先天性髖脫位的診斷、治療課件

先天性髖脫位的診斷及治療進展先天性髖脫位的診斷及治療進展1先天性髖關節(jié)脫位(congenitaldislocationofthehip--CDH)

先天性髖脫位是一種常見的小兒先天畸形，是指出生前或出生后股骨頭位于髖臼外部。

先天性髖關節(jié)脫位(congenitaldislocati2發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（devel-opmentaldysplasiaofthehip--DDH)1992年北美小兒矯形外科學會是指出生后股骨頭臼未同心，引起髖臼發(fā)育不良，繼發(fā)髖關節(jié)脫位。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（devel-opmentaldys3發(fā)病率：美國：9.1-13.3‰意大利：9-12‰英國：8-21.8‰中國上海：9‰中國北京：3.8‰發(fā)病率：美國：9.1-13.3‰4廣東省婦幼保健院檢查新生兒髖關節(jié)6542人，髖關節(jié)松馳783人半脫位59人廣東省婦幼保健院檢查新生兒髖關節(jié)6542人，髖關節(jié)松馳7835病因：

1、遺傳

2、性別

3、地區(qū)與種族

4、季節(jié)

5、胎位

6、其它先天性畸形病因：6

分型：

一、單純型先天性髖脫位

1、髖關節(jié)發(fā)育不良

2、髖關節(jié)半脫位

3、髖關節(jié)脫位

二、畸形型先天性髖脫位分型：

一、單純型先天性髖脫位

7分型：畸形型宮內型關節(jié)囊松馳型畸胎型真性型

分型：畸形型畸胎型8病理變化：骨骼變化軟組織變化髖臼股骨頭股骨頸骨盆與脊柱臼唇關節(jié)囊圓韌帶肌肉髖臼橫韌帶病理變化：骨骼變化軟組織變化髖臼臼唇9新生兒先天性髖脫位的診斷新生兒先天性髖脫位的診斷10診斷：

1、視診

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、MRI

6、B超診斷：

1、視診

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、111、視診大腿、臀部的皮膚皺褶不對稱髖關節(jié)外展受限大腿外觀短縮1、視診大腿、臀部的皮膚皺褶不對稱122、手法檢查Barlow氏試驗Allis征Ortolani氏征屈膝屈髖外展試驗2、手法檢查Barlow氏試驗13X光片髖臼指數(shù)Perkin象限Shenton氏線上方及內方間隙X光片髖臼指數(shù)14先天性髖脫位的診斷、治療課件15CT檢查法CT檢查法16MRIMRI17B超診斷

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脫位B超象

4、脫位B超象

5、松馳B超象B超診斷

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脫位B超象

4、18正常超聲圖象正常超聲圖象19各種超聲測量方法各種超聲測量方法20髖關節(jié)超聲病變圖像髖關節(jié)超聲病變圖像21手法及B超價值評價指標G—M法Graf法

MorinK法聯(lián)合手法Barlow法靈敏度(％)60．5654．9332．3921．1315．49特異度(％)89．3290．5299．1992．4299．42準確度(％)88．5589．5797．4090．5197．18假陽性率(％)10．689．480．817．580．58假陰性率(％)39.4445．0767．6178．8784．5l陽注預告值(％)13．4813．7352．277．1142．3l陰性預告值(％)98．8098．6598．1697．7197．71陽性似然比5．675．8039．872．7926．70陰性似然比0．440．490．690．230．85患病率(％)2．672．672．672．672．67約登指數(shù)0．500．450．320．140．15Kappa值0．20O．200．390．070．22 手法及B超價值評價指標G—M法G22結論

綜上所述，動態(tài)—BRP并聯(lián)法仍為目前診斷新生兒CDH最可靠的方法，其它超聲方法與動態(tài)—BBP法相比較，其靈敏度、約登指數(shù)明顯高于手法，臨床應盡量采用超聲診斷新生兒CDH，以免漏診；但Morin-Graf并聯(lián)法、Graf法、Morin法只能作為梯度篩選試驗，不能作為診斷試驗。但無超聲檢查條件的單位，由于Barlow手法特異度較高，也應盡量采用手法進行檢查。而X光片檢查因新生兒股骨頭不顯影，除明顯的髖關節(jié)外移脫位外，均無診斷意義。結論綜上所述，動態(tài)—BRP并聯(lián)法仍為目前診斷新生兒CDH最23幼兒及兒童期先天性髖脫位的診斷幼兒及兒童期先天性髖脫位的診斷24步態(tài)

trendelenburg氏征

telescoping征

Galeazzi’s征

X光片

前傾角測量

CT

步態(tài)

trendelenburg氏征

telescoping25先天性髖關節(jié)脫位的治療先天性髖關節(jié)脫位的治療26保守治療保守治療27先天性髖脫位的診斷、治療課件28先天性髖脫位的手術時機先天性髖脫位的手術時機29傳統(tǒng)的治療：1歲內患兒應用外固定支具保持髖關節(jié)穩(wěn)定。1-3歲患兒仍以非手術療法為主，外固定主要采用石膏，固定時間6-9個月。保守治療無效者以及3歲以上的患兒以手術為主。傳統(tǒng)的治療：30我們的治療:

患兒是否需要手術需B超判斷。對不需要手術患兒，可及早用我們研制的外展架外固定，而對需手術的患兒，則是越早做手術，效果越好，不應因患兒年齡來決定。我們的治療:

患兒是否需要手術需B超判斷。對不需要手31閉合復位是否成功因應用B超進一步證實，避免假性復位。閉合復位是否成功因應用B超進一步證實，避免假性復位。32手術治療方式的選擇手術治療方式的選擇33Salter骨盆截骨術Salter骨盆截骨術34Chiari截骨術Chiari截骨術35Pemberton髖臼成形術Pemberton髖臼成形術36Gill手術Gill手術37Steell三相髂骨截骨術Steell三相髂骨截骨術38擴臼造蓋術的生物力學依據(jù)靜態(tài)條件下關節(jié)合力：M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髖關節(jié)合力R=2.75W擴臼造蓋術的生物力學依據(jù)靜態(tài)條件下關節(jié)合力：39擴臼造蓋術擴臼造蓋術40治療過程治療過程41術后治療術后治療42先天性髖脫位的診斷、治療課件43先天性髖脫位的診斷、治療課件44謝謝！謝謝！45先天性髖脫位的診斷、治療課件46先天性髖脫位的診斷、治療課件47先天性髖脫位的診斷、治療課件48先天性髖脫位的診斷、治療課件49先天性髖脫位的診斷、治療課件50先天性髖脫位的診斷、治療課件51先天性髖脫位的診斷、治療課件52先天性髖脫位的診斷、治療課件53先天性髖脫位的診斷、治療課件54先天性髖脫位的診斷、治療課件55先天性髖脫位的診斷、治療課件56先天性髖脫位的診斷、治療課件57先天性髖脫位的診斷、治療課件58先天性髖脫位的診斷、治療課件59先天性髖脫位的診斷、治療課件60先天性髖脫位的診斷、治療課件61先天性髖脫位的診斷、治療課件62先天性髖脫位的診斷、治療課件63先天性髖脫位的診斷、治療課件64先天性髖脫位的診斷、治療課件65先天性髖脫位的診斷、治療課件66先天性髖脫位的診斷、治療課件67先天性髖脫位的診斷、治療課件68先天性髖脫位的診斷、治療課件69先天性髖脫位的診斷、治療課件70先天性髖脫位的診斷、治療課件71先天性髖脫位的診斷、治療課件72先天性髖脫位的診斷、治療課件73先天性髖脫位的診斷、治療課件74前傾角的測量一、前傾角定義二、以往測定方法：甲斐法、X光雙片法三、CT法四、超聲前傾角的測量一、前傾角定義75先天性髖脫位的診斷、治療課件76先天性髖脫位的診斷、治療課件77單張X光片前傾角測量法單張X光片前傾角測量法78ctgγ=cos（λ-△λ）*ctgρ。其中ρ=arcsin(sinθ*sinγ0)。由此表達式可看出，影響股骨頸傾角測量值大小有三個因素，股骨頸干角θ、股骨頸前傾角標準值γ0及股骨干外展的角度△λ。ctgγ=cos（λ-△λ）*ctgρ。其中ρ=arcsi79

股骨外展不同角度下前傾角測量值與標準值的關系股骨頸前傾股骨干外展角度角標準值30°45°60°75°

10°8°1′8°2′8°36′10°00′20°16°5′15°59′17°00′19°28′30°23°54′23°33′24°41′25°26′50°39°21′37°47′38°10′40°34′

先天性髖脫位的診斷、治療課件80先天性髖脫位的診斷、治療課件81先天性髖脫位的診斷、治療課件82先天性髖脫位的診斷及治療進展先天性髖脫位的診斷及治療進展83先天性髖關節(jié)脫位(congenitaldislocationofthehip--CDH)

先天性髖脫位是一種常見的小兒先天畸形，是指出生前或出生后股骨頭位于髖臼外部。

先天性髖關節(jié)脫位(congenitaldislocati84發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（devel-opmentaldysplasiaofthehip--DDH)1992年北美小兒矯形外科學會是指出生后股骨頭臼未同心，引起髖臼發(fā)育不良，繼發(fā)髖關節(jié)脫位。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（devel-opmentaldys85發(fā)病率：美國：9.1-13.3‰意大利：9-12‰英國：8-21.8‰中國上海：9‰中國北京：3.8‰發(fā)病率：美國：9.1-13.3‰86廣東省婦幼保健院檢查新生兒髖關節(jié)6542人，髖關節(jié)松馳783人半脫位59人廣東省婦幼保健院檢查新生兒髖關節(jié)6542人，髖關節(jié)松馳78387病因：

1、遺傳

2、性別

3、地區(qū)與種族

4、季節(jié)

5、胎位

6、其它先天性畸形病因：88

分型：

一、單純型先天性髖脫位

1、髖關節(jié)發(fā)育不良

2、髖關節(jié)半脫位

3、髖關節(jié)脫位

二、畸形型先天性髖脫位分型：

一、單純型先天性髖脫位

89分型：畸形型宮內型關節(jié)囊松馳型畸胎型真性型

分型：畸形型畸胎型90病理變化：骨骼變化軟組織變化髖臼股骨頭股骨頸骨盆與脊柱臼唇關節(jié)囊圓韌帶肌肉髖臼橫韌帶病理變化：骨骼變化軟組織變化髖臼臼唇91新生兒先天性髖脫位的診斷新生兒先天性髖脫位的診斷92診斷：

1、視診

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、MRI

6、B超診斷：

1、視診

2、手法：

3、X光片法

4、CT

5、931、視診大腿、臀部的皮膚皺褶不對稱髖關節(jié)外展受限大腿外觀短縮1、視診大腿、臀部的皮膚皺褶不對稱942、手法檢查Barlow氏試驗Allis征Ortolani氏征屈膝屈髖外展試驗2、手法檢查Barlow氏試驗95X光片髖臼指數(shù)Perkin象限Shenton氏線上方及內方間隙X光片髖臼指數(shù)96先天性髖脫位的診斷、治療課件97CT檢查法CT檢查法98MRIMRI99B超診斷

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脫位B超象

4、脫位B超象

5、松馳B超象B超診斷

1、正常解剖

2、正常B超

3、半脫位B超象

4、100正常超聲圖象正常超聲圖象101各種超聲測量方法各種超聲測量方法102髖關節(jié)超聲病變圖像髖關節(jié)超聲病變圖像103手法及B超價值評價指標G—M法Graf法

MorinK法聯(lián)合手法Barlow法靈敏度(％)60．5654．9332．3921．1315．49特異度(％)89．3290．5299．1992．4299．42準確度(％)88．5589．5797．4090．5197．18假陽性率(％)10．689．480．817．580．58假陰性率(％)39.4445．0767．6178．8784．5l陽注預告值(％)13．4813．7352．277．1142．3l陰性預告值(％)98．8098．6598．1697．7197．71陽性似然比5．675．8039．872．7926．70陰性似然比0．440．490．690．230．85患病率(％)2．672．672．672．672．67約登指數(shù)0．500．450．320．140．15Kappa值0．20O．200．390．070．22 手法及B超價值評價指標G—M法G104結論

綜上所述，動態(tài)—BRP并聯(lián)法仍為目前診斷新生兒CDH最可靠的方法，其它超聲方法與動態(tài)—BBP法相比較，其靈敏度、約登指數(shù)明顯高于手法，臨床應盡量采用超聲診斷新生兒CDH，以免漏診；但Morin-Graf并聯(lián)法、Graf法、Morin法只能作為梯度篩選試驗，不能作為診斷試驗。但無超聲檢查條件的單位，由于Barlow手法特異度較高，也應盡量采用手法進行檢查。而X光片檢查因新生兒股骨頭不顯影，除明顯的髖關節(jié)外移脫位外，均無診斷意義。結論綜上所述，動態(tài)—BRP并聯(lián)法仍為目前診斷新生兒CDH最105幼兒及兒童期先天性髖脫位的診斷幼兒及兒童期先天性髖脫位的診斷106步態(tài)

trendelenburg氏征

telescoping征

Galeazzi’s征

X光片

前傾角測量

CT

步態(tài)

trendelenburg氏征

telescoping107先天性髖關節(jié)脫位的治療先天性髖關節(jié)脫位的治療108保守治療保守治療109先天性髖脫位的診斷、治療課件110先天性髖脫位的手術時機先天性髖脫位的手術時機111傳統(tǒng)的治療：1歲內患兒應用外固定支具保持髖關節(jié)穩(wěn)定。1-3歲患兒仍以非手術療法為主，外固定主要采用石膏，固定時間6-9個月。保守治療無效者以及3歲以上的患兒以手術為主。傳統(tǒng)的治療：112我們的治療:

患兒是否需要手術需B超判斷。對不需要手術患兒，可及早用我們研制的外展架外固定，而對需手術的患兒，則是越早做手術，效果越好，不應因患兒年齡來決定。我們的治療:

患兒是否需要手術需B超判斷。對不需要手113閉合復位是否成功因應用B超進一步證實，避免假性復位。閉合復位是否成功因應用B超進一步證實，避免假性復位。114手術治療方式的選擇手術治療方式的選擇115Salter骨盆截骨術Salter骨盆截骨術116Chiari截骨術Chiari截骨術117Pemberton髖臼成形術Pemberton髖臼成形術118Gill手術Gill手術119Steell三相髂骨截骨術Steell三相髂骨截骨術120擴臼造蓋術的生物力學依據(jù)靜態(tài)條件下關節(jié)合力：M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髖關節(jié)合力R=2.75W擴臼造蓋術的生物力學依據(jù)靜態(tài)條件下關節(jié)合力：121擴臼造蓋術擴臼造蓋術122治療過程治療過程123術后治療術后治療124先天性髖脫位的診斷、治療課件125先天性髖脫位的診斷、治療課件126謝謝！謝謝！127先天性髖脫位的診斷、治療課件128先天性髖脫位的診斷、治療課件129先天性髖脫位的診斷、治療課件130先天性髖脫位的診斷、治療課件131先天性髖脫位的診斷、治療課件132先天性髖脫位的診斷、治療課件133先天性髖脫位的診斷、治療課件134先天性髖脫位的診斷、治療課件135先天性髖脫位的診斷、治療課件136先天性髖脫位的診斷、治療課件137先天性髖脫位的診斷、治療課件138先天性髖脫位的診斷、治療課件139先天性髖脫位的診斷、治療課件140先天性髖脫位的診斷、治療課件141先天性髖脫位的診斷、治療課件142先天性髖脫位的診斷、治療課件143先天性髖脫位的診斷、治療課件144先天性髖脫位的診斷、治療課件145