護(hù)理工作制度匯編

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔護(hù)理工作制度匯編目錄：1、護(hù)理工作制度匯編2、護(hù)理工作核心制度匯編3、監(jiān)理工作制度匯編護(hù)理工作制度鄂州市中心醫(yī)院護(hù)理部二○一四年六月目錄第一章護(hù)理核心制度 5一、護(hù)理質(zhì)量管理制度 5二、病房管理制度 6三、搶救工作制度 7四、分級(jí)護(hù)理制度 7五、護(hù)理交接班制度 9六、查對(duì)制度 10七、給藥制度 11八、護(hù)理查房制度 12九、患者健康教育制度 13十、護(hù)理會(huì)診制度 14十一、病房一般消毒隔離管理制度 14十二、護(hù)理安全管理制度 15十三、非懲罰性護(hù)理不良（安全）事件報(bào)告制度 16十四、術(shù)前患者訪視制度 18第二章護(hù)理行政管理制度 19第一節(jié)工作制度 19一、護(hù)理部工作制度 19二、護(hù)理會(huì)議制度 21三、護(hù)理人力資源管理制度 21四、緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案 22五、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 23六、護(hù)理安全管理委員會(huì)工作制度 24七、護(hù)理投訴管理制度 24八、臨床護(hù)士排班管理制度 24九、病假制度 26十、護(hù)士績(jī)效考核管理制度 26附：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士崗位綜合考核管理辦法 26十一、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度 28十二、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 29十三、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度 29十四、護(hù)理工作協(xié)調(diào)制度 30第二節(jié)護(hù)理教育制度 31一、各級(jí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度 31二、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度 35三、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、準(zhǔn)入及管理制度 35四、護(hù)理管理人員、護(hù)理骨干培訓(xùn)制度 39五、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 40六、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度 40七、臨床教學(xué)管理制度 41八、進(jìn)修護(hù)士管理制度 42九、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度 42第三章護(hù)理業(yè)務(wù)管理制度 44第一節(jié)質(zhì)量、安全管理制度 44一、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案 44二、護(hù)理安全監(jiān)控措施 44三、患者“腕帶”識(shí)別制度及程序 45四、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度 46五、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程 47六、醫(yī)囑執(zhí)行制度與處理流程 48七、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理制度 49八、護(hù)理病例討論制度 49九、對(duì)住院患者的告知制度 50十、搶救藥品、物品管理制度 51十一、搶救車(chē)封閉管理規(guī)定 51十二、護(hù)理巡視制度 52十三、重點(diǎn)科室監(jiān)管制度 52十四、侵入性護(hù)理操作管理制度 53十五、PICC管理制度 54第二節(jié)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 55一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度 55二、輸血管理制度 55三、藥品安全管理制度 56四、安全用藥管理制度 57五、用藥錯(cuò)誤防范措施及處理流程 58六、用藥后觀察制度 58七、輸液安全管理制度 59八、藥物靜脈外滲護(hù)理管理制度 59九、皮膚壓瘡登記報(bào)告制度 60十、壓瘡防范措施 61十一、管道安全管理制度 62十二、管道滑脫防范措施及處理流程 62十三、跌倒/墜床報(bào)告制度及防范措施 63十四、患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度 64第三節(jié)危重病人、圍手術(shù)期病人管理制度 65一、危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 65二、危重患者安全管理措施 67三、危重患者交接班制度 68四、保護(hù)性約束制度 68五、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度 69六、手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度 69第四章病區(qū)管理制度 70一、患者健康教育制度 70二、病人入、出院管理制度 71三、工休會(huì)制度 72四、病房物品、器械管理制度 72五、探視陪伴制度 73六、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度 74七、病人飲食管理制度 74八、無(wú)菌操作制度 74九、治療室工作制度 75十、紫外線消毒規(guī)范 75第五章各護(hù)理部門(mén)管理工作制度 76一、門(mén)診部工作制度 76二、注射室工作制度 78三、換藥室工作制度 78四、手術(shù)室工作制度 79五、急診科工作制度 80六、ICU工作制度 82七、血液透析室工作制度 83八、分娩室工作制度 83九、母嬰室工作制度 84十、消毒供應(yīng)中心工作制度 85十一、消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度 85第六章護(hù)理人員職業(yè)防護(hù) 87一、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度 87附護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)分類(lèi)及要求 88二、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)措施 88三、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理 89四、艾滋病(AIDS)防護(hù)管理 89五、化療防護(hù)工作規(guī)范 90六、生物安全柜使用要求 91第一章護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。（三）建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。（四）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（五）各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。9、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。三、搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表及病人床頭牌上作相應(yīng)標(biāo)記。（一）分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、根據(jù)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）各級(jí)護(hù)理對(duì)象及要點(diǎn)1、特級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。2、一級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴(lài)的患者。護(hù)理要點(diǎn):（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；（3）病情穩(wěn)定或處康復(fù)期，且自理能力中度依賴(lài)的患者。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5、護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。五、護(hù)理交接班制度1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。2、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。3、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。4、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。5、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。7、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。8、交班方法（1）文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者、新入院的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。六、查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。4、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。7、手術(shù)查對(duì)制度①六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。②手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。③手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。8、供應(yīng)室查對(duì)制度①回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。②清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒(méi)洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。③包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。④滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。⑤滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。⑥發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。⑦隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。⑧一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。⑨及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。七、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護(hù)士長(zhǎng)查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。（三）護(hù)士長(zhǎng)查房1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。（五）護(hù)理教學(xué)大查房1、護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院性護(hù)理教學(xué)大查房。參加人員有護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及優(yōu)秀護(hù)理骨干。2、科室每月進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)大查房，參加人員有全科護(hù)理人員；3、對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1次。（六）護(hù)士長(zhǎng)夜查房1、一般夜查房：由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行夜查房，每2名護(hù)士長(zhǎng)一組，輪流值班，每周查房2次。2、節(jié)假日夜查房：由護(hù)理部獨(dú)立進(jìn)行；3、查房?jī)?nèi)容包括值班護(hù)士?jī)x表、工作狀態(tài)、履行崗位職責(zé)、危重患者護(hù)理、患者安全措施、病房環(huán)境等。抽查夜間病房、急診、危重及大手術(shù)后病人的護(hù)理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行搶救工作。九、患者健康教育制度（一）護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。（三）對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。1、門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。十、護(hù)理會(huì)診制度1、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。4、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。十一、病房一般消毒隔離管理制度1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。12、重點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十二、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。4、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。7、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。8、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。9、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十三、非懲罰性護(hù)理不良（安全）事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的對(duì)患者不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件；護(hù)士不希望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能引發(fā)生糾紛，造成事故的事件。包括給藥錯(cuò)誤、治療不及時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者、部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。

（一）報(bào)告范圍

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。（二）不良事件分級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。（三）護(hù)理不良事件上報(bào)程序1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)于6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。（四）報(bào)告形式1、口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。2、書(shū)面報(bào)告：知情人員書(shū)面填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。3、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫(xiě)完成《護(hù)理不良事件報(bào)告單》電子表格，以網(wǎng)絡(luò)形式報(bào)告。（五）獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰，并按照?qǐng)?bào)告人的意愿對(duì)報(bào)告人行為給予保密。2、對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。3、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。4、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。5、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50-2000元處罰；由此引發(fā)的糾紛或事故按本院《市中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》處理。（六）護(hù)理不良事件的防范及處理1、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。2、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)及時(shí)評(píng)估事件影響，所在科室及護(hù)理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)事件發(fā)生過(guò)程及時(shí)調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及方案并交科護(hù)士長(zhǎng)，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評(píng)價(jià)效果。科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室意見(jiàn)或方案提出建設(shè)性意見(jiàn)，并報(bào)送護(hù)理部。5、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并提出整改建議及處理意見(jiàn)，返回給科室并督促改進(jìn)。附：護(hù)理不良事件上報(bào)內(nèi)容及上報(bào)流程（二）上報(bào)流程1、發(fā)生一般護(hù)理不良事件時(shí)：當(dāng)事人—→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)————→書(shū)面報(bào)告護(hù)理部↓↓科室每月組織討論、分析處理與整改護(hù)理部每季組織討論、分析處理與整改2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)：責(zé)任人立即上報(bào)主管醫(yī)生科主任病房護(hù)士長(zhǎng)科主任醫(yī)糾辦及分管院長(zhǎng)醫(yī)糾辦及分管院長(zhǎng)科室質(zhì)控組討論，提出初步意見(jiàn)護(hù)理部 科室質(zhì)控組討論，提出初步意見(jiàn)護(hù)理部護(hù)理安全管理委員會(huì)討論護(hù)理安全管理委員會(huì)討論查找原因、定性、確定責(zé)任人、初步處理意見(jiàn)查找原因、定性、確定責(zé)任人、初步處理意見(jiàn)十四、術(shù)前患者訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等)。2、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。3、做好術(shù)前宣教工作：（10向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。4、訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。第二章護(hù)理行政管理制度第一節(jié)工作制度一、護(hù)理部工作制度1、根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。2、經(jīng)常督促檢查護(hù)理制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。3、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，每月進(jìn)行一次全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查。組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。4、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并督促落實(shí)。開(kāi)展護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能的訓(xùn)練，組織全院性護(hù)理教學(xué)查房。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)及工作。5、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。6、定期對(duì)各科(病房)常備藥品、器械、物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。7、了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。指導(dǎo)開(kāi)展護(hù)理科研，引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，推廣先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

8、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。9、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。10、建立全院護(hù)理工作大事記。附：護(hù)理部深入臨床的具體措施1、實(shí)行分管主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任每人分管部分病房，深入臨床了解各種實(shí)際困難和問(wèn)題，及時(shí)排憂解難。2、參與病區(qū)晨會(huì)交班，檢查晨間護(hù)理落實(shí)情況，與護(hù)士長(zhǎng)和一線護(hù)士溝通，了解實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，聽(tīng)取臨床一線意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。3、對(duì)晨間護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，找出問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)反饋，督促整改。4、分管主任與科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合日間隨機(jī)督導(dǎo)，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及日常工作落實(shí)情況，及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士溝通，不斷改進(jìn)工作。5、組織并參與疑難危重病例護(hù)理討論，指導(dǎo)、檢查、督促護(hù)理落實(shí)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。6、每月開(kāi)展護(hù)理核心制度督查、護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)，深入臨床一線了解、檢查、指導(dǎo)工作。7、通過(guò)夜查房，了解夜間護(hù)理工作動(dòng)態(tài)。8、通過(guò)周末、節(jié)假日護(hù)理督導(dǎo)，保證特殊時(shí)段護(hù)理工作有序進(jìn)行。9、選擇性參加病區(qū)護(hù)士例會(huì)，充分聽(tīng)取一線護(hù)理人員意見(jiàn)，配合護(hù)士長(zhǎng)解決工作中棘手的問(wèn)題。二、護(hù)理會(huì)議制度1、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每周一次，總結(jié)上周工作，研究部署本周的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。2、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任主持會(huì)議，全院護(hù)士長(zhǎng)參加。護(hù)士長(zhǎng)因出差、休假等不在崗時(shí)，應(yīng)指定人員參加。參會(huì)者認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、準(zhǔn)確向護(hù)士傳達(dá)。會(huì)議內(nèi)容為分析、講評(píng)、研究上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示及會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。3、全院護(hù)士大會(huì)：（1）護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)：每年由護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行分析、講評(píng)，提出應(yīng)對(duì)措施。（2）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)：根據(jù)每年“三基”計(jì)劃，由護(hù)理部組織護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論及護(hù)理新知識(shí)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、科室護(hù)士會(huì)議：每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加，必要時(shí)請(qǐng)科主任參加。會(huì)議內(nèi)容：對(duì)本科室護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)，表?yè)P(yáng)好人好事；討論科室護(hù)理工作，提出問(wèn)題及解決辦法，制定有關(guān)措施。5、、護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開(kāi)，進(jìn)行護(hù)理日、夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)和教學(xué)提問(wèn)等。6、護(hù)理教學(xué)工作會(huì)議：護(hù)理部每季度，科室每月召開(kāi)一次評(píng)教評(píng)學(xué)會(huì)議，研究總結(jié)護(hù)理教學(xué)工作。7、護(hù)理不良事件分析討論會(huì)：護(hù)理部每季度、科室每月召開(kāi)一次，討論全院（科室）護(hù)理不良事件，提出今后工作應(yīng)注意的問(wèn)題及重點(diǎn)防范的措施。三、護(hù)理人力資源管理制度（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格1、護(hù)理人員須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)。全院在崗護(hù)理人員必須具備護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、護(hù)士資格證書(shū)及執(zhí)業(yè)證書(shū)，護(hù)士上崗持證率為100%。2、護(hù)理人員不得從事非護(hù)理工作，對(duì)在編不在崗的護(hù)理人員不予注冊(cè)。3、重癥監(jiān)護(hù)（包括ICU、CCU、NCU）、急診科、手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。（二）護(hù)理單元護(hù)士人力配置1、按需要設(shè)崗。根據(jù)不同病區(qū)、不同病種以及病區(qū)的實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、床位使用率、護(hù)理工作量等要素測(cè)算和合理配備護(hù)士。2、普通病區(qū)床位數(shù)與護(hù)理人員之比至少應(yīng)達(dá)到1:0.4。3、重點(diǎn)科室（含CCU、NCU）床位數(shù)與護(hù)理人員之比應(yīng)達(dá)到1:0.6—0.8（設(shè)定條件是全院床位使用率85-95%）。4、ICU床位數(shù)與護(hù)理人員之比應(yīng)為1：2、5—3（設(shè)定條件是床位使用率75—85%）。（三）護(hù)理人員結(jié)構(gòu)1、護(hù)師以上人員占護(hù)理人員比例30%以上，護(hù)理人員大專(zhuān)以上學(xué)歷者要達(dá)到60%以上。2、高（副高）、中、初級(jí)職稱(chēng)比例適應(yīng)工作需求，高級(jí)職稱(chēng)崗位設(shè)置合理。3、改變傳統(tǒng)的工作模式，實(shí)行彈性排班制，根據(jù)病人病情需要及時(shí)調(diào)整人力。4、護(hù)理各班次工作分配適當(dāng)，各班護(hù)理人員做到合理分工，各司其職。（四）護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)1、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃、并組織實(shí)施。院內(nèi)年培訓(xùn)率達(dá)100%，院外培訓(xùn)率≥15%。2、護(hù)理部每季度舉辦一期護(hù)理新知識(shí)培訓(xùn)班，每月舉行一次護(hù)理專(zhuān)題講座。3、有計(jì)劃地選送護(hù)理骨干參加省級(jí)以上外學(xué)習(xí)班或進(jìn)修學(xué)習(xí)。4、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開(kāi)展護(hù)理科研及撰寫(xiě)護(hù)理論文，要求護(hù)師以上人員每年至少撰寫(xiě)護(hù)理論文1－2篇。四、緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案為了保證病人安全,確保在緊急狀態(tài)下能迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，特制定在緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案。1、建立以分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的，以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。2、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的守護(hù)、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，夜間、節(jié)假日向總值班報(bào)告，護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。3、護(hù)理部與護(hù)理應(yīng)急調(diào)配組成員，長(zhǎng)期保持聯(lián)絡(luò)暢通。遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與臨床科室科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排可調(diào)人員及時(shí)、有效地上崗。4、護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配組成員進(jìn)行院內(nèi)和院外的相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能。5、具體調(diào)配方案，依據(jù)專(zhuān)科危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對(duì)社會(huì)的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。6、考核：凡通知應(yīng)急隊(duì)成員后，不能及時(shí)到崗者，將追究科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任，并納入年度護(hù)理質(zhì)量考核。五、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)理部以及全院護(hù)士長(zhǎng)組成，以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。開(kāi)展全員護(hù)理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢(xún)工作。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。委員會(huì)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，協(xié)助護(hù)理部草擬、制定和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3、負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按護(hù)理部每月指定的護(hù)理質(zhì)量檢查重點(diǎn)，對(duì)各科室、部門(mén)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助各科室提出改進(jìn)措施并落實(shí)其執(zhí)行情況。4、定期召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議，研究提高護(hù)理質(zhì)量的方法，提出改進(jìn)工作意見(jiàn)。5、定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作情況。六、護(hù)理安全管理委員會(huì)工作制度1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查，嚴(yán)格執(zhí)行安全質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理缺陷及差錯(cuò)管理，完善管理上報(bào)制度。3、完善應(yīng)急預(yù)案，檢查應(yīng)急預(yù)案掌握落實(shí)情況。4、每月組織全院安全質(zhì)量分析，提出整改措施。5、每月一次主題安全檢查，提高護(hù)士安全意識(shí)。6、每季度一次安全質(zhì)量大檢查，徹底消除隱患，確保護(hù)理安全。七、護(hù)理投訴管理制度1、凡是工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部（或有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)），均為護(hù)理投訴。2、護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，接待者要主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致、認(rèn)真傾聽(tīng)，做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。同時(shí)，要做好投訴記錄。3、對(duì)被投訴的科室，要認(rèn)真填寫(xiě)“護(hù)理投訴上報(bào)表”，由被投訴者（個(gè)人或集體）填寫(xiě)投訴事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果及本人或科室對(duì)投訴事件的認(rèn)識(shí)和建議。4、科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理投訴事件及時(shí)調(diào)查，認(rèn)真分析事發(fā)原因，組織科內(nèi)討論，分析存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)意見(jiàn)及防范措施。其討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。5、護(hù)理部對(duì)護(hù)理投訴，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，按原規(guī)定給予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。八、臨床護(hù)士排班管理制度（一）“冬梅護(hù)理”優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房護(hù)士排班1、臨床一律實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理排班模式，每名責(zé)任護(hù)士包干一定數(shù)量的住院患者，每名責(zé)任護(hù)士平均分管病人不超過(guò)8人。2、臨床排班應(yīng)盡量做到合理搭配，保證足夠的人力資源，滿足患者治療護(hù)理需求。3、注意周末、節(jié)假日在崗人員的能力、技術(shù)水平、年資的合理調(diào)配。4、根據(jù)護(hù)理部要求或病區(qū)工作特點(diǎn)，安排機(jī)動(dòng)班，以便完成臨時(shí)應(yīng)急護(hù)理工作任務(wù)。（二）護(hù)理人員的排班原則1、以病人需要為中心，確保24小時(shí)連續(xù)護(hù)理：按照護(hù)理工作24小時(shí)不間斷的特點(diǎn)，合理安排各班次，保證相互銜接，盡量使各人員的工作互不干擾重疊，提高工作效率。2、掌握工作規(guī)律，保持各班工作量均衡：護(hù)士的工作量以白天多、夜晚少；工作日多，節(jié)假日少為特征，因此應(yīng)根據(jù)工作規(guī)律，合格安排人力，保持各班工作量均衡。3、人員結(jié)構(gòu)合理，確保病人安全。排班時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況、護(hù)理人員的數(shù)量、水平等進(jìn)行有效組合，做到老搭檔、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保證病人安全，防范護(hù)理糾紛。4、保持公平原則，適當(dāng)照顧護(hù)理人員的特殊需要，排班時(shí)，應(yīng)以一視同仁的態(tài)度愛(ài)護(hù)、體諒所有護(hù)理人員，使護(hù)理人員產(chǎn)生公平感和滿意感。5、排班表排定后，當(dāng)日若需休息，需經(jīng)科室護(hù)士長(zhǎng)同意，并有專(zhuān)人代職方可休息。私自調(diào)班，未經(jīng)得護(hù)士長(zhǎng)同意，不予生效，作違反院規(guī)處理。6、禁止夜班接白班，白班和夜班參雜、及夜班通宵班。（三）護(hù)理排班及時(shí)間管理制度1、彈性排班，護(hù)理部統(tǒng)籌全局，各科室根據(jù)本專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行彈性排班。2、重病人多、夜間護(hù)理量最大的病區(qū)實(shí)行雙人夜班制，其他科室可增加P班和（或）N班輔助班，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理。3、凡需休假者需于排班前開(kāi)始預(yù)約，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室實(shí)際情況排休。4、婚、喪、病、產(chǎn)假等假別優(yōu)先于一般休假。5、下列情況不可休假：（1）臨床護(hù)理需要；（2）年度護(hù)理人員考核、醫(yī)院考核檢查；（3）重大活動(dòng)安排；九、病假制度1、當(dāng)需要請(qǐng)病假時(shí)，所有護(hù)理人員必須按以下要求通知護(hù)士長(zhǎng)或值班組長(zhǎng)：白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知2、如果護(hù)士在上班前或上班中患病，必須有病假證明方可請(qǐng)假，病假證明交給護(hù)士長(zhǎng)或值班組長(zhǎng)。3、院外病假經(jīng)保健科辦理手續(xù)后交科室護(hù)士長(zhǎng)，不符合病假條例，擅自不來(lái)上班者，作曠工處理，夜班、節(jié)假日病假不能以公休代替，公休不能以電話請(qǐng)休。4、凡連續(xù)病假一月以上者，病假結(jié)束到護(hù)理部報(bào)道。十、護(hù)士績(jī)效考核管理制度為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，向廣大患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)，充分調(diào)動(dòng)全員護(hù)理人員的工作積極性。體現(xiàn)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，特制定本管理制度。1、臨床各科室組成護(hù)士績(jī)效考核管理小組，并開(kāi)展扎實(shí)有效的工作。2、臨床護(hù)士績(jī)效考核結(jié)果作為護(hù)士年度評(píng)優(yōu)、護(hù)士晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)和績(jī)效分配的依據(jù)。3、護(hù)士績(jī)效考核管理由護(hù)理部制度績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，包含護(hù)士分層管理病人數(shù)量、難易程度、護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度、工作態(tài)度與行為規(guī)范、綜合能力等部分。因各科護(hù)士配置、病人病情輕重程度、護(hù)理工作量不同，由各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況自行決定科室的基數(shù)。4、臨床各科室制定護(hù)士績(jī)效考核管理的具體細(xì)則。5、本考核管理制度解釋權(quán)在護(hù)理部。附：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士崗位綜合考核管理辦法護(hù)理人員是保障醫(yī)療質(zhì)量的主要力量，對(duì)護(hù)理人員的管理至關(guān)重要。為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為，提升護(hù)士工作能力品質(zhì)，并充分反映護(hù)士工作價(jià)值和績(jī)效，特制訂本辦法。（一）考核內(nèi)容考核內(nèi)容包含護(hù)士分層管理病人數(shù)量、難易程度、護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度、工作態(tài)度與行為規(guī)范、綜合能力等部分，具體考核內(nèi)容見(jiàn)附表（二）考核實(shí)施細(xì)則1、護(hù)理部考核護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)考核科室內(nèi)各級(jí)護(hù)士。2、臨床各科室成立護(hù)士績(jī)效考核管理小組，并開(kāi)展扎實(shí)有效的工作。3、績(jī)效考核管理由護(hù)理部制度績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，因各科護(hù)士配置、病人病情輕重程度、護(hù)理工作量不同，由各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況自行決定科室的基數(shù)。4、臨床各科室制定護(hù)士績(jī)效考核管理的具體細(xì)則。5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)為每名護(hù)士建立一份考核檔案，及時(shí)記錄。6、加分條件⑴病人表?yè)P(yáng)信、錦旗1次加1分。⑵統(tǒng)計(jì)源及以上期刊發(fā)表論文年終每篇加1分，SCI收錄論文每篇加5分。⑶專(zhuān)利年終每項(xiàng)加2分。⑷主編、副主編護(hù)理專(zhuān)著年終每部加3分。⑸主持科研課題年終加分：院級(jí)加1分、市級(jí)加2分、省級(jí)加3分、國(guó)家級(jí)加5分。⑹院級(jí)表彰加1分、市級(jí)表彰加2分、省級(jí)表彰加3分、國(guó)家級(jí)表彰加5分。⑺參加護(hù)理各項(xiàng)競(jìng)賽加分：院級(jí)加1分、市級(jí)表彰加2分、省級(jí)表彰加3分、國(guó)家級(jí)表彰加5分。7、考核對(duì)象包括所有病房在崗護(hù)理人員，含合同制護(hù)士，不包括工作第一年新合同制護(hù)士。手術(shù)室、門(mén)診三室、供應(yīng)室、體檢科、美容科科內(nèi)考核內(nèi)容，可在護(hù)理部制定的考核表基礎(chǔ)上，根據(jù)科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)制定。8、有下列情況之一者，不能被評(píng)為優(yōu)秀：⑴一年累計(jì)病、事假超過(guò)30天者（含30天）；⑵一年中發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)者，或因自身原因被病人投訴并引發(fā)醫(yī)療糾紛者。（三）護(hù)士考核結(jié)果運(yùn)用1、考核結(jié)果與績(jī)效津貼掛鉤。各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)：90分以上享受100%績(jī)效津貼；85-89分享受90%績(jī)效津貼；80-84分享受80%績(jī)效津貼；70-79分享受70%績(jī)效津貼；60-69分享受60%績(jī)效津貼，60分以下無(wú)績(jī)效津貼。（績(jī)效津貼的比例按醫(yī)院政策執(zhí)行）。2、績(jī)效考核結(jié)果作為“冬梅護(hù)理”五星級(jí)護(hù)士評(píng)比、護(hù)士年度評(píng)優(yōu)、護(hù)士晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)的依據(jù)。3、年度綜合考核結(jié)果在科內(nèi)排名最后1名者，給予警告，不考慮本年度外出學(xué)習(xí)及進(jìn)修機(jī)會(huì)。（四）護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用1、績(jī)效考核結(jié)果作為“冬梅護(hù)理”五星級(jí)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)比的依據(jù)2、根據(jù)年度考核結(jié)果評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)，并作為晉升晉級(jí)的依據(jù)之一。（五）本辦法由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。十一、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度1、非注冊(cè)護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。2、新畢業(yè)護(hù)士未取得注冊(cè)護(hù)士證書(shū)期間，可在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加夜班，主要責(zé)任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。3、由護(hù)理繼續(xù)教育委員會(huì)制定夜班護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。重點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專(zhuān)業(yè)操作技能，相關(guān)的制度、法律知識(shí)，消毒隔離，溝通技巧等知識(shí)。新畢業(yè)護(hù)士輪科考核：每個(gè)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，進(jìn)行理論及技能考試，考試成績(jī)不低于85分。4、已注冊(cè)的護(hù)士（包括轉(zhuǎn)科科護(hù)士），在獨(dú)立從事夜班工作前，必須在該專(zhuān)科上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下參加日班不少于1個(gè)月，參加夜班不少于10次。5、經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士，能熟練掌握專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理操作，獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，準(zhǔn)確，及時(shí)，客觀書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的能力。能遵守勞動(dòng)紀(jì)律，具有良好的慎獨(dú)精神。經(jīng)值班前綜合測(cè)評(píng)合格者，可以獨(dú)立從事夜班。6、值班前綜合測(cè)評(píng)：由護(hù)理管理委員會(huì)成員、科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)，帶教老師組成測(cè)評(píng)小組，對(duì)從事夜班護(hù)士進(jìn)行理論考試、技能操作考核，并對(duì)其他的臨床能力進(jìn)行評(píng)估（主要由專(zhuān)科帶教老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容：側(cè)重于交流溝通技巧，專(zhuān)科知識(shí)與技能，消毒隔離知識(shí)，無(wú)菌技術(shù)，操作技能掌握情況，業(yè)務(wù)筆記，勞動(dòng)紀(jì)律等）。技能操作考核成績(jī)不低于85分，理論考試及其他臨床能力評(píng)估成績(jī)不低于80分。成績(jī)合格者，經(jīng)護(hù)理管理委員會(huì)審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事夜班護(hù)士工作。7、從事夜班工作，可享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。8、遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定的其它條件。十二、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開(kāi)展和未使用的臨床護(hù)理新手段。（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國(guó)家、省、市、縣、院等級(jí)。（三）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。（四）申報(bào)流程：由護(hù)理人員填寫(xiě)申報(bào)表，護(hù)士長(zhǎng)及科主任簽意見(jiàn)后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對(duì)該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)論證，對(duì)項(xiàng)目做出評(píng)估及準(zhǔn)入決定，再報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申報(bào)成果獎(jiǎng)。十三、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。（五）護(hù)士注冊(cè)管理：（五）護(hù)士注冊(cè)管理：1、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生；參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者；工作≥1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。2、護(hù)士再注冊(cè)每五年一次：從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員；自覺(jué)遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定；年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（六）護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查各科室排班表，有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄十四、護(hù)理工作協(xié)調(diào)制度（一）與醫(yī)務(wù)部門(mén)的協(xié)調(diào)1、對(duì)在臨床工作中需醫(yī)務(wù)人員密切配合與支持，而護(hù)理人員無(wú)法獨(dú)立完成的工作，護(hù)理部要及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)，并及時(shí)與醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人聯(lián)系協(xié)商解決。2、協(xié)同醫(yī)糾辦積極按期進(jìn)行全院醫(yī)療護(hù)理安全大查房，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“病人第一、安全第一、質(zhì)量第一”的服務(wù)觀念，以確保護(hù)理工作及病人的安全。3、強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)遇有醫(yī)囑不明白或不正確的地方要及時(shí)與醫(yī)生或科主任溝通。4、要求護(hù)理人員密切觀察病情，對(duì)危重?fù)尵炔∪诵枧c醫(yī)師密切配合，協(xié)同操作，會(huì)診、查房應(yīng)互相協(xié)助。5、護(hù)士應(yīng)與管床醫(yī)生共同掌握病人的經(jīng)濟(jì)情況，共同完成治療和住院病人催款等任務(wù)。（二）與后勤部門(mén)的協(xié)調(diào)1、協(xié)同后勤保障科督促、檢查衛(wèi)生員的工作，使病區(qū)環(huán)境整潔舒適。2、強(qiáng)調(diào)各科室護(hù)士長(zhǎng)做好科內(nèi)物品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、計(jì)劃，及時(shí)與后勤及物質(zhì)供應(yīng)科聯(lián)系，以確保物品的質(zhì)量及正常的使用。3、要求護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)療設(shè)備科協(xié)同制訂醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度等，當(dāng)設(shè)備及醫(yī)療器械遇有故障，及時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科修理，以確保備用狀態(tài)。（三）與財(cái)務(wù)物價(jià)部門(mén)的協(xié)調(diào)1、協(xié)同財(cái)務(wù)科共同做好住院催款及出院結(jié)帳工作。2、協(xié)同物價(jià)科做好病人對(duì)住院費(fèi)用的咨詢(xún)、費(fèi)用清單等系列工作。第二節(jié)護(hù)理教育制度一、各級(jí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度（一）總則1、由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)、護(hù)理部、人事科組成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理小組,科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。護(hù)理部制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)計(jì)劃,并進(jìn)行檢查、監(jiān)督。2、主管護(hù)師以下（含主管護(hù)師）技術(shù)職稱(chēng)的臨床注冊(cè)護(hù)士必須納入規(guī)范化培訓(xùn)。3、護(hù)理部成立護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的制定、落實(shí)及考核。4、護(hù)理部建立每位主管護(hù)師以下護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)檔案。5、規(guī)范化培訓(xùn)合格是護(hù)士晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)的必備條件之一。（二）培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容A、新護(hù)士及護(hù)師以下人員第一階段畢業(yè)后1年的護(hù)士1、教育內(nèi)容（1）專(zhuān)業(yè)知識(shí)：了解有關(guān)護(hù)理職業(yè)道德，護(hù)理工作的組織，規(guī)章制度，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，護(hù)理立法等方面知識(shí)，鞏固所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)，掌握所在科室的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，掌握護(hù)理程序的理論知識(shí)，復(fù)習(xí)衛(wèi)生部國(guó)家考試中心規(guī)定的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容，熟記常用的醫(yī)用英語(yǔ)詞匯。（2）專(zhuān)業(yè)技能：掌握臨床護(hù)理基本操作技能，掌握專(zhuān)科的各項(xiàng)操作技能，初步掌握本專(zhuān)科急、重病人的搶救配合以及病情觀察，初步學(xué)會(huì)臨床各種儀器的使用，了解整體化護(hù)理的過(guò)程，獨(dú)立完成各班次工作，掌握各種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。（3）每人每月書(shū)寫(xiě)一篇讀書(shū)筆記。2、教育形式（1）新護(hù)士上崗前培訓(xùn)，以集中培訓(xùn)為主，時(shí)間為2周，臨床實(shí)踐和授課學(xué)時(shí)各半。（2）在大科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)3～4個(gè)科室,在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下完成一般性的臨床常見(jiàn)護(hù)理工作。（3）舉辦各類(lèi)講座和自學(xué)相結(jié)合。第二階段：大學(xué)本科、專(zhuān)科畢業(yè)生（畢業(yè)后2-3年），中專(zhuān)畢業(yè)生（畢業(yè)后2～7年）1、教育內(nèi)容（1）專(zhuān)業(yè)知識(shí)：掌握所在科室的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，掌握重癥監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理知識(shí)，了解本專(zhuān)科的發(fā)展?fàn)顩r，完成衛(wèi)生人員初級(jí)晉升教材中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及全部專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，鼓勵(lì)參加護(hù)理高等學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，能借助詞典閱讀醫(yī)用科普短文。（2）專(zhuān)業(yè)技能：熟練掌握臨床護(hù)理基本操作技能，掌握本專(zhuān)科的各項(xiàng)操作技能，掌握本專(zhuān)科急、重病人的搶救配合及病情觀察，掌握臨床各種儀器的使用，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理，熟練掌握各種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，了解臨床教學(xué)工作，參與中專(zhuān)護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作。2、教育形式（1）相對(duì)固定科室，一般每半年輪轉(zhuǎn)1次。（2）由各病區(qū)教育干事、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)作具體指導(dǎo)。（3）參加全院性的各類(lèi)講座和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房和自學(xué)相結(jié)合。B、護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃1、培訓(xùn)目標(biāo)（1）具有綜合護(hù)理能力和熟練的專(zhuān)科護(hù)理技能（如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、輸液泵應(yīng)用等）。（2）具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，掌握專(zhuān)業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)。（3）熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能，掌握配合專(zhuān)科搶救的知識(shí)和技能。（4）具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力。（5）能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。（6）參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，每年完成≥10學(xué)分。（7）繼續(xù)提高學(xué)歷層次和外語(yǔ)水平的學(xué)習(xí)。2、培訓(xùn)方法（1）參與臨床護(hù)理工作，根據(jù)科室的性質(zhì)選擇相應(yīng)的科室進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)3-6個(gè)月。（2）參與臨床實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。（3）參加院內(nèi)、院外護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和各種形式的護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。2、考核方法（1）完成基礎(chǔ)護(hù)理理論考試每年≥1次，操作考試≥1次，成績(jī)達(dá)標(biāo)。（2）參加院護(hù)理部組織的、科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年完成≥10學(xué)分。（3）護(hù)士長(zhǎng)每月考核一次（專(zhuān)業(yè)理論、操作技能、服務(wù)態(tài)度、帶教能力等方面）。（4）能勝任本護(hù)理單元的各崗位工作，能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理。（5）通過(guò)主管護(hù)師晉升考試，達(dá)到主管護(hù)師任職資格。（6）具有一定的外語(yǔ)能力。C、主管護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃1、培訓(xùn)目標(biāo)（1）具有本專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握國(guó)內(nèi)本專(zhuān)業(yè)先進(jìn)技術(shù)，并能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。（2）具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和處理本專(zhuān)業(yè)復(fù)雜問(wèn)題的能力。（3）具有一定的帶教臨床實(shí)習(xí)生的工作能力和護(hù)理管理能力。（4）參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。（5）具有指導(dǎo)和組織本專(zhuān)業(yè)開(kāi)展護(hù)理科研的能力，具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級(jí)護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)的能力。（6）學(xué)習(xí)一門(mén)外語(yǔ)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。2、培養(yǎng)方法（1）參與臨床護(hù)理工作（2）承擔(dān)臨床護(hù)理管理工作，如承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事等工作。（3）參與臨床護(hù)理帶教工作，如實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士臨床帶教工作。（4）參與護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)與研究工作。（5）參加省市、院內(nèi)外護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和各種形式的護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。3、考核方法（1）完成基礎(chǔ)護(hù)理理論考試每年≥1次，成績(jī)達(dá)標(biāo)。2、參加院護(hù)理部組織的、科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年完成≥25學(xué)分。3、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時(shí)臨床教學(xué)工作如小講課、示教等。4、每年完成1-2篇護(hù)理論文并爭(zhēng)取發(fā)表或參與科研課題工作。5、能勝任護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)或?qū)？谱o(hù)士的崗位工作。6、完成大專(zhuān)或?qū)Ｉ镜膶W(xué)歷教育。7、具有一定的外語(yǔ)水平，能了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展。（三）考核與管理1、考核類(lèi)型（1）輪科考核：各科室組成培訓(xùn)考核小組，護(hù)士每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室根據(jù)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、學(xué)習(xí)等進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)手冊(cè)上記錄。（2）年度考核：護(hù)理部培訓(xùn)考核小組按照培訓(xùn)要求、培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作和現(xiàn)場(chǎng)考核，并將考核成績(jī)記錄在培訓(xùn)手冊(cè)上。（3）階段考核：護(hù)士完成階段的培訓(xùn)后，由培訓(xùn)考核小組成員對(duì)其進(jìn)行本階段各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容考核并在培訓(xùn)手冊(cè)上記錄。2、考核評(píng)價(jià)1、考核評(píng)價(jià)分優(yōu)秀、良好、合格、不合格，低于60分為不合格，60-69分為培訓(xùn)合格，70-79分為良好，80分以上為優(yōu)秀。第一階段考核不合格者不能進(jìn)入第二階段的培訓(xùn),但可適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)期限,超過(guò)1年仍不合格者予以淘汰。2、考核結(jié)果是崗位聘用、解聘、晉升、獎(jiǎng)懲等的重要依據(jù)。二、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度（一）培訓(xùn)目標(biāo)：畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解專(zhuān)科護(hù)理理論與技能。（二）具體要求：安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常組織召開(kāi)新護(hù)士座談會(huì)，了解其工作情況有何困難，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)議，以求不斷克服缺點(diǎn)，盡快成長(zhǎng)。1、新護(hù)士進(jìn)院前，必須接受護(hù)理部組織的“進(jìn)院教育”和“服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類(lèi)工作職責(zé)的介紹。2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培訓(xùn)計(jì)劃。3、護(hù)士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨床護(hù)理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個(gè)月后再參加夜班工作。4、參加所在科室及護(hù)理部組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5、新畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)（包括思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)）。工作時(shí)，要儀表端莊，態(tài)度和藹，工作認(rèn)真，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮，尊敬教學(xué)老師，勤奮好學(xué)，搞好團(tuán)結(jié)。6、年終時(shí)，由個(gè)人寫(xiě)好總結(jié)，所在單位給予考核并簽署意見(jiàn)，經(jīng)各科及護(hù)理部批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)正，由院方正式錄用。三、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、準(zhǔn)入及管理制度（一）特殊崗位護(hù)士培訓(xùn)、準(zhǔn)入及管理制度1、急診專(zhuān)業(yè)①經(jīng)過(guò)院前急救及急診專(zhuān)科培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。②已經(jīng)過(guò)院內(nèi)重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和對(duì)急危重癥病人應(yīng)急處理能力。③具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。④掌握急診室工作制度，急診科護(hù)士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放置、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見(jiàn)急癥的護(hù)理常規(guī)⑤熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒、保養(yǎng)，以及使用搶救儀器時(shí)相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。⑥掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止專(zhuān)血帶的使用、復(fù)合傷的處理等專(zhuān)科急救技能。⑦每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。⑧由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制定急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。⑨護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和院前急救能力考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。⑩遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。2、ICU專(zhuān)業(yè)①接受3-6個(gè)月ICU專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。②掌握本專(zhuān)科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。③熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。④掌握常見(jiàn)急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。⑤每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。⑥由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制定ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。⑦護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。⑧遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。3、血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度①在血液凈化中心實(shí)習(xí)滿三個(gè)月，經(jīng)過(guò)血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格的注冊(cè)護(hù)士，并有五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。②掌握腎病及血液透析理論知識(shí)，血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。③每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。④護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)制定血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。⑤由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。⑥遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。4、手術(shù)室專(zhuān)業(yè)①經(jīng)過(guò)不少于一個(gè)月的手術(shù)室專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。②掌握無(wú)菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。③了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。④熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱(chēng)、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專(zhuān)科敷料單的名稱(chēng)和折疊方法。⑤熟練掌握手術(shù)時(shí)各項(xiàng)基本操作（包括展開(kāi)無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專(zhuān)科手術(shù)的配合。⑥掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。⑦每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。⑧由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制定手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。⑨護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。⑩遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。5、產(chǎn)科助產(chǎn)士①取得助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)以上學(xué)歷；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)；②參加產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的助產(chǎn)士證書(shū)及嬰兒撫觸證；③掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識(shí)；④由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的制定產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施；⑤護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技能考核。成績(jī)合格者，經(jīng)方可獨(dú)立從事產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇；⑥每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)；⑦遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。6、腫瘤專(zhuān)業(yè)①接受3-6個(gè)月腫瘤專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士，并有二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。②掌握腫瘤患者臨床治療方法、常見(jiàn)癥狀的護(hù)理，腫瘤患者化療護(hù)理、化療的靜脈護(hù)理，腫瘤患者放療的護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、姑息護(hù)理、心理護(hù)理，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)壓力調(diào)試等內(nèi)容。③每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。④由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制定腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。⑤護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。⑥遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。（二）專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理制度(1)符合專(zhuān)科護(hù)士任職資格。(2)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)授權(quán)委托的300學(xué)時(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，或參加省衛(wèi)生廳授權(quán)委托醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士碩士學(xué)位課程班300學(xué)時(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并在相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐基地實(shí)習(xí)三個(gè)月，獲得相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)；(3)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或組織開(kāi)展準(zhǔn)入管理工作。確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科理論、論文答辯、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)和專(zhuān)科護(hù)士能力考核，經(jīng)該機(jī)構(gòu)或組織審核準(zhǔn)入后，方可從事專(zhuān)科護(hù)士工作，并享受專(zhuān)科護(hù)士的有關(guān)待遇；(4)精通本學(xué)科基本理論、專(zhuān)科理論和專(zhuān)業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握專(zhuān)科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。(5)有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本專(zhuān)科復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題，有指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)護(hù)士有效開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理的能力。(6)有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力。是本專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。(7)熟練運(yùn)用一門(mén)外國(guó)語(yǔ)獲取學(xué)科信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。及時(shí)跟蹤并掌握國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)科新理論、新技術(shù)。每年接受相應(yīng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。四、護(hù)理管理人員、護(hù)理骨干培訓(xùn)制度為了適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理管理水平，提升護(hù)士長(zhǎng)的綜合管理能力，為醫(yī)院打造一支既精通護(hù)理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識(shí)和能力的護(hù)理管理隊(duì)伍。特制定以下培訓(xùn)制度：1、護(hù)士長(zhǎng)必須參加省/市/院級(jí)護(hù)理管理培訓(xùn)，及時(shí)了解國(guó)際、國(guó)內(nèi)的護(hù)理發(fā)展，不斷更新管理理念和管理方式，提高護(hù)理管理人員的管理水平。2、護(hù)理部每年組織1-2次護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，不定期對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)及操作技能考核。3、護(hù)理部對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，使其盡快適應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)角色的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)從一名優(yōu)秀護(hù)士到護(hù)理管理者的轉(zhuǎn)變，掌握病區(qū)護(hù)理管理的重點(diǎn)，學(xué)習(xí)與醫(yī)生、護(hù)士、病人等的溝通技巧，讓新護(hù)士長(zhǎng)既有工作動(dòng)力也有壓力，努力帶好自己的團(tuán)隊(duì)。4、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干每年至少參加一次國(guó)家級(jí)或省級(jí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)本專(zhuān)科新進(jìn)展、新理論、新信息，了解專(zhuān)科的發(fā)展，指導(dǎo)本科的臨床護(hù)理工作，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。學(xué)習(xí)后進(jìn)行全院講課，讓全院護(hù)士了解護(hù)理發(fā)展的信息，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。5、根據(jù)需要參加專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，提高專(zhuān)科護(hù)理技能，帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)提升本科室專(zhuān)科護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量。6、鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干參加各種形式的學(xué)歷教育，如自考、分段學(xué)習(xí)等達(dá)到護(hù)理本科、碩士學(xué)歷，提高護(hù)理管理人員的整體素質(zhì)。7、要求護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干利用業(yè)余時(shí)間，自學(xué)現(xiàn)代護(hù)理管理、責(zé)任制整體護(hù)理、溝通技巧等書(shū)籍，訂閱護(hù)理報(bào)刊雜志，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)，充實(shí)自己，提高自身的理論水平和管理能力。參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)主，每年學(xué)分達(dá)≥25學(xué)分。8、組織到其它醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷改進(jìn)自己的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。五、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括臨床新知識(shí)、新技術(shù)、各科特殊疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)等。2、護(hù)理部每季度組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。3、各科室每半月組織業(yè)務(wù)講課一次，由各科主管帶教老師負(fù)責(zé)組織。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須每人參加，不得任意缺席，如遇特殊情況不出席者必須向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，經(jīng)同意后方準(zhǔn)許可。5、認(rèn)真做好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。六、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度1、加大“三基三嚴(yán)”理論和操作考核力度，以考促學(xué)，狠練基本功。2、各科室根據(jù)護(hù)士三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真抓好護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)畢業(yè)5年以?xún)?nèi)護(hù)士的在職培訓(xùn)，以提高護(hù)理質(zhì)量和全院護(hù)理人員的整體素質(zhì)。3、新護(hù)士上崗前均參加三基摸底考試，且參加一年內(nèi)每月護(hù)理操作考試及每季度理論閉卷考試。4、護(hù)理單元每月、護(hù)理部每季對(duì)護(hù)理人員各進(jìn)行一次理論考試和護(hù)理技術(shù)技術(shù)操作考試（每次抽考1～2名護(hù)士）。5、護(hù)理示教室按護(hù)理部規(guī)定對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行達(dá)標(biāo)訓(xùn)練及考試。6、年終對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一理論考試：40歲以下進(jìn)行閉卷考試；40歲以上進(jìn)行開(kāi)卷考試。7、要求主管護(hù)師及以下人員考試面達(dá)100%，對(duì)應(yīng)參加考試而未考者均按零分計(jì)算，并與經(jīng)濟(jì)掛鉤。七、臨床教學(xué)管理制度1、為保證護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到學(xué)習(xí)要求，承擔(dān)學(xué)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要。2、護(hù)理部有護(hù)理教育委員會(huì)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。3、具有完善的護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)-科室總帶教護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。4、承擔(dān)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：⑴熱愛(ài)護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。⑵學(xué)歷及職稱(chēng)要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教育原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其他各項(xiàng)條件優(yōu)秀者；承擔(dān)專(zhuān)科層次的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷或中級(jí)職稱(chēng)。⑶專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師原則上必須具有至少3年以上臨床專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)歷。⑷教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師需熟悉掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科護(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書(shū)面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。5、定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問(wèn)題。6、營(yíng)造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。7、按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估和考核。8、定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。9、定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評(píng)估，及時(shí)征求實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)科室護(hù)理教學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。10、做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。八、進(jìn)修護(hù)士管理制度1、護(hù)理進(jìn)修人員應(yīng)根據(jù)我院《進(jìn)修人員管理制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由科教科部負(fù)責(zé)組織、驗(yàn)收，護(hù)理部負(fù)責(zé)安排，各護(hù)理單