醫(yī)院護(hù)理工作制度

醫(yī)院護(hù)理工作制度護(hù)理部工作制度一、 護(hù)理工作有明確的管理目標(biāo)、年工作計(jì)劃、月工作重點(diǎn)、周工作安排，并有具體落實(shí)檢查措施。二、 建立健全護(hù)理管理制度：1、 實(shí)行三級(jí)管理制，有各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)及各班護(hù)理人員工作程序。2、 全院有統(tǒng)一的《疾病護(hù)理常規(guī)》及各項(xiàng)工作制度。3、 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員有定期考核制度。（1） 護(hù)理部主任每月接受大小科室負(fù)責(zé)人、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)考核。（2） 護(hù)士長(zhǎng)每月接受護(hù)理部和科主任的考核。（3） 護(hù)士長(zhǎng)每月按20%比例考核護(hù)士，有記錄。（4） 根據(jù)《護(hù)士定期考核辦法》組織對(duì)全院各級(jí)護(hù)理人員的考核，有記錄。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，建立護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控組織，實(shí)行每周科室自查、每月護(hù)理部組織抽樣檢查、每季度總檢查一次的質(zhì)控方式，有記錄，量化評(píng)分，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。四、 每周有重點(diǎn)地到各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)和管理查房，不定期參加病區(qū)護(hù)理查房、質(zhì)量檢查、護(hù)理病歷討論、會(huì)診，危重病人搶救等，有記錄，并組織指導(dǎo)急、危重病人的搶救和護(hù)理工作。五、 組織全院性活動(dòng)：1、 每季度進(jìn)行一次信息交流，包括護(hù)理質(zhì)控、查房、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況等。2、 每月組織全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，或參加全院業(yè)務(wù)活動(dòng)一次。六、 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員有培訓(xùn)計(jì)劃：1、 新護(hù)士上崗前培訓(xùn)計(jì)劃。2、 進(jìn)院十年內(nèi)的護(hù)士輪科培訓(xùn)計(jì)劃。3、 有計(jì)劃地培養(yǎng)儲(chǔ)備護(hù)理人才。4、 護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)和能力的培養(yǎng)。七、 護(hù)理教學(xué)：1、 對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新聘護(hù)理人員上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度及各項(xiàng)工作要求。2、 有專(zhuān)人負(fù)責(zé)制訂計(jì)劃，組織實(shí)施，并進(jìn)行檢查考核。3、 定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員每月業(yè)務(wù)講座一次。4、 不定期召開(kāi)臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生會(huì)。5、 實(shí)習(xí)、進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)人員出科考試、考核，并做好鑒定。6、 必要時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)操作補(bǔ)課。八、 支持科室開(kāi)展“科研、三新”工作，必要時(shí)組織跨科協(xié)作，每年評(píng)審一次。九、 健全各項(xiàng)文檔工作。建立健全護(hù)理人員技術(shù)檔案及護(hù)士定期考核檔案，定期辦理護(hù)理人員注冊(cè)申請(qǐng)及登記。護(hù)理工作會(huì)議制度一、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)由護(hù)理部主任主持，邀請(qǐng)分管院長(zhǎng)參加，每月召開(kāi)1一2次，參加人員為全院護(hù)士長(zhǎng)。主要內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷和討論疑難護(hù)理問(wèn)題；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息；聽(tīng)取各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理部及全院護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，幫助各科室解決實(shí)際困難。二、 護(hù)士大會(huì)全院護(hù)士大會(huì)：每年1—2次，“5?12”護(hù)士節(jié)和春節(jié)前后分別召開(kāi)，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室、臨床科主任出席，全院護(hù)士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作；明年工作計(jì)劃及目標(biāo)；進(jìn)行職業(yè)道德教育及護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；表彰先進(jìn)集體和個(gè)人；演講比賽、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能操作競(jìng)賽和文藝演出等。三、 病區(qū)護(hù)士例會(huì)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，每月1一2次，全體護(hù)士參加。主要內(nèi)容：傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議精神及護(hù)理部工作要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全教育、護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論等。四、 專(zhuān)題座談會(huì)定期召開(kāi)帶教員、質(zhì)控員、風(fēng)險(xiǎn)管理員、監(jiān)控員、主班護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)等專(zhuān)題座談會(huì)，總結(jié)成績(jī)，交流體會(huì)，改進(jìn)工作，解決存在的問(wèn)題。五、 現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作中出現(xiàn)的意外情況或疑難問(wèn)題由護(hù)理部組織召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)科室的人員參加，協(xié)助臨床科室解決實(shí)際問(wèn)題。六、 晨會(huì)各科室每日由護(hù)士長(zhǎng)主持召開(kāi)晨會(huì)，結(jié)合夜班護(hù)士交班情況，布置當(dāng)日工作，提出工作中應(yīng)注意的問(wèn)題，必要時(shí)可進(jìn)行短時(shí)間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或提問(wèn)。每次會(huì)議均應(yīng)詳細(xì)記錄，會(huì)后定期檢查會(huì)議精神的落實(shí)情況。護(hù)理安全管理制度一、 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，定期組織各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《護(hù)士條例》、《消防管理?xiàng)l例》、《醫(yī)用毒性藥品管理辦法》等法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，樹(shù)立救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德、盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的職業(yè)信念。二、 積極開(kāi)展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的宣傳教育，提高護(hù)士學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)。三、 嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。四、 建立質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，制定質(zhì)量考核制度，組織定期或不定期的護(hù)理質(zhì)量督查。五、 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，重在預(yù)防。六、 嚴(yán)把進(jìn)人關(guān)，嚴(yán)格重點(diǎn)人員的管理和帶教。加強(qiáng)在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士定期考核制度。七、 合理安排人力資源，實(shí)行在班連帶制。八、 重視危重患者的護(hù)理和管理，實(shí)行危重病人兩級(jí)負(fù)責(zé)制。九、 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，保持各類(lèi)提醒標(biāo)識(shí)清晰、醒目，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)。1、 嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班及查對(duì)制度。2、 加強(qiáng)病區(qū)搶救器材及藥品的管理，毒、麻、限、劇藥品專(zhuān)柜專(zhuān)人保管，嚴(yán)格交接班和查對(duì)制度，內(nèi)服、外用藥分開(kāi)放置，標(biāo)簽醒目。3、 搶救物品、藥品做到“五定”（定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)），無(wú)過(guò)期藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，物品儀器等齊全完好，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)維修，班班交接。4、 病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)離火源，勿涂油料，對(duì)未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、無(wú)氧“標(biāo)志，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡應(yīng)留有少量余氣。5、 病區(qū)內(nèi)應(yīng)注意防火，防火通道不得堆放雜物，各種滅火器材和裝置應(yīng)完好無(wú)損，并定期檢查維修，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握滅火器材的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及擅自使用電器。6、 注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定病員、腫瘤病員及自殺未遂病員的狀況，有情況應(yīng)隨時(shí)與病人家屬、當(dāng)班醫(yī)生取得聯(lián)系加強(qiáng)防范，必要時(shí)與保衛(wèi)科、總值班聯(lián)系，嚴(yán)防這類(lèi)病員傷人毀物和自殺。7、 病區(qū)內(nèi)應(yīng)做好防盜工作，告知病員及其陪護(hù)人員妥善保管好自己的錢(qián)物，病區(qū)內(nèi)的貴重物品亦應(yīng)做好交接班。8、 病區(qū)各班應(yīng)注意水、電、門(mén)窗的安全管理，定期檢查有無(wú)破損、毀壞，并及時(shí)維修。9、 每年對(duì)新入院的護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員上崗前進(jìn)行安全教育。10、 在護(hù)理活動(dòng)中一旦發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不安全事件，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者要盡力防止損害后果擴(kuò)大，盡可能減輕病人的損害程度，實(shí)行先處理后報(bào)告制。護(hù)理查對(duì)制度一、 醫(yī)囑執(zhí)行及查對(duì)制度1、 各項(xiàng)醫(yī)囑必須由經(jīng)治醫(yī)生明確書(shū)寫(xiě)于醫(yī)囑單上，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑執(zhí)行及查對(duì)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。2、 處理醫(yī)囑前首先要查對(duì)醫(yī)囑是否有效（由本科室有處方權(quán)的醫(yī)生簽名方為有效），對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，注射類(lèi)醫(yī)囑經(jīng)電腦錄入后須打印出治療卡，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚。3、 一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救或手術(shù)必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方能執(zhí)行，并保留空安甑備查，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。4、 執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士應(yīng)注明準(zhǔn)確執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。若遇有副反應(yīng)較大或需要密切觀察藥物對(duì)病人的影響時(shí)，需有醫(yī)生協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等，應(yīng)及時(shí)注銷(xiāo)各種執(zhí)行單。5、 手術(shù)、分娩后及時(shí)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。6、 遇有搶救危重病人的緊急情況，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予力所能及的處理，但應(yīng)做好記錄，并通知醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。7、 長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)做到三班四查對(duì)，上午醫(yī)囑上午查對(duì)，下午醫(yī)囑下班前查對(duì)，晚班醫(yī)囑由夜班核實(shí)查對(duì)，夜班醫(yī)囑次晨由主班護(hù)士查對(duì)，每天總對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)參加總查對(duì)2次，有記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并登記。凡重整醫(yī)囑需由床位醫(yī)生整理，護(hù)士查對(duì)后方可執(zhí)行，并寫(xiě)明日期及簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。8、 查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容包括：（1） 查醫(yī)囑開(kāi)停日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、內(nèi)容、簽名。（2） 查長(zhǎng)期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄各單（注射、服藥、治療及護(hù)理單）是否正確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。（3） 查對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。二、 服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、 服藥單、注射單、輸液卡須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。2、 服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”配藥和擺藥時(shí)，應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量（水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)），查瓶簽上的藥名、劑量與內(nèi)裝藥物是否相符，注意標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用，同時(shí)給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。3、 擺藥須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須看服到口。4、 易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)該類(lèi)藥物的過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，藥物過(guò)敏試驗(yàn)醫(yī)囑單上應(yīng)由執(zhí)行者兩人簽名；藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)做好各種記錄，并通知醫(yī)生和轉(zhuǎn)告病人或家屬；使用毒麻限制藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，用后要保留藥瓶。5、 發(fā)藥、注射時(shí)須帶服藥單及注射單，并仔細(xì)核對(duì)，若病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸液時(shí)要認(rèn)真查對(duì)輸液卡，配藥者要仔細(xì)查對(duì)配好的藥物并在瓶身卡上簽注全名和時(shí)間，輸液或換瓶者須再次查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在治療卡上簽注全名和時(shí)間，要求簽名字跡工整。6、 注射類(lèi)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單每日由夜班護(hù)士認(rèn)真核對(duì)后粘貼工整，隨病歷歸檔，服藥單、臨時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑單一般由科室保存半年，以備核查。三、 輸血查對(duì)制度1、 輸血前須準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、床號(hào)、科室，同時(shí)有兩個(gè)以上病人需要輸血時(shí)，必須分別進(jìn)行，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，2、 取血必須由相關(guān)人員完成，不可交由病人或家屬代替。3、 取血時(shí)必須和血庫(kù)（采血點(diǎn)）工作人員共同查對(duì)交配報(bào)告單上病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血袋號(hào)、有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可取回。4、 輸血前檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無(wú)血凝塊、血袋有無(wú)破損，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用，檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間最好不超過(guò)30分鐘。5、 輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)交配報(bào)告單、輸血單、血量等無(wú)誤后在交配報(bào)告單背面簽注全名和時(shí)間方可執(zhí)行。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶交叉配血單）共同到病人床前再次核對(duì)床號(hào)、病人姓名、查看床頭卡、詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。6、 輸血完畢，保留血袋至次日，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。四、 手術(shù)病人查對(duì)制度1、 手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、部位（左右）及其標(biāo)志與手術(shù)通知單是否相符，術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)所帶的藥品、物品（如CT、X線片）是否與病歷相符。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。2、 術(shù)前應(yīng)檢查器械敷料包是否符合無(wú)菌要求，查對(duì)卡片上的包名、有效期、責(zé)任人、指示膠帶是否達(dá)標(biāo)。病人體位擺放是否正確。3、 術(shù)前再次核對(duì)手術(shù)病人的科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，核對(duì)包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否變色。4、 凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須嚴(yán)格核對(duì)，共同大聲核對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、敷料的名稱(chēng)和數(shù)目，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉切口，及時(shí)記錄并簽名。5、 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單專(zhuān)人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。五、 供應(yīng)室查對(duì)制度1、 準(zhǔn)備滅菌包時(shí)查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、責(zé)任者簽名。2、 高壓蒸汽滅菌物品后，檢查滅菌指示卡和指示膠帶的達(dá)標(biāo)情況。3、 發(fā)放無(wú)菌包時(shí)查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、有效期。4、 接收待滅菌物品時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、初處理情況。護(hù)理查房制度1、 晨查房：由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士、各當(dāng)班護(hù)士對(duì)新入院病人、危重病人、大手術(shù)后病人進(jìn)行重點(diǎn)查房，主要是檢查夜班護(hù)士完成工作質(zhì)量及需要下班完成的護(hù)理工作。2、 護(hù)士長(zhǎng)查房：每日至少2次對(duì)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行查房，對(duì)危重病人、臨床護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、病區(qū)管理等進(jìn)行巡視。3、 護(hù)理行政查房：由護(hù)理部組織，不定期重點(diǎn)檢查各病區(qū)的護(hù)理管理、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，找出差距、提出改進(jìn)措施并及時(shí)解決各病區(qū)護(hù)理工作中的問(wèn)題。4、 護(hù)理教學(xué)查房：每月1次，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加。查房應(yīng)指定專(zhuān)人事先準(zhǔn)備材料，結(jié)合病例對(duì)采集的病史、護(hù)理診斷、措施、效果是否恰當(dāng)進(jìn)行集體討論，最后由主持者總結(jié)并指定專(zhuān)人記錄。5、 護(hù)理質(zhì)量查房：由護(hù)理部組織，分組按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、評(píng)分、分析，提出改進(jìn)措施，科室質(zhì)量查房由護(hù)士長(zhǎng)組織本科質(zhì)控小組進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度1、 為保證夜間護(hù)理工作的正常運(yùn)行，及時(shí)解決臨床各科室護(hù)理工作中的問(wèn)題，由護(hù)理部組織安排，每周1—2次，每次2人進(jìn)行夜間輪值，負(fù)責(zé)夜間護(hù)理工作的組織管理。2、 值班護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡，遇有特殊情況需調(diào)班時(shí)，應(yīng)到護(hù)理部備案。3、 按時(shí)上崗，按要求進(jìn)行病房巡視，并在夜間護(hù)士長(zhǎng)值班本記錄。4、 夜班護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：（1） 負(fù)責(zé)對(duì)夜間護(hù)理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。（2） 檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)、勞動(dòng)紀(jì)律、著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作完成及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況。（3） 指導(dǎo)護(hù)理工作：檢查危重、搶救、大手術(shù)后、進(jìn)行特殊檢查治療病人的護(hù)理，遇有特殊情況及時(shí)與總值班協(xié)作臨時(shí)進(jìn)行人力物力調(diào)配。（4） 檢查病區(qū)管理及安全情況。（5） 通過(guò)提問(wèn)了解各科護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基本操作能力。（6） 認(rèn)真填寫(xiě)查房記錄并簽名，次日向護(hù)理部匯報(bào)。病區(qū)管理制度1、 病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)其他工作人員支持并積極協(xié)助。2、 保持病房整潔、舒適、安全，并做到走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作輕，嚴(yán)禁大聲喧嘩。3、 病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品原則上應(yīng)定位放置擺放整齊，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士同意不得隨意搬床，對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)的病員應(yīng)每周更換一次床單、被套、枕套等，遇有臟污隨時(shí)更換。4、 定期向病員做衛(wèi)生宣教，堅(jiān)持每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，注意病室通風(fēng)。5、 在班醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)定穿戴工作衣帽、佩帶胸牌、著裝整潔，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前必須洗手、戴口罩，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。6、 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動(dòng)工作時(shí)要辦好交接手續(xù)。7、 病員出院時(shí)清點(diǎn)收回被具，出院后及時(shí)做好終末處理（用消毒液擦拭床單位、用紫外線照射被褥、床墊等）。8、 每月召開(kāi)一次工休會(huì)，征求病員對(duì)病房管理的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。9、 病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，醫(yī)師查房時(shí)病人不得離開(kāi)病房。10、 急救器械及貴重儀器設(shè)備一律不得外借，如遇院內(nèi)急需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，借出物品要登記并簽名，借用科室要保證完好及時(shí)歸還。11、 節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈現(xiàn)象。12、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)安全管理制度。物品、藥品、器材管理制度病區(qū)內(nèi)所有物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管及使用由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，并建立賬目、分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符。各負(fù)責(zé)人工作調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。1、 一般物品管理制度（1） 管理人員要掌握各類(lèi)物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。（2） 凡因不負(fù)責(zé)，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類(lèi)物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。（3） 借出物品，必須辦理履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一般不外借。2、 被服管理制度（1） 各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。（2） 病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。（3） 病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。（4） 臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，與洗衣組人員當(dāng)面清點(diǎn)。（5） 病區(qū)的被服，私人不得借用。3、 病區(qū)藥品管理（1） 為方便臨床科室治療及搶救，設(shè)立小藥柜，由專(zhuān)人管理。（2） 小藥柜的藥品配備以本科常用和搶救藥品為主，其品種和數(shù)量由藥械科會(huì)同臨床科室協(xié)定。（3） 小藥柜的藥品應(yīng)分類(lèi)妥善存放、標(biāo)簽醒目，以保證藥品質(zhì)量和取用安全方便。（4） 定期清點(diǎn)（責(zé)任護(hù)士每天清點(diǎn)、每周整理一次，護(hù)士長(zhǎng)每月總核對(duì)一次）：查看藥品有效期；檢查藥品的質(zhì)量，及時(shí)清除變質(zhì)藥品；清點(diǎn)藥品數(shù)量，防丟失，做到帳物相符。（5）毒、麻、精神類(lèi)藥品應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜加鎖保管，遵醫(yī)囑使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。（6） 搶救藥品做到五定，護(hù)士班班交接，并建立管理登記本。（7） 嚴(yán)禁損害病人利益開(kāi)搭車(chē)藥品。多余藥品應(yīng)認(rèn)真查核、能退則退、確實(shí)不能退回的要妥善保存，藥械科定期集中收管，各科室不得自行處理。（8） 藥械科、護(hù)理部對(duì)全院小藥柜管理負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，應(yīng)隨時(shí)抽查各病區(qū)小藥柜管理情況。4、貴重設(shè)備、儀器保管使用制度（1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查維修。（2） 各負(fù)責(zé)管理人員每周應(yīng)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔等情況，并做好記錄。（3） 各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；原始方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。（4） 使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉及其性能者不許擅自操縱儀器。如需對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在主管護(hù)士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。（5） 重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。護(hù)理人員定期考核制度1、 成立醫(yī)院護(hù)士定期考核委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士定期考核工作的領(lǐng)導(dǎo)，組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)全院護(hù)士定期考核工作，保證考核工作嚴(yán)格規(guī)范的進(jìn)行。2、 護(hù)理部負(fù)責(zé)擬定護(hù)士定期考核工作制度、培訓(xùn)計(jì)劃，制定具體實(shí)施方案，組織落實(shí)定期考核工作，切實(shí)履行對(duì)護(hù)士的使用、培養(yǎng)和管理的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各級(jí)人員的逐級(jí)考核。3、 護(hù)士定期考核與護(hù)士執(zhí)業(yè)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展及職稱(chēng)晉升相結(jié)合，原則上每五年為一個(gè)考核周期。4、 建立《護(hù)士定期考核檔案》記錄所有考核項(xiàng)目和護(hù)士執(zhí)業(yè)行為及考核結(jié)果。制定資料收集、文檔保管及利用、專(zhuān)人負(fù)責(zé)等檔案管理工作制度。5、 護(hù)士定期考核工作實(shí)行集體評(píng)議制度，每年召開(kāi)護(hù)士定期考評(píng)工作會(huì)議和復(fù)評(píng)工作會(huì)議對(duì)護(hù)士定期考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。6、 護(hù)士定期考核分為年度考評(píng)和護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)任期內(nèi)完成指定項(xiàng)目考評(píng)兩部分，年度考評(píng)于次年1—2月份完成，護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)任期內(nèi)完成指定項(xiàng)目考評(píng)每五年為一個(gè)周期，于次年1—2月份完成。7、 護(hù)士定期考核項(xiàng)目包括工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平的測(cè)評(píng)。工作成績(jī)考核內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成職級(jí)崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。職業(yè)道德評(píng)定內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和品行端正、醫(yī)德高尚、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度等。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)內(nèi)容：護(hù)士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)，應(yīng)用“三基”和本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力。業(yè)務(wù)水平考核分為基本理論、基本知識(shí)、基本技能水平測(cè)試和護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)任期內(nèi)完成指定考評(píng)項(xiàng)目的成績(jī)。8、 護(hù)士“三基”水平測(cè)試包括衛(wèi)生法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力綜合筆試和護(hù)理技術(shù)操作考核，每年分別按照不同資歷和工作年限開(kāi)展1—2次或3—4次。9、 醫(yī)院對(duì)護(hù)士工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平中的“三基”水平測(cè)試是護(hù)士接受的常規(guī)考核項(xiàng)目，每年年底匯總一次考核結(jié)果，將結(jié)果記入《護(hù)士定期考核表》和《護(hù)士定期考核檔案》留存。10、 醫(yī)院和護(hù)士本人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)《護(hù)士定期考核表》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表》，表明依法執(zhí)業(yè)、接受繼續(xù)教育和“三基”考核、臨床服務(wù)中履行崗位職責(zé)及工作任務(wù)完成情況、獎(jiǎng)勵(lì)或處罰等。11、 醫(yī)院護(hù)士定期考核委員會(huì)根據(jù)測(cè)評(píng)成績(jī)及評(píng)定意見(jiàn)對(duì)護(hù)士做出考核結(jié)論，并在《護(hù)士定期考核表》上簽署意見(jiàn)。12、 根據(jù)《安徽省護(hù)士定期考核管理辦法》要求，對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)行為實(shí)行記錄制度，將護(hù)士執(zhí)業(yè)行為分為良好記錄和不良記錄，并填報(bào)《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表》，每年匯總一次，發(fā)生不良記錄者，立即上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和護(hù)士定期考核委員會(huì)。護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)及完成政府指令任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反《條例》以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。13、 護(hù)士定期考核的結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平考核中任一項(xiàng)不合格以及發(fā)生不良記錄者即為不合格。有以下情形之一視為考核不合格：（1） 參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)不合格者；（2） 護(hù)士定期考核周期內(nèi)年病、事假超過(guò)3個(gè)月（法定節(jié)假日、公休假除外）；（3） 無(wú)正當(dāng)理由不參加護(hù)士定期考核或者擾亂考核秩序的；（4） 護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)期內(nèi)未完成指定考評(píng)項(xiàng)目；（5） 未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行異地執(zhí)業(yè)活動(dòng)；（6） 在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)完全或主要責(zé)任；（7） 出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參加虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療機(jī)械促銷(xiāo)；（8） 衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物，牟取其他不正當(dāng)利益；（9） 以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果；（10） 違反《護(hù)士條例》等法規(guī)，被行政處罰者。14、 護(hù)士定期考核不合格者，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿(mǎn)，由護(hù)士定期考核委員會(huì)再次進(jìn)行考核，合格者報(bào)請(qǐng)注冊(cè)機(jī)關(guān)允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格者，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。15、 對(duì)護(hù)士定期考核成績(jī)優(yōu)秀者醫(yī)院將給予相應(yīng)的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理人員排班制度1、 各病區(qū)的護(hù)理人員分工由護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部規(guī)定，結(jié)合科室工作需要統(tǒng)籌安排，每周排班一次（注明人員、班次，分工明確），各科不得自行其事，護(hù)士不得擅自更改班次，不得自行換班、替班。2、 各種班次上班時(shí)間、工作程序相對(duì)固定，作息時(shí)間由醫(yī)院統(tǒng)一安排，各科可根據(jù)工作需要向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾?-10班，必要時(shí)安排護(hù)師或主管護(hù)師上二線班。3、 護(hù)理人員上行政班每周休息1天半，上輪班每2周休息3天或每輪夜班后休息1天；請(qǐng)假或轉(zhuǎn)科時(shí)，一周內(nèi)出勤4天以上者休息1天，出勤3天者休息半天，出勤3天以下或全部缺勤者不享受休息。4、 允許各科在床位使用率低于40%或高于100%時(shí)采取彈性排班：護(hù)士長(zhǎng)忙時(shí)抽人加班護(hù)士應(yīng)無(wú)條件服從，閑時(shí)補(bǔ)休應(yīng)到護(hù)理部備案。5、 護(hù)士長(zhǎng)以科室管理為主，一般情況不值班，但應(yīng)參加全院護(hù)士長(zhǎng)夜查房，遇有特殊情況經(jīng)護(hù)理部同意可適當(dāng)頂班，。6、 護(hù)士婚育假參照人事部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。妊娠滿(mǎn)8個(gè)月后至小孩滿(mǎn)8個(gè)月前一般不參加值夜班；哺乳期每班工作時(shí)間內(nèi)可給予2次授乳時(shí)間，每次30分鐘，不可累積使用，子女不在身邊的不享受哺乳時(shí)間。7、 實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生應(yīng)有專(zhuān)人帶教，一般不上夜班，禁止單獨(dú)上班，遇特殊情況必須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)。8、護(hù)理人員在各類(lèi)假期到期前一周的排班日，必須與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系排班或申辦續(xù)假手續(xù)。值班、交接班制度1、 值班人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、 交班前，值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新入病人，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。3、 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班本、護(hù)理記錄、體溫本、交接物品本。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、當(dāng)班該完成卻未完成的治療以及物品數(shù)量不符不接），交班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交班記錄要寫(xiě)清、口頭交代要說(shuō)清、病人床頭要看清），堅(jiān)持不清不交和不清不接。4、 值班者必須在交班前完成好本班的各項(xiàng)記錄及各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本杯、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、 早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。各班次交接班時(shí)，交接班者應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接病情及病房管理等情況。6、 交班內(nèi)容包括：（1） 病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。（2） 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（3） 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（4） 貴重、毒麻精神藥品及搶救藥品、器械儀器的數(shù)量、備用狀態(tài)等，并簽全名。7、 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療器械物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。8、 值班護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，不干私活、不聊天、不睡覺(jué)。分級(jí)護(hù)理制度1、 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。2、 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中的分級(jí)護(hù)理原則，下醫(yī)囑確定患者的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。3、 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好床頭分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)：特級(jí)護(hù)理為紅色，一級(jí)護(hù)理為黃色，二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色，三級(jí)護(hù)理無(wú)標(biāo)識(shí)。4、 嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行》護(hù)理要點(diǎn)和醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。5、 由醫(yī)院護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)檢查考核分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量。6、 分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)執(zhí)行省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量管理制度1、 全院成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。（1） 護(hù)理質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則，定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析并提出持續(xù)改進(jìn)措施。（2） 成立五個(gè)質(zhì)量考核小組：病區(qū)管理組、護(hù)理質(zhì)量組、護(hù)理技術(shù)操作組、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)組、消毒隔離組，對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量每月有重點(diǎn)檢查，每季度全面檢查，每星期不定期查房，考核組依據(jù)考核細(xì)則對(duì)所查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分、分析、反饋，并做出書(shū)面小結(jié)，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋，提出改進(jìn)措施。（3） 各科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并指定一名主管護(hù)師或質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)執(zhí)行全院護(hù)理質(zhì)量管理，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求檢查各級(jí)人員護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任制的落實(shí)和逐級(jí)質(zhì)控執(zhí)行情況（護(hù)士長(zhǎng)每周監(jiān)控一次，護(hù)士各班工作每日進(jìn)行自控和互控）。2、 考核內(nèi)容：（1） 各項(xiàng)護(hù)理工作制度的掌握和執(zhí)行情況。（2） 急救藥品、器械，毒、麻、限、劇類(lèi)藥品的管理和使用情況，急救藥品、器械的完好率應(yīng)100%。（3） 行為規(guī)范：要求護(hù)士具有良好的素質(zhì)、儀表端莊、言行規(guī)范。公開(kāi)接受病員的監(jiān)督，設(shè)立病人意見(jiàn)簿等。（4） 消毒隔離：負(fù)責(zé)對(duì)各類(lèi)物品的消毒滅菌效果、各種消毒液的配制、常規(guī)器械消毒滅菌合格率等進(jìn)行督查。（5） 護(hù)理質(zhì)量：包括執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程情況，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教落實(shí)情況。（6） 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》規(guī)范書(shū)寫(xiě)，護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)標(biāo)情況。（7） 病房管理：負(fù)責(zé)檢查病區(qū)整潔情況，晨晚間護(hù)理的落實(shí)、床頭柜清潔、物品擺放等。（8） 分級(jí)護(hù)理：見(jiàn)分級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。危重病人搶救及上報(bào)制度1、危重病人搶救制度：（1）組織形式及人員安排危重病人搶救，需根據(jù)病情執(zhí)行相應(yīng)的搶救方案，協(xié)助醫(yī)生共同進(jìn)行。參加搶救人員必須保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，分秒必爭(zhēng)搶救病人。醫(yī)生未到時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道等力所能及的處置。明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)診療操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)，需急診手術(shù)者，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥要詳細(xì)交班；所有藥品的空安甑，須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去；口頭醫(yī)囑在執(zhí)行前應(yīng)加以復(fù)核，執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)督促醫(yī)生書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑。及時(shí)向病人家屬通報(bào)病情及搶救情況，以取得其理解與配合。搶救結(jié)束后，清理用物、檢查藥品、及時(shí)補(bǔ)充，做好終末處理，并認(rèn)真做好搶救記錄。（2）搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)保障搶救設(shè)備齊全呈備用狀態(tài)。搶救車(chē)做到“五定”：定人負(fù)責(zé)管理，定時(shí)清點(diǎn)藥品數(shù)量、質(zhì)量；定點(diǎn)放置、定期維護(hù)、定期消毒滅菌。搶救藥品標(biāo)簽醒目，消毒包不過(guò)期。搶救藥品、物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用，如遇特殊情況，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意。2、危重病人上報(bào)制度護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)危重病人的實(shí)際情況，填寫(xiě)《危重病人報(bào)告單》24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)《危重病人報(bào)告單》不定期檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理工作。對(duì)未上報(bào)、漏報(bào)的科室，結(jié)合每月護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的處罰。請(qǐng)示報(bào)告制度1、 凡有下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：（1） 收治甲類(lèi)傳染病或衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定上報(bào)的傳染病；發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等；需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。（2） 收治有自殺跡象及涉及法律、政治問(wèn)題的病人。（3） 發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、給藥差錯(cuò)、壓瘡、管路滑脫、跌倒、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、暴發(fā)院內(nèi)感染等以及其他的嚴(yán)重影響病人安全的問(wèn)題。（4） 貴重器材或毒、麻、精神藥物損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。（5） 進(jìn)購(gòu)較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修補(bǔ)護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。（6） 護(hù)士因公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等；科室接受非常規(guī)來(lái)院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。（7） 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問(wèn)題。2、 因工作粗疏、責(zé)任心不強(qiáng)或交接不清等原因?qū)е麓蝈e(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血等，按情節(jié)輕重確定為一般護(hù)理差錯(cuò)、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故。3、 上報(bào)程序：（1） 一般護(hù)理不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，將損害降至最低；24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部。（2） 嚴(yán)重護(hù)理不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降到至最低，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)分管院長(zhǎng)，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的會(huì)診、搶救等工作。重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)，當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。4、 各個(gè)科室應(yīng)建立護(hù)理差錯(cuò)、缺陷及高危病人護(hù)理質(zhì)量登記本，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)登記（由本人或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行），并組織全科人員進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，及時(shí)提出改正措施，并由科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)，于每月5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部。5、 護(hù)理部在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、缺陷及不良事件進(jìn)行分析，并提出處理意見(jiàn)。6、 免罰及獎(jiǎng)懲：（1） 對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。（2） 對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。（3） 對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。（4） 對(duì)不報(bào)告者追究當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，視情節(jié)輕重分別給以相應(yīng)的處罰。壓瘡上報(bào)管理制度1、 院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，當(dāng)班內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。2、 認(rèn)真填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分級(jí)、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)在班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)簽名，節(jié)假日或護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由指定責(zé)任人（主班護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)）簽名。周一由護(hù)士長(zhǎng)查看后簽署意見(jiàn)報(bào)護(hù)理部。3、 護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)或漏報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)相應(yīng)考核。4、 對(duì)壓瘡高危病人，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化并準(zhǔn)確記錄。病人轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)交代皮膚情況，并繼續(xù)加強(qiáng)檢測(cè)與護(hù)理。5、 難免壓瘡實(shí)行科室向護(hù)理部直報(bào)制度。（1） 申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。（2） 申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部及時(shí)到科室進(jìn)行病情核實(shí)，協(xié)助制訂預(yù)防措施，并對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。健康教育制度1、 健康教育內(nèi)容：（1） 住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪客制度等。介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院病人健康指導(dǎo)等。相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。（2） 門(mén)診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心情、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食，傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）專(zhuān)科指導(dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。2、 健康教育形式：個(gè)別指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。文字宣傳：利用宣傳欄、圖片等進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的講解。座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員可組織病人以座談的形式進(jìn)行討論并回答病人提出的問(wèn)題。視聽(tīng)教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽(tīng)設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。3、 健康教育流程（1） 評(píng)估健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。（2） 制訂相適應(yīng)的目標(biāo)。（3） 擬定適宜的健康教育內(nèi)容。（4） 根據(jù)教育對(duì)象選擇健康教育的形式，實(shí)施健康教育計(jì)劃。（5） 對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（6） 有針對(duì)性發(fā)放宣教資料。飲食管理制度1、 病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病人，向病人宣教治療膳食的臨床意義，并按規(guī)定在床頭做好飲食標(biāo)志。2、 對(duì)禁食病人，應(yīng)在床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告知病人家屬禁食的原因和時(shí)限。3、 開(kāi)飯時(shí)，對(duì)生活不能自理的病人要予以協(xié)助。4、 注意食物的衛(wèi)生和保溫，對(duì)其家屬送來(lái)的食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可使食用。5、 護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人應(yīng)適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。6、 隨時(shí)征求病人意見(jiàn)，及時(shí)和營(yíng)養(yǎng)食堂取得聯(lián)系，加以改進(jìn)。病員探視、陪護(hù)制度1、 為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)降低陪護(hù)率，病人陪護(hù)應(yīng)視病人的病情決定。2、 陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)。不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開(kāi)醫(yī)院要辦理書(shū)面的請(qǐng)假手續(xù)。3、 為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具；不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。4、 探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。5、 危重病人的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作。6、 凡探視、陪護(hù)人員損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。病區(qū)工休座談會(huì)制度1、 工休座談會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)組織和主持，科主任和科室醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)護(hù)理部或相關(guān)職能科室參加會(huì)議。2、 每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)，有特殊情況可增加開(kāi)會(huì)次數(shù)。3、 參加座談會(huì)的病員、陪護(hù)人員可由各病室推選，人數(shù)不限。4、 會(huì)議的主要內(nèi)容為：（1） 介紹我院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和《住院病人須知》。（2） 聽(tīng)取病員和陪護(hù)人員對(duì)病區(qū)管理、治療和護(hù)理等工作的意見(jiàn)及建議。（3） 宣傳國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策。（4） 宣傳健康、衛(wèi)生和疾病防治知識(shí)。5、 做好會(huì)議記錄，認(rèn)真聽(tīng)取病員及家屬的意見(jiàn)和建議，提出改進(jìn)措施，涉及有關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)。6、 護(hù)理部每季度檢查一次。護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度根據(jù)不同的年資，對(duì)在職各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)的培訓(xùn)，以期達(dá)到提高自身素質(zhì)、持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。一、 培訓(xùn)對(duì)象為我院各級(jí)護(hù)理人員，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、門(mén)急診護(hù)理人員在內(nèi)的護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師和正、副主任護(hù)師，培訓(xùn)的重點(diǎn)是剛參加工作的初級(jí)護(hù)理人員。二、 培訓(xùn)內(nèi)容1、 對(duì)新招聘的護(hù)士以訓(xùn)練基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主。2、 取得護(hù)師資格以后，繼續(xù)教育的重點(diǎn)為加深專(zhuān)科疾病知識(shí)和技能的培訓(xùn)，掌握專(zhuān)科疾病的病因、診斷、治療和護(hù)理等，不斷拓寬知識(shí)面，了解和掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理技術(shù)的新動(dòng)態(tài)。3、 中、高級(jí)護(hù)理人員的繼續(xù)教育以知識(shí)更新為主，初步掌握一門(mén)外語(yǔ)，掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和動(dòng)態(tài)，同時(shí)要注重教學(xué)能力的培養(yǎng)與提高。4、 在各級(jí)護(hù)理人員的繼續(xù)教育中，要注重醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育，遵循《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》，不斷提高思想覺(jué)悟，改善服務(wù)態(tài)度。三、 培訓(xùn)計(jì)劃第一階段：工作1—3年的護(hù)士1、 培訓(xùn)要求：熟悉醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程；掌握各科常見(jiàn)病多發(fā)病的診療和護(hù)理特點(diǎn)及技術(shù)要求；熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，文明行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)；熟練掌握CPR急救技術(shù)。2、 培訓(xùn)方法：以?xún)?nèi)、夕卜、婦、兒四大臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)為主，輪轉(zhuǎn)期間各科應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)帶教、定期檢查和考核，每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)、工作表現(xiàn)進(jìn)行出科考試、考核，并如實(shí)填寫(xiě)鑒定表；每年進(jìn)行一次CPR考核，成績(jī)不合格者需進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)并重新考核。第二階段：取得護(hù)師資格的護(hù)理人員1、 培訓(xùn)要求：熟悉專(zhuān)科醫(yī)學(xué)理論和護(hù)理理論；掌握基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作，勝任責(zé)任護(hù)士，具有一定的帶教能力，能借助字典閱讀專(zhuān)業(yè)外文書(shū)刊；熟練掌握CPR急救技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)低年資護(hù)理人員進(jìn)行危重病人的搶救工作。2、 培訓(xùn)方法：系統(tǒng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病的診療、護(hù)理理論，以自學(xué)為主，醫(yī)院組織為輔。各科定期組織讀書(shū)報(bào)告會(huì)、專(zhuān)題討論會(huì)、業(yè)務(wù)講座。參加自修考試、函授、網(wǎng)絡(luò)教育等形式的業(yè)余學(xué)習(xí)。醫(yī)院有計(jì)劃地組織護(hù)理技術(shù)骨干外出參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理的進(jìn)修、培訓(xùn)。每?jī)赡赀M(jìn)行一次CPR考核，成績(jī)不合格者需進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)并重新考核。帶教實(shí)習(xí)護(hù)生，培養(yǎng)教學(xué)能力。第三階段：主管護(hù)師、正副主任護(hù)師1、 培訓(xùn)要求：掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，能解決專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)中的疑難問(wèn)題；具有較強(qiáng)的教學(xué)、科研能力，每年撰寫(xiě)論文1—2篇，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和應(yīng)用，擔(dān)任理論和臨床教學(xué)；具有較強(qiáng)的管理能力，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理工作；掌握一門(mén)外語(yǔ)；熟練掌握CPR急救技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)低年資護(hù)理人員進(jìn)行危重病人的搶救工作。2、 培訓(xùn)方法：以自學(xué)為主，掌握外語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研設(shè)計(jì)、管理知識(shí)、微機(jī)知識(shí)（2） 參加和組織疑難病例的護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士（師）制定危重病人護(hù)理計(jì)劃。（3） 醫(yī)院不定期組織外出參觀、學(xué)習(xí)、專(zhuān)科進(jìn)修培訓(xùn)等。（4） 每?jī)赡赀M(jìn)行一次CPR考核，成績(jī)不合格者需進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)并重新考核。此外，護(hù)理部每半年組織全院各級(jí)護(hù)理人員參加一次護(hù)理學(xué)術(shù)講座，請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家學(xué)者來(lái)院講學(xué)、院內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家和骨干及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員講課。以科室為訓(xùn)練單位，把各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作分解到全年的每個(gè)月進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練并考核。新護(hù)士崗前教育制度1、 培訓(xùn)對(duì)象：新畢業(yè)護(hù)士（招聘護(hù)士）2、 培訓(xùn)時(shí)間：上崗工作前培訓(xùn)教育1-2周；3、 培訓(xùn)內(nèi)容（1） 醫(yī)院簡(jiǎn)介：環(huán)境介紹、組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、服務(wù)功能及管理模式。（2） 職業(yè)道德、醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士條例、醫(yī)院有關(guān)規(guī)定、規(guī)章制度及要求（3） 護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、行為、語(yǔ)言等（4） 護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理安全管理制度、值班、交接班、查對(duì)制度、消毒隔離制度等。（5） 護(hù)理基本理論及技術(shù)操作培訓(xùn)。4、 教育方式（1） 整批來(lái)院的護(hù)理人員以集中教育的方式進(jìn)行，舉辦學(xué)習(xí)、培訓(xùn)班。（2） 個(gè)別調(diào)入的護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行教育。（3） 崗前教育結(jié)束后，進(jìn)行崗前摸底考試考核，合格后方可上崗。進(jìn)修護(hù)士管理制度1、 來(lái)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的各類(lèi)護(hù)理人員必須有執(zhí)業(yè)證或正式護(hù)理專(zhuān)業(yè)文憑并由所在單位提出申請(qǐng)，認(rèn)真填寫(xiě)申請(qǐng)表的各項(xiàng)內(nèi)容，經(jīng)護(hù)理部審查、考核，同意后發(fā)出正式通知。2、 進(jìn)修護(hù)士來(lái)院報(bào)到后，由護(hù)理部介紹我院的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，然后分配到病區(qū)。每輪進(jìn)修以半年為周期，所選科室不得超過(guò)兩個(gè)，在分配時(shí)原則上滿(mǎn)足進(jìn)修護(hù)士所要求的專(zhuān)業(yè)科室，必要時(shí)須服從護(hù)理部統(tǒng)一安排。3、 進(jìn)修護(hù)士由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師安排工作和學(xué)習(xí)。各科室必須制定帶教計(jì)劃，落實(shí)帶教措施，定期進(jìn)行考核，考核成績(jī)記錄于進(jìn)修表中。4、 進(jìn)修護(hù)士必須遵守我院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，虛心學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，掌握護(hù)理新知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，定期將本人的學(xué)習(xí)情況向護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師匯報(bào)，完成規(guī)定的進(jìn)修計(jì)劃。5、 進(jìn)修期間不安排探親假、公休假，如有特殊情況需要請(qǐng)假者經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可離開(kāi)。病假超過(guò)一個(gè)月，事假超過(guò)兩周，無(wú)故脫崗一周以上者均停止進(jìn)修學(xué)習(xí)。謝絕孕期、產(chǎn)假期、哺乳期的護(hù)士進(jìn)修。6、 進(jìn)修護(hù)士須愛(ài)護(hù)公物，關(guān)心病人、尊重老師、遵紀(jì)守法。未經(jīng)許可，不得自行復(fù)印或帶走我院的管理資料和病案。進(jìn)修結(jié)束，須寫(xiě)好個(gè)人小結(jié)，并經(jīng)所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織鑒定，考試、考核后報(bào)護(hù)理部。實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度1、 來(lái)院實(shí)習(xí)的護(hù)生，需出示所在學(xué)校提供的實(shí)習(xí)聯(lián)系函，有教學(xué)關(guān)系的學(xué)校優(yōu)先。護(hù)理部審核同意后發(fā)出實(shí)習(xí)通知。2、 實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)院報(bào)到后，護(hù)理部安排集中崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、行為規(guī)范、護(hù)理安全等。培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)理部組織上崗前考試考核，成績(jī)合格送往各科實(shí)習(xí)，成績(jī)不合格者，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到考試合格后方可進(jìn)入科室實(shí)習(xí)。3、 實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)按照護(hù)理部制定的實(shí)習(xí)計(jì)劃按時(shí)到各科實(shí)習(xí)，各科室應(yīng)依據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定帶教計(jì)劃，指定具有資格的老師帶教，落實(shí)帶教措施，做好出科考試、考核。4、 尊重帶教老師和醫(yī)院的工作人員，關(guān)愛(ài)病人，謙虛謹(jǐn)慎，勤學(xué)好問(wèn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)（掌握基本知識(shí)和基本技能并能運(yùn)用于臨床實(shí)際工作）。5、 遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，關(guān)心集體、團(tuán)結(jié)同學(xué)，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電及物品、器材。按時(shí)上下班，不得隨意離開(kāi)工作崗位或調(diào)換實(shí)習(xí)科室。如因病、因事不能堅(jiān)持實(shí)習(xí)，須辦理請(qǐng)假手續(xù)：一天內(nèi)假期經(jīng)病房護(hù)士長(zhǎng)同意，三天以上要經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部批準(zhǔn)，一周以上須經(jīng)醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合批準(zhǔn)，在實(shí)習(xí)中凡連續(xù)請(qǐng)假一周以上者應(yīng)補(bǔ)實(shí)習(xí)。6、 實(shí)習(xí)期間要以醫(yī)院的工作需要為主，妥善安排好各項(xiàng)活動(dòng)，主動(dòng)搞好宿舍和工作場(chǎng)所的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。7、 實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作必須在上級(jí)老師的指導(dǎo)下完成，嚴(yán)禁未經(jīng)許可擅自進(jìn)行技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，執(zhí)行消毒隔離制度。8、 每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按時(shí)寫(xiě)好出科小結(jié)，并請(qǐng)指導(dǎo)老師及時(shí)寫(xiě)好評(píng)語(yǔ)，將《實(shí)習(xí)手冊(cè)》帶交下一實(shí)習(xí)科室。護(hù)理教學(xué)管理制度1、 護(hù)理部設(shè)一名專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議。2、 負(fù)責(zé)選拔和聘任臨床帶教老師及檢查臨床帶教情況。3、 負(fù)責(zé)護(hù)生教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施，包括業(yè)務(wù)講座、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房。4、 督促檢查臨床護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況。5、 負(fù)責(zé)帶教老師教學(xué)的培訓(xùn)和考試考核。6、 做好教學(xué)評(píng)價(jià)。護(hù)理科研管理制度1、 護(hù)理部應(yīng)建立健全護(hù)理科研組織機(jī)構(gòu)。2、 選派具有科研能力的護(hù)理骨干組成護(hù)理科研領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理科研進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。3、 科研領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定護(hù)理科研計(jì)劃、協(xié)助護(hù)理人員選擇科研課題、督促科研計(jì)劃的完成、評(píng)定學(xué)術(shù)論文質(zhì)量。4、 科研領(lǐng)導(dǎo)小組成員需經(jīng)常到圖書(shū)館查閱資料。5、 每半年開(kāi)展活動(dòng)一次，活動(dòng)內(nèi)容包括：匯報(bào)自己的工作情況，討論新的研究課題，交流溝通最新信息，對(duì)自己日常閱讀文章中的重點(diǎn)、新觀點(diǎn)等進(jìn)行匯報(bào)討論。6、 護(hù)理部定期組織舉辦護(hù)理科研學(xué)習(xí)班，聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行專(zhuān)題講座、對(duì)所進(jìn)行的科研課題及完成的論文進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案（一）住院病人緊急狀態(tài)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、 藥物過(guò)敏搶救程序（1） 立即停藥，使病人平臥，必要時(shí)吸氧。（2） 報(bào)告醫(yī)生。（3） 一般性過(guò)敏反應(yīng)，病情輕者，對(duì)癥處理；過(guò)敏性休克者，應(yīng)及時(shí)處理，就地?fù)尵龋㈧o脈通道，遵醫(yī)囑給藥。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復(fù)蘇技術(shù)，必要時(shí)通知麻醉師進(jìn)行氣管插管。（4） 密切觀察病情，記錄病人生命體征、一般情況及搶救過(guò)程。（5） 記錄發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物名稱(chēng)、批號(hào)，報(bào)告藥劑科，并保留藥品。（6） 做好床頭交接班。2、 病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序（1） 病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)給予氧氣吸入。（2） 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3） 報(bào)告護(hù)理部和藥劑科，保留藥液和輸液器，以備檢驗(yàn)，。（4） 詳細(xì)記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。（5） 做好輸液反應(yīng)登記。（6） 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。3、 病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急程序（1） 立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。（2） 發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。（3） 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，封閉液的量可根據(jù)需要配制。（4） 外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。（5） 避免病人局部受壓，外滲局部腫脹嚴(yán)重的，可用25%硫酸鎂濕敷。（6） 密切觀察局部變化，做好相關(guān)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。4、 病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序（1） 病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液皮條，換輸生理鹽水，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)給予氧氣吸入。（2） 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，。（3） 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。（4） 密切觀察病人病情變化并做好記錄，同時(shí)安慰病人，減少病人的焦慮。（5） 按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血庫(kù)。（6） 密切觀察病情變化，做好搶救記錄并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。5、 病人突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序（1） 立即通知值班醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。（2） 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3） 通知病人家屬。（4） 某些重大搶救或特殊人物搶救，及時(shí)通知護(hù)理部或院總值班。（5） 做好相關(guān)護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。6、 病人墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急程序（1）發(fā)現(xiàn)病人不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。（2） 對(duì)病人的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷病人意識(shí)等。（3） 醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供病人的信息。遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。（4） 如病情允許，將病人移到搶救室或病床上。（5） 遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。（6） 通知病人家屬。（7） 認(rèn)真記錄病人墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。7、病人發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序（1） 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時(shí)，及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物并使病人采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，同時(shí)通知醫(yī)生。（2） 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引。（3） 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。（4） 向病人家屬交代病情及注意事項(xiàng)。（5） 做好護(hù)理記錄并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。8、 病人發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急程序（1） 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即說(shuō)服并制動(dòng)約束病人，防止發(fā)生意外，同時(shí)通知醫(yī)生。（2） 通知病人家屬，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)，囑家屬24小時(shí)陪護(hù)。（3） 監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。（4） 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。（5） 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。9、 住院病人發(fā)生消化道大出血/大咯血時(shí)的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)病人大出血、大咯血時(shí)，囑病人絕對(duì)臥床休息，頭部偏向一側(cè)，防止血液吸入呼吸道引起窒息。（2） 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車(chē)、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。（3） 迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施對(duì)癥治療。（4） 及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物。（5） 給予氧氣吸入。（6） 做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人。（7） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（8） 準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察出血的性質(zhì)及量。（9） 熟練掌握三腔兩囊管的操作和插管前后的觀察及護(hù)理。（10） 遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃，如采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可遵醫(yī)囑胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素。（11） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。（12） 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。10、 病人突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生。（2） 通知病人家屬。（3） 如病人搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等病人家屬到院后，再將尸體接走并進(jìn)行終末消毒。（4） 在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室病人進(jìn)行保護(hù)。（5） 做好搶救記錄。11、 病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。（2） 通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。（3） 通知病人家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)。家屬如有事需要離開(kāi)病人時(shí)，應(yīng)告知值班的護(hù)理人員。（4） 做好必要的防范措施，包括沒(méi)收銳利的物品、繩帶、鎖好門(mén)窗等，防止意外。（5） 認(rèn)真進(jìn)行交接班并做好記錄，同時(shí)多關(guān)心病人，準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。12、 病人自殺后的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)病人自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，通知病人家屬。（2） 攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同赴現(xiàn)場(chǎng)，配合搶救，協(xié)助保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。（3） 通知院內(nèi)總值班，聽(tīng)從領(lǐng)導(dǎo)安排。（4） 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。（5） 做好各種記錄。（6） 保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行。13、 使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電緊急預(yù)案（1） 使用呼吸機(jī)病人床旁應(yīng)配備一套給氧裝置及人工簡(jiǎn)易輔助呼吸器（包括氧氣濕化瓶、氧氣連接管、人工呼吸器及給氧面罩），固定位置放置。（2） 遇突然斷電情況需保持鎮(zhèn)靜，并安慰清醒病人，同時(shí)請(qǐng)求其他同事幫助。啟用儲(chǔ)備電池。（3） 發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)電源報(bào)警，應(yīng)立即將病人的氣管插管與呼吸機(jī)管脫開(kāi)，改用人工呼吸器接氧氣給病人輔助呼吸，保證氧供。密切觀察病人生命體征。（4） 分析原因，采取針對(duì)性措施。（5） 如為停電應(yīng)馬上通知電工房。（6） 如為呼吸機(jī)本身故障，應(yīng)改用其他呼吸機(jī)，并通知設(shè)備科及時(shí)進(jìn)行維修。（7） 做好相關(guān)記錄并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。14、 病房發(fā)現(xiàn)傳染病病人時(shí)的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)傳染性疾病，應(yīng)根據(jù)傳染病的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，做好各項(xiàng)隔離標(biāo)識(shí)。（2） 病人用后的物品，按消毒隔離要求處理，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。（3） 病人轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。（4） 做好護(hù)理記錄。15、 醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理應(yīng)急程序（1） 發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛后，積極處置病人，采取有效措施減少對(duì)病人的損害，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。（2） 科內(nèi)進(jìn)行服務(wù)補(bǔ)救，力爭(zhēng)化解糾紛。（3） 補(bǔ)救無(wú)效，由護(hù)士長(zhǎng)向客戶(hù)服務(wù)中心、醫(yī)教科及護(hù)理部報(bào)告。（4） 完善相關(guān)的護(hù)理記錄，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（5） 依法妥善保管病歷，必要時(shí)告知病人或家屬封存及復(fù)印病歷的程序：封存病歷必須有醫(yī)患雙方在場(chǎng)，在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后實(shí)施，且封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。復(fù)印病歷由患者或家屬或其代理人持有效證件向醫(yī)教科提出申請(qǐng)，由醫(yī)教科指派專(zhuān)人按規(guī)定辦理。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間則直接通知院總值班。（6） 護(hù)理人員不可直接將病歷交給患者及家屬。（二）意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、 停水時(shí)的應(yīng)急程序（1） 接到停水通知后，科內(nèi)通知護(hù)工做好停水準(zhǔn)備，包括：告訴病人停水時(shí)間，提醒病人節(jié)約用水。給病人備好使用水和飲用水。病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。（2） 突然停水時(shí)，及時(shí)向總務(wù)科報(bào)告，爭(zhēng)取及時(shí)搶修。（3） 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決病人飲用水需求。2、 停電時(shí)的應(yīng)急程序（1） 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等應(yīng)急物品。如有使用電動(dòng)儀器搶救病人時(shí)，需找替代的方法如用備用的簡(jiǎn)易呼吸器等。（2） 突然停電后，立即尋找搶救病人儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的替代方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急燈照明。（3） 及時(shí)向總務(wù)科報(bào)告，爭(zhēng)取及時(shí)搶修。（4） 加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時(shí)注意防火、防盜。（5） 突然停電時(shí)，切忌驚慌失措，盡力維持正常工作秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。3、 失竊時(shí)的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。（2） 電話通知保衛(wèi)科或院總值班來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。（3） 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。（4） 盡力維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全。4、火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急程序（1） 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話報(bào)告院總值班。（2） 根據(jù)火勢(shì)，首先切斷電源，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。（3） 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。（4） 將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。（5） 盡可能撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。（6） 組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。5、 遭遇暴徒時(shí)的應(yīng)急程序（1） 遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。（2） 設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)的其他人員的幫助。（3） 安撫病人及其家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。（4） 暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。（5） 主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。（6） 盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。6、 地震時(shí)的應(yīng)急程序（1） 地震來(lái)臨時(shí)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。（2） 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰病人，以減少病人的恐懼。（3） 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。（4） 維持秩序，防止混亂發(fā)生。（5） 防止有人趁火打劫。緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案為保證緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源的及時(shí)調(diào)配，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)事件的危害，保障患者健康與生命安全，特制定本方案。1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)護(hù)理人力資源調(diào)配方案遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，優(yōu)先抽調(diào)應(yīng)急救護(hù)隊(duì)成員，人手不足時(shí)再?gòu)母骺剖姨暨x業(yè)務(wù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理人員，各科室必須克服困難，服從調(diào)配。2、 科室護(hù)士緊缺時(shí)護(hù)理人力資源調(diào)配方案（1） 科室內(nèi)部實(shí)行彈性排班。（2） 科內(nèi)力量無(wú)法調(diào)濟(jì)時(shí)，應(yīng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部核實(shí)后綜合全院實(shí)際情況給予人力調(diào)配。（3） 凡需支援的科室，須根據(jù)支援天數(shù)支付支援者的績(jī)效工資：正式人員，按照科室當(dāng)月護(hù)理人員日平均績(jī)效工資的130%、未定科的輪轉(zhuǎn)護(hù)士按50%，付給支援者所在科室，科室可進(jìn)行二次分配。（4） 護(hù)理部機(jī)動(dòng)護(hù)士為支援首選人員，需要抽調(diào)其余人員時(shí)各科室須盡力支持，如抽調(diào)人員是未定科的輪轉(zhuǎn)護(hù)士，科室應(yīng)按護(hù)理部要求完成既定的帶教計(jì)劃并考核。關(guān)于進(jìn)一步拉開(kāi)護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配檔次，深化護(hù)理人員分層次使用的若干規(guī)定獎(jiǎng)金分配是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建立科學(xué)的獎(jiǎng)金分配制度是激發(fā)護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理工作效能的有效手段。為了充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，根據(jù)護(hù)士工作量的多少、責(zé)任的大小和質(zhì)量的優(yōu)劣等方面綜合考核，實(shí)行量才使用、能級(jí)對(duì)應(yīng)，體現(xiàn)多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶、兼顧公平的原則，使科室管理進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，決定從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步深化我院護(hù)理人員分層次使用，具體規(guī)定如下：1、 醫(yī)院根據(jù)工作需要，在全院范圍內(nèi)合理設(shè)置非病區(qū)護(hù)理崗位，以促進(jìn)全院各診療科室規(guī)范管理，更好地發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用；2、 非病區(qū)護(hù)理崗位人員的安排和調(diào)整由院領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)取有關(guān)負(fù)責(zé)同志意見(jiàn)后研究決定；3、 適當(dāng)降低非病區(qū)護(hù)理崗位的待遇，根據(jù)工齡、年齡對(duì)其崗位工資進(jìn)行折扣。依據(jù)工齡每5年一個(gè)檔次：按10年以下60%、11—15年70%、16—20年80%、21—25年90%、26年及以上或年齡在45歲及以上的護(hù)理人員100%計(jì)發(fā)崗位工資；4、 工作10年以下的護(hù)理人員，原則上由護(hù)理部統(tǒng)一安排到各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)1—2年，輪轉(zhuǎn)科室以?xún)?nèi)科、外科、兒科、急診科為主，操作方式可采取雙向選擇的方式進(jìn)行；5、 提高臨床一線輪班護(hù)理人員的待遇，獎(jiǎng)金分配傾向于責(zé)任要求高、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大的班次，向高年資輪班護(hù)理人員傾斜，把護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)分為3大塊，根據(jù)工齡、工作質(zhì)量、工作崗位來(lái)確定每月每位護(hù)士的總獎(jiǎng)金系數(shù)。各個(gè)護(hù)理單元成立由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控、監(jiān)控、責(zé)任組長(zhǎng)、帶教老師、風(fēng)險(xiǎn)管理員等6人組成的考核小組，負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核。具體分配方案如下：（1）按照工齡確定獎(jiǎng)金系數(shù)為0.3。凡定科后能夠單獨(dú)值班者，按5年一個(gè)檔次：5年以下0.2、6—10年0.25、11—15年0.3、16—20年0.32、21年及以上0.35；按照崗位確定獎(jiǎng)金系數(shù)為0.4。主班、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)控員、監(jiān)控員、風(fēng)險(xiǎn)管理員、帶教員為0.45，輪班護(hù)士5年一個(gè)檔次：5年以下0.3、6—10年0.35、11—15年0.4、16—20年0.43、21年以上0.45(在輪班崗位上兼職者+0.05)；按照工作質(zhì)量確定獎(jiǎng)金系數(shù)為0.3。工作質(zhì)量考核與計(jì)算細(xì)則：考核按百分制計(jì)算，獎(jiǎng)扣分以考核小組檢查、護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)檢查、護(hù)理部月、季質(zhì)量檢查結(jié)果為依據(jù)，凡在各項(xiàng)工作檢查中查出的錯(cuò)誤或缺陷，輕度缺陷每次扣2分，中度缺陷每次扣5分，在實(shí)施治療護(hù)理操作過(guò)程中,杜絕他人差錯(cuò)酌情加2分?5分。凡當(dāng)月發(fā)生護(hù)理重度缺陷或服務(wù)投訴補(bǔ)救不成功者，視情節(jié)輕重直接扣除獎(jiǎng)金系數(shù)0.05?0.1。月底，根據(jù)每人工作考核總得分計(jì)算出該部分獎(jiǎng)金系數(shù)；繼續(xù)實(shí)行大夜班獎(jiǎng)勵(lì)制，5年一個(gè)檔次：每一個(gè)大夜班獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)5年以下10元、6—10年12元、11—15年15元、16年以上20元；助理護(hù)士享受科室護(hù)理人員平均獎(jiǎng)金的50%，考核遵照以上方法執(zhí)行；急診科、手術(shù)室護(hù)理人員的獎(jiǎng)金分配參照臨床做法，并根據(jù)不同的工作性質(zhì)科內(nèi)實(shí)行嚴(yán)格考核；對(duì)聘用制護(hù)士實(shí)行同等獎(jiǎng)金待遇，體現(xiàn)同工同酬。護(hù)理輪轉(zhuǎn)生、助理護(hù)士及內(nèi)聘人員綜合考核及定科暫行辦法按照護(hù)理部制定的帶教計(jì)劃，護(hù)理輪轉(zhuǎn)生、助理護(hù)士及內(nèi)聘人員在臨床各護(hù)理單元輪轉(zhuǎn)或試用一年，在此期間須接受所在科室的考試考核及綜合評(píng)價(jià)，參加護(hù)理部組織的階段考試，期滿(mǎn)由護(hù)理部進(jìn)行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果定科，具體辦法如下：一、 綜合考核1、 護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上述護(hù)理人員進(jìn)行1—2項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核并組織理論測(cè)試。2、 總分100分。具體分值設(shè)置：理論40分：出科考試占30%,護(hù)理部考試占70%(日?！叭崩碚撾A段考試和總測(cè)試各占35%)；操作40分：平時(shí)考核30%(護(hù)理部指定的各科帶教操作項(xiàng)目考核總成績(jī))，護(hù)理部最后考核占70%；評(píng)價(jià)20分：同事評(píng)價(jià)占40%，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)50%，護(hù)理部評(píng)價(jià)10%。二、 定崗定科1、 按照綜合考核成績(jī)，結(jié)合輪轉(zhuǎn)期表現(xiàn)，考慮分層次使用，從高分到低分排名，兼顧雙向選擇的結(jié)果，從綜合考核后3位和雙選不成功及有其他原因的人員中確定助理護(hù)士崗3一5個(gè)。2、 定科采用護(hù)理人員與科室雙向選擇的方式。雙選成功的護(hù)理人員，所在科室根據(jù)工作能力和表現(xiàn)安排合適崗位，實(shí)行能級(jí)對(duì)應(yīng)使用。對(duì)于工作認(rèn)真負(fù)責(zé)并具備獨(dú)立當(dāng)班能力的護(hù)理人員，科室可安排其單獨(dú)頂班，兌現(xiàn)相應(yīng)待遇；不能單獨(dú)頂班的護(hù)理人員，科室可降低其待遇。3、 助理護(hù)士及內(nèi)聘人員實(shí)行護(hù)理部統(tǒng)一管理，每季度接受所在科室的考試考核及綜合測(cè)評(píng)1次，參加下年度定科綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果重新定崗。內(nèi)聘人員必須連續(xù)參加3年的定科綜合考核。4、 對(duì)于連續(xù)3年均工作在助理護(hù)士崗上的護(hù)理人員，將確定在助理護(hù)士崗，不再參加下年度的定科考核，待取得高一級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷或技術(shù)職稱(chēng)后再參加。5、 護(hù)理內(nèi)聘人員及助理護(hù)士確定為護(hù)理部的機(jī)動(dòng)護(hù)士，遇科室臨時(shí)需要增援時(shí)須服從護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)士著裝儀表規(guī)范1、 頭發(fā)梳理整齊，前不過(guò)眉、側(cè)不過(guò)耳、后不過(guò)肩，長(zhǎng)發(fā)用統(tǒng)一的發(fā)飾盤(pán)于腦后。2、 提倡淡妝上崗，工作服整潔合體，工作服內(nèi)的衣褲裙邊不外露、衣服顏色不外透，工作牌、工作表掛于左胸。3、 不紋身、不留長(zhǎng)指甲，不涂手（腳）指甲油，不戴戒指、手鐲（鏈）腳鏈及下垂的耳環(huán)。4、 穿白色護(hù)士鞋，保持清潔干凈，襪子選擇與肉色相近的顏色為宜，穿裙時(shí)襪長(zhǎng)過(guò)膝。5、 工作時(shí)精神飽滿(mǎn)，儀表端莊，舉止優(yōu)雅，服務(wù)熱情，做到四輕（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕）。6、 進(jìn)入病房時(shí)，先敲門(mén)，整理病房或床位前應(yīng)告知病人及家屬。門(mén)診部護(hù)理工作制度1、 門(mén)診各診室護(hù)理人員應(yīng)在門(mén)診部主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員安排和調(diào)整由院領(lǐng)導(dǎo)研究決定。2、 堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)保護(hù)性醫(yī)療制度，為病人創(chuàng)造私密性良好的診療環(huán)境。3、 各診室應(yīng)保持清潔、整齊、舒適、定時(shí)通風(fēng)，濕式打掃。4、 備齊各類(lèi)用物，如檢查需用的一般急救藥物、敷料及各類(lèi)器械，并固定放置。5、 保持良好的就診秩序，關(guān)心體貼病人，做好診療項(xiàng)目的健康教育工作。6、 對(duì)候診病人應(yīng)注意觀察，遇呼吸困難、精神異常等危重、老弱病人應(yīng)提前安排就診。7、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。8、 做好疫情報(bào)告和相關(guān)登記、統(tǒng)計(jì)上報(bào)及資料整理工作。急診科護(hù)理工作制度1、 急診科護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行交接班及急診科各項(xiàng)規(guī)章制度。熱情接待急診病人，并做好各項(xiàng)記錄。2、 對(duì)于病情危重者，應(yīng)立即開(kāi)放綠色通道，實(shí)行先搶救后補(bǔ)手續(xù)。根據(jù)病情立即行必要的應(yīng)急措施，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師作緊急搶救處理，準(zhǔn)確記錄危重病人到達(dá)時(shí)間及搶救時(shí)間，急需轉(zhuǎn)運(yùn)的病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送。3、 遇重大搶救，如大批急性食物中毒、意外工傷事故等，應(yīng)立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并向醫(yī)教科、總值班匯報(bào)，組織搶救工作。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)立即向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。4、 病情較重者如需做特殊檢查，必須有工作人員陪送，及時(shí)聯(lián)系了解檢查結(jié)果，5、 遇有法定傳染病病人來(lái)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行分診，同時(shí)協(xié)助做好消毒隔離工作，向上級(jí)匯報(bào)，防止疾病傳播。6、 各類(lèi)搶救藥品、器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，定位、定量、定人保管，定期消毒滅菌。每日檢查維修，及時(shí)補(bǔ)充、更新，保持備用狀態(tài)。7、 工作人員應(yīng)保持通訊聯(lián)系暢通，以備應(yīng)急。8、 定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核。手術(shù)室管理制度1、 凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，關(guān)閉手機(jī)或?qū)⑹謾C(jī)存放更衣柜內(nèi)。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、隔離衣及口罩。2、 進(jìn)入手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，外院參觀需報(bào)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，參觀或見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)，不得任意出入及串室。3、 手術(shù)器械、藥品、敷料均應(yīng)有專(zhuān)人保管，放在固定位置。4、 準(zhǔn)備器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，檢查性能，保證適用，手術(shù)包必須標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期及有效期。5、 手術(shù)器械不得外借，特殊情況需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管。6、 無(wú)菌手術(shù)與