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浙江省中小學(xué)生健康體檢表浙江省中小學(xué)生健康體檢表浙江省中小學(xué)生健康體檢表xxx公司浙江省中小學(xué)生健康體檢表文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度浙江省中小學(xué)生健康體檢表學(xué)校名稱：姓名：出生年月：性別：民族：家庭住址：浙江省衛(wèi)生廳印制健康體檢項目一、既往史：肝炎肺結(jié)核先天性心臟病腎炎風(fēng)濕病地方病（病名）：其他（病名）：既往疾病診斷日期：年月日二、體檢項目：檢查項目檢查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日形體機(jī)能身高cm體重kg肺活量ml血壓kpa脈搏次/分醫(yī)生簽名內(nèi)科心肺肝脾醫(yī)生簽名眼科視力右左沙眼結(jié)膜炎色覺醫(yī)生簽名檢查項目檢查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日口腔科齲齒牙周醫(yī)生簽名耳鼻咽喉科耳鼻扁桃體醫(yī)生簽名外科頭部頸部胸部脊柱四肢皮膚淋巴結(jié)醫(yī)生簽名化驗血型血紅蛋白g/L蛔蟲卵醫(yī)生簽名檢查項目檢查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日結(jié)核菌素試驗陰性陽性醫(yī)生簽名肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶膽紅素醫(yī)生簽名檢查結(jié)論正常需復(fù)檢項目病名主檢醫(yī)生簽名注：1.“既往重要病史”：過去患有本項中列出的某種疾病患者，在該病名處畫“√”號，地方病應(yīng)注上病名，“其他”欄亦填上病名，并應(yīng)說明診斷時間。2.“健康檢查”：在“健康檢查”欄各項中，檢查結(jié)果無陽性發(fā)現(xiàn)者可填“／”；發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果者可填寫病名或者陽性體征。形態(tài)、機(jī)能、視力、齲齒、血紅蛋白等項，記錄具體數(shù)據(jù)。3.形態(tài)機(jī)能檢查、內(nèi)科、外科和化驗等均留有空格，供需要增

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