心肌標志物檢測課件

心肌損傷標志物檢測

檢驗科劉美慧心肌損傷標志物檢測檢驗科劉美慧

第三部分

第二部分第四部分第一部分關于心肌標志物心肌三項檢測心鈉素（BNP)檢測心肌酶譜檢測目錄第三部分第二部分第四部分第一部分關于心肌標志物心肌三項檢心肌標志物

是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學物質(zhì)能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度，可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預后和隨訪治療效果的標志。

心肌標志物理想的心肌損傷標志物

應具有的特性主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高含量；在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；能估計梗死范圍大小，判斷預后；能評估溶栓效果；容易檢測并能快速得到結(jié)果，診斷價值已為臨床所接受。理想的心肌損傷標志物

應具有的特性主要或僅存在于心肌組織，在常用心肌標志物檢測項目心肌三項BNP心肌酶譜常用心肌標志物檢測項目心肌三項心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

31乳酸脫氫酶（LDH）33a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）34心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3133心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，不能做為敏感指標特異性低（肌肉損傷可致前三種酶升高）血中升高持續(xù)時間長，不利于病情監(jiān)控，溶栓時多伴有溶血，影響檢測結(jié)果。心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，不能做為敏感指標心肌三項檢測肌紅蛋白（Mb）2CK-MB31肌鈣蛋白(CTn)33心肌三項檢測肌紅蛋白（Mb）2CK-MB3133雅培發(fā)光I2000免疫熒光法高度的準確性和精密度雅培發(fā)光I2000免疫熒光法CK是為細胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，其同工酶CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層,

AMI發(fā)生后4-6h開始升高8-24h達到峰值48-72h恢復正常研究發(fā)現(xiàn)CK-MB可用于診斷AMI，陽性率達80%

CK-MBCK是為細胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，CK-MB作為AMI標志物的優(yōu)缺點優(yōu)點：

能測定心肌再梗死，AMI患者在CnI值高期間發(fā)生再梗，具有更好的敏感性判定再通與否的早期指標，在溶栓再通者中峰值提前，對血管再通很有價值

缺點：1特異性差，難與骨骼肌損傷相區(qū)別2早期診斷陽性率不高。3診斷時間窗口期較短。4不敏感，對心肌微小梗死，心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛患者大多無增高，即使增高也不會超過上限兩倍

CK-MB作為AMI標志物的優(yōu)缺點優(yōu)點：肌紅蛋白（Mb）：

Mb是一種氧結(jié)合蛋白,廣泛存在于橫紋?。ㄐ募?，骨骼?。┘毎?。Mb分子量小，且位于細胞質(zhì)內(nèi)，故很快可以從破損的細胞釋放出來。Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標志物。AMI:

發(fā)病后1-2小時即可升高(升高幅度多超過150ng/ml或增幅大于25%;4-8小時多升高至900ng/ml以上)

6-9小時升至峰值(峰值一般為參考值10倍）24-36小時恢復正常。診斷價值：AMI診斷敏感性為83.3%，特異性為88.6%，陰性預測率為99.5%肌紅蛋白（Mb）：Mb是一種氧結(jié)合蛋白,廣泛存在于橫紋肌

1.優(yōu)點：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標志物。

2）能用于判斷再灌注是否成功。

3）能用于判斷再梗死。

4）在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。

2.缺點：

1）特異性較差。

2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測定易見假陰性

肌紅蛋白的評價

1.優(yōu)點：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利肌鈣蛋白(CTnI)：

心肌肌鈣蛋白CTn是由結(jié)構(gòu)和功能各不同的3個亞單位(CTnT、CTnI、CTnC)組成,參與肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)蛋白。CTnI為心肌細胞特有,無其它亞型存在，故cTnI是一種理想的心肌細胞特異性標志物。cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常閾值，與CK-MB相近（4-6h升高），但出現(xiàn)晚于肌紅蛋白（12-36小時cTnI達到最高峰，增高可持續(xù)3-7d（cTnI）所以說cTnI的診斷窗口期長。

肌鈣蛋白(CTnI)：心肌肌鈣蛋白CTn是由

1.心肌細胞受到可逆和不可逆的損傷時，cTnI就會從細胞里釋放到血液中。不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。

2.有較長的窗口期，cTnI長達10天，甚至14天。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。

3.肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療。

肌鈣蛋白的優(yōu)點

1.心肌細胞受到可逆和不可逆的損傷時，cTnI就會從cTnI的局限性

在心梗早期（0～6h）內(nèi)，其敏感度僅25%，不及肌紅蛋白，后者敏感度為50%由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差cTnI的局限性

02040608010012014001234567MyoglobinCKMBTroponinIHoursafteronsetofChestPainTimesUpperLimitofNormal發(fā)作時間所對應的相關標記物（胸痛）Myo1-2h升高6-9h達到高峰24-36h恢復正常水平CK-MB4-6h升高8-24h達到高峰48-72恢復正常水平cTnI4-6h升高12-36h達到高峰3-7d恢復正常水平02040608010012014001234567MyogB-TypeNatriureticPeptide(BNP)

由心室心肌細胞合成和分泌，具有強大的利鈉、利尿、擴血管作用心室壓增加，或心室擴張時刺激BNP分泌，此外急性心梗時梗塞灶周圍心肌細胞的BNP也會升高，原發(fā)性高血壓，腎衰，緩慢或快速心律失常慢阻肺和糖尿病都會影響其分泌BNP半衰期僅22min，能及時反應病情變化B-TypeNatriureticPeptide(BN臨床意義：輔助心力衰竭的診斷BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預測值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預測值為90%。腦鈉肽臨床意義：輔助心力衰竭的診斷腦鈉肽2呼吸困難的鑒別可篩選出非心衰呼吸困難的病人，因為其陰性值有很高的預見性

3篩查高危的，無癥狀的左心室機能障病人（如糖尿病，遺傳性心臟病，高血壓，過往心梗，年齡超過50歲，都應進行常規(guī)篩查）4治療監(jiān)控當治療有效時可明顯下降，是治療有效的早期監(jiān)測指標2呼吸困難的鑒別可篩選出非心衰呼吸困難的病人，因為

無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌蛋白，導致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時臨床醫(yī)生應結(jié)合臨床綜合分析。而且，建議心肌蛋白和心肌酶譜同時檢測，因為單一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同時檢測更有助于疾病的診斷、療效觀察、預后以及病情進展的分析。綜述無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的謝謝大家！謝謝大家！心肌損傷標志物檢測

檢驗科劉美慧心肌損傷標志物檢測檢驗科劉美慧

第三部分

第二部分第四部分第一部分關于心肌標志物心肌三項檢測心鈉素（BNP)檢測心肌酶譜檢測目錄第三部分第二部分第四部分第一部分關于心肌標志物心肌三項檢心肌標志物

是指在循環(huán)血液中可測出的生物化學物質(zhì)能夠敏感、特異地反映心肌損傷及其嚴重程度，可以用作心肌損傷的篩查、診斷、評定預后和隨訪治療效果的標志。

心肌標志物理想的心肌損傷標志物

應具有的特性主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高含量；在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；能估計梗死范圍大小，判斷預后；能評估溶栓效果；容易檢測并能快速得到結(jié)果，診斷價值已為臨床所接受。理想的心肌損傷標志物

應具有的特性主要或僅存在于心肌組織，在常用心肌標志物檢測項目心肌三項BNP心肌酶譜常用心肌標志物檢測項目心肌三項心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

31乳酸脫氫酶（LDH）33a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）34心肌酶譜檢測肌酸激酶（CK）2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3133心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，不能做為敏感指標特異性低（肌肉損傷可致前三種酶升高）血中升高持續(xù)時間長，不利于病情監(jiān)控，溶栓時多伴有溶血，影響檢測結(jié)果。心肌酶譜檢測不足之處：血中升高時間較遲，不能做為敏感指標心肌三項檢測肌紅蛋白（Mb）2CK-MB31肌鈣蛋白(CTn)33心肌三項檢測肌紅蛋白（Mb）2CK-MB3133雅培發(fā)光I2000免疫熒光法高度的準確性和精密度雅培發(fā)光I2000免疫熒光法CK是為細胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，其同工酶CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層,

AMI發(fā)生后4-6h開始升高8-24h達到峰值48-72h恢復正常研究發(fā)現(xiàn)CK-MB可用于診斷AMI，陽性率達80%

CK-MBCK是為細胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，CK-MB作為AMI標志物的優(yōu)缺點優(yōu)點：

能測定心肌再梗死，AMI患者在CnI值高期間發(fā)生再梗，具有更好的敏感性判定再通與否的早期指標，在溶栓再通者中峰值提前，對血管再通很有價值

缺點：1特異性差，難與骨骼肌損傷相區(qū)別2早期診斷陽性率不高。3診斷時間窗口期較短。4不敏感，對心肌微小梗死，心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛患者大多無增高，即使增高也不會超過上限兩倍

CK-MB作為AMI標志物的優(yōu)缺點優(yōu)點：肌紅蛋白（Mb）：

Mb是一種氧結(jié)合蛋白,廣泛存在于橫紋?。ㄐ募。趋兰。┘毎?。Mb分子量小，且位于細胞質(zhì)內(nèi)，故很快可以從破損的細胞釋放出來。Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標志物。AMI:

發(fā)病后1-2小時即可升高(升高幅度多超過150ng/ml或增幅大于25%;4-8小時多升高至900ng/ml以上)

6-9小時升至峰值(峰值一般為參考值10倍）24-36小時恢復正常。診斷價值：AMI診斷敏感性為83.3%，特異性為88.6%，陰性預測率為99.5%肌紅蛋白（Mb）：Mb是一種氧結(jié)合蛋白,廣泛存在于橫紋肌

1.優(yōu)點：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標志物。

2）能用于判斷再灌注是否成功。

3）能用于判斷再梗死。

4）在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。

2.缺點：

1）特異性較差。

2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測定易見假陰性

肌紅蛋白的評價

1.優(yōu)點：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利肌鈣蛋白(CTnI)：

心肌肌鈣蛋白CTn是由結(jié)構(gòu)和功能各不同的3個亞單位(CTnT、CTnI、CTnC)組成,參與肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調(diào)節(jié)蛋白。CTnI為心肌細胞特有,無其它亞型存在，故cTnI是一種理想的心肌細胞特異性標志物。cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常閾值，與CK-MB相近（4-6h升高），但出現(xiàn)晚于肌紅蛋白（12-36小時cTnI達到最高峰，增高可持續(xù)3-7d（cTnI）所以說cTnI的診斷窗口期長。

肌鈣蛋白(CTnI)：心肌肌鈣蛋白CTn是由

1.心肌細胞受到可逆和不可逆的損傷時，cTnI就會從細胞里釋放到血液中。不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。

2.有較長的窗口期，cTnI長達10天，甚至14天。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。

3.肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關性，可用于判斷病情輕重，指導正確治療。

肌鈣蛋白的優(yōu)點

1.心肌細胞受到可逆和不可逆的損傷時，cTnI就會從cTnI的局限性

在心梗早期（0～6h）內(nèi)，其敏感度僅25%，不及肌紅蛋白，后者敏感度為50%由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差cTnI的局限性

02040608010012014001234567MyoglobinCKMBTroponinIHoursafteronsetofChestPainTimesUpperLimitofNormal發(fā)作時間所對應的相關標記物（胸痛）Myo1-2h升高6-9h達到高峰24-36h恢復正常水平CK-MB4-6h升高8-24h達到高峰48-72恢復正常水平cTnI4-6h升高12-36h達到高峰3-7d恢復正常水平02040608010012014001234567MyogB-TypeNatriureticPeptid