2022年醫(yī)學(xué)專題-低血糖ppt

糖尿病相關(guān)性低血糖第一頁，共二十七頁。糖尿病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

兒童的糖尿病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)與成人一致第二頁，共二十七頁。低血糖的定義(dìngyì)一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖濃度<2.5mmol/L為低血糖。兒童(értóng)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L.糖尿病患者血糖濃度<3.9mmol/L,即為低血糖第三頁，共二十七頁。低血糖癥狀(zhèngzhuàng)（一）心跳加速(jiāsù)嚴(yán)重饑餓感冒冷汗發(fā)抖第四頁，共二十七頁。低血糖癥狀(zhèngzhuàng)（二）全身無力頭痛焦慮不安當(dāng)血糖(xuètáng)嚴(yán)重過低，病人會神志不清，甚至昏迷第五頁，共二十七頁。夜間(yèjiān)低血糖的癥狀

噩夢出汗，汗?jié)褚路科痤^痛晨起乏力夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，有的甚至?xí)驗(yàn)榈脱嵌谒瘔糁惺ド?。懷疑有夜間低血糖存在時，應(yīng)該在次日午夜(wǔyè)2～3點(diǎn)檢測血糖。證實(shí)低血糖后可做以下處理：睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。（臨床案例）

第六頁，共二十七頁。低血糖的分級(fēnjí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(yìshí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。第七頁，共二十七頁。低血糖的特殊(tèshū)臨床表現(xiàn)索莫吉（Somogyi)現(xiàn)象患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后，身體會產(chǎn)生反彈性(tánxìng)高血糖，患者低血糖與高血糖癥狀交替出現(xiàn)。相對性低血糖（低血糖反應(yīng)）指患者實(shí)際血糖處于正?；蛘哒Ｆ咚?，但有低血糖癥狀第八頁，共二十七頁。低血糖的特殊臨床(línchuánɡ)類型

睡眠中發(fā)生(fāshēng)低血糖可突然覺醒，皮膚潮濕多汗

未察覺性低血糖當(dāng)血糖降至3.0mmol/L左右未能察覺或沒有交感神經(jīng)興奮的警告癥狀，而迅速陷入昏迷或驚厥者。

第九頁，共二十七頁。兩個(liǎnɡɡè)相關(guān)概念‘Somogyi’效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)椋旱脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)(fǎnyìng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。黎明現(xiàn)象通?？梢允箍崭寡撬缴仙s1mmol/L.第十頁，共二十七頁。低血糖發(fā)生(fāshēng)的原因不正確服用口服降糖藥服藥方法錯誤、劑量錯誤、時間錯誤等注射過量胰島素；未看清、主觀故意進(jìn)食量減少或者延遲進(jìn)食病情變化、新入院(rùyuàn)、做治療運(yùn)動量增加運(yùn)動增加而未增加進(jìn)食量飲酒，尤其是空腹飲酒第十一頁，共二十七頁。低血糖的危害(wēihài)導(dǎo)致反應(yīng)(fǎnyìng)性高血糖（索莫吉效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。長期反復(fù)嚴(yán)重低血糖（<2.1mmol/L)發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異、精神失常、癡呆等。刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。動搖患者對治療的信心第十二頁，共二十七頁。低血糖的處理(chǔlǐ)措施（一）

無癥狀的患者應(yīng)立即復(fù)測毛糖，前后對比，以排除其他因素干擾（如測量方法、儀器、試紙、血量、手指溫度等），確認(rèn)(quèrèn)無誤后按低血糖處理?！o(hù)士主動執(zhí)行第十三頁，共二十七頁。低血糖的處理(chǔlǐ)措施(二）正確評估患者(huànzhě)的意識狀態(tài)第十四頁，共二十七頁。糖尿病患者(huànzhě)低血糖的處理

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。同時遵醫(yī)囑監(jiān)測毛糖，并做好昏迷(hūnmí)患者的相關(guān)護(hù)理，直至患者神志轉(zhuǎn)清、癥狀改善。第十五頁，共二十七頁。查明低血糖發(fā)生的原因(yuányīn)進(jìn)食量減少或運(yùn)動增加：以后在類似情況時，及時補(bǔ)充食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整糖尿病患者(huànzhě)低血糖的處理第十六頁，共二十七頁。預(yù)防(yùfáng)低血糖的方法（一）病人：了解低血糖的癥狀，做到心中有數(shù)（知識宣教）飲食定時定量(dìngliàng)(饑餓感特強(qiáng)的病人建議少量多餐，中間允許加餐，但要注意加餐方法）運(yùn)動適宜（時間及強(qiáng)度）第十七頁，共二十七頁。預(yù)防(yùfáng)低血糖的方法（二）護(hù)士：加強(qiáng)巡視，隨時聽取病人的主訴監(jiān)測血糖遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物（口服(kǒufú)及針劑）第十八頁，共二十七頁。病情嚴(yán)重，無法預(yù)料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射(zhùshè)胰島素（超短效），以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。初用各種降糖藥時要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步增加藥物劑量。年輕１型糖尿病強(qiáng)化治療時容易發(fā)生低血糖，空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L為宜，餐后血糖<10.0mmol/L，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L，凌晨３時血糖不低于4mmol/L。糖尿病患者(huànzhě)低血糖的預(yù)防第十九頁，共二十七頁。糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量(guò〃liàng)使用降糖藥物。老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。預(yù)防Somogyi現(xiàn)象，睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,有可能在夜間發(fā)生低血糖，且常無癥狀，可以導(dǎo)致患者猝死，睡前往往需要加餐糖尿病患者(huànzhě)低血糖的預(yù)防第二十頁，共二十七頁。預(yù)防的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的可能性?；颊邞?yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法。外出時隨身佩帶(pèidài)病情卡，萬一發(fā)生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。糖尿病患者(huànzhě)低血糖的預(yù)防第二十一頁，共二十七頁。第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。測量范圍雅培安妥：1.1~27.8mmol/l測利得：1.1~33.3mmol/l*“HI”及“LOW”代表(dàibiǎo)的意義第二十四頁，共二十七頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)認(rèn)識低血糖的危害；及時發(fā)現(xiàn)低血糖；正確處理低血糖；防止反復(fù)(fǎnfù)發(fā)生低血糖。第二十五頁，共二十七頁。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)糖尿病相關(guān)性低血糖。3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時PG水平≥1