下肢靜脈血栓的護(hù)理ppt參考課件

下肢靜脈血栓的護(hù)理

什么是靜脈血栓深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈管腔部分或完全堵塞。好發(fā)于下肢，可造成下肢疼痛、腫脹等一系列癥狀。在我國呈逐年上升的趨勢。本病在急性階段不能得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓可能會(huì)脫落，造成患者的肺、腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，造成長期病痛，影響生活和工作能力。原因1.血流緩慢

2.靜脈壁損傷

3.高凝狀態(tài)誘因長時(shí)間臥床，卒中，癱瘓，既往靜脈栓塞病史，腫瘤，大手術(shù)（特別是腹部、盆腔和下肢），創(chuàng)傷（尤其是盆腔、髖部和下肢），肥胖，妊娠，靜脈炎，心衰，腎病綜合癥，中心靜脈導(dǎo)管留置等。40歲以上拌有其他危險(xiǎn)因素或60歲以上的高危人群。下肢深靜脈血栓形成的類型

（1）周圍型（2）中央型（3）混合型

臨床類型周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，位于末稍，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛?；旌闲停杭慈轮铎o脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成。早期癥狀有哪些？

1.患肢腫脹這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。隨血栓部位的不同，腫脹部位也有差異。髂-股靜脈血栓形成的病人，整個(gè)患側(cè)肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人，兩下肢均出現(xiàn)腫脹。血栓如起始于髂-股靜脈，則早期即出現(xiàn)大腿腫脹。如起于小腿靜脈叢，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現(xiàn)小腿腫，再累及大腿。腫脹大多在起病后第2、3天最重，之后逐漸消退。消退時(shí)先表現(xiàn)為組織張力減弱，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小，但很難轉(zhuǎn)為正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，雖然部分靜脈已再通，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高，其表現(xiàn)類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。

2.疼痛和壓痛疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，直立時(shí)疼痛加重。壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位，如股靜脈行徑或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性。由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險(xiǎn)，故檢查時(shí)用力不宜過大。早期癥狀有哪些？3.淺靜脈曲張

淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴(kuò)張。因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。4.股青腫下肢DVT廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高，致使下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死。臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱為疼痛性股青腫(PhlegmasiaCeruleaDolens)。常伴有動(dòng)脈痙攣，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱、神萎，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。5.股白腫當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)，下肢水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)合并感染時(shí)，刺激動(dòng)脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張，稱為疼痛性股白種(PhlegmasiaAlbaDolens)。

并發(fā)癥

1、肺栓塞

2、出血

3、血栓形成后綜合征急性期治療

1、一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應(yīng)臥床休息，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機(jī)會(huì)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢?；贾Ц呤怪^心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。臥床時(shí)間一般在2周左右，2周后，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，可加快組織消腫，減輕癥狀。

2、抗凝治療：最常用的抗凝藥物：肝素、華法林

3、溶栓治療：

4、手術(shù)治療：護(hù)理措施1、幫助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。但不要過度伸展下肢，可在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)微屈。

2、密切觀察患肢周徑及顏色的變化

測量部位定位標(biāo)記，使用同一米尺，準(zhǔn)確記錄每次測量數(shù)據(jù)。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。

護(hù)理措施3、避免碰撞患肢

在護(hù)理過程中，動(dòng)作要輕柔，下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。4、血管的保護(hù)

急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。護(hù)士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢靜脈留置針，并減少留置時(shí)間。每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。

護(hù)理措施5、預(yù)防并發(fā)癥

高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，注意保持床單的平整、清潔，保持皮膚清潔，干燥，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。肺栓塞是下肢靜脈血栓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。須囑患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。

6、飲食護(hù)理

應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。護(hù)理措施7、康復(fù)期護(hù)理

患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。水腫消退后,病人應(yīng)穿膝以下較緊的彈力襪，或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流以防止行走后出現(xiàn)下肢水腫。

8、出院指導(dǎo)

下肢靜脈血栓癥的患者經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定后仍需繼續(xù)口服抗凝藥物，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服