客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試課件

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）呼吸科李鴻茹學(xué)生必須具備的能力：收集病史；體格檢查；運(yùn)用診斷性輔助檢查；診斷能力；作出醫(yī)療決策能力；執(zhí)行醫(yī)療決策能力；繼續(xù)醫(yī)療決策能力；繼續(xù)治療護(hù)理能力；正確處理醫(yī)患關(guān)系；職業(yè)態(tài)度。

---------美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)（NBME）診斷治療職業(yè)態(tài)度OSCE操作流程事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試知識(shí)、技能、態(tài)度病例分析診斷鑒別診斷治療原則病例分析示例

男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天現(xiàn)病史：三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。既往史：30年前在農(nóng)村插隊(duì)，20年前發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。查體：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分問(wèn)題：診斷？鑒別診斷？治療？答題一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷1.上消化道出血：2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

3.肝硬化門脈高壓、腹水(二)診斷依據(jù)

1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便3.腹部移動(dòng)性濁音（+）二、鑒別診斷1.胃十二指腸潰瘍2.胃癌3.肝癌4.膽道出血典型病例推薦（1)心內(nèi)科：呼吸科：消化科：腎內(nèi)科：內(nèi)分泌科血液科風(fēng)濕免疫科典型病例推薦（2）消化科：消化道出血：急腹癥：血便：胃腸腫瘤、慢性腸道炎癥性疾病黃疸：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸腎內(nèi)科：腎小球腎炎腎盂腎炎腎病綜合癥輔助檢查胸片1份（診斷及其依據(jù)（具體描述））心電圖1份（定性、定位）輔助檢查1份：血常規(guī)尿常規(guī)生化診斷：先天性肺囊腫1.雙下肺可見對(duì)稱囊狀改變，囊壁薄2.囊腔內(nèi)可見滲出影診斷：急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗塞1.V1-V5導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高>0.1mV2.II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。問(wèn)診問(wèn)診內(nèi)容：①引言和一般項(xiàng)目；②主訴和現(xiàn)病史；③過(guò)去史和系統(tǒng)回顧；④個(gè)人史；⑤家庭史；問(wèn)診技巧：互動(dòng)、和諧、病史詳盡、邏輯清晰。①收集資料的技巧：②交流技巧：③溝能醫(yī)患關(guān)系技巧：包括儀表、禮節(jié)、語(yǔ)言、態(tài)度，保護(hù)患者隱私、人文