(完整版)嬰幼兒腹瀉的護(hù)理

淺談嬰幼兒腹瀉的護(hù)理鄭州市婦幼保健院黃莉嬰幼兒腹瀉是由不同病因引起的臨床綜合征，以6個(gè)月~2歲的的嬰幼兒發(fā)病率較高，為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，秋季腹瀉以病毒感染為主。輕型腹瀉:每天數(shù)次至十余次，糞便呈蛋花湯樣，偶有溢乳及嘔吐，輕微腹脹等；重癥腹瀉：每天十次以上，多達(dá)數(shù)十次，水樣便，嘔吐、發(fā)熱、面色發(fā)灰、煩躁不安、甚至昏迷、驚厥，伴有失水、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重脫水時(shí)，常伴有酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡、口唇櫻紅、呼吸深快，甚至出現(xiàn)皮膚花紋、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、少尿等休克癥狀。如不及時(shí)治療，可由腹瀉所致的身體脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致死亡。治療腹瀉主要是：控制感染、調(diào)整飲食、消除病因、糾正脫水及水電解質(zhì)紊亂。因此除合并細(xì)菌感染外，一般不用抗生素。對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，提供全方位整體護(hù)理服務(wù)，可收到滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施闡述如下：飲食護(hù)理要想取得滿(mǎn)意的療效，合理的飲食是重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重患兒可禁食6~8小時(shí)，以利腸道休息，腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，從稀薄到濃稠，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。少食脂類(lèi)和蛋白質(zhì)食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)加劇腹瀉，導(dǎo)致脹氣。對(duì)于母乳喂養(yǎng)者延長(zhǎng)喂哺的間隔時(shí)間。重癥應(yīng)禁食8~24小時(shí)，并靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)格消毒隔離護(hù)理患兒前后及更換尿不濕后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。奶具每日應(yīng)煮沸消毒一次，每次用完要洗凈，在用時(shí)開(kāi)水燙一下。不要用不潔凈的手去摸奶具，注意消毒隔離和患兒衛(wèi)生，病房每天紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，防止感染。根據(jù)病情，補(bǔ)充液體口服補(bǔ)液：適用于輕度脫水或嘔吐不重者，補(bǔ)液量按每公斤體重100毫升/日計(jì)算，分?jǐn)?shù)次服用口服補(bǔ)液鹽。靜脈補(bǔ)液:用于中重度脫水，必須盡快補(bǔ)充血容量及早糾正水電解質(zhì)紊亂。建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，盡快補(bǔ)充血容量，按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%。每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6--8小時(shí)。加強(qiáng)巡視，觀察排尿時(shí)間及尿量，觀察脫水癥狀是否改善。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。4、注意大便的變化觀察記錄大便的顏色、性狀、量及次數(shù)，為治療方案提供可靠依據(jù)。大便多泡沫表示發(fā)酵；有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；糞便上有油表示脂肪消化不良；金黃色葡萄球菌腹瀉者大便開(kāi)始呈黃綠色，3到4天后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味的暗綠色水樣便，水電解質(zhì)紊亂明顯；霉菌感染腹瀉大便往往呈豆腐渣樣，色灰白。若發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，如腥臭、膿樣或含血絲，應(yīng)送常規(guī)檢查或作致病菌培養(yǎng)。5、密切觀察病情變化觀察體溫：體溫高，給予患兒多飲水，擦干汗液，減少衣被，洗澡等物理降溫，做好皮膚護(hù)理。觀察精神狀態(tài)：觀察患兒是否出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、抽搐、驚厥、抽風(fēng)、昏迷等癥狀。觀察低血鉀表現(xiàn)：低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)。若發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。6、臀部護(hù)理預(yù)防臀部發(fā)紅，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，勤換尿布勤洗臀部。盡量選用柔軟布類(lèi)尿布，每次便后用溫水清洗臀部并檫干，局部皮膚發(fā)紅可涂以紅霉素軟膏，皮膚發(fā)紅嚴(yán)重者可涂以百多邦并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布疹的發(fā)生。7、健康教育勿濫用抗生素：出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查化驗(yàn)病因，對(duì)癥治療。不能濫用抗生素，引起腸道菌群紊亂更加重腹瀉。注意飲食衛(wèi)生：產(chǎn)婦應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，哺乳的母親，應(yīng)注意保持乳房清潔，勤洗澡勤更換內(nèi)衣。小兒玩具經(jīng)常清洗，食具消毒，避免腸道感染。腹瀉期間不食脂類(lèi)食物，不多吃蛋白質(zhì)食物，否則會(huì)加劇腹瀉。注意氣候變化：注意嬰幼兒腹部保暖，氣候變化防止腹部受涼。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，注意小兒的保暖和衣服的增減。夏季小兒的水分蒸發(fā)較多，要及時(shí)補(bǔ)充足夠的水，同時(shí)有必要的降溫措施。合理喂養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，調(diào)整好飲食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。腹瀉期間，進(jìn)食易消化的食物，或者暫停進(jìn)食，使胃腸道迅速恢復(fù)，加快疾病的痊愈。綜上所述，嬰幼兒由于身體各方面發(fā)育尚不完善，容易導(dǎo)致感染或非感染性腹瀉。對(duì)于嬰幼兒腹瀉在治療的同時(shí)，早期采用飲食療法，能增強(qiáng)療效、縮短病程，從而取得事半功倍的效果。因此對(duì)患兒和家長(zhǎng)及時(shí)宣教飲食護(hù)理的方法及其重要，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］張審泰?兒科護(hù)理學(xué)［M］4版.鄭州：河南教育出版社.2010.［2］楊桂紅?蒙脫石散混懸液保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉病療效觀察J］中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011.12(9)：1566.1568.［3］曾靜，金愛(ài)萍