光棒氣管插管 課件

2014》》光棒氣管插管技巧2022/11/10雷南南2014》》光棒氣管插管技巧2022/11/9雷南南1光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無(wú)）開(kāi)關(guān)。光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是2適應(yīng)癥1正常氣道患者2牙齒嚴(yán)重缺損的患者3喉頭位置較高，看不見(jiàn)聲門的患者4頸椎活動(dòng)受限的患者5張口受限的患者67小下頜患者直接喉鏡插管困難的患者適應(yīng)癥1正常氣道患者2牙齒嚴(yán)重缺損的患者3喉頭位置較高，看不3對(duì)上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的脆弱組織等患者頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過(guò)度肥厚、頸部瘢痕等患者禁忌癥對(duì)上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的4術(shù)前評(píng)估所有病人都必須在開(kāi)始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出估計(jì)。臨床最常用的檢查方法有：1、改良的Mallampati分級(jí)2、甲頦距離3、張口度4、下顎前伸的能力5、喉鏡檢查術(shù)前評(píng)估所有病人都必須在開(kāi)始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作5術(shù)前準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備1）病人的心理準(zhǔn)備2）術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥3）給氧和通氣的設(shè)備或裝置4）各種監(jiān)測(cè)，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO25）吸引裝置等術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備6術(shù)前準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備1）光源充足的光棒2）適合管徑的氣管導(dǎo)管3）喉鏡和多種鏡片4）口咽或鼻咽通氣道5）各種潤(rùn)滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等6）應(yīng)急氣道如喉罩等術(shù)前準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備7光棒準(zhǔn)備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無(wú)菌潤(rùn)滑劑，再將光棒前端5~7cm處折彎成一定的角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。光棒準(zhǔn)備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，8光棒前端折彎長(zhǎng)度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端折彎的長(zhǎng)度。光棒前端折彎長(zhǎng)度方法一：9光棒前端折彎長(zhǎng)度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床的垂直線（門齒線），再?gòu)募谞钴浌堑淖罡唿c(diǎn)（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長(zhǎng)度。光棒前端折彎長(zhǎng)度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手10光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishikama等研究認(rèn)為，盡管90°彎曲可以獲得良好的頸部透光性，但40°～60°的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管的難度。

光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishika11光棒前端折彎角度光棒折彎長(zhǎng)度和角度并不是固定的！應(yīng)該個(gè)體化！根據(jù)患者的頭頸活動(dòng)度、喉頭的高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位做適度的微調(diào)。光棒前端折彎角度光棒折彎長(zhǎng)度和角度并不是固定的！應(yīng)該個(gè)體化！12誘導(dǎo)方法選擇正常的氣道全麻快速誘導(dǎo)沒(méi)有通氣困難，僅有插管困難的患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）困難氣管插管表面麻醉和清醒插管誘導(dǎo)方法選擇正常的氣道13插管方法1）患者去枕平臥位；2）關(guān)掉或調(diào)暗燈光；3）操作時(shí)，左手推開(kāi)下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔。4）持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動(dòng)光棒90°置入。插管方法1）患者去枕平臥位；14插管方法1）把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來(lái)調(diào)節(jié)光棒位置；2）調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處呈倒三角或向氣管延伸時(shí)，右手持光棒保持不動(dòng)，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；插管方法1）把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來(lái)調(diào)節(jié)光棒位15插管過(guò)程插管過(guò)程16優(yōu)點(diǎn)光棒插管操作簡(jiǎn)單，成功率高。1）光棒插管時(shí)，只要將光棒彎成合適的形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見(jiàn)到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。2）遇到困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長(zhǎng)度和角度外，采用托下頜、提舌、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率。優(yōu)點(diǎn)光棒插管操作簡(jiǎn)單，成功率高。17缺點(diǎn)1）過(guò)度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑。2）需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作。3）不能將其用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后膿腫和創(chuàng)傷的患者。4）在清醒患者，可能發(fā)生咬傷操作者或損壞設(shè)備。缺點(diǎn)1）過(guò)度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑。18優(yōu)點(diǎn)光棒插管安全，并發(fā)癥少1）光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，并不易引起并發(fā)癥。2）與直接喉鏡插管相比，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不會(huì)比直接喉鏡大。3）不用考慮血及分泌物的影響。優(yōu)點(diǎn)光棒插管安全，并發(fā)癥少19謝謝觀看謝謝觀看202014》》光棒氣管插管技巧2022/11/10雷南南2014》》光棒氣管插管技巧2022/11/9雷南南21光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有光源，尾部連接有電池和（或無(wú)）開(kāi)關(guān)。光棒（又稱發(fā)光導(dǎo)絲、光索、光導(dǎo)管芯、lightwand）是22適應(yīng)癥1正常氣道患者2牙齒嚴(yán)重缺損的患者3喉頭位置較高，看不見(jiàn)聲門的患者4頸椎活動(dòng)受限的患者5張口受限的患者67小下頜患者直接喉鏡插管困難的患者適應(yīng)癥1正常氣道患者2牙齒嚴(yán)重缺損的患者3喉頭位置較高，看不23對(duì)上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的脆弱組織等患者頸部結(jié)構(gòu)明顯異常、過(guò)度肥厚、頸部瘢痕等患者禁忌癥對(duì)上呼吸道異物、腫瘤、息肉、咽后壁膿腫、插管通路上存在易碎的24術(shù)前評(píng)估所有病人都必須在開(kāi)始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出估計(jì)。臨床最常用的檢查方法有：1、改良的Mallampati分級(jí)2、甲頦距離3、張口度4、下顎前伸的能力5、喉鏡檢查術(shù)前評(píng)估所有病人都必須在開(kāi)始實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作25術(shù)前準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備1）病人的心理準(zhǔn)備2）術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)用藥3）給氧和通氣的設(shè)備或裝置4）各種監(jiān)測(cè)，如EKG、BP、P、SPO2、ETCO25）吸引裝置等術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備26術(shù)前準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備1）光源充足的光棒2）適合管徑的氣管導(dǎo)管3）喉鏡和多種鏡片4）口咽或鼻咽通氣道5）各種潤(rùn)滑劑如石蠟油、利多卡因凝膠等6）應(yīng)急氣道如喉罩等術(shù)前準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備27光棒準(zhǔn)備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，導(dǎo)管及光棒均涂擦無(wú)菌潤(rùn)滑劑，再將光棒前端5~7cm處折彎成一定的角度(呈J型)，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。光棒準(zhǔn)備將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離氣管導(dǎo)管前端約5mm，28光棒前端折彎長(zhǎng)度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即為光棒前端折彎的長(zhǎng)度。光棒前端折彎長(zhǎng)度方法一：29光棒前端折彎長(zhǎng)度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手術(shù)床的垂直線（門齒線），再?gòu)募谞钴浌堑淖罡唿c(diǎn)（喉結(jié)）作一條與手術(shù)床的垂直線（甲狀軟骨線），兩條垂線之間的距離即為光棒折彎的長(zhǎng)度。光棒前端折彎長(zhǎng)度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與手30光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishikama等研究認(rèn)為，盡管90°彎曲可以獲得良好的頸部透光性，但40°～60°的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還能夠降低氣管插管的難度。

光棒前端折彎角度光棒傳統(tǒng)的折彎角度為90°，但Nishika31光棒前端折彎角度光棒折彎長(zhǎng)度和角度并不是固定的！應(yīng)該個(gè)體化！根據(jù)患者的頭頸活動(dòng)度、喉頭的高低、張口度、下頜前伸的能力，甚至體位做適度的微調(diào)。光棒前端折彎角度光棒折彎長(zhǎng)度和角度并不是固定的！應(yīng)該個(gè)體化！32誘導(dǎo)方法選擇正常的氣道全麻快速誘導(dǎo)沒(méi)有通氣困難，僅有插管困難的患者清醒插管或快速誘導(dǎo)（短效的全麻藥和肌松藥）困難氣管插管表面麻醉和清醒插管誘導(dǎo)方法選擇正常的氣道33插管方法1）患者去枕平臥位；2）關(guān)掉或調(diào)暗燈光；3）操作時(shí)，左手推開(kāi)下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔。4）持光棒約后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動(dòng)光棒90°置入。插管方法1）患者去枕平臥位；34插管方法1）把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來(lái)調(diào)節(jié)光棒位置；2）調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處呈倒三角或向氣管延伸時(shí)，右手持光棒保持不動(dòng)，左手輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管送入氣管內(nèi)；插管方法1）把持光棒位于口咽中線，觀察頸部的光斑來(lái)調(diào)節(jié)光棒位35插管過(guò)程插管過(guò)程36優(yōu)點(diǎn)光棒插管操作簡(jiǎn)單，成功率高。1）光棒插管時(shí)，只要將光棒彎成合適的形狀，可不需要頭頸部配合，利用頸部軟組織透光的原理，只要在環(huán)甲膜處見(jiàn)到光斑，即可順利將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。2）遇到困難時(shí)，除重新檢查調(diào)整光棒折彎長(zhǎng)度和角度外，采用托下頜、提舌、適當(dāng)調(diào)整頭位或用喉鏡輔助等方法均能有效提高插管的成功率。優(yōu)點(diǎn)光棒插管操作簡(jiǎn)單，成功率高。37缺點(diǎn)1）過(guò)度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看到清晰的光斑。2）需要在較暗的環(huán)境中完成氣管插管操作。3）不能將其用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后