1、了解各類常用急救藥物的藥理(yàolǐ)生理2、識(shí)記各類常用急救藥物應(yīng)用范疇3、分析應(yīng)用常用急救藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。第二頁，共三十九頁。第五節(jié)利尿脫水(tuōshuǐ)藥物一、呋塞米(速尿)

1．

藥理

主要抑制對Ｎa+、Cl－地再吸收，導(dǎo)致Ｎa+、Cl－及少量Ｋ+和ＨCO3－離子的排泄。其利Ｎa+效應(yīng)遠(yuǎn)較噻嗪類強(qiáng)大。利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。2．

應(yīng)用用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水，特別對其他利尿藥無效地嚴(yán)重或頑固性水腫。對急性肺水腫、腦水腫、尤其合并左心衰竭者，尤為適用。用于苯巴比妥、溴化物及水楊酸鹽等藥物中毒時(shí)，結(jié)合輸液可加速(jiāsù)毒物的排泄。第三頁，共三十九頁。3．用法

肌注或靜注，20mg/次，隔日1次，必要時(shí)每日1～2次，兩次間隔不得少于2小時(shí)?？筛鶕?jù)(gēnjù)需要每日量可增至120mg。靜注必須緩慢，可用25%或50%葡萄糖液20ml稀釋后注射。第五節(jié)利尿(lìniào)脫水藥物第四頁，共三十九頁。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)（1）不良反應(yīng)：

少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上腹疼痛等胃腸道癥狀。也可能(kěnéng)有皮疹、瘙癢、視力模糊等副作用。（2）注意事項(xiàng)：血容量不足、右室心肌梗死、低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷及對本品過敏者、孕婦忌用。第五節(jié)利尿脫水(tuōshuǐ)藥物第五頁，共三十九頁。第五節(jié)利尿脫水(tuōshuǐ)藥物二、

甘露醇1．

藥理

本品為高滲性藥物，在腎小管內(nèi)形成高滲，妨礙對水和Ｎa+重吸收；靜注后使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致組織脫水(tuōshuǐ)，從而降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。以達(dá)到脫水及利尿的效果。2．應(yīng)用用于治療腦水腫及青光眼、大面積燒燙傷引起的水腫，預(yù)防和治療腎功能衰竭、腹水等。第六頁，共三十九頁。3．用法

靜脈滴注，按1～2g/kg/次，成人一般用20%甘露醇溶液250～500ml(50～100g)，10~30min內(nèi)靜脈滴注完，每4~6小時(shí)重復(fù)使用。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：注射過快可產(chǎn)生一過性頭痛(tóutòng)、視力模糊、眩暈等。（2）注意事項(xiàng)：心功能不全、確診為急性腎小管壞死的無尿患者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血患者禁用。第五節(jié)利尿脫水(tuōshuǐ)藥物第七頁，共三十九頁。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物一、利多卡因1．藥理屬Ib類抗心律失常藥?？山档妥月尚?；相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期；降低心肌興奮性；減慢傳導(dǎo)速度；提高室顫閾。為目前治療嚴(yán)重室性心律失常的首選藥。2．應(yīng)用適用于心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性期前收縮、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。第八頁，共三十九頁。3．用法

1~2mg/kg，靜脈注射，必要時(shí)可3~5min后重復(fù)使用一次，見效后1~4mg/min靜脈滴注維持。心搏驟停時(shí)可經(jīng)氣管插管內(nèi)注入，劑量為靜脈用量的2倍。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：有頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。劑量過大時(shí)可引起驚厥及心跳驟停。（2）注意事項(xiàng)：對本品過敏、充血性心衰、嚴(yán)重心肌受損、心動(dòng)過緩、預(yù)激綜合征、肝腎功能障礙患者、二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癲癇大發(fā)作史、肝功能嚴(yán)重不全及休克患者禁用(jìnyònɡ)。與奎尼丁、普魯卡因胺和普奈洛爾合用時(shí)毒性增加。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物第九頁，共三十九頁。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物二、

普魯卡因胺1．藥理降低房室的傳導(dǎo)性及心肌的自律性，臨床上對室性心律失常療效(liáoxiào)較房性者好。

2．應(yīng)用用于室性早搏、陣發(fā)性室性、室上性心動(dòng)過速及頻發(fā)性室性期前收縮、預(yù)激綜合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常。靜注用于搶救危急病例，例如利多卡因無效而不宜電轉(zhuǎn)復(fù)的室性心動(dòng)過速。第十頁，共三十九頁。3．用法

口服，首劑0.5～0.75g/次，每日3～4次。心律正常后改為0.25g/次，每日2～6次。每日總量不超過3g。靜注：0.5～1g/次，溶于5%～10%葡萄糖液100ml內(nèi)，開始10～30分鐘內(nèi)滴速可適當(dāng)加快，于1小時(shí)內(nèi)滴完。無效者1小時(shí)后再給1次。24小時(shí)內(nèi)總量不超過2g。

4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：口服有厭食、嘔吐、惡心及腹瀉等副作用。長期應(yīng)用可出現(xiàn)紅斑狼瘡反應(yīng)。（2）注意事項(xiàng)：靜注太快可使血壓下降，甚至虛脫。嚴(yán)重心力衰竭，完全房室傳導(dǎo)(chuándǎo)阻滯或嚴(yán)重肝腎功能受損者忌用。

第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物第十一頁，共三十九頁。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物三、維拉帕米(異搏定)

1．藥理

屬IV類抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥。因本藥為鈣離子拮抗劑，在心臟，鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)自律性降低，傳導(dǎo)減慢，但很少影響心房、心室肌和房室間的旁路傳導(dǎo)。本品也作用于血管平滑肌，使其擴(kuò)張，增加冠脈流量，降低血壓，減少回心血量，從而降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量。

2．應(yīng)用用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；房室交界區(qū)心動(dòng)過速；心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性期前收縮。第十二頁，共三十九頁。3．用法

靜注或靜滴，5～10mg/次(或0.075～0.15mg/kg)，隔15分鐘可重復(fù)用藥一次，癥狀控制后改口服維持。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：可有皮疹、頭痛、皮膚潮紅、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）注意事項(xiàng)：支氣管哮喘患者及孕婦慎用。房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、心力衰竭心動(dòng)(xīndònɡ)過緩、低血壓、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)與撲動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者忌用。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物第十三頁，共三十九頁。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物四、

阿托品1．藥理

為典型地Ｍ膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥，能解除平滑肌地痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；興奮呼吸中樞。

2．應(yīng)用

心臟復(fù)蘇，對迷走神經(jīng)反射和阿－斯綜合征所致心搏驟停，阿托品為絕對適應(yīng)證；感染性休克；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；緩解內(nèi)臟絞痛。第十四頁，共三十九頁。3．用法（1）心臟復(fù)蘇：立即靜注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀釋)，同時(shí)肌注1mg，15～30分鐘后再靜注1mg，心臟復(fù)跳后，可用1～2mg加入輸液中靜滴，維持心率(xīnlǜ)在60～80次/min。在心血管急診遇有竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心室停搏等，一般用0.5～1mg快速靜注，可每隔5分鐘重復(fù)給藥，總劑量不宜超過2ｍg(因?yàn)?ｍg已使迷走神經(jīng)完全阻滯)。（2）感染中毒性休克：成人1～2mg/次；小兒0.03～0.05mg/kg靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物第十五頁，共三十九頁。第六節(jié)抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物（3）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：①與解磷定等合用時(shí)：對中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分鐘1次；對嚴(yán)重中毒，每次靜注1～2mg，隔15～30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。②單用時(shí)：對輕度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次，根據(jù)(gēnjù)病情逐漸減量和延長間隔時(shí)間。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)（1）不良反應(yīng)：

常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩燥、譫語、嚴(yán)重時(shí)驚厥、瞳孔散大、排尿困難等副作用。（2）注意事項(xiàng)：體溫過高和心率過快時(shí)、急腹癥診斷未明確、心肌梗死患者慎用；青光眼和前列腺肥大患者、器質(zhì)性幽門梗阻或腸梗阻者禁用。第十六頁，共三十九頁。記憶(jìyì)鞏固A.呋塞米

B.甘露醇

C.利多卡因D.普魯卡因胺

E.維拉帕米F.阿托品1、用于急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常的是2、可以緩解內(nèi)臟(nèizàng)絞痛的是3、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者忌用的是4、治療室性心律失常首選的藥物是5、臨床治療腦水腫首選的是6、可以加速毒物的排泄的是DFECBA第十七頁，共三十九頁。第七節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素一、氫化可地松1．藥理

為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等。此外，也有一定程度的鹽皮質(zhì)激素活性，具有水鈉潴留及排鉀作用。

2．應(yīng)用急救時(shí)常(shícháng)用于腎上腺危象；自身免疫性疾病、過敏性疾病、嚴(yán)重感染、休克和血液病等。第十八頁，共三十九頁。3．用法

危重中毒性感染患者的搶救：100～200mg/次(特殊危重病例，每日可用至1～2g)，稀釋于等滲氯化鈉液或5%～10%葡萄糖液500ml中混勻后靜脈滴注(jìnɡm(xù)àidīzhù)，可并用維生素Ｃ0.5～1g。

4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征；可誘發(fā)或加重感染、潰瘍；引起骨質(zhì)疏松、傷口延遲愈合。（2）注意事項(xiàng)：水痘、新近胃腸吻合術(shù)后、消化性潰瘍、嚴(yán)重精神病、糖尿病病人及妊娠早期忌用。第七節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素第十九頁，共三十九頁。第七節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素二、地塞米松1．

藥理抗炎、抗病毒和抗過敏作用比潑尼松更為顯著，而其水鈉潴留和增加鉀排泄(páixiè)的作用則更輕微。2．

應(yīng)用同氫化可的松。主要用于腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重感染中毒性疾病及休克等。3．用法靜滴，5～20mg/次，1日1～2次。在抗休克時(shí)可加大劑量。4、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)同氫化可的松。第二十頁，共三十九頁。第八節(jié)平喘解痙藥物(yàowù)一、

氨茶堿1．藥理

松弛(sōnɡchí)支氣管平滑??；增強(qiáng)呼吸肌的收縮力；增加心肌收縮力，增加心輸出量；舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管；增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。

2．應(yīng)用用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎。急性心功能不全和心源性哮喘、膽絞痛。第二十一頁，共三十九頁。3．用法

肌注或靜注，成人常用量0.25～0.5g/次。1日0.5～1g。小兒2～3mg/kg/次。以50%葡萄糖液20～40ml稀釋后緩慢靜注(不得少于10分鐘)。或以5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。

極量：0.5g/次，1.5g/日。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：胃腸道有惡心、嘔吐，靜脈注射過快或劑量過大會(huì)引起心悸、心動(dòng)過速、休克、驚厥。（2）注意事項(xiàng)：支氣管哮喘時(shí)與β受體阻滯劑合用可提高療效；哮喘持續(xù)狀態(tài)常與激素配伍使用；急性(jíxìng)心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用；靜滴不宜過快，血藥濃度不宜過高(<25μg/ml)。藥液宜單獨(dú)應(yīng)用，不與其他藥物配伍。第八節(jié)平喘解痙藥物(yàowù)第二十二頁，共三十九頁。第八節(jié)平喘解痙藥物(yàowù)二、硫酸鎂1．藥理硫酸鎂肌注或靜脈給藥則可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，可引起中樞抑制作用和骨骼肌松弛作用，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用。口服硫酸鎂溶液有導(dǎo)瀉作用。并能刺激十二指腸粘膜，反射性地引起總膽管括約肌松弛、膽囊收縮，從而促進(jìn)膽囊排空，故有利膽之功效。2．應(yīng)用急救(jíjiù)時(shí)主要用于治療子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也常用于高血壓腦病、高血壓危象的救治及緩解心絞痛。第二十三頁，共三十九頁。3．用法（1）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙作用：肌注，2g～4g/日，2次/日。（2）降壓：高血壓危象、緩解心絞痛、妊娠高血壓綜合征；靜脈滴注：1g～2.5g/h，將25%溶液10ml用5%葡萄糖稀釋成1%濃度(nóngdù)緩慢滴注。15g/日。重癥可增至2.5g～4g/次，極量：4g/次；靜脈滴注維持2g/h或每小時(shí)30mg/kg。第八節(jié)平喘解痙藥物(yàowù)第二十四頁，共三十九頁。第八節(jié)平喘解痙藥物(yàowù)4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)（1）不良反應(yīng)：靜滴過快可出現(xiàn)面色潮紅、出汗，用量過大可引起腱反射消失、血壓下降、呼吸抑制、心臟(xīnzàng)驟停。（2）注意事項(xiàng)：膝腱反射檢查：在重復(fù)用藥前如膝腱反射已抑制明顯者，則不能再給藥；每次靜注前應(yīng)測定呼吸頻率，若每分鐘低于16次則應(yīng)減量甚至停用。不宜直接靜脈推注，必須稀釋后用。靜注時(shí)應(yīng)緩慢，并密切注意呼吸與血壓，如有呼吸麻痹等，可用10％葡萄糖酸鈣注射液10毫升靜注以解救。孕婦及急腹癥患者禁用；腎功能不全者慎用。第二十五頁，共三十九頁。記憶(jìyì)鞏固A.氫化可的松B.地塞米松C.氨茶堿D.硫酸美1.常用(chánɡyònɡ)于治療支氣管哮喘的藥物是2.一臨產(chǎn)孕婦，突感頭痛，惡心，相繼發(fā)生抽搐，查血壓為22.0/14.6KPA，下肢浮腫。對此病人最適用哪種藥3.水鈉潴留作用最弱的糖皮質(zhì)激素是4.全身用藥抗炎作用最強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間最長的糖皮質(zhì)激素是CDBB第二十六頁，共三十九頁。一、止血藥（一）酚磺乙胺（止血敏，止血定）1．

藥理(yàolǐ)

能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血管收縮。尚可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出。2．

應(yīng)用用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜及過敏性紫癜，以及其他原因引起的出血，如腦出血、胃腸道出血、泌尿道出血、眼底出血、齒齦出血、鼻衄等。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第二十七頁，共三十九頁。3．用法肌注與靜注，也可與5%葡萄糖或生理鹽水混合靜滴，0.25～0.75g/次，1日2～3次。必要時(shí)可根據(jù)病情增加劑量。

4．

不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

（1）不良反應(yīng)：可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，偶有過敏(guòmǐn)。（2）注意事項(xiàng)：本品可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。

第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第二十八頁，共三十九頁。（二）氨甲苯酸（

止血芳酸）1．

藥理

具有(jùyǒu)抗纖維白溶解作用，其作用機(jī)制與氨基已酸相同，但其作用較之強(qiáng)4～5倍，且排泄慢，作用持久。

2．

應(yīng)用用于纖維蛋白溶解過程亢進(jìn)所致出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血，婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血，白血病及肺結(jié)核咯血。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第二十九頁，共三十九頁。3．用法

靜脈滴注，200～300mg/次，每日1～2次，每日最大注射量為0.6g。兒童每次0.1g。用葡萄糖液或生理鹽水10～20ml稀釋。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

用量過大可促進(jìn)血栓形成(xíngchéng)。對有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第三十頁，共三十九頁。（三）

垂體后葉素（加壓素）1．藥理

使小動(dòng)脈及子宮、胃腸平滑肌收縮，并可加強(qiáng)腎小管遠(yuǎn)端重吸收，減少尿量。故有止血、抗利尿、縮血管和升壓作用。

2．應(yīng)用主要(zhǔyào)用于血管擴(kuò)張性休克、肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血和心搏驟停等的急救。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第三十一頁，共三十九頁。3．用法

（1）肺出血：可靜注或靜滴，5～10Ｕ/次，極量20Ｕ/次。靜滴加生理鹽水或5%葡萄糖液500ml稀釋后用；靜注加5%葡萄糖液40ml稀釋緩慢靜脈注射。大量肺咯血：靜注10Ｕ。（2）食管靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)出血：20~80U加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注。（3）心搏驟停：首劑40U靜脈注射，若無效，5min后再重復(fù)一次。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第三十二頁，共三十九頁。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)（1）不良反應(yīng)：如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等，應(yīng)立即停藥。（2）注意事項(xiàng)：禁用于冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)、心力衰竭及肺源性心臟??；癲癇、偏頭痛、支氣管哮喘、器質(zhì)性心臟病者慎用；除非心搏驟停，禁用于高濃度快速靜脈注射。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第三十三頁，共三十九頁。（四）魚精蛋白1．藥理能與肝素結(jié)合(jiéhé)，使之迅速失效。2．應(yīng)用用于肝素過量所致的出血或某些疾病肝素樣抗凝物質(zhì)增多的出血等。3．用法（1）抗肝素過量：靜注，用量與所用肝素最后一次量相當(dāng)，但1次不超過50mg（相當(dāng)于肝素5000U）。靜注應(yīng)緩慢，約3~10分鐘。（2）抗自發(fā)性出血：靜滴，5~8mg/kg，分2次/日，間隔6小時(shí)。每次以250~500ml生理鹽水稀釋后用，連用不超過3日。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第三十四頁，共三十九頁。4．不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)（1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、面部潮紅及倦怠。高濃度快速(kuàisù)注射可產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸困難及胸悶。偶有過敏反應(yīng)。（2）對魚類過敏者慎用，低血容量者宜糾正后再用。第九節(jié)止血(zhǐxuè)與抗凝血藥物第三十五頁，共三十九頁。（五）西米替丁1．藥理拮抗H2受體，抑制(yìzhì)胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜。2．應(yīng)用用于消化性潰瘍大出血、急性胰腺炎及預(yù)防急性