細胞生物學(xué)課程設(shè)計之痛風(fēng)課件

“瘋狂的石頭”--痛風(fēng)痛風(fēng)

◆痛風(fēng)的歷史◆定義

◆病因與發(fā)病機制

◆臨床癥狀

◆診斷

◆治療及原理

◆護理措施及健康教育痛風(fēng)的歷史公元200~300年前的《希波克拉底文集》一書中已有“痛風(fēng)”一詞。1787年Frobes發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者可同時有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和尿路結(jié)石，認(rèn)為兩者可能源于同一發(fā)病機制；1797年Wallaston首次癥實痛風(fēng)石具有與尿路結(jié)石相同的成分1848年Garrod用相對密度測定分析法首次測定血清中尿酸濃度，初步奠定了痛風(fēng)的實驗室診斷方法；他又于1859年證實炎癥部位均伴有尿酸鹽沉積，提出尿酸鹽沉積是痛風(fēng)炎癥的致病原因。尿酸的來源人體內(nèi)，尿酸是嘌呤堿代謝的終產(chǎn)物，隨尿排出體外。黃嘌呤是尿酸的直接前體，在黃嘌呤氧化酶作用下，次黃嘌呤氧化為黃嘌呤，黃嘌呤再氧化為尿酸。尿酸的主要來源為內(nèi)源性，約占總尿酸的80%，從富含嘌呤的食物而來的占20%。CCCC23NHHN1O=8C=O9NHHN7O=CCCC2NHHN1N-HN7O=8C=O+H+

CCCC2NHHN18C=ONNaHN7O=O=O=尿酸（三氧嘌呤）尿酸鈉尿酸離子尿酸、尿酸鹽的化學(xué)結(jié)構(gòu)OH-H+Na167病因與發(fā)病機制病因：1.各種原因引起尿酸生成增多和腎臟排出尿酸減少，使尿酸積累形成高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在組織內(nèi)引起組織損傷。

2.常見誘因多見于暴食、酗酒、感染、外傷、手術(shù)和情緒激動等。機制：正常人血漿中尿酸含量約為2～6mg/dl，主要以尿酸及其鈉鹽形式存在。尿酸及其鈉鹽均難溶于水。當(dāng)血液中尿酸濃度超過8mg/dl時，尿酸鹽將過飽和而形成結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎臟，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病，引起的疼痛及功能障礙。痛風(fēng)的分類原發(fā)性痛風(fēng)：尿酸排泄減少（≈90%）：腎小球濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積。消化道排泄尿酸減少是否是高尿酸血癥的病因？尿酸產(chǎn)生增多（≈10%）：如限制嘌呤飲食5天后，如每日尿酸排出超過3.57mmol（600mg），可認(rèn)為是尿酸生成過多。由于上述嘌呤代謝中酶的缺陷。繼發(fā)性痛風(fēng)：腎臟疾?。阅I功能衰竭）致尿酸排泄減少骨髓增生疾病致尿酸生成增多藥物抑制尿酸的排泄臨床癥狀無癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420mol/L(7.0mg/dl)絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350mol/L(5.8mg/dl)稱為高尿酸血癥從血尿酸升高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長出現(xiàn)痛風(fēng)的比率增加。痛風(fēng)癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。腎臟病變：（1）痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶引起的間質(zhì)性腎炎。早期僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)腰痛、水腫、夜尿增多和高血壓，持續(xù)性蛋白尿、血尿，最終出現(xiàn)腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥。（2）尿路結(jié)實：腎絞痛、血尿和尿路感染癥狀，可排出尿結(jié)實。（3）急性腎功能衰竭：由于大量尿酸結(jié)晶從尿中析出，沉積于腎小管引起梗阻所致表現(xiàn)為少尿、無尿，迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。高尿酸血癥與代謝綜合征：

常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高血脂。2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。痛風(fēng)的診斷診斷依據(jù)：中老年男性有家族史、有代謝綜合征表現(xiàn)典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作血尿酸升高關(guān)節(jié)腔穿刺取滑液檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶受累關(guān)節(jié)X線檢查發(fā)現(xiàn)典型的表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔鏡檢查可協(xié)助確診秋水仙堿診斷性治療迅速顯效痛風(fēng)治療一般治療：臥床休息低嘌呤飲食多飲水（2000ml/d)堿化尿液（使尿PH>6.0)戒酒（尤其是啤酒)急性期的治療：常用秋水仙堿，為治療痛風(fēng)發(fā)作的特效藥。非甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素慢性期和間歇期的治療：原則：糾正高尿酸血癥，預(yù)防急性發(fā)作，治腎臟及慢性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥。方法及生活指導(dǎo)：降低血尿酸（促進排泄，減少合成），堿化尿液等。護理措施及健康教育一般護理：（1）環(huán)境與休息：急性發(fā)作時給予安靜、舒適的環(huán)境，絕對臥床休息，取平臥位，抬高雙下肢，避免負重。（2）飲食護理：控制嘌呤的進食量，如動物內(nèi)臟、濃肉湯、魚子、蝦子等；多飲水2000~3000ml/d，少鹽、豐富的維生素食物、避