內(nèi)分泌科 消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）中醫(yī)臨床路徑

消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病性胃輕癱的住院患者。一、消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病胃痞。西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病性胃輕癱（ICD編碼：BNP020）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年美國胃腸病學(xué)院發(fā)布的《2013ACG臨床指南：胃輕癱的治療》和《實(shí)用糖尿病學(xué)》（第三版）中“糖尿病性胃輕癱”部分的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。消渴胃痞（糖尿病性胃輕癱）臨床常見證候：肝胃不和證脾胃虛弱證痰濕中阻證胃陰虧虛證寒熱錯(cuò)雜證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中醫(yī)診斷消渴胃痞，西醫(yī)診斷糖尿病性胃輕癱的患者。2.血糖控制良好。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，也可以進(jìn)入本路徑。4.以下情況不進(jìn)入本路徑（1）糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥以及感染等應(yīng)激情況。（2）有其他影響胃動力的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。ㄈ鐫儾?、胃腸腫瘤、肝膽胰疾?。┱?。（3）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。（4）已用過影響胃動力藥物者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目胃電圖和上消化道鋇餐或胃鏡檢查；電解質(zhì)、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；監(jiān)測空腹、三餐后2h及睡前血糖，監(jiān)測血壓、心率；上腹部（肝、膽、胰、脾）B超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如C13呼氣試驗(yàn)、心電圖、泌尿系B超＋膀胱殘余尿、纖維結(jié)腸鏡、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查（肌電圖）、胃固體消化性食物排空測試（放射性同位素胃排空掃描）或標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條X線攝片方法等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝胃不和證：疏肝和胃。（2）脾胃虛弱證：補(bǔ)氣健脾。（3）痰濕中阻證：除濕化痰，理氣和中。（4）胃陰虧虛證：滋陰養(yǎng)胃。（5）寒熱錯(cuò)雜證：寒熱平調(diào)。2.針刺治療3.耳穴治療4.穴位貼敷治療5.中藥熱奄包或封包治療6.其他中醫(yī)特色療法（1）中醫(yī)光療治療（2）中醫(yī)電療治療7.西藥治療8.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析1.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)難治性惡心、嘔吐，需要XX住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加者。2.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如非機(jī)械性腸梗阻及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，導(dǎo)致住院時(shí)間XX，住院費(fèi)用增加者，或退出本路徑。3.合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病酮癥酸中毒等急危重癥或出現(xiàn)意外狀況導(dǎo)致診療方案改變，住院期間病情加重，需要特殊處理者，或退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：消渴病胃痞（糖尿病性胃輕癱）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行胃腸動力功能水平的評估□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□評估既往血糖波動情況及糖尿病其余并發(fā)癥□與患者及家屬溝通，交代病情及了解患者的期望值□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級護(hù)理□監(jiān)測血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法□中藥熱奄包或封包治療□中醫(yī)光療治療□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案□二甲雙胍類□原劑量□劑量增加□劑量減少□磺脲類□原劑量□劑量增加□劑量減少□格列奈類□原劑量□劑量增加□劑量減少□糖苷酶抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□噻唑烷二酮類□原劑量□劑量增加□劑量減少□DPP-4抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□胰島素：臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞便常規(guī)+潛血□電解質(zhì)□肝功□腎功□糖化血紅蛋白□血脂□血壓、血糖監(jiān)測□上腹部B超□胃電圖□上消化道鋇餐或胃鏡□眼底檢查長期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級護(hù)理□監(jiān)測血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法□中藥熱奄包或封包治療□中醫(yī)光療治療□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案□二甲雙胍類□原劑量□劑量增加□劑量減少□磺脲類□原劑量□劑量增加□劑量減少□格列奈類□原劑量□劑量增加□劑量減少□糖苷酶抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□噻唑烷二酮類□原劑量□劑量增加□劑量減少□DPP-4抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□胰島素：臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□級別護(hù)理□靜脈抽血□糖尿病健康宣教□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□級別護(hù)理□靜脈抽血□糖尿病健康宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4天～出院前兩天）年月日（出院前一天）年月日（出院）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□評估治療效果□評估血糖控制情況□上級醫(yī)師查房與診療評估明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□評估血糖控制情況□評估胃輕癱治療效果□確定降糖方案□進(jìn)行健康宣教□確定出院后的降糖方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級護(hù)理□監(jiān)測血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法□中藥熱奄包或封包治療□中醫(yī)光療治療□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案□二甲雙胍類□原劑量□劑量增加□劑量減少□磺脲□原劑量□劑量增加□劑量減少□格列奈類□原劑量□劑量增加□劑量減少□糖苷酶抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□噻唑烷二酮類□原劑量□劑量增加□劑量減少□DPP-4抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□胰島素：臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查檢查異常的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□處理出現(xiàn)的相應(yīng)的對本病診治無影響的其余病變長期醫(yī)囑□糖尿病飲食或并有低鹽低脂飲食□分級護(hù)理□監(jiān)測血糖、血壓□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□耳穴治療□穴位貼敷治療□其它療法□中藥熱奄包或封包治療□中醫(yī)光療治療□中醫(yī)電療治療□使用的降糖方案□二甲雙胍類□原劑量□劑量增加□劑量減少□磺脲類□原劑量□劑量增加□劑量減少□格列奈類□原劑量□劑量增加□劑量減少□糖苷酶抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□噻唑烷二酮類□原劑量□劑量增加□劑量減少□DPP-4抑制劑□原劑量□劑量增加□劑量減少□胰島素：臨時(shí)