醫(yī)療藥品管控癲癇患兒藥學(xué)監(jiān)護(hù)與實(shí)踐的探討

（醫(yī)療藥品管理癲癇患兒藥學(xué)監(jiān)護(hù)與實(shí)踐的探討癲癇患兒藥學(xué)監(jiān)護(hù)和實(shí)踐的探討李紅健1曹麗蒙1帕孜乃提2（1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院烏魯木齊8300012.克州人民醫(yī)院藥劑科阿圖什845350）探討癲癇患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式。通過對(duì)癲癇患兒及其家屬進(jìn)行用藥教育、藥物咨詢且兒的用藥依從性，確保臨床用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)。關(guān)鍵詞:癲癇患兒;藥學(xué)監(jiān)護(hù)癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病多發(fā)病之壹，癲癇臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥，對(duì)患者的智力、大腦發(fā)育及生活質(zhì)量20017癲癇患者總數(shù)約900萬，每年新發(fā)癲癇人數(shù)約40萬[1]，兒童癲癇（不含熱性驚厥）每年的發(fā)病率為151/10萬，患病率為3.45‰，癲癇的起病和年齡有密切關(guān)系，小兒癲癇大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前期，嬰幼兒期是癲癇發(fā)病的第壹個(gè)高峰期。70%～80%高達(dá)60%認(rèn)真做好癲癇患兒的藥歷藥歷是患兒病案的壹部分，藥歷應(yīng)注意記錄患兒主觀性及客觀性信息資料、藥物評(píng)價(jià)、臨床診斷和藥物治療的計(jì)劃。通過藥歷，能較清楚地反映出患兒癲癇發(fā)作的癥狀、入院前治療的方法、藥物、曾發(fā)生的副作用、患兒的查體情況、各種臨床化驗(yàn)檢查結(jié)果及其他和藥物治療有關(guān)的患者情況等；這些有助于臨床藥師23（部分性發(fā)作0.1g，壹日二次抗癲癇治療，治療后出現(xiàn)抗癲癇藥過敏綜合征記錄藥歷時(shí)，有些內(nèi)容能夠通過業(yè)務(wù)查房和醫(yī)生記錄的病案獲得，有些內(nèi)容則需要直接面對(duì)患者，于交談和觀察中獲取必要的信息。如藥師于查房中發(fā)現(xiàn)壹個(gè)34.5ml1.3提出自己的處理意見或新的藥物治療方案。如壹患兒因腦膜炎引起癲癇持續(xù)狀態(tài)242mg/kg/h治療，入院第658.5μg/ml。后患兒調(diào)整抗菌藥物治療方案為靜滴美羅培南[4，發(fā)現(xiàn)美羅培南和丙戊酸合用可能會(huì)發(fā)生相互作用而導(dǎo)致癲癇控制不佳，建議醫(yī)師停用美羅培南后換藥?；純褐铣霈F(xiàn)的癥狀也逐漸消失。開展用藥指導(dǎo)工作流和觀察，從而獲取該患兒家長的客觀情況（如文化程度、理解能力等），握該患兒使用藥物的基本情況。于用藥指導(dǎo)過程中要使用患兒家長能理解的語言，詳細(xì)詢問患兒的用藥情況（如藥物的作用、服用方法和注意事項(xiàng)等）藥的患兒仍應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，且留聯(lián)系電話，以便回訪和有問題時(shí)聯(lián)系。對(duì)癲癇患兒家長進(jìn)行用藥依從性教育：部分患兒常因治療周期長、藥物的副于患者的人為因素（如擅自加藥、減藥、漏服等）于藥師這里得到這些信息后，對(duì)治療的配合程度也會(huì)有明顯提高。對(duì)癲癇患兒家長進(jìn)行抗癲癇藥的用藥指導(dǎo)針對(duì)患兒服用的抗癲癇藥物，對(duì)其用法、用量、用藥注意事項(xiàng)等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宣教。如丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）能夠沿劃痕掰開不會(huì)破壞藥物的緩釋效果，即0.25g/次的醫(yī)囑是合理的，但如果再掰開成更小的劑量，則是不合理的，而且劑量也不準(zhǔn)確，不利于疾病的治療。此時(shí)能夠加用丙戊酸鈉糖漿。對(duì)于使用奧卡西平混懸液的患者，要告知使用前混勻藥物，用特制的注射器準(zhǔn)確抽取藥物，以保證藥物的劑量和療效。此外，長期服用抗癲癇藥物可導(dǎo)致骨密度降低，特別是酶誘導(dǎo)劑苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等，多藥治療和長期治療均具有較高的危險(xiǎn)性，服用非酶誘導(dǎo)劑丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、氯硝西泮等時(shí)也會(huì)出現(xiàn)骨密度降低，藥師應(yīng)提醒患者于長期治療時(shí)定期復(fù)查骨密度且注意及時(shí)補(bǔ)鈣。進(jìn)行用藥指導(dǎo)的過程中，藥師也要積極對(duì)患兒家長進(jìn)行生活方式、活動(dòng)量、這些癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素。0.6mlhpH4（pH7.～9，具有壹定的堿性，合用時(shí)易使咪噠唑侖注射劑析出。盡管它們分別通過輸液泵向機(jī)體泵入，但進(jìn)入靜脈前，往往經(jīng)過同壹個(gè)靜脈通道進(jìn)入機(jī)體。由于咪噠唑侖于和丙戊酸鈉注射液壹起通過靜脈通道時(shí)易析出結(jié)晶，有引起血管堵塞的危險(xiǎn)，因此藥師建議這倆種藥物盡量避免同時(shí)使用。另外，選擇治療方案時(shí)也不應(yīng)忽視某些藥物可引起癲癇的問題，如胃復(fù)安、利福平、磺胺類藥物、?胺培南等藥物均能夠誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此藥師于和醫(yī)生壹起制定治療方案時(shí)應(yīng)關(guān)注藥物之間的相互作用的問題。特別對(duì)于難治性癲癇患兒，常需要幾種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用，抗癲癇藥物之間的相互作用問題更不容忽視，如丙戊酸鈉可使卡馬西平、拉莫三嗪、苯巴比妥等血藥濃度升高；酶誘導(dǎo)劑苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等可使丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯等血藥濃度降低等。作控制不良的患者降低50%[7。定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，能夠評(píng)估抗癲癇藥物是共同制定患者的個(gè)體化給藥方案。用藥過程中的咨詢和監(jiān)測，用藥后的分析和評(píng)價(jià)，開展全程化的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)臨床藥師也通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，不斷更新和補(bǔ)充醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)，提高自身技能，參和到臨床疾病的診斷、治療過程中，且提供相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，對(duì)保障藥品于臨床使用上的安全有效，保證醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院整體水平及對(duì)患者的益處是非常明顯的。藥師于藥學(xué)監(jiān)護(hù)和實(shí)踐中找到了自己的位置，體現(xiàn)了自己的價(jià)值，同時(shí)樹立了自信。參考文獻(xiàn)[1]WangWZ,WuJZ,WangDS,etal.TheprevalenceandtreatmentgapinepilepsyinChina:anILAE/IBE/WHOstudy[J].Neu