2022年醫(yī)學專題-刺骨術基本理論

中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

刺骨(cìgǔ)術（骨減壓）基礎理論南京新中醫(yī)學研究院南京醫(yī)科大學第二附屬(fùshǔ)醫(yī)院王自平第一頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平祖國(zǔguó)醫(yī)學“骨痹”論（刺骨術）和現代醫(yī)學骨高壓癥學說第二頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平在《黃帝內經》成書年代甚至更早，祖國醫(yī)學就對有關骨病部分病因、臨床表現、診斷、治療有直接的記載和研究，特別大部分類似今天現代醫(yī)學研究的骨內高壓(gāoyā)癥與中醫(yī)學瘀血阻滯、血行不暢而導致“骨痹”的概念相吻合。第三頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“骨痹論”及“刺骨(cìgǔ)術”第四頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

“骨痹”概念(gàiniàn)的考證中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第五頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“病在骨，骨重不可舉，骨髓(ɡǔsuǐ)酸痛，寒氣至，名曰骨痹”《黃帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》中華醫(yī)藥科學院王自平第六頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

“人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫……病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也。”

《黃帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·素問·逆調論篇第三十四》中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第七頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“骨痹者，乃食欲不節(jié)，傷于腎也。腎氣內消，則不能關禁;不能關禁，則中上俱亂;中上俱亂，則三焦之氣痞而不通;三焦痞而飲食不糟粕;飲食不糟粕，則精氣日衰;精氣日衰，則邪氣妄人;邪氣妄人，則上沖心舌;上沖心舌，則為不語;中犯脾胃，則為不充;下流腰膝，則為不遂(bùsuí);旁及四肢，則為不仁。寒在中則脈遲，熱在中則脈數，風在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑。其證不一，要在詳明，治療之法，列于后章?！?/p>

《中藏經》中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第八頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平《中藏經》所論骨痹有上、中、下三焦的功能障礙，表現為不語、脾胃不充、腰膝不遂(bùsuí)、四肢不仁等?！端貑枴放c《中藏經》所說“骨痹”，雖有某種聯系，但從病因和證候方面具體來講，還是有區(qū)別的。但筆者認為《中藏經》中所對骨痹的描述與現狀我們用刺骨術治療的疾病也多有聯系，在此不必贅述。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第九頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平國家標準《臨床診療術語》有關“骨痹”的概念是“因風寒濕邪久羈，或年老體衰，骨失充養(yǎng)，骨質脆弱所致。以肢體麻木無力，骨骼(gǔgé)疼痛，大關節(jié)僵硬變形、活動受限等為主要表現的肢體痹病類疾病”。筆者認為可能還不夠完善，需進一步總結。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

“骨痹”的治療(zhìliáo)考證中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十一頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)《黃帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·素問·調經論篇第六十二》病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛(wèi)；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨；燔針劫刺其下及與急者；第十二頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也?！薄饵S帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·靈樞·官針第七》中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十三頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“病在骨，焠針藥熨?！?/p>

《黃帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·素問·調經論篇第六十二》

中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十四頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上(yǐshàng)下摩骨也?！?/p>

《黃帝內經·靈樞·官針第七》中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十五頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“骨痹，深者刺，無傷(wúshānɡ)脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止?！薄饵S帝內經·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十六頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

“刺骨(cìgǔ)術”的考證中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第十七頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“齒齲，刺手陽明(yánɡm(xù)ínɡ)，不已，刺其脈入齒中，立已?！薄饵S帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·素問·四時刺逆從論篇第六十四》中華醫(yī)藥科學院王自平第十八頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“刺家不診，聽病者(bìnɡzhě)言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，無傷骨肉及皮，皮者道也?！薄饵S帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)·素問·長刺節(jié)論篇第五十五》中華醫(yī)藥科學院王自平第十九頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨”

《黃帝內經(huánɡdìnèijīnɡ)?靈樞

?熱病第二十三篇》中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第二十頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平在《黃帝內經》中，筆者發(fā)現有62處有關刺骨治療(zhìliáo)的記載……中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第二十一頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

民間(mínjiān)用針治骨法考證第二十二頁，共三十八頁。第二十三頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平江蘇鹽城醫(yī)生徐占軍回憶，早年當地隔壁的鄰居(línjū)系民間醫(yī)生，曾用釘子燒紅后釘入顱骨治療頭痛，效果很好，治好了不少頭痛的病人。因當時年少，并沒有關注和學習，從醫(yī)后百思不得其解，自2009年參加南京新中醫(yī)學研究院針刀培訓班，聽完骨減壓術治療頭痛后恍然大悟。第二十四頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

骨減壓針具的設計(shèjì)及治療理念中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第二十五頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“筋傷骨必動，骨動筋必傷”第二十六頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平當軟組織受損時就會影響(yǐngxiǎng)對骨的供血及骨的正常代謝，骨因得不到供血則對骨造成損傷，骨質發(fā)生一系列改變如：骨小梁稀疏紊亂、骨質疏松、骨囊性變等。反過來當骨的供血功能受損時也會影響(yǐngxiǎng)到其周圍軟組織的供血，而這一理念現代醫(yī)學卻很少關注。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第二十七頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“筋骨(jīngǔ)并重”

第二十八頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平“筋骨并重”應包括兩方面：第一、通過各種手段（針刀等）治療軟組織病變；第二、除了(chúle)通過手法糾正骨的錯縫、移位外，還應考慮到直接刺骨治療以改善骨內微循環(huán)系統(tǒng)的代謝。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第二十九頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

現代醫(yī)學對骨高壓(gāoyā)的認識中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第三十頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平由于骨內靜脈(jìngmài)瘀滯，骨內血液流動對骨壁所產生的壓力持續(xù)異常增高，稱為骨內高壓1912年Schultze.Behan.1913年Rothmann開始測量并報告于狗股骨內的壓力1938年Larsen首先提出骨內高壓(gāoyā)的概念中華醫(yī)藥科學院王自平第三十一頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平大量實驗研究證明：當骨內靜脈瘀滯導致骨內高壓癥時，骨內血管呈擴張狀態(tài),酸性代謝產物堆積,骨組織缺氧,血管充血,血漿外滲,血液濃縮,加重了微循環(huán)的瘀血,且使骨髓內容物增多(zēnɡduō),壓力增高,形成骨內高壓的惡性循環(huán)，導致臨床上靜息痛等癥狀，并認為對骨鉆孔減壓治療是臨床上有效的手段。1992年我國學者(xuézhě)許振華提出了因骨內靜脈瘀滯導致骨內高壓癥學說中華醫(yī)藥科學院王自平第三十二頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨內充血疼痛綜合征發(fā)現，患者關節(jié)解剖結構正常，X線檢查無骨性關節(jié)炎征象，但關節(jié)部位出現休息痛，并且骨內靜脈造影顯示骨內引流障礙---骨內充血疼痛綜合征（骨內壓增高）從檢索文獻中得知現代醫(yī)學對骨內高壓認識主要認為和骨關節(jié)炎相關(xiāngguān)，認為骨內高壓是骨關節(jié)炎同一病理過程中的兩個階段，并提出骨減壓應早期在骨關節(jié)炎治療中參與中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第三十三頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平筆者認為：經典的現代醫(yī)學有關對骨高壓(gāoyā)癥的認識已不能解釋和證明中醫(yī)刺骨術的機理，中醫(yī)刺骨術所涉范疇已遠遠超出現代醫(yī)學只限于對骨關節(jié)炎的研究和治療。對某些雜病及一些非關節(jié)處表現為頑固性疼痛等疾患，類似中醫(yī)“骨痹”的癥狀，采用刺骨治療，從臨床效果觀察，療效肯定。當然，用目前所知現代醫(yī)學實驗研究和證據尚不能解釋中醫(yī)刺骨術的全部機理，希望合同道一起參與，共同探索。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平第三十四頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平通過針刀等工具松解軟組織以調整關節(jié)及其骨的附著點處的力學狀態(tài)，消除異常力的刺激為目的(mùdì)；通過骨減壓針直接對骨治療以消除骨內高壓為目的。

第三十五頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平更詳細闡釋(chǎnshì)在骨減壓針療法一節(jié)中論述第三十六頁，共三十八頁。中華(Zhōnghuá)醫(yī)藥科學院王自平

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