中醫(yī)專長-內(nèi)科學(xué)2019全

痹細(xì)目一痹痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要肢體經(jīng)絡(luò)痹病。肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見病，甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳要點(diǎn)一概《癥因脈治·痹癥論》不僅對風(fēng)、寒、濕痹，而且對熱痹之病因、癥狀、治療均予以論述，完善了痹證的診治內(nèi)容。《醫(yī)宗必讀》對痹證的治療原則作了很好的概括，闡述“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治要點(diǎn)二病因?。ㄒ唬┍宰C的病外也”。以風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛不定而成行痹；寒氣凝澀使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；內(nèi)（二）痹證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)要點(diǎn)三和類證鑒（一）痹證的要突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹證的癥狀學(xué)特征。或不定，惡風(fēng)寒；本病不分、，但青壯年和體力勞動者、運(yùn)動員以及體育者易于罹患。同時，發(fā)病及?。ǘ╊愖C鑒疼痛，活動，漸見痿瘦，而與痿病相似。其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱要點(diǎn)五辨證論（一）痹證的辨證把握主癥是本病與辨別證候的根本所在。如肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本特征，而其中分證不同，以關(guān)節(jié)酸痛不定者為行痹；痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；肢體酸痛重著，不仁者為著痹。病程辨其何邪所盛和病程的久（二）痹證的治療旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也?！保ㄈ┬兄w關(guān)節(jié)酸痛，不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。常用藥：防風(fēng)，獨(dú)活，當(dāng)歸，茯苓，芍藥，肉桂，加減：若腰背酸痛為主者，加杜仲、桑寄生、羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔痛常用藥：方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血著歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、健脾和中。加減若關(guān)節(jié)腫脹甚者加萆薢木通利水通絡(luò)若麻木不仁加桐皮豨草以祛風(fēng)通絡(luò)若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子利水祛濕；痰濕盛加半夏、南星。久痹風(fēng)寒濕不顯，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹的基本方，然后隨證加減。蠲痹湯：羌活獨(dú)活肉桂秦艽海風(fēng)藤桑枝當(dāng)歸川芎乳香木香用五味飲合犀黃丸。舌紫暗脈澀，加莪術(shù)、三七、地鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣；有痰瘀化熱加黃柏、丹皮。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，弱或細(xì)數(shù)。其他主隨癥加減，煎水外洗，1～2次，治療濕熱痹以浸泡療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，藥用生川烏、生草烏、紅花、薄荷、當(dāng)歸、威靈仙、土鱉膏搽劑以陽（熟地鹿角膠白芥子桂枝細(xì)辛黃姜炙制川烏制草烏當(dāng)歸、薏苡仁）隨癥加減水煎內(nèi)服，配合用白芥子、元胡、細(xì)辛、川烏、桂枝、乳香為末，醋調(diào)為膏狀，穴位貼敷治療痛痹。類風(fēng)濕搽劑（防己、獨(dú)活、肉桂等）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)腫痛局部反復(fù)揉搽至皮膚或3～41以麻黃、桂枝、獨(dú)活、附片、黃芪、防風(fēng)、乳香、懷牛膝、當(dāng)歸、絲瓜、三七、炙、秦艽隨癥加四藤湯（雷公藤、雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、地龍、烏梢蛇、附片、桂枝、全蝎、蜈蚣、）為基土鱉蟲、細(xì)辛、附子、）治療坐骨神經(jīng)痛加味烏頭湯（制川烏、制草烏、生麻黃、姜、炙、制附片、桂枝、炒白芍、黃芪、熟地）加減藤、生、桂枝、川烏）隨癥加減，治療類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期消痹湯（桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪、知母、防風(fēng)、烏梢蛇）【臨證備要導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹等通過清熱解物祛除熱毒之邪達(dá)到祛邪止痛目的常用藥物如連翹黃柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、萆薢、木防己等。此類藥物多苦寒，有傷陽敗胃之弊，脾胃虛寒者當(dāng)慎用。三棱，莪術(shù)、桃仁、水蛭等。此類藥物易耗血動血，有傾向者當(dāng)慎用。丹參，芍藥、等。此類藥物多屬甘味滋補(bǔ)之品，有膩滯脾胃，妨礙脾胃運(yùn)化之弊，脾虛便溏者，宜配搜風(fēng)止痛法：適用于痹證久絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物，深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，以通經(jīng)達(dá)絡(luò)止痛，常用藥物如全蝎、蜈蚣，地龍、水蛭、穿山甲、白花蛇，烏梢蛇、露蜂蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效。桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；痹證腰部疼痛，僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天，羊藿以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，化瘀止痛；痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子，薏苡仁，貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。中藥的應(yīng)用：在痹證的治療中，風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏，草烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的藥物此類藥物生用毒性大一般需經(jīng)制內(nèi)服常用量為～12克量宜從小劑量開始遞增適量為度不可久服應(yīng)用時可文火久煎與同煎有緩解性作用藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻頭暈心悸、、脈遲等反應(yīng)，即應(yīng)停服，并用綠豆湯頻飲，無效或危重者，按藥物急救處理。公藤副作用主要是胃腸道反應(yīng)、肝損害、白細(xì)胞及血小板減少、頭昏、心悸、心律紊亂、女子等，應(yīng)用于風(fēng)濕痹痛，肢體癱瘓。制丸散，內(nèi)服0.2～0.6克，大劑量0.9克。本品有大毒，不宜多服、久服。反應(yīng)為頭昏頭痛、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、角弓反張，甚則。身血分受熱，再感風(fēng)寒濕所發(fā)，與一般痹證先外受六不同，其描述與西醫(yī)“痛風(fēng)”相近。針對西醫(yī)痛風(fēng)病的病理特點(diǎn)，可使用涼熱、祛風(fēng)、除濕泄?jié)岬戎畏ā４送?，患者?yīng)注意控制食用高嘌呤食物，如【轉(zhuǎn)歸預(yù)后【預(yù)防調(diào)護(hù)浴冷。汗?jié)駪?yīng)及時更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時應(yīng)注意生調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆以免發(fā)生骨折長期臥床者既要保持肢體的功能位有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還要經(jīng)常變換，防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持樂觀心境和攝入富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。【結(jié)語療，但祛風(fēng)、