2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-創(chuàng)傷處理原則

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救(jíjiù)技術(shù)永寧縣人民(rénmín)醫(yī)院急診科第一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。

世界(shìjiè)上沒(méi)有人人一定會(huì)得的疾病,只有(zhǐyǒu)創(chuàng)傷是例外外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生(chǎnshēng)的傷害稱(chēng)為創(chuàng)傷。第二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)急救的關(guān)鍵時(shí)刻

急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)(xiǎoshí)。國(guó)內(nèi)外急救專(zhuān)家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng),有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類(lèi)傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。

在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國(guó)民的自救意識(shí)和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！第三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)的錯(cuò)誤沒(méi)有檢傷分類(lèi)，拉著就跑沒(méi)有聯(lián)絡(luò)員－

病人都送到一個(gè)地方?jīng)]有救護(hù)車(chē)調(diào)度員－交通混亂沒(méi)有做救護(hù)－一味的快速后送每次事后均檢討，下次還是同樣的錯(cuò)誤演習(xí)不能反應(yīng)真實(shí)的狀況(zhuàngkuàng)沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有統(tǒng)一的步驟第四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。存在(cúnzài)的誤區(qū)急救距離、時(shí)間短，人手不夠，來(lái)不及查體、做處理，更談不上使用器械；危重的傷員院前處置沒(méi)有實(shí)質(zhì)性意義，不如(bùrú)快點(diǎn)送入醫(yī)院做手術(shù)；……第五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救(jíjiù)措施在該項(xiàng)研究中，所得到的6個(gè)導(dǎo)致死亡的獨(dú)立相關(guān)因素中，有3個(gè)在創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程中是可以盡量避免的。專(zhuān)業(yè)化現(xiàn)場(chǎng)急救可以在第一時(shí)間解除威脅患者生命(shēngmìng)的各種緊急情況，比如活動(dòng)性出血、氣道梗阻等，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。入院時(shí)血壓是患者生命體征的重要反映，院前階段維持血壓穩(wěn)定可以降低病死率，這也再次說(shuō)明了院前急救的重要性。第六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專(zhuān)家(zhuānjiā)共識(shí)骨盆骨折的發(fā)生率，在軀干骨中僅次于脊柱損傷。Tile將其系統(tǒng)分類(lèi)為A型（穩(wěn)定型）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定）。鈍性傷導(dǎo)致骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓＜90mmHg，伴有需要大量輸血（4-6單位濃縮紅細(xì)胞），顯著的堿缺失或兩者兼有，死亡率高達(dá)10%~40%，隨著損傷程度的增高，死亡率不斷升高，其處理充滿(mǎn)挑戰(zhàn)，也存在爭(zhēng)議。處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有動(dòng)脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來(lái)源。院前急救和外固定架的應(yīng)用(yìngyòng)較好地解決了靜脈出血控制問(wèn)題，而70%以上的此類(lèi)病人有動(dòng)脈損傷出血且往往難以處理。第七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(wěndìng)骨盆骨折

急診處理專(zhuān)家共識(shí)院前與急診室液體復(fù)蘇策略骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷(chuāngshāng)失血性休克，建議損傷控制限制性液體復(fù)蘇，通過(guò)控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓水平維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血，其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。第八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。顱腦損傷(sǔnshāng)的院前急救策略氣道管理與低氧血癥預(yù)防在顱腦損傷院前急救(jíjiù)中處于優(yōu)先地位，所有患者血氧飽和度均應(yīng)大于90%。第九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。傷害發(fā)生(fāshēng)后我們應(yīng)該怎么辦?第十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。急救(jíjiù)基本程序表明身份(shēnfen)檢傷，初步評(píng)估１．迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷 患情況進(jìn)行(jìnxíng)判斷２．審視自己有無(wú)能力救助電話(huà)求救再度評(píng)估，安慰傷病者，說(shuō)明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場(chǎng)急救：安全、預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命第十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。隱性危險(xiǎn)(wēixiǎn)

火災(zāi)(huǒzāi)余火帶電電線(xiàn)有害物質(zhì)傷員血液及分泌物

自然災(zāi)害 受損汽車(chē) 殘余彈藥(dànyào)其他難以確定的因素第十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢傷分類(lèi)(fēnlèi)第十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢傷分類(lèi)(fēnlèi)的目的

以有限的人力、資源(zīyuán)，在最短的時(shí)間救治最多的病人第十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢傷分類(lèi)(fēnlèi)的意義1.1在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類(lèi)就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)(jíshí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。

第十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢傷分類(lèi)(fēnlèi)的意義1.2面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類(lèi)可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而(cóngér)提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過(guò)檢傷分類(lèi)可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。

第十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢傷分類(lèi)(fēnlèi)的意義1.3對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類(lèi)，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類(lèi)完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類(lèi)亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后(yùhòu)和治愈時(shí)間。

第十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。影響分類(lèi)(fēnlèi)的因素傷害的大小，嚴(yán)重度人力狀況年齡一般(yībān)身體狀況過(guò)去病史第十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)醫(yī)療救護(hù)第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救人員的責(zé)任：1、巡視現(xiàn)場(chǎng)，迅速了解傷病員情況，將現(xiàn)場(chǎng)傷病員救援信息（時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、傷情種類(lèi)、受傷程度等）及增援要求（包括急救人員、藥品、器械等需求）上報(bào)調(diào)度指揮中心；2、協(xié)同其它救援力量迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)；3、在安全區(qū)域?qū)Τ膳?chénɡpī)傷病員實(shí)施檢傷分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù),最后一組離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。第十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)傷員(shāngyuán)檢傷分類(lèi)原則由受過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的急救技術(shù)人員專(zhuān)人來(lái)承擔(dān)邊搶救，邊分類(lèi)首先治療垂危但有救的病人不斷走動(dòng)，再分類(lèi)，勿在一個(gè)人身上停留太久只做簡(jiǎn)單而可以穩(wěn)定且不耗人力的急救動(dòng)作呼吸停止(tíngzhǐ)視同已死亡，為最不優(yōu)先明顯感染的患者要隔離

分類(lèi)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。

第二十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。理想的檢傷分類(lèi)(fēnlèi)(Triage)系統(tǒng)簡(jiǎn)單無(wú)需特殊的器材及技能快速(＜30秒/每人(měirén))無(wú)需特別的診斷可穩(wěn)定病人容易教和學(xué)第二十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)病人第一步：延后暫緩-區(qū)分受傷(shòushāng)最輕的人（能行走，藍(lán)牌）第二步：檢查通氣狀況第三步：檢查循環(huán)狀況第四步：檢查意識(shí)狀況第二十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。通氣(tōngqì)狀況檢查是否有呼吸，小心頸椎，如懷疑傷病者頭部或頸部受傷(shòushāng)，首先須固定頸椎，壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷(shòushāng)的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來(lái)暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜角。第二十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。通氣(tōngqì)狀況如有：保持呼吸道通暢姿勢(shì)-評(píng)估下一步

如無(wú)：檢查有無(wú)(yǒuwú)呼吸道堵塞，如無(wú)-死亡（黑牌）-評(píng)估下一位病人如有-做哈姆立克急救法

>30/分

-需立即處理(紅牌)<30/分

-延遲處理-評(píng)估下一步第二十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。循環(huán)(xúnhuán)狀況無(wú)法觸及橈動(dòng)脈且毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＞2秒

-立即處理(控制出血、紅牌(hónɡpái))可觸及橈動(dòng)脈或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＜2秒-延遲處理-評(píng)估下一步頸動(dòng)脈-60mmHg股動(dòng)脈-70mmHg橈動(dòng)脈-80mmHg第二十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。意識(shí)(yìshí)狀況不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令

-需立即處理(紅牌(hónɡpái))能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令

-延遲處理（黃牌）第二十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。簡(jiǎn)便的檢查意識(shí)狀況(zhuàngkuàng)和反應(yīng)的方法AVPUA：Alert警覺(jué)(jǐngjué)良好（清醒）V：Voice對(duì)聲音有反應(yīng)P：Painful對(duì)痛有反應(yīng)U：Unresponse無(wú)反應(yīng)氣道處理(chǔlǐ)第二十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。能否(nénɡfǒu)行走紅色(hóngsè)有無(wú)意識(shí)黃色(huángsè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)呼吸黑色藍(lán)色能不能無(wú)有＞30次有＜30次有有無(wú)無(wú)簡(jiǎn)單分類(lèi)方法紅色紅色第二十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。傷情(shānɡqínɡ)分類(lèi)標(biāo)志藍(lán)、黃、紅、黑四種(sìzhǒnɡ)顏色腕帶，分別扣系在輕、重、危重傷病員和死亡人員的手腕或腳踝部位分類(lèi)標(biāo)記一般用硬紙或塑料材料制成,分紅、黃、藍(lán)、黑四色。第二十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。后送優(yōu)先(yōuxiān)順序立即后送-呼吸>30次/分，橈動(dòng)脈摸不到，無(wú)法(wúfǎ)聽(tīng)口令者延遲暫緩-呼吸<30次/分，橈動(dòng)脈可摸到，能聽(tīng)令自由走動(dòng)者不后送-無(wú)呼吸（死亡）或無(wú)搶救價(jià)值密切監(jiān)護(hù)，邊救治邊后送第三十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。國(guó)際救助優(yōu)先(yōuxiān)原則第三十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。TOPPRIORITY(第一(dìyī)優(yōu)先)呼吸道灼傷、呼吸障礙、氣道阻塞急危重癥：心臟病、中風(fēng)、中暑、中毒、體溫過(guò)低或高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急癥(jízhèng)昏迷頸椎骨折股骨骨折或無(wú)遠(yuǎn)端脈搏的骨折第三十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。TOPPRIORITY(第一(dìyī)優(yōu)先)控制不住的嚴(yán)重出血頭部受傷(shòushāng)腹部開(kāi)放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開(kāi)放性創(chuàng)傷第三十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。2ndPRIORITY(第二(dìèr)優(yōu)先)嚴(yán)重(yánzhòng)燒傷頸椎(jǐngzhuī)以下的脊柱受創(chuàng)中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷服用藥物過(guò)量但情況還穩(wěn)定第三十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。3ndPRIORITY(第三(dìsān)優(yōu)先)可以行走的傷員一般(yībān)骨折輕微創(chuàng)傷第三十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。DEAD(死亡(sǐwáng))第三十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。nd救護(hù)區(qū)標(biāo)志(biāozhì)

第一優(yōu)先 TOP PRIORITY第三(dìsān)優(yōu)先

3nd

PRIORITY死亡 DEAD第二(dìèr)優(yōu)先

２

PRIORITY第三十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。提示(tíshì)一盡管危重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的，當(dāng)重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對(duì)沒(méi)有希望(xīwàng)存活的重傷員采取觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。

第三十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。生存率極微(jíwēi)的病人開(kāi)放性頭骨破裂腦組織外露(wàilù)頭部嚴(yán)重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（開(kāi)放性氣胸）嚴(yán)重的內(nèi)臟外溢頭胸重傷第三十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。生存率極微(jíwēi)的病人氣管破裂(pòl(fā)iè)呼吸道不通而不能以傳統(tǒng)的方法復(fù)原者大量皮下氣腫臉部重?zé)齻^椎破裂并四肢癱瘓40%以上二或三度燒傷第四十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。提示(tíshì)二現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程(guòchéng)，病人的狀況也是在不斷變化的，所以每隔一段時(shí)間需要對(duì)病人的狀況進(jìn)行重新評(píng)估并做出適當(dāng)調(diào)整，如果許多醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，那么許多被分類(lèi)為延遲救治的病人就可以重新分類(lèi)為立即救治的病人，而得到相應(yīng)救治。

第四十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。提示(tíshì)三如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的，需要采用反向傷員分類(lèi)法，以挽救最多的傷員。1、搶救和轉(zhuǎn)送可以行走的傷員；2、輕傷員3、重傷員4、最后留下死者。如果我們(wǒmen)花費(fèi)大量的時(shí)間去救治一名重傷員或是在進(jìn)行復(fù)雜援救的同時(shí)讓其他輕傷員繼續(xù)留在現(xiàn)場(chǎng)，那么當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)失控時(shí)就只能在挽救少數(shù)人的過(guò)程中失去了多數(shù)人的生命。第四十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。檢傷分類(lèi)實(shí)例(shílì)練習(xí)例1右膝骨折及脫位(tuōwèi)，右小腿膚色青白，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)例2哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分

例3男/40歲,右胸開(kāi)放性傷口并見(jiàn)到肺部組織，

呼吸40次/分例4創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走例5男/20歲,軀體60%二度燒傷（頭部及頸部未受影響）,甲床充盈時(shí)間3秒例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7左前額有2CM血腫，能行走例8右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時(shí)間1秒例9右足踝扭傷，不能行走，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在例10男/52歲,頭面部燒傷,咳嗽，痰含碳

（沒(méi)有發(fā)紺現(xiàn)象）,呼吸32次/分

第四十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。創(chuàng)傷救護(hù)(jiùhù)四大技術(shù)止血(zhǐxuè)包扎(bāozā)固定

搬運(yùn)開(kāi)放氣道第四十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。氣道開(kāi)放(kāifàng)很重要開(kāi)放(kāifàng)氣道第四十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血目的： 控制出血，保存有效 的血容量(róngliàng) 防止休克，挽救生命第四十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。全身(quánshēn)動(dòng)脈分布圖頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈(dòngmài)股動(dòng)脈(dòngmài)供應(yīng)腦的動(dòng)脈上肢的主干動(dòng)脈下肢主干動(dòng)脈第四十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。出血血量估算：女士占體重7.8%

男士占體重7.5%出血類(lèi)型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫(yāpò)容易止血 毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小第四十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。失血后果

小于 5%(200—400ml)可自動(dòng)(zìdòng)代償

大于 20% (800—1000ml)面色蒼白肢體(zhītǐ)濕冷進(jìn)入休克 大于 40%(2000ml以上） 休克→死亡第四十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。傷口(shāngkǒu)種類(lèi)刺傷 槍傷(qiānɡshānɡ)割傷擦傷撕裂(sīliè)傷

挫傷第五十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。

止血(zhǐxuè)方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法第五十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血方法(fāngfǎ)一：壓迫止血直接按壓：用干凈(gānjìng)紗布直接按壓在傷口上間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血。本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效(yǒuxiào)、不持久請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等個(gè)人必須防護(hù)措施第五十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。頭皮前部出血—指壓顳淺動(dòng)脈(耳前方顴弓根部(ɡēnbù))頭皮后部出血—指壓耳后枕動(dòng)脈第五十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。顏面部出血——指壓面動(dòng)脈(dòngmài)頭頸部出血——指壓頸動(dòng)脈。嚴(yán)禁同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈，防止窒息第五十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。手部出血——指壓尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈足部出血——指壓足背和脛后動(dòng)脈(dòngmài)手指出血——指壓手指兩側(cè)第五十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。

上肢及前臂(qiánbì)出血出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)點(diǎn)急救(jíjiù)者站在傷側(cè)大拇指或四指壓住肱動(dòng)脈同時(shí)將前臂抬高第五十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。

用雙手大拇指將股動(dòng)脈壓向股骨將下肢(xiàzhī)抬高。下肢(xiàzhī)大出血股動(dòng)雙大拇指法第五十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。指壓止血常首先用于救護(hù)(jiùhù)止血。雖為短時(shí)止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中(shìzhōng)，以傷口不出血為止壓迫不超過(guò)15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血(zhǐxuè)要點(diǎn)：第五十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法二：加壓包扎止血(zhǐxuè)其它部位(bùwèi)的動(dòng)、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血適用(shìyòng)于頭部四肢第五十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。包扎不要(bùyào)的太緊，防止組織因缺血壞死

加壓包扎止血(zhǐxuè)時(shí)注意材料:最好是棉布(miánbù)傷口首先蓋敷料打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上第六十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法三：加墊屈肢止血法腋窩肘窩(zhǒuwō)膕窩腹股溝適用于出血(chūxiě)第六十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。用消毒或干凈(gānjìng)的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口(shāngkǒu)

混合性出血的傷口止血(zhǐxuè)方法四：填塞止血(zhǐxuè)法適用于方法第六十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。止血(zhǐxuè)方法五：布帶絞緊止血(zhǐxuè)法（止血帶）

材料(cáiliào)2厘米(límǐ)寬60厘米(límǐ)長(zhǎng)的布帶一條10厘米寬30厘米長(zhǎng)保護(hù)布?jí)|一條（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長(zhǎng)棍棒一根。部位上肢-----肱動(dòng)脈下肢-----股動(dòng)脈第六十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。局部加墊保護(hù)皮膚防止(fángzhǐ)損傷打活結(jié)穿絞棒穿絞棒拎棒絞固定結(jié)固定結(jié)實(shí)上紅色標(biāo)志記錄時(shí)間操作步驟第六十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。五固定(gùdìng)

標(biāo)明止血(zhǐxuè)時(shí)間一墊二結(jié)三拎四絞第六十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。注意事項(xiàng)止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時(shí)間標(biāo)記(biāojì)每隔30-40分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘不能用鐵絲、電線(xiàn)、繩索等代替止血帶第六十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。包扎目的：止血、保護(hù)傷口(shāngkǒu)、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋敷料后包扎材料：繃帶、三角巾或就地取材第六十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。敷料敷料應(yīng)該是: 清潔、柔軟、透氣(tòuqì)、吸水敷料用途: 減少傷口受到感染 吸收排出的血液 幫助止血、保護(hù)傷口第六十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?？噹Лh(huán)形(huánxínɡ)包扎第六十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?？噹菪?luóxuán)包扎第七十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?？噹菪?luóxuán)反折包扎第七十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?？噹?字形(zìxínɡ)包扎第七十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。繃帶回返(huífǎn)式包扎第七十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三角巾頭頂(tóudǐng)帽式包扎第七十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三角(sānjiǎo)巾足（手）部包扎第七十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三角巾單眼(dānyǎn)包扎第七十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三角(sānjiǎo)巾雙眼包扎第七十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。一字結(jié)（平結(jié)）第七十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。包扎注意事項(xiàng)1.打結(jié)避免壓迫(yāpò)：傷口、眼、乳頭、男性生殖器2.包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢(mòshāo)觀察血運(yùn)情況3.敷料(fūliào)要夠大夠厚，先蓋后包4.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊第七十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。固

定目的(mùdì)： 減少疼痛 減少出血 避免再次受損 易于搬運(yùn)第八十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。骨折1、骨折：是指骨(zhǐgǔ)的連續(xù)性或完整性遭到破壞2、骨折(gǔzhé)的分類(lèi)：（1）閉合性骨折(gǔzhé)――骨折(gǔzhé)斷端未刺破皮膚或沒(méi)有異物刺入肢體造成的骨折。（2）開(kāi)放性骨折――骨折處皮膚有創(chuàng)口，骨折斷端刺破局部肌肉和皮膚，使骨折端和外界相通，易感染。第八十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。如何判斷骨折?

有外傷(wàishāng)史癥

狀： 局部疼痛 局部腫脹、畸形 骨折(gǔzhé)處功能障礙 骨擦音有懷疑時(shí)，按骨折處理第八十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。最容易發(fā)生骨折的部位(bùwèi)：脊柱第一(dìyī)頸椎：環(huán)椎

椎管第二(dìèr)頸椎：樞椎椎體椎間盤(pán)椎間盤(pán)脫出第八十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。

頸椎7快胸椎(xiōngzhuī)12塊

腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊脊柱骨折可造成脊髓損傷第八十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。常見(jiàn)的肢體(zhītǐ)骨折部位

第八十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。骨折(gǔzhé)現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難急救(jíjiù)步驟是同樣的1.檢查傷員并評(píng)估受傷情況2.呼叫1203.處理傷口及出血4.監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇5.就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動(dòng)

若非必要，切勿移動(dòng)骨折部位及企圖為骨折復(fù)位第八十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。對(duì)于(duìyú)巨大骨外露傷口應(yīng)該不沖洗：易使傷口感染(gǎnrǎn)，引發(fā)骨髓炎及再次出血不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加(zēngjiā)處理難度第八十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。就地取材(jiùdìqǔcái)固定健肢健側(cè)、硬紙板、樹(shù)枝(shùzhī)小木板(mùbǎn)條、木棒、竹片、手杖第八十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定肢體與夾板(jiābǎn)之間要用棉墊墊好夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折部位上、下關(guān)節(jié)指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況開(kāi)放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場(chǎng)不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做一記錄，放置到夾板外骨折(gǔzhé)固定要領(lǐng)第八十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。下頜骨骨折(gǔzhé)現(xiàn)場(chǎng)處理第九十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。頸椎骨折現(xiàn)場(chǎng)處理

要有專(zhuān)人(zhuānrén)牽拉頭部固定頭部固定器用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞(wéirào)頸部固定第九十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。用衣物毛巾、皮帶(pídài)做成臨時(shí)固定頸托第九十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。前臂、上臂、手腕骨折(gǔzhé)現(xiàn)場(chǎng)處理第九十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。手掌、手指骨折(gǔzhé)現(xiàn)場(chǎng)處理第九十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。大腿(dàtuǐ)骨折現(xiàn)場(chǎng)處理第九十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。小腿骨折(gǔzhé)現(xiàn)場(chǎng)處理第九十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。骨盆(gǔpén)骨折現(xiàn)場(chǎng)處理骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,多因受到強(qiáng)大的外力碰撞(pènɡzhuànɡ)、擠壓而發(fā)生骨折特點(diǎn)(tèdiǎn)：半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險(xiǎn)、不易止血第九十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。臨床(línchuánɡ)癥狀：1.嚴(yán)重(yánzhòng)的骨盆外傷史2.腹部疼痛范圍廣、活動(dòng)下肢或坐位(zuòwèi)時(shí)疼痛加劇3.并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、膀胱損傷、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎第九十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。搬運(yùn)目的：使傷病者脫離危險(xiǎn)區(qū)盡快轉(zhuǎn)送(zhuǎnsònɡ)醫(yī)院第九十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。安全搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液(xuèyè)和氧氣供應(yīng)第一百頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。禁止(jìnzhǐ)給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息(zhìxī)或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖(bǎonuǎn)、防暑措施第一百零一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。搬運(yùn)的正確(zhèngquè)姿勢(shì)及技巧穩(wěn)定站立(zhànlì)，背部及頭部挺直，雙腿分開(kāi)以確保穩(wěn)定，將重量貼近(tiējìn)身體。用肩部支撐重量。第一百零二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。爬行(páxíng)法第一百零三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。托行法第一百零四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。背負(fù)(bēifù)法第一百零五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。扶行法第一百零六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三手坐抬法第一百零七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。四手坐抬法第一百零八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。前后(qiánhòu)扶持法第一百零九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。三人徒手(túshǒu)搬運(yùn)第一百一十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。四人(sìrén)徒手搬運(yùn)法第一百一十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。搬運(yùn)懷疑(huáiyí)脊柱受傷的傷病者徒手(túshǒu)搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況(qíngkuàng)下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬必須由接受過(guò)訓(xùn)練的急救員施行第一百一十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。特殊部位(bùwèi)的意外損傷頭部外傷胸部(xiōnɡbù)外傷腹部外傷異物插入(chārù)傷其它傷第一百一十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。頭部外傷(wàishāng)特點(diǎn)常伴有其它部位(bùwèi)的損傷，危險(xiǎn)性較大常伴有昏迷(hūnmí)昏迷時(shí)間可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷無(wú)昏迷，但對(duì)剛才發(fā)生的事不記得持續(xù)昏迷,對(duì)腦外傷昏迷不醒者，最重要的是不要隨便移動(dòng)患者，家屬抱著病人的頭亂搖會(huì)造成顱腦損傷的加重，可取復(fù)原體位。第一百一十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。復(fù)原(fùyuán)體位第一百一十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。頭顱構(gòu)造特點(diǎn)第一百一十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。

注意頭部有包塊的傷員有無(wú)瞳孔的變化，警惕(jǐngtì)腦疝形成。警惕(jǐngtì)頸椎骨折第一百一十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。高空墜落傷特點(diǎn)

通常胸、腹腔內(nèi)臟(nèizàng)組織器官發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。此外，還有呼吸困難、面色蒼白、表情淡漠等癥狀。足或臀部(túnbù)先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷腦干損傷(sǔnshāng)：常有昏迷，可有嚴(yán)重合并癥仰面跌下時(shí)，易引起脊髓損傷第一百一十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。高空墜落頭部著地處理(chǔlǐ)原則對(duì)于耳鼻流液者，不要(bùyào)用填塞止血法止血，防止引起顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)或腦疝形成應(yīng)傷側(cè)向下側(cè)臥以利引流搬運(yùn)時(shí)注意檢查有無(wú)頸椎骨折,摟頭抱腳地搬運(yùn)會(huì)使已受損的頸、胸、腰椎斷裂而導(dǎo)致肢體癱瘓第一百一十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。鼻出血現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)處理讓傷者用口呼吸(hūxī)及將倒流的血液吐出使傷者坐直，頭略向前(xiànɡqián)傾用手指捏鼻翼端柔軟部分約十分鐘如不能止血，盡快送醫(yī)院第一百二十頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。眼球脫出、眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)處理眼球(yǎnqiú)脫出—不還納眼球(yǎnqiú)化學(xué)燒傷—沖洗第一百二十一頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)處理病情兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克需急送醫(yī)院手術(shù)(shǒushù)治療第一百二十二頁(yè)，共一百三十七頁(yè)?；颊邞?yīng)坐下并向傷側(cè)傾斜，保持(bǎochí)安定鼓勵(lì)患者用手捂住傷口(shāngkǒu)，以制止出血用塑料布（干凈的塑料袋或類(lèi)似(lèisì)物品）覆蓋于敷料之上，或用粘附性敷料或膠布貼牢，封閉傷口呼叫急救中心半臥位運(yùn)送注意保持呼吸道通暢第一百二十三頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。腸管溢出現(xiàn)場(chǎng)處理(chǔlǐ)

厚敷料相應(yīng)(xiāngyīng)大碗濕紗布(shābù)第一百二十四頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。異物(yìwù)插入傷現(xiàn)場(chǎng)處理不拔出(báchū)或晃動(dòng)異物，簡(jiǎn)單固定后立即送醫(yī)院第一百二十六頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。斷肢(duànzhī)現(xiàn)場(chǎng)處理干燥(gānzào)，低溫。（禁止(jìnzhǐ)將斷肢直接浸在冰水中）第一百二十七頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。注意：①斷指(肢)不能與冰塊直接接觸(jiēchù)，以防凍傷；

②不要把斷指(肢)泡入酒精或鹽水中；

③沒(méi)條件低溫保存時(shí)，僅用清潔物包裹速送即可。

完全離斷的肢(指)體：除非污染嚴(yán)重，一般無(wú)需沖洗，應(yīng)使用(shǐyòng)無(wú)菌或清潔的布料、毛巾等物品包裹。如現(xiàn)場(chǎng)距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，可用干燥冷藏法保存，即先用無(wú)菌或清潔布類(lèi)包裹斷指(肢)，放人塑料袋中，再放人保溫桶等加蓋的容器內(nèi)，其外圍放置冰塊保存。第一百二十八頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。不隨便走動(dòng)或移動(dòng)受壓肢體不按摩肢體不抬高(táiɡāo)肢體不加壓包扎不上止血帶不熱敷做到六不擠壓(jǐyā)傷現(xiàn)場(chǎng)處理第一百二十九頁(yè)，共一百三十七頁(yè)。創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場(chǎng)急救七不原則不用(bùyòng)手摸