ICU應(yīng)急預(yù)案及程序

ICU應(yīng)急預(yù)案及程序ICU應(yīng)急預(yù)案及程序ICU應(yīng)急預(yù)案及程序xxx公司ICU應(yīng)急預(yù)案及程序文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度一、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(1)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。(2)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。(3)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。(4)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ鷤浜脩?yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜。二、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停水通知后，通知各班停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水的時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和飲用。3、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，要及時(shí)查清原因，夜間通知總值班室，匯報(bào)停水情況。4、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來(lái)的不變?！玖鞒獭拷油Ｋㄖ龊猛Ｋ疁?zhǔn)備——儲(chǔ)備水源；突然停水——與總務(wù)科或總值班室聯(lián)系——查詢?cè)颉蚧颊咦龊媒忉?三、吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)立即通知維修組進(jìn)行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修四．突然停氧應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1．立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。2.使用呼吸機(jī)的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機(jī)，以保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。4.通知中心供氧房及時(shí)維修，必要時(shí)通知院總值班室或醫(yī)務(wù)處?！境绦颉總溆醚鯕獯游豕堋^續(xù)吸氧——或備用氧氣筒接呼吸機(jī)——觀察病情——通知維修——報(bào)院總值班室或醫(yī)務(wù)處。五．失火時(shí)緊急疏散患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)病區(qū)發(fā)現(xiàn)火種時(shí)，迅速通知所有工作人員進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，用滅火器滅火，同時(shí)通知值班醫(yī)生，盡快撤出易燃易爆物品。打開消防通道，準(zhǔn)備疏散轉(zhuǎn)運(yùn)患者。在搶救的同時(shí)，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科66110、總值班室66067?；饎?shì)不能控制時(shí)，值班人員立即撥打119報(bào)警電話，呼救，取得援助。迅速指揮患者家屬協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)疏散患者，避開火源就近疏散。在搶救同時(shí)，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科66110、總值班室66067。由專人負(fù)責(zé)保障疏散通道的通暢，派專人用輪椅或擔(dān)架撤離。保證每位患者能安全撤離。如精密儀器、大型設(shè)備、電氣線線路著火，應(yīng)立即切斷電源進(jìn)行自救，防止火源進(jìn)一步擴(kuò)散。自救過(guò)程中注意愛護(hù)貴重儀器、設(shè)備，盡量防止破壞。(【程序】發(fā)現(xiàn)火種→通知所有工作人員→滅火器滅火→通知值班醫(yī)生→撤出易燃易爆物品→打開消防通道→疏散轉(zhuǎn)運(yùn)患者→同時(shí)立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、六．管道滑脫的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持引流通暢。2、，告知病人翻身活動(dòng)時(shí)，要防止折疊、扭曲、受壓、脫出。神志不清、昏迷躁動(dòng)的病人以及小兒要給予約束帶等防火措施。觀察引流管的引流量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。長(zhǎng)期置管的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)更換引流管并做好相應(yīng)的護(hù)理。了解各種引流管置管的具體位置，仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)引流管脫出，應(yīng)及時(shí)通知并配合醫(yī)生采取緊急處理措施。引流管脫出應(yīng)急處理后，根據(jù)引流目的的不同，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。做好患者的心理護(hù)理，給予心理安慰，聽取并解答患者和家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼焦慮心情。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，嚴(yán)格床頭交接班。七、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(1)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(2)住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。(3)呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。(4)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。(5)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。(6)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。(7)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。(8)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(9)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。(10)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中?！境绦颉客蝗粩嚯姟褂煤?jiǎn)易呼吸器→通知值班醫(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄。八、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，定時(shí)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜水平，實(shí)施每日喚醒，同時(shí)給予有效的保護(hù)性約束。(3)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。(4)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(5)教會(huì)清醒患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(6)為患者更換體位時(shí)，由多名護(hù)理人員協(xié)作完成，防止重心偏移，導(dǎo)致病人墜床。(7)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(8)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(9)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。【程序】做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。九、患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時(shí)通知醫(yī)生。2.及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。3.檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識(shí)障礙及呼吸異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管或插入氣管鏡。4.做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。5.通知家屬，向家屬交待病情。6.做好護(hù)理記錄。【程序】：1.患者發(fā)生誤吸后→通知主管醫(yī)生2.患者發(fā)生誤吸后→患者采取俯臥位，頭低足高→扣拍背部，盡可能使吸入物排除→清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物→協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作→協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情→做好護(hù)理記錄十、住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。專人加強(qiáng)看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷或自傷。對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心情，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色?！玖鞒獭堪l(fā)生躁動(dòng)時(shí)——及時(shí)通知醫(yī)生——尋找躁動(dòng)原因——密切觀察病情——保持呼吸道通暢——專人看護(hù)——實(shí)施保護(hù)性約束——與家屬溝通——密切觀察病情變化——加強(qiáng)生活護(hù)理——保持環(huán)境安靜十一、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。(二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時(shí)以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，皮試盤內(nèi)備搶救藥品。(七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)?！具^(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉?一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20～30min(二)過(guò)敏性休克急救程序:立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程十二、持續(xù)靜脈輸入刺激性藥物發(fā)生靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、穿刺處出現(xiàn)紅，腫等靜脈炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)立即拔除套管針，并選擇其他部位重新留置套管針。2、出現(xiàn)紅腫的穿刺處可順著靜脈走行外敷土豆片或增強(qiáng)型透明貼；若受損嚴(yán)重者，可選用封閉療法。3、預(yù)防方法：（1）靜脈輸入刺激性藥物前最好選取深靜脈，若無(wú)深靜脈則應(yīng)選取粗大的血管留置套管針，外用敷料可選用增強(qiáng)透明貼。（2）為了減少局部藥物的刺激，可同時(shí)留置兩個(gè)套管針，每日更換靜脈給藥部位，以減少持續(xù)給藥的刺激。（3）嚴(yán)密觀察液體輸入情況及穿刺針留置情況，并聽取病人主訴，如有異常情況，及時(shí)處理。十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】：1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)2.通知主管醫(yī)師3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外4.專人加強(qiáng)看護(hù)，與家屬做好溝通，取得家屬的配合與支持。5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)?！境绦颉浚喊l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→通知家屬→專人24小時(shí)看護(hù)→做好必要的防范措施→每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)十四、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7.做好各種記錄。8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。【程序】：1.發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班→通知家屬。2.發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作→做好各種記錄→同時(shí)要保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。十五、針刺意外處理預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、傷口局部處理措施⑴若戴著手套，既脫去手套；⑵用肥皂水和流動(dòng)水清洗局部傷口；⑶如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。⑷受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%酒精或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2、報(bào)告⑴填寫護(hù)理部發(fā)放給每個(gè)病房的針刺意外報(bào)告單，報(bào)護(hù)理部;⑵報(bào)告保健科備案;⑶報(bào)告人事科備案。3、具體處理流程⑴經(jīng)職業(yè)性接觸（艾滋?。〩IV的處理：①如果病人的HIV抗體呈陽(yáng)性或結(jié)果不祥，傷者應(yīng)盡快接受HIV抗體測(cè)試作底線。②如果傷者HIV抗體呈陽(yáng)性，說(shuō)明傷者此前已感染HIV。③如果傷者HIV抗體呈陰性，應(yīng)于24h內(nèi)服用疊氮胸苷（Zidovudine,AZT）進(jìn)行預(yù)防。④傷者應(yīng)于傷后6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月再進(jìn)行血清HIV抗體檢查，如果在傷后1個(gè)月至6個(gè)月血清HIV抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，則認(rèn)為是職業(yè)感染。⑵經(jīng)職業(yè)性接觸（乙肝）HBV的處理：①原病人及傷者都應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)血，前者檢驗(yàn)乙型肝炎表面抗原（HbsAg）,后者則須同時(shí)檢驗(yàn)乙型肝炎表面抗原和抗體（HbsAg）。②如果傷者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并確定有足夠的抗體，或以前曾受感染而已經(jīng)有免疫力；或者傷者本身是乙型肝炎帶病毒者則無(wú)須進(jìn)一步處理。③原病人不是乙型肝炎帶病毒者，而傷者以往接種疫苗后未能產(chǎn)生抗體，則不須再進(jìn)一步處理；如果傷者從未接種疫苗，應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)防接種。④原病人是乙型肝炎帶病毒者，如果受傷者以往曾接種疫苗而未能產(chǎn)生抗體，應(yīng)于24hr內(nèi)（最好不要超過(guò)7天）接受注射一劑乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），于一個(gè)月后注射第二劑；對(duì)于曾未注射疫苗的傷者，應(yīng)注射一劑HBIG，然后再進(jìn)入預(yù)防接種。⑶經(jīng)職業(yè)性接觸（丙肝）HCV的處理：①原病人及傷者都應(yīng)進(jìn)行丙型肝炎抗體測(cè)試。②對(duì)于意外發(fā)生的職業(yè)性接觸，現(xiàn)在并沒有有效的疫苗或藥物能阻止丙型肝炎的感染。③如原病人丙型肝炎抗體陽(yáng)性，傷者應(yīng)于6個(gè)月后重復(fù)檢驗(yàn)丙型肝炎抗體及肝功能，以確定是否職業(yè)感染?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液——反復(fù)沖洗——消毒——傷口處理——抽血化驗(yàn)檢查——預(yù)防接種——上報(bào)十六、氣管插管脫出的急救預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)病人意外拔出氣管插管時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡體重。2、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。3、根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。5、麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕?、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。二、預(yù)防方法妥善固定氣管插管，實(shí)行雙固定法（膠布和寸帶）。躁動(dòng)病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，定時(shí)評(píng)估，每日喚醒，做好保護(hù)性約束，防止拔管。（3）嚴(yán)密觀察測(cè)量氣管插管外露部分的長(zhǎng)度（從切牙至管口）如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）嚴(yán)密觀察氣囊的充盈情況，如有漏氣及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生。（5）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定插管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防插管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（6）做口腔護(hù)理或更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定插管，一人操作更換。十七、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2，當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5，查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。7，病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)師——根據(jù)病情處理——氧流量調(diào)節(jié)至到100%——查動(dòng)脈血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)——觀察生命體征——記錄搶救經(jīng)過(guò)。十八、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！咎幚砹鞒獭苛⒖掏Ｖ馆斞鼡Q輸血管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科十九、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科。6.保留輸液器和藥液分別送相應(yīng)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。7.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！咎幚砹鞒獭苛⒖掏Ｖ馆斠骸鼡Q液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢二十、輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。7.認(rèn)真記錄患者的搶救過(guò)程。8.患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)觀察，重點(diǎn)交接班?！境绦颉?.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，保留靜脈通路→通知醫(yī)生。2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，保留靜脈通路→將患者安置為端坐位，雙腿下垂→加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%酒精，遵醫(yī)囑用藥→必要時(shí)四肢輪扎→做好病情及搶救的紀(jì)錄。二十一、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。【程序】立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過(guò)程→繼續(xù)觀察二十二、差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任、差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。二十三、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系二、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張?jiān)?.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！境绦颉刻岢錾暾?qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→