推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT) 促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療課件

推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT)促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療邢沫北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT)促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療邢沫1院所概況一個(gè)機(jī)構(gòu) 四塊牌子北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京市腫瘤防治研究所院所概況一個(gè)機(jī)構(gòu) 四塊牌子2發(fā)展歷程１９７６年成立北京市腫瘤防治研究所１９９５年擴(kuò)建為北京腫瘤醫(yī)院，遷至現(xiàn)址２０００年增名北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院２０１１年增名北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)展歷程１９７６年１９９５年２０００年２０１１年345961750991755574959091691229636165602000004000006000008000002013

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2018門診服務(wù)量4077964327476905220356359780901000008000060000400002000002013

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2018出院人數(shù)13763151501590715820154841593012000130001400015000160001700020132014201520162017

2018手術(shù)例數(shù)7654321020132014201520162017

2018平均住院日醫(yī)療服務(wù)4596175099175557495909169122964醫(yī)療服務(wù)全國(guó)五大腫瘤防治中心之一國(guó)內(nèi)一流的國(guó)內(nèi)一流的國(guó)內(nèi)一流的中國(guó)最早的亞洲最大的中國(guó)首個(gè)胃腸腫瘤中心胸部腫瘤中心乳腺癌預(yù)防治療中心淋巴瘤專業(yè)科室黑色素瘤中心軟組織腹膜后腫瘤中心率先實(shí)踐并推廣多學(xué)科診療模式醫(yī)療服務(wù)全國(guó)五大腫瘤防治中心之一國(guó)內(nèi)一流的胃腸腫瘤中心率先實(shí)5背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望6multidisciplinaryteamworkingisknownto“maximiseclinicaleffectiveness”.Thesedifferentdefinitionsanddescriptionscaptureimportantfeaturesofmultidisciplinarywork.Itisnotjustamatterofgettingdifferentmentalhealthprofessionalstogetherandmagicallymultidisciplinaryteamworking

happens.——Junor,Hole&

Gillis.MultidisciplinaryTeamWorking:FromTheorytoPractice,

2006什么是MDT單學(xué)科診療多學(xué)科診療multidisciplinaryteamworking7多學(xué)科診療（MDT）在國(guó)外發(fā)展歷程18111863187919411766CambridgeMass.

GeneralMayo

ClinicJohns

HopkinsMD

AndersonAtleast2or3roundsof

MDTdisscusionforeachcancerpatient.Unitespecialistsacrossthe

hospitaltoofferpatientscomprehensive,state-of-the-artmedical

care.Providingthebestcaretoeverypatientthroughintegratedclinicalpractice,

educationand

research.Providing

patient-centeredmedicinetoprevent,diagnoseandtreathumanillness.Multidisciplinary,research-drivenpatientcarethroughouteachphaseofthe

cancercare

cycle.多學(xué)科診療（MDT）在國(guó)外發(fā)展歷程18111863187918SimronSingh,etal.AmericanSocietyofClinicalOncology.

2010,6(6):e11-e16.患者目前普遍的診療模式患者腫瘤內(nèi)科診斷治療存在問(wèn)題孤立治療態(tài)勢(shì)患者在科室間奔波不恰當(dāng)治療重復(fù)檢查過(guò)度治療腫瘤外科診斷治療放療科診斷治療SimronSingh,etal.American9臨床實(shí)踐需要疾病發(fā)生發(fā)展的多樣性、異質(zhì)性學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦寫入指南如NCCN,

ESMO政府層面推動(dòng)中國(guó)胃癌/結(jié)直腸癌診療規(guī)范明確要求MDT多方面需求推動(dòng)MDT臨床實(shí)踐疾病發(fā)生發(fā)展的多樣性、異質(zhì)性學(xué)術(shù)團(tuán)體寫入指南如政府10多學(xué)科協(xié)作（MDT）在腫瘤診療領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腫瘤治療需要多學(xué)科的參與，

需要不同學(xué)科對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)的共同認(rèn)識(shí)，

更需要學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作組模式已成為腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)。多學(xué)科協(xié)作（MDT）近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腫瘤11背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望12腫瘤治療中MDT的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)評(píng)估、制定個(gè)性化治療方案綜合評(píng)估臨床療效和生活質(zhì)量緊密結(jié)合多種治療、支持和預(yù)后監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法準(zhǔn)確的腫瘤診斷和分期分期治療綜合治療生存和生活質(zhì)量兼顧個(gè)體化治療腫瘤治療中MDT的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)評(píng)估、制定個(gè)綜合評(píng)估臨床療效緊密結(jié)13MDT意義以患者為中心，讓患者從治療中受益最大化確保治療的科學(xué)性、一致性、協(xié)調(diào)性和效價(jià)比提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)促進(jìn)各專業(yè)人員間的交流按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，合理、科學(xué)的實(shí)施個(gè)體化治療MDT意義以患者為中心，讓患者從治療中受益最大化14MDT多方受益縮短從診斷到治療的時(shí)間不需要奔波與各個(gè)科室之間獲得最佳的個(gè)體化治療促進(jìn)學(xué)科規(guī)范化治療推動(dòng)學(xué)科之間交流推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合科研消除醫(yī)院之間的診療差異患者醫(yī)院社會(huì)學(xué)科提高醫(yī)院綜合診治水平提升醫(yī)院品牌影響力促進(jìn)醫(yī)院之間合作MDT多方受益縮短從診斷到治療的時(shí)間不需要奔波與各個(gè)科室之15MDT專業(yè)構(gòu)成腫瘤外科病理科放療科腫瘤內(nèi)科放射科護(hù)理心理疼痛姑息營(yíng)養(yǎng)康復(fù)藥學(xué)MDT專業(yè)構(gòu)成腫瘤外科病理科放療科腫瘤內(nèi)科放射科護(hù)理心理疼痛16MDT具體要素基本條件有一定的病例數(shù)有確定的召集人固定時(shí)間固定地點(diǎn)病例提交流程會(huì)議記錄制度討論結(jié)果可操作性堅(jiān)持病例隨訪基本模式針對(duì)疾病/器官/系統(tǒng)聯(lián)合病例討論多學(xué)科較固定醫(yī)師參與固定時(shí)間、周期、地點(diǎn)形成診治決議執(zhí)行病例追蹤MDT具體要素基本條件有一定的病例數(shù)基本模式針對(duì)疾病/器官/17MDT組織原則平等規(guī)范務(wù)實(shí)不設(shè)組長(zhǎng)只有成員指南循證數(shù)據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)臨床教學(xué)科研MDT組織原則平等規(guī)范務(wù)實(shí)不設(shè)組長(zhǎng)指南臨床18多學(xué)科聯(lián)合門診多學(xué)科聯(lián)合查房多學(xué)科病例討論多學(xué)科病例隨訪國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流MDT討論多學(xué)科聯(lián)合科研國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)促進(jìn)腫瘤多學(xué)科治療MDT形式多樣遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診多學(xué)科聯(lián)合門診多學(xué)科聯(lián)合查房多學(xué)科病例討論多學(xué)科病例隨訪國(guó)內(nèi)19背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望20我院多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展情況我院將開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)重要內(nèi)容之一。從2002年起在全院范圍內(nèi)推動(dòng)腫瘤多學(xué)科治療，形成11個(gè)多學(xué)科協(xié)作組。將醫(yī)療資源有利整合，組建多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，給腫瘤患者提供一個(gè)更好的服務(wù)平臺(tái)。在臨床實(shí)踐中普及腫瘤綜合治療理念。診治策略科學(xué)化 醫(yī)療資源整合化我院多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展情況我院將開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療納入醫(yī)院質(zhì)21多學(xué)科協(xié)作組開(kāi)展情況20022005淋巴瘤2009201120142016201020132015消化系統(tǒng)腫瘤骨與軟組織腫瘤黑色素瘤頭頸部腫瘤乳腺癌肺癌胃腸間質(zhì)瘤疼痛與癥狀控制神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤營(yíng)養(yǎng)泌尿系統(tǒng)腫瘤2017婦科腫瘤MDT北腫經(jīng)驗(yàn)依托大內(nèi)科、大外科MMC、MDT等專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行非預(yù)期死亡病例、腫瘤規(guī)范化治療病例等病例討論推動(dòng)腫瘤規(guī)范化治療工作多學(xué)科協(xié)作組開(kāi)展情況20022005淋巴瘤20092011222多學(xué)科聯(lián)合門診開(kāi)展情況2007初建立了多學(xué)科聯(lián)合門診制定了多學(xué)科聯(lián)合門診管理制度和流程規(guī)范了聯(lián)合門診組織形式、會(huì)診程序和管理要求涵蓋肝癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、結(jié)直腸癌外科、內(nèi)科、放療科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科等科室參加為患者提供科學(xué)合理的個(gè)性化腫瘤綜合治療方案05001000150032957977692796311151331多學(xué)科綜合門診例數(shù)多學(xué)科聯(lián)合門診開(kāi)展情況2007初建立了多學(xué)科聯(lián)合門診050023多學(xué)科聯(lián)合門診申請(qǐng)?zhí)匦栝T診通知會(huì)診專家及患者特需門診根據(jù)患者的病情及要求，確定會(huì)診時(shí)間病人或其家屬持會(huì)診申請(qǐng)單到特需門診辦理相關(guān)手續(xù)出診醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單出診醫(yī)師遇到有需要聯(lián)合會(huì)診患者時(shí)，征得病人或家屬同意聯(lián)合門診申請(qǐng)流程多學(xué)科聯(lián)合門診申請(qǐng)?zhí)匦栝T診通知會(huì)診專家及患者特需門診根據(jù)患者24推行多學(xué)科聯(lián)合門診意義按科看病各自為政以病種為中心以病人為中心原模式新模式一站式就診，減少病人往返奔波，縮短病人看病時(shí)間推行多學(xué)科聯(lián)合門診意義按科看病以病種為中心以病人為中心原模25消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組每周一下午四點(diǎn)2009-2017年已開(kāi)展了400余次消化系統(tǒng)腫瘤規(guī)范化治療病例討論會(huì)2009-2017年討論3000余例患者的病例。涵蓋胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌、肝膽胰腺腫瘤、胃間質(zhì)腫瘤等消化系統(tǒng)腫瘤。MDT幻燈HIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)實(shí)物投影系統(tǒng)音像系統(tǒng)消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組每周一下午四點(diǎn)2009-2017年已開(kāi)展26消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組的延伸—北京市MDT2010-8-12

北京市消化腫瘤MDT成立平等務(wù)實(shí)原則主辦醫(yī)院輪值每2月1次消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組的延伸—北京市MDT2010-8-12 27胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組胸部腫瘤中心于2016年5月12日正式成立參會(huì)科室：胸部腫瘤外科、胸部腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、頭頸外科、放療科、病理科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡中心、腫瘤中醫(yī)科胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組胸部腫瘤中心于2016年5月12日正28胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組絲綢之路健康論壇—北京、新疆胸部腫瘤MDT研討會(huì)（2016-9）2016年北京地區(qū)肺癌MDT及復(fù)雜病例研討會(huì)暨北京腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心第一屆學(xué)術(shù)年會(huì)（2016年10月）2016CSCO晚期肺癌規(guī)范化診療萬(wàn)里行北京腫瘤醫(yī)院——名院互訪（2016年11月）北京腫瘤醫(yī)院與山東腫瘤醫(yī)院聯(lián)合疑難病例MDT（2016年11月）胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組絲綢之路健康論壇—北京、新疆胸部腫29多學(xué)科查房多學(xué)科病例討論多學(xué)科查房多學(xué)科病例討論淋巴瘤觀摩班多學(xué)科查房多學(xué)科病例討論淋巴瘤觀摩班華北地區(qū)學(xué)術(shù)交流2010年2012年2015年淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組多學(xué)科查房多學(xué)科查房多學(xué)科查房2010年2012年2015年30淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組全國(guó)范圍的“淋巴瘤MDT觀摩班”2004年至2012年，協(xié)作組在全國(guó)的影響力不斷上升2012年在院內(nèi)MDT活動(dòng)基礎(chǔ)上，每年舉辦3-4期全國(guó)范圍的“淋巴瘤觀摩班”在全國(guó)淋巴瘤領(lǐng)域推廣規(guī)范化診斷與治療觀摩人員每期10-12人，時(shí)間2-3天科室業(yè)務(wù)骨干還分別到其他省市醫(yī)院指導(dǎo)淋巴瘤MDT活動(dòng)淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組全國(guó)范圍的“淋巴瘤MDT觀摩班”2004年31淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組2015年始，組織華北地區(qū)淋巴瘤MDT加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，規(guī)范淋巴瘤診療行為，促進(jìn)多中心合作華北地區(qū)學(xué)術(shù)交流2015年，我院淋巴瘤學(xué)科MDT活動(dòng)受到好評(píng)，應(yīng)同道要求，每月組織華北地區(qū)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流參與單位：北京地區(qū)各大醫(yī)院、華北及東北地區(qū)各大醫(yī)院的腫瘤或者血液科醫(yī)生、病理科、放療科、影像科醫(yī)生流

程提前制定下一年度工作計(jì)劃，下發(fā)通知每期之前各中心提供病例經(jīng)我院淋巴瘤和病理科篩選出合適病例召開(kāi)會(huì)議，組織討論淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組2015年始，組織華北地區(qū)淋巴瘤MDT加強(qiáng)32黑色素瘤多學(xué)科協(xié)作組2007年成立全國(guó)黑色素瘤專家委員會(huì)，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作腫瘤內(nèi)科、骨科、五官科、皮膚科、介入、放療、婦科、病理專家參與每年組織講學(xué)團(tuán)全國(guó)巡講3-4次，傳播多學(xué)科理念已經(jīng)組織五版《中國(guó)黑色素瘤診治指南》的修訂工作全國(guó)大型會(huì)議參與多學(xué)科討論多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展多項(xiàng)臨床試驗(yàn)粘膜黑色素瘤輔助治療的多中心臨床試驗(yàn)Ipillimumab治療晚期黑色素瘤多中心臨床試驗(yàn)2014年成立亞洲多學(xué)科協(xié)作組韓國(guó)、香港、臺(tái)灣、新加坡開(kāi)展多種形式基礎(chǔ)、臨床研究以及疑難病例討論黑色素瘤多學(xué)科協(xié)作組2007年成立全國(guó)黑色素瘤專家委員會(huì)，進(jìn)33神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科協(xié)作組2013年建立神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科協(xié)作組由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、介入科等專家組成不定期開(kāi)展病例討論，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者選擇最合適的整體化全程治療從2013年至今討論70余例NENs患者，有完整病理資料和隨訪數(shù)據(jù)合作開(kāi)展NENs國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)前瞻性臨床研究神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科協(xié)作組2013年建立神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科34頭頸部腫瘤多學(xué)科協(xié)作組成立于2016年11月23日頭頸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、胸外科、影像科病理科、核醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、VIP、口腔科等耳鼻喉、口腔頜面、頸段食管、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤開(kāi)展頭頸部腫瘤患者的綜合評(píng)估和綜合治療頭頸部腫瘤多學(xué)科協(xié)作組成立于2016年11月23日35疼痛與癥狀控制多學(xué)科協(xié)作組按照NCCN成人癌痛及腫瘤常見(jiàn)癥狀指南，規(guī)范評(píng)估、干預(yù)、社會(huì)心理支持等醫(yī)療照顧行為，制定可行的相關(guān)流程。定期開(kāi)展病例討論和疑難復(fù)雜病例會(huì)診，在解決臨床問(wèn)題中不斷學(xué)習(xí)提高。定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)和學(xué)術(shù)交流。積極開(kāi)展繼續(xù)教育和相關(guān)授課，向患者及家屬宣傳控制疼痛等癥狀的理念、知識(shí)和技能。疼痛與癥狀控制多學(xué)科協(xié)作組按照NCCN成人癌痛及腫瘤常見(jiàn)癥狀36成立時(shí)間：2013年5月參加成員：臨床營(yíng)養(yǎng)師，臨床醫(yī)師，護(hù)師，臨床藥師等開(kāi)展NST工作的科室：胸外科、胃腸外科、消化內(nèi)科、放療科等多個(gè)科室營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作組（nutritionsupport

team，NST）NST以患者為中心開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療工作成立時(shí)間：2013年5月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作組NST以患者為中37利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，下沉優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源

增加病理會(huì)診、影像會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)北京市第一批腫瘤遠(yuǎn)程會(huì)診中心構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)家

醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋 2350例

會(huì)診病例32125

個(gè)

省/市/自治區(qū)覆蓋利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，下沉優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源 增加病理會(huì)診、影像38緊扣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，開(kāi)展遠(yuǎn)程MDT會(huì)診北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療教育平臺(tái)MDT查房直播手術(shù)直播腫瘤規(guī)范化培訓(xùn)管理培訓(xùn)MDT會(huì)診碩博在線培訓(xùn)管 理臨 床Telemedicine——Opportunitiesand

developmentsinmanagementof

hospitals緊扣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，開(kāi)展遠(yuǎn)程MDT會(huì)診北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程39開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的MDT平臺(tái)建設(shè)自定義MDT主題按主題匯總病例一鍵加入會(huì)議多級(jí)權(quán)限配置定時(shí)短信通知一鍵打開(kāi)影像支持患者全景全屏分屏演示即時(shí)語(yǔ)音錄入一鍵導(dǎo)出打印追溯后續(xù)診療回顧討論歷史支持個(gè)性化隨訪支持多維度統(tǒng)計(jì)支持報(bào)告記錄回沉匯總多院區(qū)數(shù)據(jù)查看全診療病歷個(gè)人模板配置一鍵生成病歷摘要批量上傳圖表1.申請(qǐng)MDT2.組織MDT會(huì)議3.演示并討論4.后續(xù)診療+隨訪HISEMRLIS手麻RISPACS…

…醫(yī)院大數(shù)據(jù)智能平臺(tái)（本部+西院區(qū)+協(xié)作醫(yī)院）開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的MDT平臺(tái)建設(shè)自定義MDT主題一鍵打開(kāi)影像追40MDT業(yè)務(wù)中大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)化歸一搜索技術(shù)知識(shí)圖譜數(shù)據(jù)挖掘機(jī)器學(xué)習(xí)知識(shí)推理智能關(guān)聯(lián)相關(guān)文獻(xiàn)智能關(guān)聯(lián)相關(guān)病歷依據(jù)MDT生成輔助決策M(jìn)DT業(yè)務(wù)中大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)化歸一搜索技術(shù)知識(shí)圖譜數(shù)據(jù)挖412018年2月2018年3月2019年1月平臺(tái)開(kāi)發(fā)完成以消化腫瘤MDT為代表開(kāi)展試用上線作為腫瘤MDT試點(diǎn)單位，在部分會(huì)議上演示MDT系統(tǒng)2019年1月在消化系統(tǒng)腫瘤MDT全國(guó)試點(diǎn)項(xiàng)目工作會(huì)上，沈琳教授介紹了我院MDT開(kāi)展情況及MDT信息系統(tǒng)使用情況（衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、全國(guó)231家醫(yī)院參與）基于大數(shù)據(jù)的MDT平臺(tái)，取代了傳統(tǒng)MDT手工整理資料匯報(bào)工作，實(shí)現(xiàn)了MDT全流程信息化操作和管理，更好的提高了臨床效率和MDT管理工作。MDT系統(tǒng)運(yùn)行2018年2月2018年3月2019年1月平臺(tái)開(kāi)發(fā)完成以消化42MDT數(shù)據(jù)庫(kù)沉淀MDT數(shù)據(jù)庫(kù)沉淀43背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望44MDT未來(lái)的發(fā)展不斷增加多學(xué)科診療的病種納入更多的多學(xué)科診療的專家創(chuàng)新多學(xué)科診療的活動(dòng)形式開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作的制度化建設(shè)基于大數(shù)據(jù)多學(xué)科診療平臺(tái)建設(shè)人工智能技術(shù)融入MDT過(guò)程MDT未來(lái)的發(fā)展不斷增加多學(xué)科診療的病種45MDT熱點(diǎn)問(wèn)題討論行政主導(dǎo)或行政支持？如何激勵(lì)？診療中心模式？MDT熱點(diǎn)問(wèn)題討論行政主導(dǎo)或行政支持？46推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT)促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療課件47TrustedandAffordableForOur

PatientsTrustedandAffordableForOur48推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT)促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療邢沫北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作(MDT)促進(jìn)腫瘤規(guī)范化治療邢沫49院所概況一個(gè)機(jī)構(gòu) 四塊牌子北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京市腫瘤防治研究所院所概況一個(gè)機(jī)構(gòu) 四塊牌子50發(fā)展歷程１９７６年成立北京市腫瘤防治研究所１９９５年擴(kuò)建為北京腫瘤醫(yī)院，遷至現(xiàn)址２０００年增名北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院２０１１年增名北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)展歷程１９７６年１９９５年２０００年２０１１年5145961750991755574959091691229636165602000004000006000008000002013

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2018門診服務(wù)量4077964327476905220356359780901000008000060000400002000002013

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2018出院人數(shù)13763151501590715820154841593012000130001400015000160001700020132014201520162017

2018手術(shù)例數(shù)7654321020132014201520162017

2018平均住院日醫(yī)療服務(wù)45961750991755574959091691229652醫(yī)療服務(wù)全國(guó)五大腫瘤防治中心之一國(guó)內(nèi)一流的國(guó)內(nèi)一流的國(guó)內(nèi)一流的中國(guó)最早的亞洲最大的中國(guó)首個(gè)胃腸腫瘤中心胸部腫瘤中心乳腺癌預(yù)防治療中心淋巴瘤專業(yè)科室黑色素瘤中心軟組織腹膜后腫瘤中心率先實(shí)踐并推廣多學(xué)科診療模式醫(yī)療服務(wù)全國(guó)五大腫瘤防治中心之一國(guó)內(nèi)一流的胃腸腫瘤中心率先實(shí)53背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望54multidisciplinaryteamworkingisknownto“maximiseclinicaleffectiveness”.Thesedifferentdefinitionsanddescriptionscaptureimportantfeaturesofmultidisciplinarywork.Itisnotjustamatterofgettingdifferentmentalhealthprofessionalstogetherandmagicallymultidisciplinaryteamworking

happens.——Junor,Hole&

Gillis.MultidisciplinaryTeamWorking:FromTheorytoPractice,

2006什么是MDT單學(xué)科診療多學(xué)科診療multidisciplinaryteamworking55多學(xué)科診療（MDT）在國(guó)外發(fā)展歷程18111863187919411766CambridgeMass.

GeneralMayo

ClinicJohns

HopkinsMD

AndersonAtleast2or3roundsof

MDTdisscusionforeachcancerpatient.Unitespecialistsacrossthe

hospitaltoofferpatientscomprehensive,state-of-the-artmedical

care.Providingthebestcaretoeverypatientthroughintegratedclinicalpractice,

educationand

research.Providing

patient-centeredmedicinetoprevent,diagnoseandtreathumanillness.Multidisciplinary,research-drivenpatientcarethroughouteachphaseofthe

cancercare

cycle.多學(xué)科診療（MDT）在國(guó)外發(fā)展歷程181118631879156SimronSingh,etal.AmericanSocietyofClinicalOncology.

2010,6(6):e11-e16.患者目前普遍的診療模式患者腫瘤內(nèi)科診斷治療存在問(wèn)題孤立治療態(tài)勢(shì)患者在科室間奔波不恰當(dāng)治療重復(fù)檢查過(guò)度治療腫瘤外科診斷治療放療科診斷治療SimronSingh,etal.American57臨床實(shí)踐需要疾病發(fā)生發(fā)展的多樣性、異質(zhì)性學(xué)術(shù)團(tuán)體推薦寫入指南如NCCN,

ESMO政府層面推動(dòng)中國(guó)胃癌/結(jié)直腸癌診療規(guī)范明確要求MDT多方面需求推動(dòng)MDT臨床實(shí)踐疾病發(fā)生發(fā)展的多樣性、異質(zhì)性學(xué)術(shù)團(tuán)體寫入指南如政府58多學(xué)科協(xié)作（MDT）在腫瘤診療領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腫瘤治療需要多學(xué)科的參與，

需要不同學(xué)科對(duì)腫瘤學(xué)專業(yè)的共同認(rèn)識(shí)，

更需要學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作組模式已成為腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)。多學(xué)科協(xié)作（MDT）近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腫瘤59背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望60腫瘤治療中MDT的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)評(píng)估、制定個(gè)性化治療方案綜合評(píng)估臨床療效和生活質(zhì)量緊密結(jié)合多種治療、支持和預(yù)后監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法準(zhǔn)確的腫瘤診斷和分期分期治療綜合治療生存和生活質(zhì)量兼顧個(gè)體化治療腫瘤治療中MDT的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)評(píng)估、制定個(gè)綜合評(píng)估臨床療效緊密結(jié)61MDT意義以患者為中心，讓患者從治療中受益最大化確保治療的科學(xué)性、一致性、協(xié)調(diào)性和效價(jià)比提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)促進(jìn)各專業(yè)人員間的交流按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，合理、科學(xué)的實(shí)施個(gè)體化治療MDT意義以患者為中心，讓患者從治療中受益最大化62MDT多方受益縮短從診斷到治療的時(shí)間不需要奔波與各個(gè)科室之間獲得最佳的個(gè)體化治療促進(jìn)學(xué)科規(guī)范化治療推動(dòng)學(xué)科之間交流推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合科研消除醫(yī)院之間的診療差異患者醫(yī)院社會(huì)學(xué)科提高醫(yī)院綜合診治水平提升醫(yī)院品牌影響力促進(jìn)醫(yī)院之間合作MDT多方受益縮短從診斷到治療的時(shí)間不需要奔波與各個(gè)科室之63MDT專業(yè)構(gòu)成腫瘤外科病理科放療科腫瘤內(nèi)科放射科護(hù)理心理疼痛姑息營(yíng)養(yǎng)康復(fù)藥學(xué)MDT專業(yè)構(gòu)成腫瘤外科病理科放療科腫瘤內(nèi)科放射科護(hù)理心理疼痛64MDT具體要素基本條件有一定的病例數(shù)有確定的召集人固定時(shí)間固定地點(diǎn)病例提交流程會(huì)議記錄制度討論結(jié)果可操作性堅(jiān)持病例隨訪基本模式針對(duì)疾病/器官/系統(tǒng)聯(lián)合病例討論多學(xué)科較固定醫(yī)師參與固定時(shí)間、周期、地點(diǎn)形成診治決議執(zhí)行病例追蹤MDT具體要素基本條件有一定的病例數(shù)基本模式針對(duì)疾病/器官/65MDT組織原則平等規(guī)范務(wù)實(shí)不設(shè)組長(zhǎng)只有成員指南循證數(shù)據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)臨床教學(xué)科研MDT組織原則平等規(guī)范務(wù)實(shí)不設(shè)組長(zhǎng)指南臨床66多學(xué)科聯(lián)合門診多學(xué)科聯(lián)合查房多學(xué)科病例討論多學(xué)科病例隨訪國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流MDT討論多學(xué)科聯(lián)合科研國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)促進(jìn)腫瘤多學(xué)科治療MDT形式多樣遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診多學(xué)科聯(lián)合門診多學(xué)科聯(lián)合查房多學(xué)科病例討論多學(xué)科病例隨訪國(guó)內(nèi)67背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望背景基礎(chǔ)實(shí)踐展望68我院多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展情況我院將開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)重要內(nèi)容之一。從2002年起在全院范圍內(nèi)推動(dòng)腫瘤多學(xué)科治療，形成11個(gè)多學(xué)科協(xié)作組。將醫(yī)療資源有利整合，組建多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，給腫瘤患者提供一個(gè)更好的服務(wù)平臺(tái)。在臨床實(shí)踐中普及腫瘤綜合治療理念。診治策略科學(xué)化 醫(yī)療資源整合化我院多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展情況我院將開(kāi)展腫瘤多學(xué)科診療納入醫(yī)院質(zhì)69多學(xué)科協(xié)作組開(kāi)展情況20022005淋巴瘤2009201120142016201020132015消化系統(tǒng)腫瘤骨與軟組織腫瘤黑色素瘤頭頸部腫瘤乳腺癌肺癌胃腸間質(zhì)瘤疼痛與癥狀控制神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤營(yíng)養(yǎng)泌尿系統(tǒng)腫瘤2017婦科腫瘤MDT北腫經(jīng)驗(yàn)依托大內(nèi)科、大外科MMC、MDT等專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行非預(yù)期死亡病例、腫瘤規(guī)范化治療病例等病例討論推動(dòng)腫瘤規(guī)范化治療工作多學(xué)科協(xié)作組開(kāi)展情況20022005淋巴瘤20092011270多學(xué)科聯(lián)合門診開(kāi)展情況2007初建立了多學(xué)科聯(lián)合門診制定了多學(xué)科聯(lián)合門診管理制度和流程規(guī)范了聯(lián)合門診組織形式、會(huì)診程序和管理要求涵蓋肝癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、結(jié)直腸癌外科、內(nèi)科、放療科、介入科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科等科室參加為患者提供科學(xué)合理的個(gè)性化腫瘤綜合治療方案05001000150032957977692796311151331多學(xué)科綜合門診例數(shù)多學(xué)科聯(lián)合門診開(kāi)展情況2007初建立了多學(xué)科聯(lián)合門診050071多學(xué)科聯(lián)合門診申請(qǐng)?zhí)匦栝T診通知會(huì)診專家及患者特需門診根據(jù)患者的病情及要求，確定會(huì)診時(shí)間病人或其家屬持會(huì)診申請(qǐng)單到特需門診辦理相關(guān)手續(xù)出診醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單出診醫(yī)師遇到有需要聯(lián)合會(huì)診患者時(shí)，征得病人或家屬同意聯(lián)合門診申請(qǐng)流程多學(xué)科聯(lián)合門診申請(qǐng)?zhí)匦栝T診通知會(huì)診專家及患者特需門診根據(jù)患者72推行多學(xué)科聯(lián)合門診意義按科看病各自為政以病種為中心以病人為中心原模式新模式一站式就診，減少病人往返奔波，縮短病人看病時(shí)間推行多學(xué)科聯(lián)合門診意義按科看病以病種為中心以病人為中心原模73消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組每周一下午四點(diǎn)2009-2017年已開(kāi)展了400余次消化系統(tǒng)腫瘤規(guī)范化治療病例討論會(huì)2009-2017年討論3000余例患者的病例。涵蓋胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌、肝膽胰腺腫瘤、胃間質(zhì)腫瘤等消化系統(tǒng)腫瘤。MDT幻燈HIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)實(shí)物投影系統(tǒng)音像系統(tǒng)消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組每周一下午四點(diǎn)2009-2017年已開(kāi)展74消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組的延伸—北京市MDT2010-8-12

北京市消化腫瘤MDT成立平等務(wù)實(shí)原則主辦醫(yī)院輪值每2月1次消化系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作組的延伸—北京市MDT2010-8-12 75胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組胸部腫瘤中心于2016年5月12日正式成立參會(huì)科室：胸部腫瘤外科、胸部腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、頭頸外科、放療科、病理科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡中心、腫瘤中醫(yī)科胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組胸部腫瘤中心于2016年5月12日正76胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組絲綢之路健康論壇—北京、新疆胸部腫瘤MDT研討會(huì)（2016-9）2016年北京地區(qū)肺癌MDT及復(fù)雜病例研討會(huì)暨北京腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤中心第一屆學(xué)術(shù)年會(huì)（2016年10月）2016CSCO晚期肺癌規(guī)范化診療萬(wàn)里行北京腫瘤醫(yī)院——名院互訪（2016年11月）北京腫瘤醫(yī)院與山東腫瘤醫(yī)院聯(lián)合疑難病例MDT（2016年11月）胸部腫瘤中心多學(xué)科協(xié)作組絲綢之路健康論壇—北京、新疆胸部腫77多學(xué)科查房多學(xué)科病例討論多學(xué)科查房多學(xué)科病例討論淋巴瘤觀摩班多學(xué)科查房多學(xué)科病例討論淋巴瘤觀摩班華北地區(qū)學(xué)術(shù)交流2010年2012年2015年淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組多學(xué)科查房多學(xué)科查房多學(xué)科查房2010年2012年2015年78淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組全國(guó)范圍的“淋巴瘤MDT觀摩班”2004年至2012年，協(xié)作組在全國(guó)的影響力不斷上升2012年在院內(nèi)MDT活動(dòng)基礎(chǔ)上，每年舉辦3-4期全國(guó)范圍的“淋巴瘤觀摩班”在全國(guó)淋巴瘤領(lǐng)域推廣規(guī)范化診斷與治療觀摩人員每期10-12人，時(shí)間2-3天科室業(yè)務(wù)骨干還分別到其他省市醫(yī)院指導(dǎo)淋巴瘤MDT活動(dòng)淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組全國(guó)范圍的“淋巴瘤MDT觀摩班”2004年79淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組2015年始，組織華北地區(qū)淋巴瘤MDT加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，規(guī)范淋巴瘤診療行為，促進(jìn)多中心合作華北地區(qū)學(xué)術(shù)交流2015年，我院淋巴瘤學(xué)科MDT活動(dòng)受到好評(píng)，應(yīng)同道要求，每月組織華北地區(qū)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流參與單位：北京地區(qū)各大醫(yī)院、華北及東北地區(qū)各大醫(yī)院的腫瘤或者血液科醫(yī)生、病理科、放療科、影像科醫(yī)生流

程提前制定下一年度工作計(jì)劃，下發(fā)通知每期之前各中心提供病例經(jīng)我院淋巴瘤和病理科篩選出合適病例召開(kāi)會(huì)議，組織討論淋巴瘤多學(xué)科協(xié)作組2015年始，組織華北地區(qū)淋巴瘤MDT加強(qiáng)80黑色素瘤多學(xué)科協(xié)作組2007年成立全國(guó)黑色素瘤專家委員會(huì)，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作腫瘤內(nèi)科、骨科、五官科、皮膚科、介入、放療、婦科、病理專家參與每年組織講學(xué)團(tuán)全國(guó)巡講3-4次，傳播多學(xué)科理念已經(jīng)組織五版《中國(guó)黑色素瘤診治指南》的修訂工作全國(guó)大型會(huì)議參與多學(xué)科討論多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展多項(xiàng)臨床試驗(yàn)粘膜黑色素瘤輔助治療的多中心臨床試驗(yàn)Ipillimumab治療晚期黑色素瘤多中心臨床試驗(yàn)2014年成立亞洲多學(xué)科協(xié)作組韓國(guó)、香港、臺(tái)灣、新加坡開(kāi)展多種形式基礎(chǔ)、臨床研究以及疑難病例討論黑色素瘤多學(xué)科協(xié)作組2007年成立全國(guó)黑色素瘤專家委員會(huì)，進(jìn)81神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科協(xié)作組2013年建立神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科協(xié)作組由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、介入科等專家組成不定期開(kāi)展病例討論，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者選擇最合適的整體化全程治療從2013年至今討論70余例NENs患者，有完整病理資料和隨訪數(shù)據(jù)合作開(kāi)展NENs國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)前瞻性臨床研究神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科協(xié)作組2013年建立神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科82頭頸部腫瘤多學(xué)科協(xié)作組成立于2016年11月23日頭頸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、胸外科、影像科病理科、核醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合科、VIP、口腔科等耳鼻喉、口腔頜面、頸段食管、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤開(kāi)展頭頸部腫瘤患者的綜合評(píng)估和綜合治療頭頸部腫瘤多學(xué)科協(xié)作組成立于2016年11月23日83疼痛與癥狀控制多學(xué)科協(xié)作組按照NCCN成人癌痛及腫瘤常見(jiàn)癥狀指南，規(guī)范評(píng)估、干預(yù)、社會(huì)心理支持等醫(yī)療照顧行為，制定可行的相關(guān)流程。定期開(kāi)展病例討論和疑難復(fù)雜病例會(huì)診，在解決臨床問(wèn)題中不斷學(xué)習(xí)提高。定期組織學(xué)術(shù)活動(dòng)和學(xué)術(shù)交流。積極開(kāi)展繼續(xù)教育和相關(guān)授課，向患者及家屬宣傳控制疼痛等癥狀的理念、知識(shí)和技能。