營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理ppt參考課件

第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、手足搐搦癥的病因，臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、手足搐搦癥的輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理評(píng)價(jià)了解：肥胖癥的相關(guān)知識(shí)

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良

第二節(jié)小兒肥胖癥

第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病

第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。分消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型。1．喂養(yǎng)不當(dāng)

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因【護(hù)理評(píng)價(jià)】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理目標(biāo)】第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理（一）健康史（二）身體狀況

1．體重不增最早出現(xiàn)癥狀，漸進(jìn)性消瘦

2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部腹壁皮褶的厚度是判斷的重要指標(biāo)。

3．精神萎靡

【護(hù)理評(píng)估】

4．并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)

（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn)（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖

【護(hù)理評(píng)估】營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血糖、膽固醇、紅細(xì)胞、血紅蛋白下降【護(hù)理評(píng)估】（四）治療要點(diǎn)

（1）去除病因及治療原發(fā)病（2）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（3）促進(jìn)和改善消化功能（4）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與……有關(guān)2．生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與……有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血、感染、維生素缺乏癥4.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏……的知識(shí)

患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸增加達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；患兒未發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）

①輕度：250￣330開(kāi)始

②中重度：165￣230開(kāi)始（2）蛋白質(zhì)供給

①輕度：3g/KG/日----3.5-4.5g/KG/日【護(hù)理措施】②中重度1.5-2.0g/KG/日----3-4.g/KG/日測(cè)體重1次/周，測(cè)身長(zhǎng)1次/月（1）用消化酶和B族維生素（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）少量多次輸血、靜脈高營(yíng)養(yǎng)2．促進(jìn)消化、改善食欲：3.病情觀察、防止并發(fā)癥：（1）預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染（2）特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖（3）并發(fā)營(yíng)養(yǎng)性貧血：補(bǔ)充各種維生素及微量元素：vitA--干眼病（四）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；

2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)；

4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠；

5．按時(shí)預(yù)防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。

病因

1．能量攝入過(guò)多：最多見(jiàn)

2．活動(dòng)量過(guò)少

3．遺傳因素

4．其他：進(jìn)食過(guò)快、精神創(chuàng)傷、心理因素等第二節(jié)小兒肥胖癥第二節(jié)小兒肥胖癥【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】肥胖癥患兒的護(hù)理

(一)健康史（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。【護(hù)理評(píng)估】

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況

1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對(duì)抗等。

2．家長(zhǎng)：缺乏認(rèn)識(shí)。

【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝（五）治療要點(diǎn)1．控制飲食：最主要措施2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：最主要措施3．消除心理障礙【護(hù)理評(píng)估】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量2．體像紊亂【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】（一）維持營(yíng)養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。【護(hù)理措施】2．增加運(yùn)動(dòng)（1）選擇喜歡、有效、易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)；（2）每日至少半小時(shí)、不感疲勞為宜?！咀o(hù)理措施】（二）幫助緩解心理壓力

1．引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵(lì)參加社會(huì)交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；

4．避免家長(zhǎng)對(duì)肥胖過(guò)分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來(lái)的精神壓力；

5．鼓勵(lì)參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。【護(hù)理措施】（三）健康指導(dǎo)

1．鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長(zhǎng)對(duì)小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，增加活動(dòng)量。

5．定期監(jiān)測(cè)小兒的體重?！咀o(hù)理措施】目錄張奶奶最近都愁死了——3個(gè)多月前兒媳婦生了個(gè)大胖小子，可是，近來(lái)這孩子到了晚上就哭鬧個(gè)不停，整宿整宿地出大汗，抱起來(lái)喂奶都哄不好，眼瞅著小腦袋后面的頭發(fā)越來(lái)越稀，這可怎么辦?。俊?，張奶奶抱著孫子去找了兒科大夫。經(jīng)過(guò)一系列檢查，孩子被診斷為維生素D缺乏性佝僂病，張奶奶：醫(yī)生啊，這個(gè)佝僂病是怎么回事??？第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念來(lái)源（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無(wú)活性維生素D維生素D的代謝功能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。維生素D維生素D的代謝（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快

分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況活動(dòng)早期【護(hù)理評(píng)估】活動(dòng)期1、骨骼改變（1）頭部

①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)

②方顱：7～8月出現(xiàn)

③前囟過(guò)大或延遲閉合

④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護(hù)理評(píng)估】（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠

②肋膈溝

③雞胸、漏斗胸

【護(hù)理評(píng)估】（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征

②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護(hù)理評(píng)估】2．運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲肌張力減低、韌帶松弛，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。3．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下。后遺癥期【護(hù)理評(píng)估】【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：早期5000￣10000IU/日，活動(dòng)期10000￣20000IU/日

1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬(wàn)IU/次注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

（四）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與……有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與……有關(guān)4.

4.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形,VitD中毒

5.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏……的知識(shí)【四護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生受傷。（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射2H

。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走；

3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。【護(hù)理措施】（三）預(yù)防維生素D中毒

1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑

2．密切觀察病情（四）預(yù)防感染及體格鍛煉【護(hù)理措施】（五）健康指導(dǎo)

1．介紹佝僂病的預(yù)防方法。

2、講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，

3、指導(dǎo)正確使用VitD。

4．介紹矯正骨骼畸形的方法

5．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽(yáng)

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期

1）日光?。荷?～3周起；1～2小時(shí)/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食

3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服，足月兒400IU/日至800IU/日2歲；

【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復(fù)正常，X線顯示骨密度增加并恢復(fù)正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。病例分析

患兒男性，10個(gè)月。主訴：多汗，哭鬧，驚跳，夜睡不寧三個(gè)月。個(gè)人史：第1胎第1產(chǎn)，雙胎，人工喂養(yǎng)。

體檢：入院時(shí)神志清楚，前囟門(mén)2.5×2.5,枕禿，方盧，乳牙2顆，體溫正常，胸部可見(jiàn)串珠及郝氏溝，心肺未聞及異常，腹部平軟。

化驗(yàn)：血鈣1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，堿性磷酸酶升高。

診斷：佝僂?。O期Ⅱ°）

思考題：

1、本病例診斷的依據(jù)是什么？

2、根據(jù)本章學(xué)過(guò)的知識(shí)分析佝僂病產(chǎn)生的原男，3個(gè)月，因夜間哭吵，多汗半個(gè)月就診?；純航朐滤卟话?、夜間易驚醒、哭鬧、出汗，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳?；旌衔桂B(yǎng)未添加輔食，戶外活動(dòng)少，二便正常。體查：wt

5.3kgP126次/分，呼吸35次/分，前囟2

cm×2cm，枕禿明顯，按顱骨有乒乓球感，其他無(wú)異常改變。請(qǐng)寫(xiě)出該患兒疾病診斷？哪些檢查助于診斷？病因？護(hù)理診斷、護(hù)理措施及如何預(yù)防？。

案例導(dǎo)入第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，甲狀旁腺反應(yīng)低下、血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。病因病機(jī)根本原因：維生素D缺乏直接原因：血清總鈣<1.75-1.88mmol/L,離子鈣<1mmol/L,誘發(fā)因素：P86【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理評(píng)估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見(jiàn)、1歲小嬰兒多見(jiàn)發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng)，面肌顫動(dòng)，兩眼上，翻意識(shí)不清發(fā)作次數(shù)可多可少、發(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短，發(fā)作停止意識(shí)恢復(fù)但精神萎靡而入睡，醒后活潑如常一般不發(fā)熱

(二)身體狀況

(一)健康史維生素D缺乏戶外活動(dòng)情況【二護(hù)理評(píng)估】（2）手足搐搦：見(jiàn)于較大的嬰幼兒特有

①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)發(fā)作時(shí)喉部肌肉和聲門(mén)突發(fā)痙攣呼吸困難有窒息的危險(xiǎn)，可因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致死亡驚厥【手足抽搐】2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征【二護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況（三）輔助檢查

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征【二護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況（三）輔助檢查

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L隱匿型體征

1面神經(jīng)征：叩擊顴弓與口角間的面頰部，若眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性；2、腓反射:叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)處，足向外側(cè)收縮為陽(yáng)性；3陶瑟征以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。1．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1￣0.3mg/kg

靜脈或肌肉注射