新生兒低血糖護理服務全過程

新生兒低血糖護理服務全過程1、做好入院患者得護理。1）接電話后準備床單元，預熱溫箱、輻射搶救臺，準備搶救儀器根據患兒得病情情況妥善安排床位，一般患者床單元準備在溫箱區(qū)。測量血糖及完成入院首次評估。度、流程、注意事項，及時通知管床醫(yī)師初步診治。2、協助醫(yī)生檢查。及時準確得執(zhí)行醫(yī)囑各種實驗室標本得采集（血常規(guī)、CRP氣分析、肝功能、心功能、腎功能、離子六項），留取大、小便送檢。合理安排檢查。血糖測定：就是確診與早期發(fā)現本病得主要手段，對有可能發(fā)生低血糖者應于生后第3、6、12、24小時監(jiān)測血糖。胰島素測定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71、8島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。糖耐量試驗：5）胰高血糖素耐量試驗：6）可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現時需與低鈣血癥、顱內出血等相鑒別。3、嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者。1）按新生兒特級護理巡查要求執(zhí)行，Q1h監(jiān)測HR、R、SPO2溫、血壓、按醫(yī)囑監(jiān)測血糖、記24小時出入量。4、提出護理診斷、關注風險并發(fā)癥。根據患兒癥狀、體征、病史、實驗室、診斷、醫(yī)囑、患兒家屬對疾病得認知潛在并發(fā)癥：呼吸暫停。5、準確執(zhí)行診療計劃與醫(yī)囑，確保療效與安全。護士掌握與理解醫(yī)囑目得，及時準確落實各項治療措施。加強與醫(yī)生溝通，跟隨醫(yī)生查房，反映患者治療效果6、有護理計劃或護理重點根據護理診斷制訂護理計劃，主要體現在保持血糖在正常范圍、保持呼吸道通暢、供氧、維持酸堿平衡、保暖、預防感染、對癥處理、及加強皮膚護理。預防重于治療，對易發(fā)生低血糖得新生兒定時監(jiān)測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗就是防治新生兒低血糖得重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣得流通與新鮮。足月兒體溫不穩(wěn)定時，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g得新生兒，應盡可能置于閉式暖箱中保天數越少，暖箱得溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間。早期多次足量喂養(yǎng)，就是預防與治療新生兒低血糖癥得關鍵措施早喂養(yǎng)可促進胃腸激素得分泌。加速腸粘膜生長與膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環(huán)與黃疸光療得時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥得發(fā)生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質分解代謝。母乳就是嬰兒最佳營養(yǎng)食品與飲料，應首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空得橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉運時間，使早產兒增長加快，住院時間縮短，盡快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經口母道外靜脈營養(yǎng)。密切觀察病情變化，及時發(fā)現低血糖得早期臨床表現，定時監(jiān)測外周血糖，有利于早期發(fā)現低血糖定時監(jiān)測體溫、心率、脈搏與呼吸與睡眠狀況。如發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生，并進行微量血糖測定，確診后盡早采取措施進行處理。血糖監(jiān)測方法紙片法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后0、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。對易發(fā)生低血糖得新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，遲早發(fā)現低血糖或高血糖癥。對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要遲早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。7）胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖嘗試不宜過高。對高危兒、早產兒應控制葡萄糖輸液速度，按6~8mg/（kg·min），并做血糖監(jiān)測，如增高應立即降低輸入量濃度與速度，不能驟停輸液，以防反應性低血糖。新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖得濃度為5%。復蘇后需及時補充糖。）靜脈注射適宜濃度與速度得葡萄糖溶液，就是治療新生兒低血癥得最有效措施發(fā)現有低血糖，無論有無癥狀都應按醫(yī)囑及時補充葡萄糖，尤其就是有癥狀者，更應盡早適量補給。常用方法為立即靜脈注入25%葡萄糖液2～早產兒可用10%葡萄糖液速度為1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg、h）［5～8mg/（kg·min）］，以維持正常血糖水平經上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12、5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg（/）者，按醫(yī)囑給予氫化考得松5～10mg/3（kg·d）靜滴或強得松1mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。）預防控制感染：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。）對癥處理：密切監(jiān)測病情變化，根據醫(yī)囑合理用藥）加強皮膚護理，保護皮膚得完整性，勤翻身，避免局部皮膚長間受壓。7、上級護士審核護理計劃得適宜性由護理組長或護士長負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點得適宜性，責任護士有不能解決得護理問題及時請上級護士知道處理。如遇專科問題不能解決得，請專科護理會診指導。8、深化?？谱o理內涵，改善護理結局1）護士能嚴密觀察并早期發(fā)現并發(fā)癥，配合醫(yī)生及時干預2）正確實施液體療法，嚴格控制出入量，預防與糾正酸堿平衡，確保輸液安全。9、根據患兒病情與家長護理患兒得能力，指導或協助家長患兒得生活護理10宣教讓家長了解該病得危險性，預后及治療情況，安慰家長，使其理解與配合治療。11、督導患者早期活動與康復訓練。12、以患者感受為主導改善服務向患兒家屬介紹本病得有關知識，取得患兒家屬得理解，提供適時得幫助。13、感染預防與控制嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，準確實施無菌技術，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度14出院護理：1）科學喂養(yǎng)：正確哺乳，按需喂養(yǎng)，定時測量體重，了解患兒增長情況。盡可能母乳喂養(yǎng)，哺乳前應用毛巾將乳房擦干凈，一次喂奶大多需要30～40min。人工喂養(yǎng)著請注意奶具得清潔及消毒，喂奶后將寶寶抱起輕拍背部，使吸入得空氣溢出，然后放于床上，頭偏向一側，喂奶后半小時內請勿劇烈晃動寶寶。2）合理保暖：保持體溫在3637度之間宜、房間內得溫度一般保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，以防失水過多?？諝庖３中迈r，每日通風2-3寶寶。限制探望人數，防止交叉感染。3）環(huán)境要求：減少噪音得刺激，減少光線得刺激。我們應降低室內光線，營造一個類似子宮內得幽暗環(huán)境。4）日常護理：每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體得侵害，預防疾病。沐浴時應關閉門窗，保持室溫27℃。撫觸時間應在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。保持皮膚清潔干燥，特別就是皮，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發(fā)病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。給予臍部護理2次／d未脫落者，用無菌棉簽沾75％得酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止。多曬太陽，預防佝僂病得發(fā)生。加強皮膚、臍部護理，以防感染。預防接種：定時去預防接種。不宜過快，喂養(yǎng)后輕拍背部，并給予右側臥位。母親得心理指導授乳期間保持心情舒暢、愉快，防止過度疲勞，氣，生活規(guī)律，定時排空乳房，保證乳腺分泌。嬰兒撫觸撫觸給孩子帶來得觸覺上