D二聚體的臨床意義課件

D二聚體的臨床意義D二聚體的臨床意義1生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活物結(jié)合于纖維蛋白表面，并被活化?；罨慕M織纖溶酶原激活物轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者降解纖維蛋白和纖維蛋白原為小的片段，即纖維蛋白降解產(chǎn)物。降解產(chǎn)物中其中2個D片段的產(chǎn)物即為D二聚體。生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活2臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷指標(biāo)。從D二聚體產(chǎn)生的原理可以知道，D二聚體升高意味著體內(nèi)曾經(jīng)產(chǎn)生了血栓。但是如果被迅速清除，并不會造成管腔的堵塞，而對現(xiàn)在體內(nèi)是否存在血栓也不知道。故根據(jù)D二聚體升高即診斷為血栓性疾病是錯誤的。此時僅提示機體處于高凝狀態(tài)。臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷3D二聚體的臨床意義課件4D二聚體的臨床意義課件5D二聚體的臨床意義課件6⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤其多見于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無任何表現(xiàn)到猝死）、常規(guī)檢查無法獲得直接證據(jù)，加上對該病的認(rèn)識不足，常造成漏診或誤診。及時治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術(shù)及長途旅行史，既往患有深靜脈血栓，應(yīng)考慮是否存在PE。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法，<0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡便、設(shè)備要求不高，縣市級醫(yī)院均可開展此項檢測。⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤7⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價值。⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報告204例先兆子8⑸、肝臟疾病：D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。⑸、肝臟疾?。篋-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相9⑹、血管疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時，D-二聚體增高對指導(dǎo)溶栓治療很有意義。D-二聚體對于ACS尤其是ST段抬高的心肌梗塞會顯著升高，其升高程度與臨床預(yù)后相關(guān)。⑹、血管疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死10⑺、溶血栓治療的監(jiān)測：

1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。2.在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。⑺、溶血栓治療的監(jiān)測：1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治11⑻、交聯(lián)衍生物D-二聚體水平的影響

★血栓的原始大小，這與血栓性疾病的種類有關(guān)。一般情況下深靜血栓、肺栓塞時的D-二聚體水平一般情況下要比小的血管栓塞要高，例如心梗、腦梗時就比大血管栓塞時低。此外病人的個體差異，體形的大小以及形成血栓的多少均可影響D-二聚體的水平。因此評價二聚體的水平必湏從病人自身治療前后比更為合適?！锢w溶速率亦與D-二聚體水平，及體內(nèi)有足夠的纖溶酶有關(guān)。血栓形成時間，腎功正常時，循環(huán)中的D-二聚體半衰期約6h；有活躍的纖維蛋白降解和纖溶酶活化；血栓的位置是否被包裹?！锾貏e應(yīng)注意的是陳舊性血栓時，血中二聚體水平是完全正常的。對于這一點在評價二聚體結(jié)果應(yīng)特別注意。實際上對于一些陳舊血栓病人，血栓的機化后體內(nèi)不再有更多的D-二聚體片斷這一點應(yīng)該是很容易理解的。⑻、交聯(lián)衍生物D-二聚體水平的影響

★血栓的原始大小，這與12D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題D-二聚體是一項陰性排除試驗作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價值，它是一項陰性排除試驗。在任何情況下D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的CutOff值，都不能簡單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床情況綜合分析。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，比如手術(shù)、腫瘤、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。

D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題D-二聚體是一項陰性排除試驗13D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題在心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、心絞痛、高血壓、冠心病、腦梗塞、腦出血等），惡性腫瘤，手術(shù)或創(chuàng)傷后，妊高癥、先兆子癇，嚴(yán)重感染，肝臟疾病，腎臟疾病，口服避孕藥，絕經(jīng)后激素替代治療等許多疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，都有可能引起D-二聚體的升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，選擇恰當(dāng)時機動態(tài)監(jiān)測D-二聚體的變化，可為臨床預(yù)防血栓形成，病情轉(zhuǎn)歸評估等提供有價值的信息。D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題在心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｈ?4總結(jié)陽性不能診斷，陰性可以除外。是臨床篩查血栓性疾病的一個好指標(biāo)，但不是診斷血栓性疾病的依據(jù)?？偨Y(jié)陽性不能診斷，陰性可以除外。15第三步：評估你的市場課題二、了解你的競爭對手2022/11/1116第三步：評估你的市場2022/11/916了解你的競爭對手教學(xué)目的在本次課結(jié)束時，大家能夠：

1、知道了解競爭對手的重要意義。

2、確定競爭對手的主要特點。2022/11/1117了解你的競爭對手教學(xué)目的2022/11/917了解你的競爭對手為什么要了解你的競爭對手?

你創(chuàng)辦的企業(yè)與其它企業(yè)存在著激烈的競爭。你必將與你的競爭對手爭奪顧客。了解其競爭對手的優(yōu)勢、特點和不足，你才能做到知己知彼，百戰(zhàn)百勝。你的競爭者可能是個經(jīng)營能手、管理專家。通過了解他們做生意的方法，可以幫助你去琢磨怎樣使你的企業(yè)構(gòu)思變成現(xiàn)實。不要把競爭對手視為敵人，而應(yīng)該把他看作能教會你如何競爭的老師。2022/11/1118了解你的競爭對手為什么要了解你的競爭對手?2022/11/了解你的競爭對手不要簡單地把競爭對手視為敵人，他們還是共同營造市場的朋友，促進自我提高的外在動力，學(xué)習(xí)經(jīng)驗的老師。不要害怕或逃避競爭，優(yōu)秀的企業(yè)家都是在競爭中邁向成功的！

競爭其實是一種友誼：在對手的幫助下提高自己的聰明程度，害怕競爭的人已經(jīng)輸給了競爭對手。2022/11/1119了解你的競爭對手不要簡單地把競爭對手視為敵人，他了解你的競爭對手了解的內(nèi)容：

對競爭者分析是評估市場的另一重要內(nèi)容，通過教材十問的形式對競爭者進行分析，有利于完善你的企業(yè)構(gòu)思的形成除了教材中提示的10項內(nèi)容外，還要了解什么內(nèi)容？競爭對手:社會背景、生活方式、經(jīng)濟狀況、員工素質(zhì)、人品及管理能力。2022/11/1120了解你的競爭對手了解的內(nèi)容：2022/11/920了解你的競爭對手如何了解競爭對手？（請學(xué)員回答）（1）通過競爭對手的顧客進行了解。（2）通過競爭對手的員工進行了解。（3）通過競爭對手的供應(yīng)商進行了解。（4）利用行業(yè)渠道或競爭對手的親朋了解。（5）利用自己的親朋好友去了解對手的信息。（6）以顧客的身份深入到競爭對手內(nèi)部獲得第一手資料。2022/11/1121了解你的競爭對手如何了解競爭對手？（請學(xué)員回答）2022/1了解你的競爭對手閱讀理解創(chuàng)業(yè)故事（八）：第5頁學(xué)員回答：黃亮和李燕采取什么方法收集競爭對手的信息？確定競爭對手的范圍（地域范圍）確定競爭對手的對象（對手姓名）確定競爭對手的信息（信息內(nèi)容）確定搜集信息的方法（了解途徑）2022/11/1122了解你的競爭對手閱讀理解創(chuàng)業(yè)故事（八）：第5頁2022/11了解你的競爭對手練習(xí)3，記下你的企業(yè)的潛在競爭者的優(yōu)勢和弱點。65-66頁（如：拉面館）一、價格：本店取市場平均價格，強于甲、弱于乙。二、質(zhì)量：保證份量與用料新鮮，不弱于甲、乙。三、方便：貼近居民與學(xué)校四、滿意度：好，強于甲，相當(dāng)于乙。五、技術(shù)水平：良好六、知名度：不高，美譽度：較好，有回頭客七、廣告：店內(nèi)張貼八、交貨：快速九、位置：市區(qū)一般十、銷售額：70-130碗/天服務(wù)特點：隨面碗送筷子與餐巾紙，桌子清潔無油膩，味碟用小碟隨面送交顧客，本店有進取心不斷改進服務(wù)。（下一節(jié)）2022/11/1123了解你的競爭對手練習(xí)3，記下你的企業(yè)的潛在競爭者的優(yōu)勢和弱點D二聚體的臨床意義D二聚體的臨床意義24生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活物結(jié)合于纖維蛋白表面，并被活化?；罨慕M織纖溶酶原激活物轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者降解纖維蛋白和纖維蛋白原為小的片段，即纖維蛋白降解產(chǎn)物。降解產(chǎn)物中其中2個D片段的產(chǎn)物即為D二聚體。生理學(xué)背景人體在形成血栓后纖溶系統(tǒng)迅速激活，組織纖溶酶原激活25臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷指標(biāo)。從D二聚體產(chǎn)生的原理可以知道，D二聚體升高意味著體內(nèi)曾經(jīng)產(chǎn)生了血栓。但是如果被迅速清除，并不會造成管腔的堵塞，而對現(xiàn)在體內(nèi)是否存在血栓也不知道。故根據(jù)D二聚體升高即診斷為血栓性疾病是錯誤的。此時僅提示機體處于高凝狀態(tài)。臨床意義D二聚體可作為彌漫性血管內(nèi)凝血和肺栓塞的重要輔助診斷26D二聚體的臨床意義課件27D二聚體的臨床意義課件28D二聚體的臨床意義課件29⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤其多見于血液病、心臟病和外科手術(shù)病人。PE臨床表現(xiàn)差異極大且缺乏特異性（從無任何表現(xiàn)到猝死）、常規(guī)檢查無法獲得直接證據(jù)，加上對該病的認(rèn)識不足，常造成漏診或誤診。及時治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術(shù)及長途旅行史，既往患有深靜脈血栓，應(yīng)考慮是否存在PE。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法，<0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡便、設(shè)備要求不高，縣市級醫(yī)院均可開展此項檢測。⑶、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤30⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結(jié)果陰性，仍有排除VTE的價值。⑷、婦科病人及先兆子癇：Trafatter報告204例先兆子31⑸、肝臟疾病：D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。⑸、肝臟疾?。篋-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相32⑹、血管疾病：不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時，D-二聚體增高對指導(dǎo)溶栓治療很有意義。D-二聚體對于ACS尤其是ST段抬高的心肌梗塞會顯著升高，其升高程度與臨床預(yù)后相關(guān)。⑹、血管疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死33⑺、溶血栓治療的監(jiān)測：

1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。2.在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點：①溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；②溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；③溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。⑺、溶血栓治療的監(jiān)測：1.D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治34⑻、交聯(lián)衍生物D-二聚體水平的影響

★血栓的原始大小，這與血栓性疾病的種類有關(guān)。一般情況下深靜血栓、肺栓塞時的D-二聚體水平一般情況下要比小的血管栓塞要高，例如心梗、腦梗時就比大血管栓塞時低。此外病人的個體差異，體形的大小以及形成血栓的多少均可影響D-二聚體的水平。因此評價二聚體的水平必湏從病人自身治療前后比更為合適?！锢w溶速率亦與D-二聚體水平，及體內(nèi)有足夠的纖溶酶有關(guān)。血栓形成時間，腎功正常時，循環(huán)中的D-二聚體半衰期約6h；有活躍的纖維蛋白降解和纖溶酶活化；血栓的位置是否被包裹。★特別應(yīng)注意的是陳舊性血栓時，血中二聚體水平是完全正常的。對于這一點在評價二聚體結(jié)果應(yīng)特別注意。實際上對于一些陳舊血栓病人，血栓的機化后體內(nèi)不再有更多的D-二聚體片斷這一點應(yīng)該是很容易理解的。⑻、交聯(lián)衍生物D-二聚體水平的影響

★血栓的原始大小，這與35D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題D-二聚體是一項陰性排除試驗作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價值，它是一項陰性排除試驗。在任何情況下D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的CutOff值，都不能簡單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床情況綜合分析。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，比如手術(shù)、腫瘤、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。

D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題D-二聚體是一項陰性排除試驗36D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題在心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｈ⑿慕g痛、高血壓、冠心病、腦梗塞、腦出血等），惡性腫瘤，手術(shù)或創(chuàng)傷后，妊高癥、先兆子癇，嚴(yán)重感染，肝臟疾病，腎臟疾病，口服避孕藥，絕經(jīng)后激素替代治療等許多疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，都有可能引起D-二聚體的升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查，選擇恰當(dāng)時機動態(tài)監(jiān)測D-二聚體的變化，可為臨床預(yù)防血栓形成，病情轉(zhuǎn)歸評估等提供有價值的信息。D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題在心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、37總結(jié)陽性不能診斷，陰性可以除外。是臨床篩查血栓性疾病的一個好指標(biāo)，但不是診斷血栓性疾病的依據(jù)?？偨Y(jié)陽性不能診斷，陰性可以除外。38第三步：評估你的市場課題二、了解你的競爭對手2022/11/1139第三步：評估你的市場2022/11/916了解你的競爭對手教學(xué)目的在本次課結(jié)束時，大家能夠：

1、知道了解競爭對手的重要意義。

2、確定競爭對手的主要特點。2022/11/1140了解你的競爭對手教學(xué)目的2022/11/917了解你的競爭對手為什么要了解你的競爭對手?

你創(chuàng)辦的企業(yè)與其它企業(yè)存在著激烈的競爭。你必將與你的競爭對手爭奪顧客。了解其競爭對手的優(yōu)勢、特點和不足，你才能做到知己知彼，百戰(zhàn)百勝。你的競爭者可能是個經(jīng)營能手、管理專家。通過了解他們做生意的方法，可以幫助你去琢磨怎樣使你的企業(yè)構(gòu)思變成現(xiàn)實。不要把競爭對手視為敵人，而應(yīng)該把他看作能教會你如何競爭的老師。2022/11/1141了解你的競爭對手為什么要了解你的競爭對手?2022/11/了解你的競爭對手不要簡單地把競爭對手視為敵人，他們還是共同營造市場的朋友，促進自我提高的外在動力，學(xué)習(xí)經(jīng)驗的老師。不要害怕或逃避競爭，優(yōu)秀的企業(yè)家都是在競爭中邁向成功的！

競爭其實是一種友誼：在對手的幫助下提高自己的聰明程度，害怕競爭的人已經(jīng)輸給了競爭對手。2022/11/1142了解你的競爭對手不要簡單地把競爭對手視為敵人，他了解你的競爭對手了解的內(nèi)容：

對競爭者分析是評估市場的另一重要內(nèi)容，通過教材十問的形式對競爭者進行分析，有利于完善你的企業(yè)構(gòu)思的形成除了教材中提示的10項內(nèi)容外，還要了解什么內(nèi)容？競爭對手:社