交通行業(yè)專項消防培訓分析課件

交通行業(yè)專項消防培訓分析交通行業(yè)專項消防培訓分析目錄一、當前我國的消防法律法規(guī)體系二、火災基本知識四、小結三、交通行業(yè)消防案例目錄一、當前我國的消防法律法規(guī)體系二、火災基本知識四、小2一、當前我國的消防法律法規(guī)體系>>>一、當前我國的消防法律法規(guī)體系>>>3交通行業(yè)專項消防培訓分析課件4交通行業(yè)專項消防培訓分析課件5交通行業(yè)專項消防培訓分析課件6

二、火災基本知識

A類火災：是指固體物質火災這種物質通常具有有機物性質，一般在燃燒時能產生灼熱的余燼。如木材、棉、毛、麻、紙張等應選用水基型、機械泡沫或干粉滅火器。

二、火災基本知識A類火災：是指固體物質火災應選用水基7B類火災：是指液體或可熔化的固體物質火災如汽油、煤油、原油、甲醇、乙醇、瀝青、石蠟火災等

應選用干粉、機械泡沫、鹵代烷或二氧化碳滅火器二、火災基本知識

B類火災：是指液體或可熔化的固體物質火災如汽油、煤油、原油、8C類火災：是指氣體火災如煤氣、天然氣、甲烷、乙烷、丙烷、氫氣火災等應選用干粉、鹵代烷或二氧化碳滅火器。

二、火災基本知識

C類火災：是指氣體火災如煤氣、天然氣、甲烷、乙烷、丙烷、氫氣9D類火災：是指金屬火災如鉀、鈉、鎂、鈦、鋯、鋰、鋁鎂合金火災等可采用氯化鈉干粉、干砂或鑄鐵粉末。

二、火災基本知識

D類火災：是指金屬火災如鉀、鈉、鎂、鈦、鋯、鋰、鋁鎂合金火災10E類火災：是指帶電火災是指物體帶電燃燒的火災應選用二氧化碳、干粉、鹵代烷滅火器二、火災基本知識

E類火災：是指帶電火災是指物體帶電燃燒的火災應選用二氧化碳、11F類火災：是指烹飪器具內的烹飪物（如動物油脂）火災

是指烹飪器具內的烹飪物（如動物油脂）火災應選用干粉、鹵代烷或二氧化碳滅火器。

二、火災基本知識

F類火災：是指烹飪器具內的烹飪物（如動物油脂）火災

是指烹飪12二、火災基本知識

E類火災：是指帶電火災滅火方法：隔離法：將可燃/易燃/助燃物質與火源分開。冷卻法：用水直接噴射到燃燒物體上，使溫度降至燃點以下。窒息法：用濕棉毯、溫麻袋、溫棉被、干沙等不燃物覆蓋在燃燒物的表面，隔絕空氣，使燃燒停止。化學抑制法：就是用含氮的化學滅火器噴射到燃燒物上，使滅火劑參與到燃燒，發(fā)生化學作用，覆蓋火焰使燃燒的化學連鎖反應中斷，使火熄滅。二、火災基本知識E類火災：是指帶電火災滅火方法：13報警早、損失少報警應沉著冷靜，及時準確:簡明扼要的報出起火部門和部位、燃燒的物質、火勢大?。蝗绻谓?19火警電話，還必須講清楚起火單位名稱、詳細地址，報警電話號碼，同進派人到消防車可能來到的路口接應，并主動及時的介紹燃燒的性質和火場內部情況，以便迅速組織撲救。滅火原則二、火災基本知識

如何撥打119報警？報警早、損失少滅火原則二、火災基本知識如何撥打119報警？14如何撥打119報警？

★撥打119并確認★（1）準確說出發(fā)生火災的詳細地點；（標志建筑）；（2）簡要說明火勢概況。（著火物質、著火部位、火勢大小、人員被困情況、現(xiàn)場化學危險物品情況；）（3）留下本人的姓名及聯(lián)系方式；（4）應當派工作人員到單位門口或附近路口接應消防車。

通常情況下，在向消防隊報警后，還應當迅速通知單位領導和有關人員。（不管火勢大小，都應及時報警）報火警的基本要求：沉著冷靜、語調適中、表達清楚、要素明確）二、火災基本知識

如何撥打119報警？★撥打119并確認★二、火災基本知識15邊報警，邊撲救

在報警同時，要及時撲救初起火，在初起階段由于燃燒面積小，燃燒強度弱，放出的輻射熱量少是撲救的有利時機，只要不錯過時機，可以用很少的滅火器材，如一桶黃砂，或少量水就可以撲滅，所以，就地取材，不失時機地撲滅初起火災是極其重要的。二、火災基本知識

邊報警，邊撲救二、火災基本知識16先控制，后滅火

在撲救火災時，應首先切斷可燃物來源，然后爭取滅火一次成功。先救人，后救物

在發(fā)生火災時，如果人員受到火災的威脅，人和物相比，人是主要的，應貫徹執(zhí)行救人第一，救人與滅火同步進行的原則，先救人后疏散物資。二、火災基本知識

先控制，后滅火二、火災基本知識17二、火災基本知識

防中毒，防窒息

在撲救有毒物品時要正確選用滅火器材，盡可能站在上風向，必要時要佩戴面具，以防中毒或窒息。聽指揮，莫驚慌

平時加強防火滅火知識學習，并積極參與消防訓練，才能做到一但發(fā)生火災不會驚慌失措。二、火災基本知識防中毒，防窒息182.3滅火器的正確使用拔：拔出保險銷握：握住瓶體瞄：噴嘴瞄準火源根部掃：左右掃射，將火撲滅四個字：拔、握、瞄、掃2.3滅火器的正確使用拔：拔出保險銷四個字：拔、19滅火器的正確配置A：固體火災B：液體火災C：氣體火災D：金屬火災E：電器火災泡沫：AB（觸電，被淘汰）CO2：BCE（防凍傷，主滅電）干粉：BC（BCE）（兩年）

ABC（全能；順風滅火，防腐蝕）1211（全能，破壞環(huán)保，被禁止）環(huán)保型（全能，無毒、無害、無污染，具滅火阻燃雙重作用。三年）滅火器的正確配置A：固體火災泡沫：AB（觸電，被淘汰）20三、交通行業(yè)消防案例>>>三、交通行業(yè)消防案例>>>211、在建工程案例研討>>>1、在建工程案例研討>>>22火災案例一：在建廠房火災常州明泰紡織印染在建廠房發(fā)生火災，一名施工人員當場死亡，2名傷者送醫(yī)院搶救無效死亡?；馂陌咐唬涸诮◤S房火災常州明泰紡織印染在建廠房23火災案例二：陜西周至工地火災陜西周至中鐵十八局工地火災中廣網西安10月15日消息（記者雷愷）記者剛剛從陜西全省火災隱患大排查大整治會議上獲悉，造成12人死亡、1人失蹤、24人受傷的陜西周至中鐵十八局引水工程施工工地火災被確認為重大生產安全事故。目前，事故原因和財產損失正在核查中。監(jiān)察部門已全程介入。陜西省公安廳副廳長張恒通報說，起火建筑為一幢3層彩鋼板結構活動板房，屬于臨時建筑，總建筑面積約為1400平方米，主要用于施工人員住宿，有173張床位。經核查，該建筑無論是從每層的建筑面積、材料防火性能、安全疏散通道設置，還是滅火器材配置、臨時消防設施設置等諸多方面，都嚴重違反了國家《建設工程施工現(xiàn)場消防安全技術規(guī)范》的規(guī)定要求?；馂陌咐宏兾髦苤凉さ鼗馂年兾髦苤林需F十八局工地火災24

1、消防行政許可2、建設過程消防設施與管理3、臨時宿舍的設置在建工地應該注意的問題1、消防行政許可在建工地應該注意的問題252、道路運輸案例研討>>>2、道路運輸案例研討>>>26案例一：保山油罐車爆炸4月18日14時36分，保山支隊特勤中隊接到指揮中心調度：保山往龍陵方向蒲縹服務區(qū)旁一輛油罐車側翻，發(fā)生爆炸，火勢非常大，特勤中隊出動3車16人前往現(xiàn)場進行處置，封鎖道路進行救援。特勤中隊出二支泡沫槍進行滅火，火勢于15時25分被撲滅，死亡一人，為男性。案例一：保山油罐車爆炸4月18日14時36分，保山支隊特勤中27案例二：汨羅貨車爆炸事故3月19日晚上8時40分，一輛裝載疑似易燃易爆物品的大貨車在京港澳高速由南往北行駛至1414KM（汨羅市境內）時起火爆炸。目前，經詳細現(xiàn)場清理和各大醫(yī)院受傷人員統(tǒng)計，已經確認事故導致5人死亡，20人受傷，其中4人重傷。經初步調查，甘C10679重型半掛牽引大貨車（裝載物品均已燒毀，正在核查）在行駛過程中起火爆炸，并引燃2臺小汽車和2臺大貨車，另外導致7臺車輛受損。目前，事故救援、現(xiàn)場勘查、事故調查等工作正在緊張進行中。案例二：汨羅貨車爆炸事故3月19日晚上8時40分，一輛裝載疑28

1、電子電路2、輪胎3、化學品自然或點燃易燃易爆物品運輸應該注意的問題1、電子電路易燃易爆物品運輸應該注意的問題293、汽車維修行業(yè)案例研討>>>3、汽車維修行業(yè)案例研討>>>301.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年7月25日，新會區(qū)會城街道三聯(lián)村一間摩托車維修店發(fā)生火災，摩托車維修店完全被燒毀，火災還波及到附近的紅木店鋪。1.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年7月2311.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年6月3日晚上，會城五谷里一間服裝店發(fā)生火災事故，造成3人死亡。1.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年6月332

1、電焊2、電線短路3、違規(guī)住人易燃易爆物品運輸應該注意的問題1、電焊易燃易爆物品運輸應該注意的問題33四、小結>>>四、小結>>>34謝謝！謝謝！35吞咽障礙評估與治療鶴壁市中醫(yī)院康復科邢志強吞咽障礙評估與治療鶴壁市中醫(yī)院康復科36吞咽障礙的定義吞咽障礙的老定義：食物由口腔到胃的移動過程發(fā)生困難。新定義：包括在準備吞咽時的所有行為、感覺和主要動作反應。這些反應包含了病人是否能夠意識到自己即將要進食，能否以視覺辨識食物，以及對食物氣味與食物本身產生的一切生理反應，如唾液的增加。吞咽障礙的定義吞咽障礙的老定義：食物由口腔到胃的移動過程發(fā)生37吞咽障礙的征兆與癥狀包括：無法辨識食物，難以將食物放置于口中，無法控制口中的食物或唾液。在吞咽之前、中、后咳嗽，經常在用餐將結束或結束后不久咳嗽、反復性肺炎、不明原因造成體重減輕、嗓音有咯咯聲的特質或在吞咽后、用餐將結束或結束后，咽部或胸腔分泌物增加，以及病人抱怨自己有吞咽障礙的問題。吞咽障礙的征兆與癥狀包括：無法辨識食物，難以將食物放置于口中38吞咽障礙的并發(fā)癥肺炎、營養(yǎng)不良、脫水吞咽障礙的并發(fā)癥肺炎、營養(yǎng)不良、脫水39正常吞咽的解剖與生理（標題）解剖構造：吞咽的解剖區(qū)域包括了口腔、咽部、喉部及食道。（加圖2.1-圖2.10）頁數p16-p24頁正常吞咽的解剖與生理（標題）40會厭軟骨和杓會厭皺褶、杓狀軟骨、會厭軟骨基部和假聲帶，與真聲帶形成喉部的三層括約肌，可由咽部開始將喉部完全關閉，以防止吞咽時食物或液體的嗆入。會厭軟骨和杓會厭皺褶、杓狀軟骨、會厭軟骨基部和假聲帶，與真聲41（二）生理：吞咽的動作有四個時期：口腔準備期、吞咽的口腔期、咽部期、食道期。1、口腔準備期：

能辨識食物接近嘴巴以及要放置口中的感覺，對開始口腔準備動作極為重要。食物放入口中時，嘴唇會維持密閉的狀態(tài)，以確保食物或液體不會掉出嘴外，使用鼻呼吸，舌頭兩側抵住側牙槽，形成杯狀而包住液食團，食物含在舌頭中線與硬腭之間，舌頭的前端抬起碰到前齒槽隆起處，或將食物含在舌頭前方的口底處，分別稱為“舌上位”與“舌下位”。（二）生理：吞咽的動作有四個時期：口腔準備期、吞咽的口腔期42生理在口腔準備期時，若未進行咀嚼，硬腭會被往下與往前拉，以封住口腔而與咽部隔離，若需咀嚼食物，即需下顎與舌頭做往側邊旋轉的動作，舌頭把食物放在牙齒上，當上下牙碰在一起壓碎食物時，食物往內側朝向舌頭的方向掉落。而舌頭會在下顎打開時，將食物移到牙齒上面。在形成食團與吞咽的口腔期開始前，這種循環(huán)會一直重復許多次。舌頭還會混合食物與唾液。生理在口腔準備期時，若未進行咀嚼，硬腭會被往下與往前拉，以封43生理兩頰肌肉的張力能使側溝關閉，以避免食物從側邊掉落至下頜骨與兩頰之間的溝槽。舌頭的轉動與下顎的移動會一直持續(xù)，直到食物被適當地清除為止。當正在進行咀嚼時，硬腭并不會被往下往前拉，所以食物有過早向后溢出，是正常現(xiàn)象。但液體、糊狀物在吞咽口腔階段就有過早向后溢出的現(xiàn)象，則為不正常。在吞咽的口腔準備期，喉部與咽部是處于靜置的狀態(tài)。此時呼吸道是開啟的，且會持續(xù)經鼻呼吸。（圖2.13p31)生理兩頰肌肉的張力能使側溝關閉，以避免食物從側邊掉落至下頜骨442、口腔期：吞咽口腔期起始于舌頭開始把食團往后移動，如果食團保持于舌下的位置，那么舌尖會往前移動，把食團舉起到舌面，并置于舌上位，這個動作會流暢的移動食團，并直接進入口腔期的舌頭后送動作?？谇黄谏囝^移動常被描述為一個擠壓的動作，舌頭中線會抵觸著硬腭，而持續(xù)將食團往后推擠。2、口腔期：吞咽口腔期起始于舌頭開始把食團往后移動，如果食團45另一種描述舌頭動作的方式是：舌頭會沿著舌頭中線由前向后滾動，并伴隨著舌頭提高動作，依序將食團往更后方的位置持續(xù)推送，舌頭的兩邊和舌尖會和齒槽緣維持相互碰撞。此時舌頭產生的中央溝槽，是讓食物通過而往后移動的通道?？傊?，正常的吞咽口腔期需要完好的雙唇肌肉組織，以確保適當地密閉，進而防止食物由口腔流出，需要好的舌頭動作，將舌頭往后推送，需要完好的兩頰肌肉組織，以確定食物不會掉入側溝，亦需正常的顎肌，與可經由鼻子順暢呼吸的能力。另一種描述舌頭動作的方式是：舌頭會沿著舌頭中線由前向后滾動，463、咽部期（1）啟動咽部期吞咽。當食團的頭部通過前咽腭弓及舌根與下頜骨下緣相交的任一點時，吞咽的口腔期結束，咽部期吞咽即應啟動。如果咽部期吞咽在此時沒有被啟動，那么會認為是咽部期吞咽延遲啟動。不論是食物、液體或是唾液，除非有東西在我們口腔里，否則人類是無法吞咽的，如果連續(xù)做四次快速吞咽，在吞第二、三口后，很難再繼續(xù)吞咽，這是因為口中的唾液用盡。3、咽部期（1）啟動咽部期吞咽。47啟動咽部期吞咽主動吞咽與啟動咽部期吞咽間有相關性存在，單純放置食物或液體在口中時不會啟動咽部期吞咽的，除非主動開始吞咽。主動與反射這兩個要素牽涉著正常的吞咽的，若僅有一種機制存在，是無法產生如正常由口喂食過程中所出現(xiàn)之規(guī)律與即時的吞咽動作。啟動咽部期吞咽主動吞咽與啟動咽部期吞咽間有相關性存在，單純48（2）咽部期吞咽：腭咽閉鎖：硬腭上提與后縮而完全蓋住腭咽，以阻止物質進入鼻腔中。舌骨與喉部上提與往前移動。喉部閉合：關閉喉部三個括約肌----真聲帶、喉部入口（假聲帶、前傾的杓狀軟骨及喉部上提時基部增厚的會厭）和會厭，阻止物質進入呼吸道。（2）咽部期吞咽：腭咽閉鎖：硬腭上提與后縮而完全蓋住腭咽，以49咽部期吞咽：環(huán)咽肌張開，以允許食物進入食道。舌根和咽壁活動：舌根傾斜將食團運送至咽部，然后舌根后縮與向前突出的后咽壁接觸，舌根后縮與咽部收縮產生的壓力會永遠作用在食團的尾部，咽部收縮肌規(guī)律地由上到下收縮。咽部期吞咽：環(huán)咽肌張開，以允許食物進入食道。504、食道期因為吞咽的食道期通常不對任何治療性運動有反應，所以不在康復范疇。一系列的管子與活門機轉（圖2.16;p40)4、食道期因為吞咽的食道期通常不對任何治療性運動有反應，所以51研究吞咽所用的儀器超音波電視內視鏡電視熒光攝影閃爍造影術肌電圖電子喉頭分析儀頸部聽診法：聆聽和記錄吞咽時的聲音頸部聽診法：呼吸的聲音咽部壓力計測量法研究吞咽所用的儀器超音波52吞咽異常表4.1（p82-p82)吞咽異常表4.1（p82-p82)53電視熒光側面像：1、吞咽口腔準備期的異常：無法將食物含在口腔前端——嘴唇閉合不足，無法含住食團——舌頭塑性或協(xié)調不足，無法形成食團——舌頭動作范圍或協(xié)調性不足，食物掉入前唇溝——嘴唇張力不足，食物落入側頰溝——臉頰張力不足，食物含在異常的位置——舌頭控制情況不佳，舌頭外吐。電視熒光側面像：1、吞咽口腔準備期的異常：542、口腔期的吞咽異常：延遲口腔期啟始時間——吞咽失用癥；口腔感覺減弱，舌頭的搜尋動作——吞咽失用癥，舌頭向前伸以啟動吞咽動作——舌頭外吐，在前唇溝有食物殘留——雙唇張力不足，在側頰溝有食物殘留——臉頰張力不足，口腔底部有食物殘留——舌頭塑性程度不足，或舌頭無法與前方及兩側牙齦形成周邊密合狀態(tài)，舌頭中央凹槽有殘余的食物——舌頭疤痕，2、口腔期的吞咽異常：延遲口腔期啟始時間——吞咽失用癥；口腔55口腔期吞咽異常舌頭上方有殘余的食物——舌頭活動范圍或力量不足，舌頭收縮（蠕動）異?！囝^動作不協(xié)調，舌頭與硬腭間的接觸不完全——舌頭上抬程度不足，食物附著（殘余）在硬腭上——舌頭上抬或力量不足，舌頭前后移動程度不足——舌頭協(xié)調性不足，重復的舌頭搖滾動作——帕金森氏癥，食團控制不佳，過早掉落咽部的液體、布丁狀食物——舌頭控制能力不足，舌頭軟腭閉鎖不全。口腔期吞咽異常舌頭上方有殘余的食物——舌頭活動范圍或力量不足563、啟動咽部期吞咽之異常：口腔期與咽部期吞咽的過渡期。延遲啟動咽部期吞咽：指的是當食團前端進入咽部，但咽部吞咽動作并沒有被啟動，吞咽動作啟動與否，可以從喉部的位置是否有上抬的情形來斷定。對于成人而言，不論年齡大小，只要咽部期延遲時間超過兩秒，或雖未達兩秒，但在延遲咽部期中有吸入的現(xiàn)象，就是不正常的延遲現(xiàn)象，對于嬰兒而言，不正常延遲的定義是最后一次舌頭吸吮動作，與咽部期吞咽的開始間隔超過一秒，或是在食團堆積的過程中發(fā)生吸入的現(xiàn)象。3、啟動咽部期吞咽之異常：口腔期與咽部期吞咽的過渡期。延遲啟574、咽部期吞咽異常：吞咽時產生鼻腔逆流——腭咽閉鎖不全。假會厭（在全喉切除之后）——當病人吞咽時，任何咽部括約肌的動作都會將這個皺褶往后拉，并使咽部變窄，導致病人幾乎無法將食物推過假會厭。頸椎骨質增生——使病人有吞咽異常的“感覺“。食物堆積在咽部一側及梨狀竇中——單側咽壁無力。吞咽后附著在咽壁表面——雙側咽壁收縮無力。吞咽后會厭留有殘余物——舌根向后移動不足。咽壁凹槽中的附著——疤痕組織、咽囊。喉部上抬不足——在呼吸道上方有食物殘余。4、咽部期吞咽異常：吞咽時產生鼻腔逆流——腭咽閉鎖不全。58咽部期吞咽異常吞咽后的喉部嗆入及吸入現(xiàn)象——呼吸道入口關閉不足（杓狀軟骨到會厭根部與假聲帶之間）。喉部嗆入現(xiàn)象的病因——喉部提高的程度不夠，造成呼吸道入口微張;杓狀軟骨往前傾斜得不夠多，無法關閉呼吸道的入口，或是喉部上升的太慢。在兩個梨狀竇上都有食物殘留——喉部向前移動程度不足；環(huán)咽肌功能失常；或是食道開口狹窄。殘余物布滿整個咽部——普遍性的咽部功能失常，包括舌根后送的程度不足，咽部動作程度不足，喉部上升程度不足。咽部期吞咽異常吞咽后的喉部嗆入及吸入現(xiàn)象——呼吸道入口關閉不595、頸部食道期吞咽異常：食道至咽部的逆流氣管食道瘺管Zenker′s憩室逆流或胃食道逆流疾病5、頸部食道期吞咽異常：食道至咽部的逆流60后前像1、口腔準備期：無法與牙齒對齊——下顎動作不足無法用舌頭將食物側送——舌頭往兩側移動的程度不足無法壓碎食物——舌頭上抬幅度不足食物落入側頰溝——臉頰張力不足食物掉入口腔底部——舌頭控制能力不足食團在口腔中四處溢散——舌頭塑性及精細動作控制能力不足后前像1、口腔準備期：612、咽部期：單側會厭谷有殘留物——單側舌根向后移動功能失常梨狀竇一側有食物殘留——單側咽部功能失常聲帶閉合程度不足聲音高度不一致（見于部分喉切除術后）2、咽部期：單側會厭谷有殘留物——單側舌根向后移動功能失常62吞咽障礙的評估表5.1（p146)吞咽障礙的評估表5.1（p146)63吞咽障礙的治療代償性治療方法：1、改變姿勢2、增加感覺輸入3、調整食物的量與速度4、改變食物的質地或粘稠性5、采用口內贗復吞咽障礙的治療代償性治療方法：64直接與間接治療改變姿勢：表6.1（p209)直接與間接治療改變姿勢：表6.1（p209)65增加口腔感知的技巧：包括：（1）將食物送入口中時，增加湯匙下壓舌頭的力量。（2）給予酸性的食團。（3）給予冰冷的食團。（4）給予需要咀嚼的食團。（5）給予大量的食團（3ml或更多）。（6）溫度觸覺刺激（冰刺激前咽門弓4—5次）。增加口腔感知的技巧：包括：（1）將食物送入口中時，增加湯匙下66增加口腔感知的技巧：另外吸吮吞咽法也是最常用來改善咽部期吞咽啟動的技巧，吸吮吞咽法是指在唇部閉合時，增加舌頭與下巴間垂直的吸吮動作，以誘發(fā)啟動咽部期的吞咽。此技巧亦可幫助口水控制不佳的病患將口水吸回口中。調整進食的量與速度改變食物質地(表6.2，p214)口內膺復增加口腔感知的技巧：另外吸吮吞咽法也是最常用來改善咽部期吞咽67治療技巧的種類：口腔控制與口腔與咽部活動度運動練習：可以改善唇、下頜、口腔部的舌頭、舌根、喉部及聲帶（閉合動作）的動作程度。舌頭活動度運動練習：包括抬高舌頭與側送運動，可改善口腔期的通過時間。治療技巧的種類：口腔控制與口腔與咽部活動度運動練習：可以改68方法：將口盡量打開將舌頭前段抬得愈高愈好。抬高舌頭后段愈高愈好。將舌頭于口內伸向左右兩側，愈遠愈好。將舌頭伸出口外，愈遠愈好。將舌頭往后縮，愈遠愈好。維持一秒后放松。每次重復5——10次，約4——5分鐘。上述動作可用壓舌板等抗阻一秒練習。方法：將口盡量打開將舌頭前段抬得愈高愈好。69食團控制運動：改善操弄物體的粗動作運動，含住緊密食團的運動。

改善操弄物體的粗動作運動：用4cm*4cm卷成筒狀的紗布墊，讓患者用舌頭操弄一端的紗布，另一端由治療師握住，要求患者僅僅把紗布含在舌頭與硬腭之間，將它由一側移到對側，并將它由前往后滑動。每次嘗試后，要求患者評估這次的成效，并告知治療師物體在口內的哪個地方。當患者可大范圍移動紗布時，要求他將東西由嘴中間部位移至某側的牙齒處，再回到中線，而后再到對側牙齒處，做環(huán)狀移動。當患者可較快地做這些動作時，由治療師握住綁著線的糖果，要求患者重復同樣動作。當控制能力改善時，可以給患者口香糖咀嚼。食團控制運動：改善操弄物體的粗動作運動，含住緊密食團的運動。70含住緊密食團的運動：當病患能在口中大范圍地操弄物體，才可以進行含住緊密食團的運動。通常一開始用三分之一湯匙的糊狀物放在患者舌頭上，要求他將食團在口內四處移動，不能掉落或在口內散開，這需要患者將舌頭形成杯狀以圍繞住食團，結束時，讓患者吐出，并檢查口內有無殘留物。當患者成功地完成時，可加大食團的量。再后可練習液體。含住緊密食團的運動：當病患能在口中大范圍地操弄物體，才可以71推進食團的運動：使用4cm較窄的紗布卷，沾些橙汁，將它置于口內，要求患者將舌頭向上且往后推，頂住紗布，把液體由紗布中擠出，同時將液體推向后方。若患者舌頭垂直的動作范圍嚴重不足，可加厚紗布卷。推進食團的運動：使用4cm較窄的紗布卷，沾些橙汁，將它置72咽部構造的活動度運動練習：呼吸道入口的關閉練習：先學習閉氣一秒而后放松，然后給予吞咽手法治療。舌根部運動：（1）要求患者將舌頭在口中向后縮得愈遠愈好，維持一秒。（2）將舌根部向后縮假裝漱口，愈用力愈好，而后放松。（3）假裝打哈欠，可使舌頭向后縮。其中漱口可使舌頭達到最佳的后送程度。咽部構造的活動度運動練習：呼吸道入口的關閉練習：先學習閉73咽部構造的活動度運動練習：喉部上抬運動：假聲練習。要求患者慢慢提高音調，音調升到愈高愈好，直到既高且尖銳的聲音。當達到最高音時，必須努力維持這個最高音幾秒鐘。發(fā)假聲時，喉部必須盡可能地提高，如同吞咽時一樣，患者可以用一手輕輕地將喉部向上推，以協(xié)助喉部上抬。但是在嘗試吞咽時，勿使用手協(xié)助，以免擋住吞咽動作時喉部上抬的路徑。咽部構造的活動度運動練習：喉部上抬運動：假聲練習。要求患者74吞咽手法：表6.3（p226)吞咽手法：表6.3（p226)75上聲門吞咽法：（1）深深吸口氣后閉住氣。（2）保持閉氣狀態(tài)，并輕輕蓋住你的全切套管（如有全切管時）。（3）吞咽后立即咳嗽。這些步驟需先讓病患吞口水做練習，再給真正的食物。上聲門吞咽法：（1）深深吸口氣后閉住氣。76上聲門吞咽法：對某些患者而言，“深吸口氣且閉住氣”的指導語無法讓他們閉合聲帶。治療師可以指導患者“吸氣然后輕輕吐氣，閉氣，在閉氣的同時立即吞咽”，因為在吐氣時，兩側的聲帶會稍向中靠，在吐氣的時候開始閉氣，可使聲帶閉合。或者治療師可要求患者“吸氣后說啊，停止發(fā)聲，同時閉氣”。上聲門吞咽法：對某些患者而言，“深吸口氣且閉住氣”的指導語77超上聲門吞咽法：給予病患下列指示：“吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓，當你吞咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當你結束時立即咳嗽?！庇昧ο蛳聣旱膭幼骺梢詤f(xié)助杓狀軟骨向前傾，關閉假聲帶及關閉呼吸道入口。此法用于呼吸道入口閉合不足的患者，特別是做過喉聲門上切除術的患者。超上聲門吞咽法也可當做一種運動，對于有正常解剖構造的患者，可以改善舌根后縮的能力。超上聲門吞咽法：給予病患下列指示：“吸氣并且緊緊地閉氣，用78用力吞咽法：治療師可提供下述指導語：“當你吞咽時，用你所有的肌肉用力擠壓”。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產生壓力。用力吞咽法：治療師可提供下述指導語：“當你吞咽時，用你所有的79孟德森吞咽手法：治療師需提供的指導語如下：“吞口水數次，并且注意吞咽時頸部變化。如果吞咽時可感覺到有東西（喉結）上提及下降，請你告訴我。現(xiàn)在，當你吞咽時，如感覺有東西向上提，不要讓你的喉結掉下來，利用你的肌肉將它保持在上方數秒鐘”。替代性的指導語如下：“當你吞咽時，可否感覺到吞咽的東西都擠壓在一起？當你有這樣的感覺時，開始吞咽且維持這種擠壓的感覺”。維持擠壓的感覺可解釋為將喉部上抬至最高位置的時長拉長，這時，舌根部會向后縮至最遠以接觸咽部，而呼吸道是關閉的。孟德森吞咽手法：治療師需提供的指導語如下：“吞口水數次，并且80特定吞咽異常的治療與處置1、影響口腔準備期的吞咽異常：（1）唇部閉合不足：為改善唇部閉合，需先展開唇部的活動度運動練習。這些運動包括：a唇向兩旁延展，做出發(fā)”yi”的口型，愈遠愈好，并維持一秒鐘。b園唇，愈緊愈好，并維持一秒鐘。C將唇用力閉緊且維持一秒鐘，如唇部無法閉合，可要求患者閉唇用力含住一疊壓舌板、一根湯匙或其他東西，當動作的力度與幅度增加時，可縮小物體的大小至僅有一根壓舌板的厚度，此時應可做到唇部閉合的動作了。特定吞咽異常的治療與處置1、影響口腔準備期的吞咽異常：81唇部閉合不足：要求患者維持唇部閉合一分鐘，且一天重復10次，隔天，一次閉合兩分鐘，一天重復10次，依次增加時間，直到一次能閉合10分鐘，一天10次為止，在規(guī)律地執(zhí)行兩周后，患者即可習慣正常的唇部閉合。讓患者閉唇抵抗側方與前方的阻力可幫助他改善唇部的閉合，治療師可利用一根壓舌板，要求病患在治療師或患者本身要抽出壓舌板時，閉唇且緊緊地含住壓舌板。其他的運動還包括當患者或治療師試著用手將唇分離時，要持續(xù)唇部閉合。唇部閉合不足：要求患者維持唇部閉合一分鐘，且一天重復10次82（2）舌頭咀嚼時側送的范圍不足：暫時性的處理方式是進食液體或軟食或者可將食物置于舌頭最靈活的一側，且將頭微傾向此側，把食物保持在這一側，以作最好的控制。增加舌頭側送范圍的運動（前面已講）頰部肌肉張力不足或頰部有疤痕：暫時性的處理方式是教患者在受損的臉頰外部施予壓力，以關閉臉頰與下齒槽間的溝槽，將單手輕觸受損的臉頰，應可提供足夠的壓力，或者將食物放置在未受損的一側，還有將頭傾向于受損的一側。（2）舌頭咀嚼時側送的范圍不足：暫時性的處理方式是進食液體83舌頭咀嚼時側送的范圍不足：為了增加頰部肌肉張力，患者必須進行臉部運動，包括（1）用力園唇呈“又”的口型，及將唇拉長至“yi”的口型，再快速重復這兩個動作，（2）嘴巴笑的開些，且將唇用力咧開越過牙齒，（3）將唇拉至一側，愈遠愈好，維持一秒，而后至另一側。舌頭咀嚼時側送的范圍不足：為了增加頰部肌肉張力，患者必須進84（3）下頜側送范圍不足：暫時性方法是：下巴完全側移，而不能正常咬合，要教導他用舌頭與硬腭相抵去磨碎食物以增加飲食的選擇。下頜活動度運動練習以增加側移的幅度，這些運動包括：（1）將下巴張得愈開愈好，且維持在最大的幅度達一秒。（2）將下巴打開且移動至每一側，愈遠愈好，在最遠位置停一秒。（3）移動下巴做繞圈圈的動作，每個方向皆需盡可能達到最遠的位置。治療師可將手輕放在下巴，施加外力去協(xié)助病患。（3）下頜側送范圍不足：暫時性方法是：下巴完全側移，而不能85（4）舌頭垂直移動的范圍不足：增加舌頭活動度練習（前面已講過）。若患者在經過數月練習，仍無法讓舌頭與硬腭相碰觸，建議使用顎再成形膺復，它設計的目的是讓硬腭的圓頂降低，以補足舌頭上抬功能的不足，若在膺復做好后，病患舌頭上提的程度有持續(xù)進步，可減小硬腭膺復的大小，以配合舌頭動作改善的程度。舌頭動作不足以形成食團：暫時性方法是建議病人將頭稍稍向前傾，將食團留在口中前方，直到引發(fā)吞咽動作，可以避免掉入側面的溝槽，在開始吞咽時，病患再將頭回到正常位置。（4）舌頭垂直移動的范圍不足：增加舌頭活動度練習（前面已講86舌頭垂直移動的范圍不足：治療方法前面已講過。將食團維持在正常位置的能力不足：給患者一個濃稠的糊狀食團（約三分之一茶匙），要求他有意識地含住食團，并用舌頭頂在硬腭前方與中間。這個運動需要舌頭尖端及側面邊緣與牙齒后方的齒槽接觸。然后將食團變的愈來愈稀，以增加訓練的困難度。舌頭垂直移動的范圍不足：治療方法前面已講過。87（5）口腔敏感度不足：需將食物置于口腔中較敏感的一側，使用冰冷的東西、輕辣或有敏感味道的食物，也可加強放置食物的能力。（5）口腔敏感度不足：需將食物置于口腔中較敏感的一側，使用882、影響吞咽口腔期的吞咽異常：（1）舌頭外吐：對這些患者，加強他們對外吐狀況的感知，并要求他們有意識地將舌頭放在齒槽邊緣，且采用往上——往后推的方式開始吞咽，通?？蓽p少舌頭外吐的情形，將舌頭的中段往下壓也可減少外吐，這個方法應在喂食時使用。代償方法是教患者將食物放在舌頭后方，藉以避免外吐的習慣。在舌頭外吐嚴重到將食物推出嘴巴外的，將頭微向后傾，可協(xié)助將食物留于口中。2、影響吞咽口腔期的吞咽異常：（1）舌頭外吐：89（2）舌頭上提不足：在過渡時期，可教患者將食物放在舌頭后方，或將液體滴入口咽部，以跳過舌頭上抬的需求，如果患者有能力吸吮，可將吸管置于口腔后方接近咽門弓的位置，以促進液體的吞咽，也可將頭傾向后方，利用重力協(xié)助。運動治療的方法前面已講。舌頭前后移動不足：與舌頭上提不足方法一樣。（2）舌頭上提不足：在過渡時期，可教患者將食物放在舌頭后方90（3）舌頭前后移動的形態(tài)混亂：多見于帕金森氏病人，他們會有舌頭重復快速滾動的動作，這會使食物在口腔中停留較長時間。治療方法是提醒他注意滾動的動作，且要求他有意識地含住食團，并用舌頭抵住硬腭；再做一個舌頭用力向后移動的動作以引發(fā)吞咽。（3）舌頭前后移動的形態(tài)混亂：多見于帕金森氏病人，他們會有91（4）舌頭力道不足：抗阻運動，舌頭向各方向抗阻。（5）吞咽失用癥：增加感覺輸入，前面已講過。（6）舌頭有疤痕：舌頭有疤痕并無法用運動加以改善，要教患者將食物置于疤痕的后方，并將頭向后傾。有時疤痕看起來會很小，但在舌頭移動時，由于疤痕的牽扯，會產生一個很大的凹，讓食團堆積于此而無法送到后方咽下。（4）舌頭力道不足：抗阻運動，舌頭向各方向抗阻。92（7）延遲或沒有啟動咽部期吞咽：治療方法包括溫度觸覺刺激，吸吮吞咽或使用特定感覺特性的食團如酸的、冰冷的或特定大小的食團，前面已講過。代償性技巧是要求患者在吞咽時將頭傾向前方。（7）延遲或沒有啟動咽部期吞咽：治療方法包括溫度觸覺刺激，吸933、影響吞咽咽部期的吞咽障礙（1）雙側咽部收縮不足：沒有直接治療技巧可以改善咽部收縮。舌頭把持（或稱masako手法）設計的目的是為了運動上收縮?。ㄉ嘌始。?。上收縮肌負責舌根部收縮，并使位于舌根部的后咽部的后咽壁向前凸出。這個手法是將舌頭含在牙齒中間，并將舌尖伸出牙齒間約四分之三寸，使舌根連在前面的肌肉保持穩(wěn)定，并有效地引導連在后方的肌肉收縮，當舌頭含在牙齒中間時，這個手法可以在吞咽時將咽壁向前拉。3、影響吞咽咽部期的吞咽障礙（1）雙側咽部收縮不足：沒有直接94雙側咽部收縮不足：代償性的技巧包括（1）輪流吞液體、半固體或固體，如此液體可將濃稠的食物沖入咽部，（2）將飲食限制在液體或稀得糊狀物，如此僅需較小的力道即可清除咽部的食物（3）在每次吞完食物或液體后，重復干吞咽數次以清除咽部所有的殘留物。雙側咽部收縮不足：代償性的技巧包括（1）輪流吞液體、半固體95（2）單側咽部麻痹：代償方法：（1）頭轉向患側以關閉患側的梨狀竇，使食物直接進入正常的一側（2）患者舌頭功能和咽部都有單側麻痹的現(xiàn)象，可將患者的頭傾向較有力的一側。（2）單側咽部麻痹：代償方法：（1）頭轉向患側以關閉患側的96（3）環(huán)咽肌功能異常：環(huán)咽肌功能異常可能是因：（1）在環(huán)咽括約肌的環(huán)咽肌部位或上食道括約肌的環(huán)咽肌部位無法適當地放松，使喉部無法維持在上提與前移的位置（2）喉部向上與向前的動作不足（3）食團向下的力量不足，以致食團無法通過括約肌并加寬括約肌開口處。（3）環(huán)咽肌功能異常：環(huán)咽肌功能異常可能是因：（1）在環(huán)咽97環(huán)咽肌功能異常：如果問題是環(huán)咽肌痙攣，且強度足以阻止喉部向上、向前移動，先給患者適當的時間（5--6月），等待其自發(fā)性復原，若不奏效，可進行環(huán)咽肌切開術。如果是喉部向上與向前的動作不足，孟德森吞咽手法會有幫助。如果在吞咽時咽部壓力不足，用運動練習去增加舌根部的動作。喉部上抬不足：孟德森吞咽手法、假聲練習。代償方法：上聲門吞咽法、超上聲門吞咽法。呼吸道入口之喉部閉合不足：.超上聲門吞咽法。聲帶處的喉部閉合不足：上聲門吞咽法。代償方法：低頭、頭轉向患者。環(huán)咽肌功能異常：如果問題是環(huán)咽肌痙攣，且強度足以阻止喉部向984、影響吞咽食道期的吞咽異常：一般用藥物或手術處理。何時開始吞咽治療：病情穩(wěn)定后，即需進行吞咽治療。但是：患者在吞咽問題發(fā)生后幾個月或幾年才接受治療者，仍有可能達到由口腔進食。4、影響吞咽食道期的吞咽異常：一般用藥物或手術處理。99總結研究顯示，吞咽復健，包括代償性方法及直接與間接治療方法，可以成功地讓80%以上的口咽部吞咽異?；颊呋謴涂谇贿M食，吞咽復健可以去除吸入現(xiàn)象，降低感染肺炎和其他肺部并發(fā)癥的風險，也可改善營養(yǎng)狀況。總結研究顯示，吞咽復健，包括代償性方法及直接與間接治療方法，100交通行業(yè)專項消防培訓分析課件101交通行業(yè)專項消防培訓分析交通行業(yè)專項消防培訓分析目錄一、當前我國的消防法律法規(guī)體系二、火災基本知識四、小結三、交通行業(yè)消防案例目錄一、當前我國的消防法律法規(guī)體系二、火災基本知識四、小103一、當前我國的消防法律法規(guī)體系>>>一、當前我國的消防法律法規(guī)體系>>>104交通行業(yè)專項消防培訓分析課件105交通行業(yè)專項消防培訓分析課件106交通行業(yè)專項消防培訓分析課件107

二、火災基本知識

A類火災：是指固體物質火災這種物質通常具有有機物性質，一般在燃燒時能產生灼熱的余燼。如木材、棉、毛、麻、紙張等應選用水基型、機械泡沫或干粉滅火器。

二、火災基本知識A類火災：是指固體物質火災應選用水基108B類火災：是指液體或可熔化的固體物質火災如汽油、煤油、原油、甲醇、乙醇、瀝青、石蠟火災等

應選用干粉、機械泡沫、鹵代烷或二氧化碳滅火器二、火災基本知識

B類火災：是指液體或可熔化的固體物質火災如汽油、煤油、原油、109C類火災：是指氣體火災如煤氣、天然氣、甲烷、乙烷、丙烷、氫氣火災等應選用干粉、鹵代烷或二氧化碳滅火器。

二、火災基本知識

C類火災：是指氣體火災如煤氣、天然氣、甲烷、乙烷、丙烷、氫氣110D類火災：是指金屬火災如鉀、鈉、鎂、鈦、鋯、鋰、鋁鎂合金火災等可采用氯化鈉干粉、干砂或鑄鐵粉末。

二、火災基本知識

D類火災：是指金屬火災如鉀、鈉、鎂、鈦、鋯、鋰、鋁鎂合金火災111E類火災：是指帶電火災是指物體帶電燃燒的火災應選用二氧化碳、干粉、鹵代烷滅火器二、火災基本知識

E類火災：是指帶電火災是指物體帶電燃燒的火災應選用二氧化碳、112F類火災：是指烹飪器具內的烹飪物（如動物油脂）火災

是指烹飪器具內的烹飪物（如動物油脂）火災應選用干粉、鹵代烷或二氧化碳滅火器。

二、火災基本知識

F類火災：是指烹飪器具內的烹飪物（如動物油脂）火災

是指烹飪113二、火災基本知識

E類火災：是指帶電火災滅火方法：隔離法：將可燃/易燃/助燃物質與火源分開。冷卻法：用水直接噴射到燃燒物體上，使溫度降至燃點以下。窒息法：用濕棉毯、溫麻袋、溫棉被、干沙等不燃物覆蓋在燃燒物的表面，隔絕空氣，使燃燒停止?；瘜W抑制法：就是用含氮的化學滅火器噴射到燃燒物上，使滅火劑參與到燃燒，發(fā)生化學作用，覆蓋火焰使燃燒的化學連鎖反應中斷，使火熄滅。二、火災基本知識E類火災：是指帶電火災滅火方法：114報警早、損失少報警應沉著冷靜，及時準確:簡明扼要的報出起火部門和部位、燃燒的物質、火勢大小；如果拔叫119火警電話，還必須講清楚起火單位名稱、詳細地址，報警電話號碼，同進派人到消防車可能來到的路口接應，并主動及時的介紹燃燒的性質和火場內部情況，以便迅速組織撲救。滅火原則二、火災基本知識

如何撥打119報警？報警早、損失少滅火原則二、火災基本知識如何撥打119報警？115如何撥打119報警？

★撥打119并確認★（1）準確說出發(fā)生火災的詳細地點；（標志建筑）；（2）簡要說明火勢概況。（著火物質、著火部位、火勢大小、人員被困情況、現(xiàn)場化學危險物品情況；）（3）留下本人的姓名及聯(lián)系方式；（4）應當派工作人員到單位門口或附近路口接應消防車。

通常情況下，在向消防隊報警后，還應當迅速通知單位領導和有關人員。（不管火勢大小，都應及時報警）報火警的基本要求：沉著冷靜、語調適中、表達清楚、要素明確）二、火災基本知識

如何撥打119報警？★撥打119并確認★二、火災基本知識116邊報警，邊撲救

在報警同時，要及時撲救初起火，在初起階段由于燃燒面積小，燃燒強度弱，放出的輻射熱量少是撲救的有利時機，只要不錯過時機，可以用很少的滅火器材，如一桶黃砂，或少量水就可以撲滅，所以，就地取材，不失時機地撲滅初起火災是極其重要的。二、火災基本知識

邊報警，邊撲救二、火災基本知識117先控制，后滅火

在撲救火災時，應首先切斷可燃物來源，然后爭取滅火一次成功。先救人，后救物

在發(fā)生火災時，如果人員受到火災的威脅，人和物相比，人是主要的，應貫徹執(zhí)行救人第一，救人與滅火同步進行的原則，先救人后疏散物資。二、火災基本知識

先控制，后滅火二、火災基本知識118二、火災基本知識

防中毒，防窒息

在撲救有毒物品時要正確選用滅火器材，盡可能站在上風向，必要時要佩戴面具，以防中毒或窒息。聽指揮，莫驚慌

平時加強防火滅火知識學習，并積極參與消防訓練，才能做到一但發(fā)生火災不會驚慌失措。二、火災基本知識防中毒，防窒息1192.3滅火器的正確使用拔：拔出保險銷握：握住瓶體瞄：噴嘴瞄準火源根部掃：左右掃射，將火撲滅四個字：拔、握、瞄、掃2.3滅火器的正確使用拔：拔出保險銷四個字：拔、120滅火器的正確配置A：固體火災B：液體火災C：氣體火災D：金屬火災E：電器火災泡沫：AB（觸電，被淘汰）CO2：BCE（防凍傷，主滅電）干粉：BC（BCE）（兩年）

ABC（全能；順風滅火，防腐蝕）1211（全能，破壞環(huán)保，被禁止）環(huán)保型（全能，無毒、無害、無污染，具滅火阻燃雙重作用。三年）滅火器的正確配置A：固體火災泡沫：AB（觸電，被淘汰）121三、交通行業(yè)消防案例>>>三、交通行業(yè)消防案例>>>1221、在建工程案例研討>>>1、在建工程案例研討>>>123火災案例一：在建廠房火災常州明泰紡織印染在建廠房發(fā)生火災，一名施工人員當場死亡，2名傷者送醫(yī)院搶救無效死亡?；馂陌咐唬涸诮◤S房火災常州明泰紡織印染在建廠房124火災案例二：陜西周至工地火災陜西周至中鐵十八局工地火災中廣網西安10月15日消息（記者雷愷）記者剛剛從陜西全省火災隱患大排查大整治會議上獲悉，造成12人死亡、1人失蹤、24人受傷的陜西周至中鐵十八局引水工程施工工地火災被確認為重大生產安全事故。目前，事故原因和財產損失正在核查中。監(jiān)察部門已全程介入。陜西省公安廳副廳長張恒通報說，起火建筑為一幢3層彩鋼板結構活動板房，屬于臨時建筑，總建筑面積約為1400平方米，主要用于施工人員住宿，有173張床位。經核查，該建筑無論是從每層的建筑面積、材料防火性能、安全疏散通道設置，還是滅火器材配置、臨時消防設施設置等諸多方面，都嚴重違反了國家《建設工程施工現(xiàn)場消防安全技術規(guī)范》的規(guī)定要求?；馂陌咐宏兾髦苤凉さ鼗馂年兾髦苤林需F十八局工地火災125

1、消防行政許可2、建設過程消防設施與管理3、臨時宿舍的設置在建工地應該注意的問題1、消防行政許可在建工地應該注意的問題1262、道路運輸案例研討>>>2、道路運輸案例研討>>>127案例一：保山油罐車爆炸4月18日14時36分，保山支隊特勤中隊接到指揮中心調度：保山往龍陵方向蒲縹服務區(qū)旁一輛油罐車側翻，發(fā)生爆炸，火勢非常大，特勤中隊出動3車16人前往現(xiàn)場進行處置，封鎖道路進行救援。特勤中隊出二支泡沫槍進行滅火，火勢于15時25分被撲滅，死亡一人，為男性。案例一：保山油罐車爆炸4月18日14時36分，保山支隊特勤中128案例二：汨羅貨車爆炸事故3月19日晚上8時40分，一輛裝載疑似易燃易爆物品的大貨車在京港澳高速由南往北行駛至1414KM（汨羅市境內）時起火爆炸。目前，經詳細現(xiàn)場清理和各大醫(yī)院受傷人員統(tǒng)計，已經確認事故導致5人死亡，20人受傷，其中4人重傷。經初步調查，甘C10679重型半掛牽引大貨車（裝載物品均已燒毀，正在核查）在行駛過程中起火爆炸，并引燃2臺小汽車和2臺大貨車，另外導致7臺車輛受損。目前，事故救援、現(xiàn)場勘查、事故調查等工作正在緊張進行中。案例二：汨羅貨車爆炸事故3月19日晚上8時40分，一輛裝載疑129

1、電子電路2、輪胎3、化學品自然或點燃易燃易爆物品運輸應該注意的問題1、電子電路易燃易爆物品運輸應該注意的問題1303、汽車維修行業(yè)案例研討>>>3、汽車維修行業(yè)案例研討>>>1311.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年7月25日，新會區(qū)會城街道三聯(lián)村一間摩托車維修店發(fā)生火災，摩托車維修店完全被燒毀，火災還波及到附近的紅木店鋪。1.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年7月21321.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年6月3日晚上，會城五谷里一間服裝店發(fā)生火災事故，造成3人死亡。1.3區(qū)域經濟快速發(fā)展，火災風險不斷增大2015年6月3133

1、電焊2、電線短路3、違規(guī)住人易燃易爆物品運輸應該注意的問題1、電焊易燃易爆物品運輸應該注意的問題134四、小結>>>四、小結>>>135謝謝！謝謝！136吞咽障礙評估與治療鶴壁市中醫(yī)院康復科邢志強吞咽障礙評估與治療鶴壁市中醫(yī)院康復科137吞咽障礙的定義吞咽障礙的老定義：食物由口腔到胃的移動過程發(fā)生困難。新定義：包括在準備吞咽時的所有行為、感覺和主要動作反應。這些反應包含了病人是否能夠意識到自己即將要進食，能否以視覺辨識食物，以及對食物氣味與食物本身產生的一切生理反應，如唾液的增加。吞咽障礙的定義吞咽障礙的老定義：食物由口腔到胃的移動過程發(fā)生138吞咽障礙的征兆與癥狀包括：無法辨識食物，難以將食物放置于口中，無法控制口中的食物或唾液。在吞咽之前、中、后咳嗽，經常在用餐將結束或結束后不久咳嗽、反復性肺炎、不明原因造成體重減輕、嗓音有咯咯聲的特質或在吞咽后、用餐將結束或結束后，咽部或胸腔分泌物增加，以及病人抱怨自己有吞咽障礙的問題。吞咽障礙的征兆與癥狀包括：無法辨識食物，難以將食物放置于口中139吞咽障礙的并發(fā)癥肺炎、營養(yǎng)不良、脫水吞咽障礙的并發(fā)癥肺炎、營養(yǎng)不良、脫水140正常吞咽的解剖與生理（標題）解剖構造：吞咽的解剖區(qū)域包括了口腔、咽部、喉部及食道。（加圖2.1-圖2.10）頁數p16-p24頁正常吞咽的解剖與生理（標題）141會厭軟骨和杓會厭皺褶、杓狀軟骨、會厭軟骨基部和假聲帶，與真聲帶形成喉部的三層括約肌，可由咽部開始將喉部完全關閉，以防止吞咽時食物或液體的嗆入。會厭軟骨和杓會厭皺褶、杓狀軟骨、會厭軟骨基部和假聲帶，與真聲142（二）生理：吞咽的動作有四個時期：口腔準備期、吞咽的口腔期、咽部期、食道期。1、口腔準備期：

能辨識食物接近嘴巴以及要放置口中的感覺，對開始口腔準備動作極為重要。食物放入口中時，嘴唇會維持密閉的狀態(tài)，以確保食物或液體不會掉出嘴外，使用鼻呼吸，舌頭兩側抵住側牙槽，形成杯狀而包住液食團，食物含在舌頭中線與硬腭之間，舌頭的前端抬起碰到前齒槽隆起處，或將食物含在舌頭前方的口底處，分別稱為“舌上位”與“舌下位”。（二）生理：吞咽的動作有四個時期：口腔準備期、吞咽的口腔期143生理在口腔準備期時，若未進行咀嚼，硬腭會被往下與往前拉，以封住口腔而與咽部隔離，若需咀嚼食物，即需下顎與舌頭做往側邊旋轉的動作，舌頭把食物放在牙齒上，當上下牙碰在一起壓碎食物時，食物往內側朝向舌頭的方向掉落。而舌頭會在下顎打開時，將食物移到牙齒上面。在形成食團與吞咽的口腔期開始前，這種循環(huán)會一直重復許多次。舌頭還會混合食物與唾液。生理在口腔準備期時，若未進行咀嚼，硬腭會被往下與往前拉，以封144生理兩頰肌肉的張力能使側溝關閉，以避免食物從側邊掉落至下頜骨與兩頰之間的溝槽。舌頭的轉動與下顎的移動會一直持續(xù)，直到食物被適當地清除為止。當正在進行咀嚼時，硬腭并不會被往下往前拉，所以食物有過早向后溢出，是正?，F(xiàn)象。但液體、糊狀物在吞咽口腔階段就有過早向后溢出的現(xiàn)象，則為不正常。在吞咽的口腔準備期，喉部與咽部是處于靜置的狀態(tài)。此時呼吸道是開啟的，且會持續(xù)經鼻呼吸。（圖2.13p31)生理兩頰肌肉的張力能使側溝關閉，以避免食物從側邊掉落至下頜骨1452、口腔期：吞咽口腔期起始于舌頭開始把食團往后移動，如果食團保持于舌下的位置，那么舌尖會往前移動，把食團舉起到舌面，并置于舌上位，這個動作會流暢的移動食團，并直接進入口腔期的舌頭后送動作。口腔期舌頭移動常被描述為一個擠壓的動作，舌頭中線會抵觸著硬腭，而持續(xù)將食團往后推擠。2、口腔期：吞咽口腔期起始于舌頭開始把食團往后移動，如果食團146另一種描述舌頭動作的方式是：舌頭會沿著舌頭中線由前向后滾動，并伴隨著舌頭提高動作，依序將食團往更后方的位置持續(xù)推送，舌頭的兩邊和舌尖會和齒槽緣維持相互碰撞。此時舌頭產生的中央溝槽，是讓食物通過而往后移動的通道?？傊５耐萄士谇黄谛枰旰玫碾p唇肌肉組織，以確保適當地密閉，進而防止食物由口腔流出，需要好的舌頭動作，將舌頭往后推送，需要完好的兩頰肌肉組織，以確定食物不會掉入側溝，亦需正常的顎肌，與可經由鼻子順暢呼吸的能力。另一種描述舌頭動作的方式是：舌頭會沿著舌頭中線由前向后滾動，1473、咽部期（1）啟動咽部期吞咽。當食團的頭部通過前咽腭弓及舌根與下頜骨下緣相交的任一點時，吞咽的口腔期結束，咽部期吞咽即應啟動。如果咽部期吞咽在此時沒有被啟動，那么會認為是咽部期吞咽延遲啟動。不論是食物、液體或是唾液，除非有東西在我們口腔里，否則人類是無法吞咽的，如果連續(xù)做四次快速吞咽，在吞第二、三口后，很難再繼續(xù)吞咽，這是因為口中的唾液用盡。3、咽部期（1）啟動咽部期吞咽。148啟動咽部期吞咽主動吞咽與啟動咽部期吞咽間有相關性存在，單純放置食物或液體在口中時不會啟動咽部期吞咽的，除非主動開始吞咽。主動與反射這兩個要素牽涉著正常的吞咽的，若僅有一種機制存在，是無法產生如正常由口喂食過程中所出現(xiàn)之規(guī)律與即時的吞咽動作。啟動咽部期吞咽主動吞咽與啟動咽部期吞咽間有相關性存在，單純149（2）咽部期吞咽：腭咽閉鎖：硬腭上提與后縮而完全蓋住腭咽，以阻止物質進入鼻腔中。舌骨與喉部上提與往前移動。喉部閉合：關閉喉部三個括約肌----真聲帶、喉部入口（假聲帶、前傾的杓狀軟骨及喉部上提時基部增厚的會厭）和會厭，阻止物質進入呼吸道。（2）咽部期吞咽：腭咽閉鎖：硬腭上提與后縮而完全蓋住腭咽，以150咽部期吞咽：環(huán)咽肌張開，以允許食物進入食道。舌根和咽壁活動：舌根傾斜將食團運送至咽部，然后舌根后縮與向前突出的后咽壁接觸，舌根后縮與咽部收縮產生的壓力會永遠作用在食團的尾部，咽部收縮肌規(guī)律地由上到下收縮。咽部期吞咽：環(huán)咽肌張開，以允許食物進入食道。1514、食道期因為吞咽的食道期通常不對任何治療性運動有反應，所以不在康復范疇。一系列的管子與活門機轉（圖2.16;p40)4、食道期因為吞咽的食道期通常不對任何治療性運動有反應，所以152研究吞咽所用的儀器超音波電視內視鏡電視熒光攝影閃爍造影術肌電圖電子喉頭分析儀頸部聽診法：聆聽和記錄吞咽時的聲音頸部聽診法：呼吸的聲音咽部壓力計測量法研究吞咽所用的儀器超音波153吞咽異常表4.1（p82-p82)吞咽異常表4.1（p82-p82)154電視熒光側面像：1、吞咽口腔準備期的異常：無法將食物含在口腔前端——嘴唇閉合不足，無法含住食團——舌頭塑性或協(xié)調不足，無法形成食團——舌頭動作范圍或協(xié)調性不足，食物掉入前唇溝——嘴唇張力不足，食物落入側頰溝——臉頰張力不足，食物含在異常的位置——舌頭控制情況不佳，舌頭外吐。電視熒光側面像：1、吞咽口腔準備期的異常：1552、口腔期的吞咽異常：延遲口腔期啟始時間——吞咽失用癥；口腔感覺減弱，舌頭的搜尋動作——吞咽失用癥，舌頭向前伸以啟動吞咽動作——舌頭外吐，在前唇溝有食物殘留——雙唇張力不足，在側頰溝有食物殘留——臉頰張力不足，口腔底部有食物殘留——舌頭塑性程度不足，或舌頭無法與前方及兩側牙齦形成周邊密合狀態(tài)，舌頭中央凹槽有殘余的食物——舌頭疤痕，2、口腔期的吞咽異常：延遲口腔期啟始時間——吞咽失用癥；口腔156口腔期吞咽異常舌頭上方有殘余的食物——舌頭活動范圍或力量不足，舌頭收縮（蠕動）異?！囝^動作不協(xié)調，舌頭與硬腭間的接觸不完全——舌頭上抬程度不足，食物附著（殘余）在硬腭上——舌頭上抬或力量不足，舌頭前后移動程度不足——舌頭協(xié)調性不足，重復的舌頭搖滾動作——帕金森氏癥，食團控制不佳，過早掉落咽部的液體、布丁狀食物——舌頭控制能力不足，舌頭軟腭閉鎖不全?？谇黄谕萄十惓Ｉ囝^上方有殘余的食物——舌頭活動范圍或力量不足1573、啟動咽部期吞咽之異常：口腔期與咽部期吞咽的過渡期。延遲啟動咽部期吞咽：指的是當食團前端進入咽部，但咽部吞咽動作并沒有被啟動，吞咽動作啟動與否，可以從喉部的位置是否有上抬的情形來斷定。對于成人而言，不論年齡大小，只要咽部期延遲時間超過兩秒，或雖未達兩秒，但在延遲咽部期中有吸入的現(xiàn)象，就是不正常的延遲現(xiàn)象，對于嬰兒而言，不正常延遲的定義是最后一次舌頭吸吮動作，與咽部期吞咽的開始間隔超過一秒，或是在食團堆積的過程中發(fā)生吸入的現(xiàn)象。3、啟動咽部期吞咽之異常：口腔期與咽部期吞咽的過渡期。延遲啟1584、咽部期吞咽異常：吞咽時產生鼻腔逆流——腭咽閉鎖不全。假會厭（在全喉切除之后）——當病人吞咽時，任何咽部括約肌的動作都會將這個皺褶往后拉，并使咽部變窄，導致病人幾乎無法將食物推過假會厭。頸椎骨質增生——使病人有吞咽異常的“感覺“。食物堆積在咽部一側及梨狀竇中——單側咽壁無力。吞咽后附著在咽壁表面——雙側咽壁收縮無力。吞咽后會厭留有殘余物——舌根向后移動不足。咽壁凹槽中的附著——疤痕組織、咽囊。喉部上抬不足——在呼吸道上方有食物殘余。4、咽部期吞咽異常：吞咽時產生鼻腔逆流——腭咽閉鎖不全。159咽部期吞咽異常吞咽后的喉部嗆入及吸入現(xiàn)象——呼吸道入口關閉不足（杓狀軟骨到會厭根部與假聲帶之間）。喉部嗆入現(xiàn)象的病因——喉部提高的程度不夠，造成呼吸道入口微張;杓狀軟骨往前傾斜得不夠多，無法關閉呼吸道的入口，或是喉部上升的太慢。在兩個梨狀竇上都有食物殘留——喉部向前移動程度不足；環(huán)咽肌功能失常；或是食道開口狹窄。殘余物布滿整個咽部——普遍性的咽部功能失常，包括舌根后送的程度不足，咽部動作程度不足，喉部上升程度不足。咽部期吞咽異常吞咽后的喉部嗆入及吸入現(xiàn)象——呼吸道入口關閉不1605、頸部食道期吞咽異常：食道至咽部的逆流氣管食道瘺管Zenker′s憩室逆流或胃食道逆流疾病5、頸部食道期吞咽異常：食道至咽部的逆流161后前像1、口腔準備期：無法與牙齒對齊——下顎動作不足無法用舌頭將食物側送——舌頭往兩側移動的程度不足無法壓碎食物——舌頭上抬幅度不足食物落入側頰溝——臉頰張力不足食物掉入口腔底部——舌頭控制能力不足食團在口腔中四處溢散——舌頭塑性及精細動作控制能力不足后前像1、口腔準備期：1622、咽部期：單側會厭谷有殘留物——單側舌根向后移動功能失常梨狀竇一側有食物殘留——單側咽部功能失常聲帶閉合程度不足聲音高度不一致（見于部分喉切除術后）2、咽部期：單側會厭谷有殘留物——單側舌根向后移動功能失常163吞咽障礙的評估表5.1（p146)吞咽障礙的評估表5.1（p146)164吞咽障礙的治療代償性治療方法：1、改變姿勢2、增加感覺輸入3、調整食物的量與速度4、改變食物的質地或粘稠性5、采用口內贗復吞咽障礙的治療代償性治療方法：165直接與間接治療改變姿勢：表6.1（p209)直接與間接治療改變姿勢：表6.1（p209)166增加口腔感知的技巧：包括：（1）將食物送入口中時，增加湯匙下壓舌頭的力量。（2）給予酸性的食團。（3）給予冰冷的食團。（4）給予需要咀嚼的食團。（5）給予大量的食團（3ml或更多）。（6）溫度觸覺刺激（冰刺激前咽門弓4—5次）。增加口腔感知的技巧：包括：（1）將食物送入口中時，增加湯匙下167增加口腔感知的技巧：另外吸吮吞咽法也是最常用來改善咽部期吞咽啟動的技巧，吸吮吞咽法是指在唇部閉合時，增加舌頭與下巴間垂直的吸吮動作，以誘發(fā)啟動咽部期的吞咽。此技巧亦可幫助口水控制不佳的病患將口水吸回口中。調整進食的量與速度改變食物質地(表6.2，p214)口內膺復增加口腔感知的技巧：另外吸吮吞咽法也是最常用來改善咽部期吞咽168治療技巧的種類：口腔控制與口腔與咽部活動度運動練習：可以改善唇、下頜、口腔部的舌頭、舌根、喉部及聲帶（閉合動作）的動作程度。舌頭活動度運動練習：包括抬高舌頭與側送運動，可改善口腔期的通過時間。治療技巧的種類：口腔控制與口腔與咽部活動度運動練習：可以改169方法：將口盡量打開將舌頭前段抬得愈高愈好。抬高舌頭后段愈高愈好。將舌頭于口內伸向左右兩側，愈遠愈好。將舌頭伸出口外，愈遠愈好。將舌頭往后縮，愈遠愈好。維持一秒后放松。每次重復5——10次，約4——5分鐘。上述動作可用壓舌板等抗阻一秒練習。方法：將口盡量打開將舌頭前段抬得愈高愈好。170食團控制運動：改善操弄物體的粗動作運動，含住緊密食團的運動。

改善操弄物體的粗動作運動：用4cm*4cm卷成筒狀的紗布墊，讓患者用舌頭操弄一端的紗布，另一端由治療師握住，要求患者僅僅把紗布含在舌頭與硬腭之間，將它由一側移到對側，并將它由前往后滑動。每次嘗試后，要求患者評估這次的成效，并告知治療師物體在口內的哪個地方。當患者可大范圍移動紗布時，要求他將東西由嘴中間部位移至某側的牙齒處，再回到中線，而后再到對側牙齒處，做環(huán)狀移動。當患者可較快地做這些動作時，由治療師握住綁著線的糖果，要求患者重復同樣動作。當控制能力改善時，可以給患者口香糖咀嚼。食團控制運動：改善操弄物體的粗動作運動，含住緊密食團的運動。171含住緊密食團的運動：當病患能在口中大范圍地操弄物體，才可以進行含住緊密食團的運動。通常一開始用三分之一湯匙的糊狀物放在患者舌頭上，要求他將食團在口內四處移動，不能掉落或在口內散開，這需要患者將舌頭形成杯狀以圍繞住食團，結束時，讓患者吐出，并檢查口內有無殘留物。當患者成功地完成時，可加大食團的量。再后可練習液體。含住緊密食團的運動：當病患能在口中大范圍地操弄物體，才可以172推進食團的運動：使用4cm較窄的紗布卷，沾些橙汁，將它置于口內，要求患者將舌頭向上且往后推，頂住紗布，把液體由紗布中擠出，同時將液體推向后方。若患者舌頭垂直的動作范圍嚴重不足，可加厚紗布卷。推進食團的運動：使用4cm較窄的紗布卷，沾些橙汁，將它置173咽部構造的活動度運動練習：呼吸道入口的關閉練習：先學習閉氣一秒而后放松，然后給予吞咽手法治療。舌根部運動：（1）要求患者將舌頭在口中向后縮得愈遠愈好，維持一秒。（2）將舌根部向后縮假裝漱口，愈用力愈好，而后放松。（3）假裝打哈欠，可使舌頭向后縮。其中漱口可使舌頭達到最佳的后送程度。咽部構造的活動度運動練習：呼吸道入口的關閉練習：先學習閉174咽部構造的活動度運動練習：喉部上抬運動：假聲練習。要求患者慢慢提高音調，音調升到愈高愈好，直到既高且尖銳的聲音。當達到最高音時，必須努力維持這個最高音幾秒鐘。發(fā)假聲時，喉部必須盡可能地提高，如同吞咽時一樣，患者可以用一手輕輕地將喉部向上推，以協(xié)助喉部上抬。但是在嘗試吞咽時，勿使用手協(xié)助，以免擋住吞咽動作時喉部上抬的路徑。咽部構造的活動度運動練習：喉部上抬運動：假聲練習。要求患者175吞咽手法：表6.3（p226)吞咽手法：表6.3（p226)176上聲門吞咽法：（1）深深吸口氣后閉住氣。（2）保持閉氣狀態(tài)，并輕輕蓋住你的全切套管（如有全切管時）。（3）吞咽后立即咳嗽。這些步驟需先讓病患吞口水做練習，再給真正的食物。上聲門吞咽法：（1）深深吸口氣后閉住氣。177上聲門吞咽法：對某些患者而言，“深吸口氣且閉住氣”的指導語無法讓他們閉合聲帶。治療師可以指導患者“吸氣然后輕輕吐氣，閉氣，在閉氣的同時立即吞咽”，因為在吐氣時，兩側的聲帶會稍向中靠，在吐氣的時候開始閉氣，可使聲帶閉合。或者治療師可要求患者“吸氣后說啊，停止發(fā)聲，同時閉氣”。上聲門吞咽法：對某些患者而言，“深吸口氣且閉住氣”的指導語178超上聲門吞咽法：給予病患下列指示：“吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓，當你吞咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當你結束時立即咳嗽?！庇昧ο蛳聣旱膭幼骺梢詤f(xié)助杓狀軟骨向前傾，關閉假聲帶及關閉呼吸道入口。此法用于呼吸道入口閉合不足的患者，特別是做過喉聲門上切除術的患者。超上聲門吞咽法也可當做一種運動，對于有正常解剖構造的患者，可以改善舌根后縮的能力。超上聲門吞咽法：給予病患下列指示：“吸氣并且緊緊地閉氣，用179用力吞咽法：治療師可提供下述指導語：“當你吞咽時，用你所有的肌肉用力擠壓”。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產生壓力。用力吞咽法：治療師可提供下述指導語：“當你吞咽時，用你所有的180孟德森吞咽手法：治療師需提供的指導語如下：“吞口水數次，并且注意吞咽時頸部變化。如果吞咽時可感覺到有東西（喉結）上提及下降，請你告訴我。現(xiàn)在，當你吞咽時，如感覺有東西向上提，不要讓你的喉結掉下來，利用你的肌肉將它保持在上方數秒鐘”。替代性的指導語如下：“當你吞咽時，可否感覺到吞咽的東西都擠壓在一起？當你有這樣的感覺時，開始吞咽且維持這種擠壓的感覺”。維持擠壓的感覺可解釋為將喉部上抬至最高位置的時長拉長，這時，舌根部會向后縮至最遠以接觸咽部，而呼吸道是關閉的。孟德森吞咽手法：治療師需提供的指導語如下：“吞口水數次，并且181特定吞咽異常的治療與處置1、影響口腔準備期的吞咽異常：（1）唇部閉合不足：為改善唇部閉合，需先展開唇部的活動度運動練習。這些運動包括：a唇向兩旁延展，做出發(fā)”yi”的口型，愈遠愈好，并維持一秒鐘。b園唇，愈緊愈好，并維持一秒鐘。C將唇用力閉緊且維持一秒鐘，如唇部無法閉合，可要求患者閉唇用力含住一疊壓舌板、一根湯匙或其他東西，當動作的力度與幅度增加時，可縮小物體的大小至僅有一根壓舌板的厚度，此時應可做到唇部閉合的動作了。特定吞咽異常的治療與處置1、影響口腔準備期的吞咽異常：182唇部閉合不足：要求患者維持唇部閉合一分鐘，且一天重復10次，隔天，一次閉合兩分鐘，一天重復10次，依次增加時間，直到一次能閉合10分鐘，一天10次為止，在規(guī)律地執(zhí)行兩周后，患者即可習慣正常的唇部閉合。讓患者閉唇抵抗側方與前方的阻力可幫助他改善唇部的閉合，治療師可利用一根壓舌板，要求病患在治療師或患者本身要抽出壓舌板時，閉唇且緊緊地含住壓舌板。其他的運動還包括當患者或治療師試著用手將唇分離時，要持續(xù)唇部閉合。唇部閉合不足：要求患者維持唇部閉合一分鐘，且一天重復10次183（2）舌頭咀嚼時側送的范圍不足：暫時性的處理方式是進食液體或軟食或者可將食物置于舌頭最靈活的一側，且將頭微傾向此側，把食物保持在這一側，以作最好的控制。增加舌頭側送范圍的運動（前面已講）頰部肌肉張力不足或頰部有疤痕：暫時性的處理方式是教患者在受損的臉頰外部施予壓力，以關閉臉頰與下齒槽間的溝槽，將單手輕觸受損的臉頰，應可提供足夠的壓力，或者將食物放置在未受損的一側，還有將頭傾向于受損的一側。（2）舌頭咀嚼時側送的范圍不足：暫時性的處理方式是進食液體184舌頭咀嚼時側送的范圍不足：為了增加頰部肌肉張力，患者必須進行臉部運動，包括（1）用力園唇呈“又”的口型，及將唇拉長至“yi”的口型，再快速重